利什曼原蟲,陰道毛滴蟲

一、陰道毛滴蟲

Trichomonasvaginalis寄生在人體陰道及泌尿道，主要引起滴蟲性陰道炎，是以性傳播為主的一種傳染病，全球性分布，人群感染較普遍。（一）形態(tài)Morphology

陰道毛滴蟲的生活史只有滋養(yǎng)體期陰道毛滴蟲滋養(yǎng)體陰道毛滴蟲滋養(yǎng)體LifecycleofTrichomonasvaginalis（二）生活史

Lifecycle

生活史僅有滋養(yǎng)體期。感染階段:滋養(yǎng)體致病階段:滋養(yǎng)體感染方式:直接接觸(性傳播),間接接觸。寄生部位:女性陰道,男性前列腺等處。

（三）致病

pathogenicity

滴蟲性陰道炎

蟲株毒力

有關(guān)因素

陰道菌群

宿主免疫力與蟲株關(guān)系：多數(shù)蟲株致病力較低，為慢性感染或帶蟲者

致病力強的蟲株，引起滴蟲性陰道炎：主要臨床表現(xiàn)：陰部瘙癢，白帶增多，泡沫狀分泌物，膿性分泌物。

體征：陰道黏膜充血、水腫、上皮細胞變性脫落，白細胞浸潤等炎癥反應。致病機制：陰道自凈作用正常婦女陰道內(nèi)有乳酸桿菌，酵解陰道上皮細胞的糖原產(chǎn)生乳酸——陰道內(nèi)微環(huán)境pH3.8-4.4，抑制蟲體和有害菌生長繁殖陰道毛滴蟲利用陰道上皮細胞的糖原，破壞陰道自凈作用，有利于蟲體和有害菌生長繁殖，從而導致滴蟲性陰道炎。

與宿主生理狀態(tài)的關(guān)系：

抵抗力降低，泌尿道生理功能失調(diào)，月經(jīng)期后期、妊娠，pH近中性，血清存在，有利于蟲體和有害菌生長繁殖，此期感染率、發(fā)病率高。

男性感染者：一般無癥狀而呈帶蟲狀態(tài)，可招致配偶的連續(xù)重復感染。有時也可引起尿道前列腺炎，出現(xiàn)夜尿增多，局部壓痛。陰道毛滴蟲能吞噬精子，分泌物阻礙精子存活，因此有可能引起不孕癥。子宮頸癌與陰道滴蟲感染有關(guān)（四）診斷diagnosis

婦科檢查:可見陰道壁充血及小出血點或草莓狀突起。

實驗室檢查:以取自陰道后穹窿的分泌物、尿液沉淀物或前列腺液中查見滋養(yǎng)體為確診依據(jù)。陰道分泌物中觀察到的活的滋養(yǎng)體1）生理鹽水直接涂片法或涂片染色法（瑞氏或姬氏液染色）。（2）培養(yǎng)法：將分泌物加入肝浸液培養(yǎng)基內(nèi)，37℃溫箱內(nèi)孵育48小時后鏡檢，檢出率較高，可作為疑難病例的確診及療效評價的依據(jù)。

（五）流行Epidemiology分布：呈世界性分布，以女性20～40歲年齡組感染率最高，平均感染率為28％。

傳染源：為滴蟲性陰道炎患者和無癥狀帶蟲者或男性感染者。傳染途徑：

直接傳播，主要通過性交傳播。

間接傳播，主要通過公共浴池、浴具、公用游泳衣褲、坐式廁所而感染。

流行因素：滋養(yǎng)體抵抗力（存活）外界自然干燥過程6h潮濕毛巾、衣褲23h2℃-3℃水65h40℃水102h-10℃環(huán)境7d肥皂水45-150min0.1%高錳酸鉀283min1%硼酸11h（六）防治Preventionandcure改進公共設(shè)施消毒婦科器件個人衛(wèi)生，經(jīng)期衛(wèi)生普查普治藥物：

滅滴靈，外用藥：滴維凈、卡巴胂等。注意事項：

月經(jīng)期暫停用藥。夫妻雙方同時治療。治療后找不到滴蟲，還要繼續(xù)用藥5－10天，以鞏固療效。

三、杜氏利什曼原蟲

Leishmaniadonovani

杜氏利什曼原蟲引起人與動物的杜氏利什曼原蟲病，又稱黑熱病。是我國五大寄生蟲病之一。在印度，患者皮膚上常有暗的色素沉著，并有發(fā)熱，故又稱Kala-azar，即黑熱的意思。對人和哺乳動物致病的利什曼原蟲杜氏利什曼原蟲Leishmaniadonovani

