中醫(yī)兒科學五遲五軟課件

五遲、五軟.1五遲、五軟.1【概述】一種生長發(fā)育障礙性病癥。五遲指立、發(fā)、行、齒、語遲；五軟指頭項、口、手、足、肌肉軟。注意：可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)。

一、定義.2【概述】一種生長發(fā)育障礙性病癥。一、定義.2包括西醫(yī)學很多疾病。如佝僂病、腦發(fā)育不全、腦性癱瘓、智力低下等。二、特點：.3包括西醫(yī)學很多疾病。二、特點：.3【病因】后天因素先天因素①父母精血不足，②孕期調(diào)攝失宜（精神、飲食、起居、疾病、藥物、多胎等）

———先天精氣未充，筋骨失養(yǎng)而成

①產(chǎn)時因素（難產(chǎn)、產(chǎn)傷、胎盤早剝、臍繞頸）②產(chǎn)后因素（窒息、疾病）——腦髓損傷，痰瘀阻竅。（實證為主）

.4【病因】后天因素先天因素①父母精血不足，①產(chǎn)時因素（難產(chǎn)、產(chǎn)肝脾腎心筋肌肉骨立遲行遲走遲頭項軟手軟足軟開竅于口、主肌肉

血之余腎之苗

生

髓言為心聲

發(fā)遲

口

軟肌肉軟語遲

五臟與五遲、五軟的關系

.5肝筋肌肉骨立遲開竅于口、主肌肉血之余生髓發(fā)【診斷】①2～3歲還不能站立、行走，為立遲、行遲；②12個月未出牙或牙齒過慢為齒遲；（正常6個月開始出牙，20～30個月出齊）③1～2歲還不會說話為語遲。（正常7～8個月會發(fā)音，10月有意識）④出生無發(fā)或少發(fā)，或以后頭發(fā)稀疏。

一、中醫(yī)診斷標準1.五遲.6【診斷】①2～3歲還不能站立、行走，為立遲、行遲；一、中醫(yī)診.7.7.8.8.9.9.10.10①周歲前頭仍下垂為頭項軟；（正常2個月勉強抬頭）②手臂不能握舉為手軟；③咀嚼無力為口軟；④肌肉松弛為肌肉軟；⑤2～3歲不能站立、行走為足軟。2.五軟：.11①周歲前頭仍下垂為頭項軟；（正常2個月勉強抬頭）2.五軟：.二、西醫(yī)診斷因本病見于西醫(yī)多種疾病，故下面簡單介紹幾種疾病診斷。

.12二、西醫(yī)診斷因本病見于西醫(yī)多種疾病，故下面簡單介紹幾種疾病診（一）腦性癱瘓是指出生前到生后1個月以內(nèi)各種原因所致的非進行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常。

定義：注意幾點：①腦損傷在出生前或出生一個月內(nèi)；②非進行性；③癥狀多在嬰兒期出現(xiàn)。.13（一）腦性癱瘓是指出生前到生后1個月以內(nèi)各種原因所致的非進行病因出生前：多胎妊娠，胎兒腦發(fā)育畸形，但導致腦發(fā)育畸形的有缺氧和宮內(nèi)感染等。出生時：初生兒窒息和機械損傷。出生后：早產(chǎn)、低出生體重、黃疸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。目前認為：早產(chǎn)、窒息、黃疸、宮內(nèi)感染是腦癱的主要原因。.14病因出生前：多胎妊娠，胎兒腦發(fā)育畸形，但導致腦發(fā)育畸形的有缺分型①痙攣型：（病變在錐體系）肌張力增高，腱反射亢進，肢體活動受限。

.15分型①痙攣型：（病變在錐體系）肌張力增高，腱反射亢進，肢體活上肢主要表現(xiàn)在屈肌張力增高。肘關節(jié)屈曲，手指屈曲呈握拳狀，拇指內(nèi)收。

