股骨頸骨折手術(shù)期中醫(yī)診療方案

股骨頸骨折手術(shù)期中醫(yī)診療方案股骨頸骨折是指由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受嚴(yán)重外傷所致的股骨頸斷裂。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，女性發(fā)生率高于男性。屬中醫(yī)骨折病范疇。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.9-94)及全國中醫(yī)藥高等院校教材《中醫(yī)正骨學(xué)》第二版（董?；郏煸讫堉骶?，人民衛(wèi)生出版社，2002年）中股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）有明顯受傷史。（2）髖部疼痛、腫脹，不敢站立和行走。腹股溝中點(diǎn)下方附近壓痛，足跟部和大粗隆部叩擊痛。有移位骨折時(shí)，患肢縮短，呈外旋、外展、屈髖、屈膝畸形，并可捫及股骨大轉(zhuǎn)子上移。（3）髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X片可明確骨折部位、類型和移位情況。二、術(shù)前中醫(yī)治療方案根據(jù)病程，可分為早期、中期、后期三期。1.早期：傷后2周內(nèi)。癥見髖部疼痛，腫脹不顯，活動(dòng)受限，動(dòng)則痛甚，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦澀。證屬血瘀氣滯。治法：活血化瘀、消腫止痛方藥：桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、生地、枳殼、香附、延胡索。2.中期：傷后2～4周。癥見痛減腫消，新血漸生，筋骨雖續(xù)而未堅(jiān)，活動(dòng)仍有受限，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。證屬營血不調(diào)。治法：和營止痛、接骨續(xù)筋方藥：舒筋活血湯加減：羌活、防風(fēng)、荊芥、獨(dú)活、當(dāng)歸、續(xù)斷、青皮、牛膝、五加皮、杜仲、紅花、枳殼。3.后期：傷后4周以上。髖部疼痛基本消失或時(shí)有隱痛，腫脹不顯，可輕微活動(dòng)，但尚未能負(fù)重行走，因病久必虛，舌質(zhì)淡，胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。證屬肝腎氣血虧虛。治法：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨方藥：壯筋養(yǎng)血湯加減：當(dāng)歸，川芎，白芷，續(xù)斷，紅花，生地，牛膝，牡丹皮，杜仲。三、術(shù)后中醫(yī)治療方案（一）內(nèi)治法股骨頸骨折術(shù)后局部氣血運(yùn)行不暢，瘀滯不通，舌質(zhì)瘀暗的血瘀證患者，選用桃紅四物湯加減；治法：活血化瘀、消腫止痛方藥：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、生地、枳殼、香附、延胡索。若見納差痞滿，舌紅苔黃膩，以濕熱為主的患者，選用三仁湯加減；治法：清利濕熱，宣暢氣機(jī)方藥：杏仁、滑石、通草、白寇仁、竹葉、厚樸、生薏仁、半夏術(shù)后氣血虛損，神疲懈怠，舌淡脈細(xì)，以氣血兩虛為主的患者，選用補(bǔ)中益氣湯加減。治法：補(bǔ)中益氣、活血養(yǎng)血方藥：黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗（二）其他療法1.中藥熨燙療法：采用中藥熨燙作用于局部，可活血化瘀、祛風(fēng)止痛、舒筋通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨、調(diào)和氣血。方用海桐皮、蘇木、千斤拔、秦艽、紅花、獨(dú)活、牛膝、透骨消、伸筋草等組成。2.電針結(jié)合療法：在刺入腧穴的針具上，用電針機(jī)通電，將電流刺激和針刺結(jié)合起來以提高療效。3.外用中藥制劑：采用我院跌打郁金膏、沖和膏外敷及損傷外洗方外洗以活血通絡(luò)、舒筋止痛，促進(jìn)功能康復(fù)。將膏藥涂于棉墊覆蓋于局部，減少中藥異味，避免污染衣物。4.超髖夾板外固定結(jié)合防外旋鞋固定法：術(shù)后進(jìn)行患肢制動(dòng)，保持下肢中立位固定，避免旋轉(zhuǎn)應(yīng)力致內(nèi)固定松動(dòng)、骨折端移位。5.高壓氧治療：可使血氧含量大大增加，改善局部供氧，促進(jìn)組織修復(fù)；加速受損局部毛細(xì)血管新生及側(cè)支循環(huán)形成，使局部血流加速，促進(jìn)骨痂生長和骨折愈合，預(yù)防股骨頭壞死。6.推拿治療：通過在患者受傷部位、不適所在、特定腧穴及痛點(diǎn)，運(yùn)用推、拿、按、摩、揉、捏、點(diǎn)、拍等形式多樣的手法，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正、調(diào)和陰陽的療效。四、療效標(biāo)準(zhǔn)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用Nagi股骨頸骨折療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床分疼短縮活動(dòng)度級痛優(yōu)無＜ 正常1cm

放射步行能缺血壞死不愈髖內(nèi)翻力 合正常 無 無 無良無1-2c旋轉(zhuǎn)/屈曲正常無或修復(fù)無＜10°m受限15°可間2-3c旋轉(zhuǎn)＜50%不用輔缺血壞死無10°歇m屈曲只能助無塌陷征-20°90°可走象1km差持＞明顯受限不用輔缺血壞死有＞20°續(xù)3cm助有塌陷不能行走（二）評價(jià)方法1.于術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6