輔助生育技術(shù)課件

不孕不育醫(yī)學(xué)界通常將夫婦結(jié)婚后同居，性生活正常，不采用任何避孕措施，2年仍未受孕稱不孕癥。90年WHO報(bào)告為育齡夫婦的8.3%~14.3%，我國(guó)平均10%，并有上升趨勢(shì)。在100萬人口地區(qū)，大約有5000對(duì)不孕夫婦。不孕不育國(guó)內(nèi)外研究表明，一般每個(gè)有排卵的月經(jīng)周期受孕機(jī)會(huì)僅為20—25%，生育能力正常的夫婦，有正常性生活不避孕1年的受孕機(jī)會(huì)為85%，2年為93%，（見下圖）。但隨年齡增長(zhǎng)而降低，超過35歲的女性自然妊娠率明顯降低。

不孕不育正常夫婦受孕所需時(shí)間

暴露時(shí)間受孕機(jī)會(huì)1月20-25%3月57%6月72%12月85%24月93%不孕不育從女性形成健康的卵子并由輸卵管揀拾，到男性精子經(jīng)過女方的宮頸、宮腔，進(jìn)入輸卵管并與卵子結(jié)合，形成受精卵，最后受精卵發(fā)育形成胚胎，進(jìn)而在宮腔內(nèi)著床，這其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能造成不孕。

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，其中男性因素約占40%，女性因素約占40%，雙方因素約占10—20%，但是仍有10—15%是不明原因的。不孕不育陰道因素宮頸因素子宮因素輸卵管因素卵巢因素內(nèi)分泌因素先天性因素全身性因素精神神經(jīng)因素女性不孕不育原因

不孕不育精液異常生精障礙影響精子和卵子結(jié)合的因素內(nèi)分泌障礙

免疫因素男性不育原因男子不育

精子密度：≥20×106/ml

精子活率：A級(jí)活動(dòng)精子>25％，或A+B級(jí)活動(dòng)力精子>50%

精子形態(tài)：≥30%正常精子形態(tài)

MAR/免疫珠試驗(yàn)：≤10%活動(dòng)精子有精子抗體包裹

無精子凝集正常精子應(yīng)同時(shí)具備：輔助生育技術(shù)人工授精體外受精-胚胎移植（IVF-ET）卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）輔助生育技術(shù)丈夫精液人工授精（AIH）適應(yīng)癥男性因性功能障礙、生殖器畸形及心理因素等導(dǎo)致性交不能而不育。男性因少精、弱精、液化異常等而不育。女性因?qū)m頸粘液分泌異常、生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致性交不能等而不育。免疫性不育，如存在抗精子抗體等。原因不明的不育。輔助生育技術(shù)供精人工授精（AID）適應(yīng)癥

無精癥、死精癥、嚴(yán)重少精癥、弱精癥和畸精癥。輸精管絕育術(shù)后期望生育而復(fù)通術(shù)失敗者等。男方患有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病、嚴(yán)重軀體疾病、精神心理障礙。夫妻間特殊的血型或免疫不相容因素所導(dǎo)致的不孕。嚴(yán)重母嬰血型不合而久治無效，不能得到存活新生兒。如Rh血型或ABO血型不合等。

輔助生育技術(shù)

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）又稱“試管嬰兒”，是指分別將卵子與精子從人體內(nèi)取出并在體外受精，發(fā)育成胚胎后，再移植回母體子宮內(nèi)，以達(dá)到受孕目的的一種技術(shù)。人類體外受精-胚胎移植研究進(jìn)行較晚，但發(fā)展迅速。1978年世界第一例試管嬰兒LouiseBrown誕生，迄今為止，每年世界有數(shù)萬名試管嬰兒誕生。我國(guó)1988年首例試管嬰兒誕生，同年首例胚胎贈(zèng)送試管嬰兒成功。輔助生育技術(shù)女方因輸卵管因素造成精子和卵子結(jié)合困難。女方排卵困難。子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥。男方少、弱精癥。免疫性不孕。不明原因不育。女方卵巢功能衰竭患者可通過卵子贈(zèng)送、男方無精癥患者可通過精子贈(zèng)送、或接受胚胎贈(zèng)送助孕。體外受精適應(yīng)癥輔助生育技術(shù)藥物控制性超排卵取卵取得的卵子在培養(yǎng)液中培養(yǎng)數(shù)小時(shí)，將實(shí)驗(yàn)室處理后獲得受精能力的精液加入含卵子的培養(yǎng)液中。若卵子受精且發(fā)育正常，取卵后48-72小時(shí)進(jìn)行胚胎移植，通過胚胎移植管直接將胚胎置于宮腔內(nèi)，一般移植3個(gè)胚胎。移植后14天妊娠試驗(yàn)，確定是否妊娠。

體外受精步驟輔助生育技術(shù)卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI）又稱“第二代試管嬰兒”，是在體外受精-胚胎移植（IVF-ET）基礎(chǔ)上發(fā)展起來的顯微受精技術(shù)，通過直接將精子注射入卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)，來達(dá)到助孕目的，在治療男性不育癥上有著十分美好的前景。1992年世界第一例ICSI試管嬰兒誕生，我國(guó)首例ICSI試管嬰兒于1996年完成

輔助生育技術(shù)男方嚴(yán)重少、弱精癥。阻塞性無精癥、生精功能障礙等，如輸精管梗阻，而睪丸或附睪穿剌活檢有精子。男性免疫性不育，存在抗精子抗體等。體外受精-胚胎移植（IVF-ET）受精失