.16上肢主要表現(xiàn)在屈肌張力增高。.16下肢大腿內(nèi)收肌張力增高，大腿外展困難，踝關節(jié)屈曲。站立時足尖著地，行走時剪刀步。.17下肢大腿內(nèi)收肌張力增高，大腿外展困難，踝關節(jié)屈曲。.17分型②手足徐動型：（病變在錐體外系）在進行有意識的運動時，不自主、不協(xié)調(diào)動作過多，1歲以內(nèi)肌張力低下。③共濟失調(diào)型：表現(xiàn)為小腦癥狀：步態(tài)不穩(wěn)，搖晃，四肢動作不協(xié)調(diào)。肌張力低下，腱反射不亢進。④強直型：身體異常僵硬，活動減少。⑤震顫型：表現(xiàn)為四肢靜止震顫。⑥肌張力低下型：⑦混合型：.18分型②手足徐動型：（病變在錐體外系）在進行有意識的運動時，不表現(xiàn)1.運動發(fā)育落后：包括粗運動、精細運動。例如：3個月俯臥不能抬頭，仰臥不能踢腿。4～5個月，雙手不能伸手觸物。另外1歲以內(nèi)孩子經(jīng)常用一只手抓物等。

.19表現(xiàn)1.運動發(fā)育落后：.19.20.202.肌張力異常：多數(shù)肌張力增高，但手足徐動型1歲以內(nèi)肌張力低下。

3.姿勢異常：多種多樣。例如蛙狀姿勢W字姿勢：陽性跟耳試驗：陽性圍巾征

表現(xiàn).212.肌張力異常：多數(shù)肌張力增高，但手足徐動型1歲以內(nèi)肌張力低上肢肌張力低下

.22上肢肌張力低下.22.23.23下肢肌張力降低.24下肢肌張力降低.24Vojat姿勢反射姿勢反射檢查方法之一，包括7種姿勢反射，如拉起反射、立位懸垂、俯臥懸垂等。.25Vojat姿勢反射姿勢反射檢查方法之一，.25.26.26.27.274.反射異常：腱反射亢進，原始反射延遲消失，保護性反射延遲出現(xiàn)。如擁抱反射6個月消失，握持反射2～3個月消失，但腦癱患兒不消失。保護性反射如4～5個月坐位時突然向一側(cè)傾斜可伸出上肢支持，但腦癱患兒不能。

表現(xiàn)5.CT不是診斷腦癱的必備條件。因有些病人腦部CT無異常。

.284.反射異常：表現(xiàn)5.CT不是診斷腦癱的必備條件。因有些病人（二）智力低下①智商低于正常兒童。即IQ（intelligencequotient）低于70以下。②同時存在適應性功能缺陷或損害。注意：1．分型：目前多分兩型：輕型IQ50～70，重型：50以下。（包括以前的后三型）2.本病原因很多，包括遺傳、代謝性疾病，營養(yǎng)代謝性疾病等，其中常見的有苯丙酮尿癥、先天愚型、甲狀腺功能低下等。.29（二）智力低下.29.30.30.31.31.32.32（三）腦白質(zhì)營養(yǎng)不良：步態(tài)不穩(wěn)，語言障礙，視神經(jīng)萎縮等。但1～2歲前運動功能正常，病情進行性加重。確診靠白細胞或皮膚芳香硫脂酶A活性明顯降低為特征。（四）嬰兒型脊髓性肌萎縮癥出生時一般可，3～6個月出現(xiàn)，肢體活動減少。上下肢對稱性無力，進行性加重。

腱反射減弱，肌張力低下。肌肉萎縮，智力正常。

.33（三）腦白質(zhì)營養(yǎng)不良：步態(tài)不穩(wěn)，語言障礙，視神經(jīng)萎縮等。但1【治療】一、治療原則：早期發(fā)現(xiàn)、早期干預治療。按小兒運動發(fā)育規(guī)律，循序漸進。綜合治療。包括針灸、推拿、藥物、功能訓練、物理治療、手術(shù)治療等。目前我們認為推拿、針灸效果較好，若能配合藥物則更佳。比方說。.34【治療】一、治療原則：目前我們認為推拿、針灸效果較好，若能配二、治療方法：（一）推拿：有專門的推拿方法，主要由德國人創(chuàng)立。（二）針灸：包括體針和頭皮針等。（三）藥物治療