熱帶利什曼原蟲Leishmaniatropica

碩大利什曼原蟲Leishmania

major埃塞俄比亞利什曼原蟲Leishmania

aethiopica墨西哥利什曼原蟲Leishmania

mexicana巴西利什曼原蟲Leishmaniabraziliensis秘魯利什曼原蟲Leishmania

peruvian（一）形態(tài)Morphology杜氏利什曼原蟲的生活史有兩個發(fā)育時期Amastigote無鞭毛體被感染的巨噬細胞前鞭毛體Promastigote

核動基體鞭毛

（二）生活史Lifecycle

1、白蛉體內(nèi)無鞭毛體梭形前鞭毛體大量前鞭毛體

隨血吸入白蛉胃二分裂增殖移向口腔、喙

前鞭毛體

2、人體內(nèi)前鞭毛無鞭毛體大量無鞭毛體

叮刺巨嗜細胞其它巨嗜細胞

白蛉保蟲宿主吸血后的白蛉感染階段:前鞭毛體傳播媒介:白蛉感染方式：經(jīng)白蛉吸血（白蛉吸血注入前鞭毛體）寄生部位：無鞭毛體（利杜體）寄生于肝、脾、骨髓和淋巴結(jié)等處巨噬細胞內(nèi)致病寄生階段:無鞭毛體保蟲宿主：犬科動物生活史小結(jié)（三）致病Pathogenicity潛伏期：4-7個月，最10-11個月致病機制：巨噬細胞被大量破壞巨噬細胞代償性急劇增生漿細胞急劇增生免疫病理變化黑熱病三大癥狀

脾、肝、淋巴結(jié)腫大

全血細胞貧血

長期不規(guī)則發(fā)熱脾、肝、淋巴結(jié)腫大細胞增生95％病人有肝脾腫大；后期則因網(wǎng)狀纖維結(jié)締組織增生而變硬。全血細胞貧血的機制：脾功能亢進+免疫溶血—全血細胞破壞，貧血、出血免疫溶血

LD抗原附于紅細胞表面

1-2種LD抗原與紅細胞抗原相同長期不規(guī)則發(fā)熱致熱源——大量的無鞭毛體+代謝產(chǎn)物其他癥狀蛋白尿、血尿——腎小球淀粉樣變性+免疫復合物的沉積。白/球比例倒置—

肝功能—白蛋白量生成腎小球受損—白蛋白排出

漿細胞增生—球蛋白量增加。在我國黑熱病有下列特殊臨床表現(xiàn)：1.皮膚型黑熱?。荷贁?shù)為褪色型外，多數(shù)為結(jié)節(jié)型。結(jié)節(jié)呈大小不等的肉芽腫，或呈暗色丘疹狀，常見于面部及頸部，在結(jié)節(jié)內(nèi)可查到無鞭毛體。2.淋巴結(jié)型黑熱?。禾卣魇菬o黑熱病病史，局部淋巴結(jié)腫大，大小不一，位較表淺，無壓痛，無紅腫，嗜酸性粒細胞增多。淋巴結(jié)活檢可在類上皮細胞內(nèi)查見無鞭毛體。（四）診斷diagnosis1．病原檢查

⑴穿刺檢查：1）涂片法：骨髓穿刺物中查無鞭毛體（吉氏染色）2）培養(yǎng)法：穿刺物接種于NNN培養(yǎng)基，置22～25℃培養(yǎng)一周，有活動的前鞭毛體長出為陽性。3）動物接種法：穿刺物接種于易感動物（如地鼠、BALB／c小鼠等），1～2個月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，鏡檢。⑵皮膚活組織檢查或淋巴結(jié)活檢：在皮膚結(jié)節(jié)處用消毒針頭刺破皮膚，取少許組織液，或用手術(shù)刀亂取少許組織作涂片，染色，鏡檢。2．免疫診斷法⑴查抗體：⑵查循環(huán)抗原：3．分子生物學方法

（五）流行Epidemiology世界：中國、印度及地中海沿岸國家為主。我國：長江以北16個省市自治區(qū)。甘肅、四川、陜西、山西、新疆和內(nèi)蒙古更多見。人源型犬源型自然疫源型傳染源病人病犬野生動物媒介中華白蛉（家棲）中華白蛉（偏野棲）吳氏白蛉亞力山大白蛉易感者青少年，壯年兒童（10歲↓）嬰幼兒（2歲↓）地區(qū)平原丘陵山區(qū)荒漠半開發(fā)區(qū)分布黃淮海地區(qū)關(guān)中，疆南西