重視預(yù)防術(shù)后疼痛慢性化課件

術(shù)后慢性疼痛綜合征

Chronicpost-surgicalpain濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛科趙慶祥定義手術(shù)后切口或切口周?chē)弁闯掷m(xù)至少2個(gè)月以上排除其他原因流行病學(xué)總的發(fā)生率為10%-50%，其中2%-10%患者的疼痛非常劇烈；成為影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的一個(gè)重要臨床問(wèn)題，但其很少被手術(shù)者列入告知的并發(fā)癥！外周敏化學(xué)說(shuō)Aβ和C纖維致痛介質(zhì)5-羥色胺、緩激肽、P物質(zhì)、組胺花生四烯酸環(huán)氧化酶和脂氧合酶的代謝產(chǎn)物脫髓鞘變化

導(dǎo)致異位沖動(dòng)產(chǎn)生并可持續(xù)向脊髓發(fā)放

中樞敏化學(xué)說(shuō)

地上本沒(méi)有路，走的人多了，也便成了路?！斞?/p>

當(dāng)疼痛超過(guò)一年，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮

WEBroadhead.JAMA2641990LSHitchcock.JournalofPainandSymptomManagement1994

當(dāng)重度疼痛超過(guò)24h以上就會(huì)發(fā)生神經(jīng)重塑，可使

神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化

PMArnstein.JournalofNeuroscienceNursing1997TJCoderre.Pain1993交感神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)說(shuō)交感神經(jīng)系統(tǒng)與疼痛感受系統(tǒng)耦聯(lián)

交感神經(jīng)節(jié)后纖維在背根神經(jīng)節(jié)和損傷神經(jīng)近側(cè)發(fā)芽

神經(jīng)病理性疼痛為難治性疼痛危險(xiǎn)因素——術(shù)中

手術(shù)種類(lèi)：

開(kāi)胸手術(shù)、乳腺切除術(shù)、截肢術(shù)、疝成形術(shù)發(fā)生率最高剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮切除術(shù)、髖部手術(shù)等也會(huì)發(fā)生手術(shù)技術(shù)、切口部位、手術(shù)時(shí)間臨床表現(xiàn)疼痛伴隨癥狀臨床表現(xiàn)-疼痛常見(jiàn)類(lèi)型神經(jīng)瘤性疼痛：最常見(jiàn)

相應(yīng)的皮區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍或過(guò)敏。疼痛可呈持續(xù)性或短暫性，具有類(lèi)似電擊樣的劇烈放射痛傳入神經(jīng)阻滯性疼痛

常在術(shù)后數(shù)周出現(xiàn)，呈慢性燒灼樣疼痛，陣發(fā)性加劇。開(kāi)始出現(xiàn)皮膚麻木，隨后周?chē)つw出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍，最后，相應(yīng)皮區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏。觸摸不會(huì)引起劇痛投射痛

疼痛可由輕觸神經(jīng)走行區(qū)的皮膚引發(fā)，常呈持續(xù)性痛覺(jué)過(guò)敏。無(wú)陣發(fā)性發(fā)作牽涉痛

病損發(fā)生在離受損神經(jīng)有一定距離的區(qū)域，表現(xiàn)為無(wú)陣發(fā)性發(fā)作的持續(xù)性痛覺(jué)過(guò)敏臨床表現(xiàn)（2）-伴隨癥狀情緒反應(yīng)：焦慮、抑郁、自殺傾向內(nèi)臟反應(yīng)：惡心、嘔吐運(yùn)動(dòng)功能：障礙臨床表現(xiàn)（3）-體征痛覺(jué)過(guò)敏：手術(shù)部位或手術(shù)部位損傷神經(jīng)支配范圍的痛覺(jué)過(guò)敏、痛覺(jué)超敏或感覺(jué)減退扳機(jī)點(diǎn)肌肉：發(fā)僵、痙攣或攣縮植物神經(jīng)功能障礙：相應(yīng)部位營(yíng)養(yǎng)障礙表現(xiàn)患肢腫脹消瘦輔助檢查（1）診斷：行X線、CT、骨掃描等檢查排除器質(zhì)性病變；除腰椎手術(shù)后疼痛綜合征外，大部分無(wú)特殊針對(duì)性的輔助檢查。（2）是否存在：疼痛區(qū)域神經(jīng)電生理檢查、定量感覺(jué)檢查。（3）程度：神經(jīng)病理性疼痛評(píng)估量表。診斷依據(jù)：手術(shù)后切口或切口周?chē)弁闯掷m(xù)至少2個(gè)月以上排除其他原因神經(jīng)病理性疼痛于炎性疼痛的區(qū)別（2）疼痛性質(zhì)的鑒別：治療方法理療、心理治療藥物治療神經(jīng)阻滯治療手術(shù)治療？藥物治療止痛藥：三階梯原則抗驚厥藥：加巴噴丁、普瑞巴林等三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：阿米替林等止痛藥+抗驚厥藥+三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥聯(lián)合使用微創(chuàng)介入治療亞甲藍(lán)等藥物阻滯射頻毀損電刺激神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)控作用調(diào)節(jié)神經(jīng)功能達(dá)到治療疼痛的目的而不損傷神經(jīng)組織頻率：2Hz、溫度：42℃、時(shí)間：60秒*2次脊髓電刺激常見(jiàn)的術(shù)后慢性疼痛一些常規(guī)手術(shù)后慢性疼痛的發(fā)病情況開(kāi)胸術(shù)