1.西藥治療：目前營養(yǎng)腦細胞藥物，或針對手足徐動型給安坦。

2.中藥治療：

.35二、治療方法：.35a．肝腎不足：主癥：筋骨萎弱，坐、站、立、行、走遲；頭項、骨軟＋舌質(zhì)淡、脈沉細治法：補腎填髓，養(yǎng)肝強筋方藥：加味六味地黃丸加減.36a．肝腎不足：.36b.心脾兩虛主癥：語遲、發(fā)遲，發(fā)稀，肌肉軟，口軟等。＋舌脈治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血方藥：調(diào)元散.37b.心脾兩虛.37c.痰瘀阻滯主癥：失聰、失語，意識不清，吞咽困難，喉間痰鳴關節(jié)僵硬，肌肉軟弱，或有癲癇發(fā)作＋舌脈：有瘀斑瘀點，苔膩，脈澀或滑。治法：滌痰開竅，活血通絡方藥：通竅活血湯和二陳散。.38c.痰瘀阻滯.38

五遲、五軟.39五遲、五軟.1【概述】一種生長發(fā)育障礙性病癥。五遲指立、發(fā)、行、齒、語遲；五軟指頭項、口、手、足、肌肉軟。注意：可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)。

一、定義.40【概述】一種生長發(fā)育障礙性病癥。一、定義.2包括西醫(yī)學很多疾病。如佝僂病、腦發(fā)育不全、腦性癱瘓、智力低下等。二、特點：.41包括西醫(yī)學很多疾病。二、特點：.3【病因】后天因素先天因素①父母精血不足，②孕期調(diào)攝失宜（精神、飲食、起居、疾病、藥物、多胎等）

———先天精氣未充，筋骨失養(yǎng)而成

①產(chǎn)時因素（難產(chǎn)、產(chǎn)傷、胎盤早剝、臍繞頸）②產(chǎn)后因素（窒息、疾病）——腦髓損傷，痰瘀阻竅。（實證為主）

.42【病因】后天因素先天因素①父母精血不足，①產(chǎn)時因素（難產(chǎn)、產(chǎn)肝脾腎心筋肌肉骨立遲行遲走遲頭項軟手軟足軟開竅于口、主肌肉

血之余腎之苗

生

髓言為心聲

發(fā)遲

口

軟肌肉軟語遲

五臟與五遲、五軟的關系

.43肝筋肌肉骨立遲開竅于口、主肌肉血之余生髓發(fā)【診斷】①2～3歲還不能站立、行走，為立遲、行遲；②12個月未出牙或牙齒過慢為齒遲；（正常6個月開始出牙，20～30個月出齊）③1～2歲還不會說話為語遲。（正常7～8個月會發(fā)音，10月有意識）④出生無發(fā)或少發(fā)，或以后頭發(fā)稀疏。

一、中醫(yī)診斷標準1.五遲.44【診斷】①2～3歲還不能站立、行走，為立遲、行遲；一、中醫(yī)診.45.7.46.8.47.9.48.10①周歲前頭仍下垂為頭項軟；（正常2個月勉強抬頭）②手臂不能握舉為手軟；③咀嚼無力為口軟；④肌肉松弛為肌肉軟；⑤2～3歲不能站立、行走為足軟。2.五軟：.49①周歲前頭仍下垂為頭項軟；（正常2個月勉強抬頭）2.五軟：.二、西醫(yī)診斷因本病見于西醫(yī)多種疾病，故下面簡單介紹幾種疾病診斷。

.50二、西醫(yī)診斷因本病見于西醫(yī)多種疾病，故下面簡單介紹幾種疾病診（一）腦性癱瘓是指出生前到生后1個月以內(nèi)各種原因所致的非進行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常。

定義：注意幾點：①腦損傷在出生前或出生一個月內(nèi)；②非進行性；③癥狀多在嬰兒期出現(xiàn)。.51（一）腦性癱瘓是指出生前到生后1個月以內(nèi)各種原因所致的非進行病因出生前：多胎妊娠，胎兒腦發(fā)育畸形，但導致腦發(fā)育畸形的有缺氧和宮內(nèi)感染等。出生時：初生兒窒息和機械損傷。出生后：早產(chǎn)、低出生體重、黃疸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。目前認為：早產(chǎn)、窒息、黃疸、宮內(nèi)感染是腦癱的主要原因。.52病因出生前：多胎妊娠，胎兒腦發(fā)育畸形，但導致腦發(fā)育畸形的有缺分型①痙攣型：（病變在錐體系）肌張力增高，腱反射亢進，肢體活動受限。

.53分型①痙攣型：（病變在錐體系）肌張力增高，腱反射亢進，肢體活上肢主要表現(xiàn)在屈肌張力增高。肘關節(jié)屈曲，手指屈曲呈握拳狀，拇指內(nèi)收。

.54上肢主要表現(xiàn)在屈肌張力增高。.16下肢大腿內(nèi)收肌張力增高，大腿外展困難，踝關節(jié)屈曲。站立時足尖著地，行走時剪刀步。.55下肢大腿內(nèi)收肌張力增高，大腿外展困難，踝關節(jié)屈曲。.17分型②手足徐動型：（病變在錐體外系）在進行有意識的運動時，不自主、不協(xié)調(diào)動作過多，1歲以內(nèi)肌張力低下。③共濟失調(diào)型：表現(xiàn)為小腦癥狀：步態(tài)不穩(wěn)，搖晃，四肢動作不協(xié)調(diào)。肌張力低下，腱反射不亢進。④強直型：身體異常僵硬，活動減少。⑤震顫型：表現(xiàn)為四肢靜止震顫。⑥肌張力低下型：⑦混合型：.56分型②手足徐動型：（病變在錐體外系）在進行有意識的運動時，不表現(xiàn)1.運動發(fā)育落后：包括粗運動、精細運動。例如：3個月俯臥不能抬頭，仰臥不能踢腿。4～5個月，雙手不能伸手觸物。另外1歲以內(nèi)孩子經(jīng)常用一只手抓物等。

.57表現(xiàn)1.運動發(fā)育落后：.19.58.202.肌張力異常：多數(shù)肌張力增高，但手足徐動型1歲以內(nèi)肌張力低下。

3.姿勢異常：多種多樣。例如蛙狀姿勢W字姿勢：陽性跟耳試驗：陽性圍巾征

表現(xiàn).592.肌張力異常：多數(shù)肌張力增高，但手足徐動型1歲以內(nèi)肌張力低上肢肌張力低下

.60上肢肌張力低下.22.61.23下肢肌張力降低.62下肢肌張力降低.24Vojat姿勢反射姿勢反射檢查方法之一，包括7種姿勢反射，如拉起反射、立位懸垂、俯臥懸垂等。.63Vojat姿勢反射姿勢反射檢查方法之一，.25.64.26.65.274.反射異常：腱反射亢進，原始反射延遲消失，保護性反射延遲出現(xiàn)。如擁抱反射6個月消失，握持反射2～3個月消失，但腦癱患兒不消失。保護性反射如4～5個月坐位時突然向一側(cè)傾斜可伸出上肢支持，但腦癱患兒不能。

表現(xiàn)5.CT不是診斷腦癱的必備條件。因有些病人腦部CT無異常。

.664.反射異常：表現(xiàn)5.CT不是診斷腦癱的必備條件。因有些病人（二）智力低下①智商低于正常兒童。即IQ（intelligencequotient）低于70以下。②同時存在適應性功能缺陷或損害。注意：1．分型：目前多分兩型：輕型IQ50～70，重型：50以下。（包括以前的后三型）2.本病原因很多，包括遺傳、代謝性疾病，營養(yǎng)代謝性疾病等，其中常見的有苯丙酮尿癥、先天愚型、甲狀腺功能低下等。.67（二）智力低下.29.68.30.69.31.70.32（三）腦白質(zhì)營養(yǎng)不良：步態(tài)不穩(wěn)，語言障礙，視神經(jīng)萎縮等。但1～2歲前運動功能正常，病情進行性加重。確診靠白細胞或皮膚芳香硫脂酶A活性明顯降低為特征。（四）嬰兒型脊髓性肌萎縮癥出