內(nèi)分泌科合作講課-動脈疾病介入治療

內(nèi)分泌科合作講課--動脈疾病介入治療腔內(nèi)治療EVAR開放性手術(shù)OS動脈系統(tǒng)疾病的介入治療主動脈夾層腹主動脈瘤主動脈縮窄腎動脈狹窄Leriche綜合癥下肢動脈閉塞主動脈夾層的介入治療主動脈夾層（AorticDissection,AD)，也稱主動脈內(nèi)膜剝離癥或壁間動脈瘤是由于不同原因造成主動脈內(nèi)膜破裂，在內(nèi)膜和中外層間有血液通過時的壓力導(dǎo)致大血管縱向剝離，形成雙腔主動脈（double-barrel），或主動脈瘤樣擴(kuò)張。有8%～15%患者無內(nèi)膜撕裂而是由于主動脈壁中層出血所致，又稱為壁間血腫(intramuralhematoma)主動脈夾層急、慢性期急性夾層動脈瘤發(fā)病在2周內(nèi)，慢性夾層動脈瘤無急性病史或發(fā)病超過2周以上；發(fā)病率10~29/100萬人/年。未接受治療，將有36%~72%死于發(fā)病后48h，62%~91%死于發(fā)病后1周。主動脈夾層病因遺傳性先天性因素(馬凡氏綜合癥)、高血壓、動脈硬化、動脈中層囊性壞死、主動脈縮窄、大動脈炎、懷孕、外傷及梅毒等。醫(yī)源性、吸毒所導(dǎo)致的主動脈夾層發(fā)生率近年來有逐漸升高的趨勢。除外傷之外，其病理基礎(chǔ)都是主動脈中層和平滑肌的改變。夾層動脈瘤病理過程

動脈內(nèi)膜撕裂、管壁剝離、血腫在動脈壁中間蔓延擴(kuò)大至全層動脈內(nèi)膜的撕裂（第一破口）多見于升主動脈近心端和降主動脈起始部，即左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)側(cè)。夾層血腫順行或逆行蔓延（尋找出口），可破入胸腔、心包導(dǎo)致猝死或心包填塞致死，或破入主動脈內(nèi)出現(xiàn)第二個開口（第二破口），形成主動脈內(nèi)的假腔流道。主動脈夾層、假腔或壁間血腫等蔓延撕裂沿途可嚴(yán)重影響和破壞主動脈分支血管，使分支血管真腔或假腔供血、狹窄、閉塞，不同程度造成各器官缺血：腦、下肢、腸、腎等缺血壞死；截癱。夾層動脈瘤病理過程

主動脈夾層分型DeBakey分型

I型起源于升主動脈，擴(kuò)展至主動脈弓及其遠(yuǎn)端II型起源并局限于升主動脈III 型起源于降主動脈沿主動脈向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，罕見情況下逆行擴(kuò)展至主動脈弓和升主動脈Stanford分型A型無論起源部位，所有累及升主動脈的夾層分離B型所有不累及升主動脈的夾層分離主動脈夾層臨床表現(xiàn)急性期臨床表現(xiàn):突發(fā)劇烈的疼痛為發(fā)病時最常見的癥狀，約發(fā)生于90%的患者。疼痛呈撕裂或刀割樣，難以忍受。僅前胸痛，90％以上在升主動脈，痛在頸、喉、頜或臉也強(qiáng)烈提示升主動脈夾層，若為肩胛間最痛，則90％以上在降主動脈，背、腹或下肢痛也強(qiáng)烈提示降主動脈夾層。主動脈夾層臨床表現(xiàn)多數(shù)患者可因劇痛甚至血壓增高。部分患者蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現(xiàn)，出現(xiàn)血壓下降。嚴(yán)重的休克見于破入胸膜腔大量內(nèi)出血時。當(dāng)夾層剝離累及主動脈大的分支或瘤體壓迫周圍組織時可引起各器官缺血相應(yīng)的表現(xiàn)。Ⅰ、Ⅱ型夾層：腦及心臟受累Ⅲ型夾層：脊髓、腹腔臟器、下肢缺血

對懷疑AD的患者最重要的是盡快明確診斷

急診初步輔助檢查心電圖：可鑒別AD和心梗，但在AD累及冠脈開口時可同時存在心梗，約20%的急性A型

AD心電圖檢查可出現(xiàn)心肌缺血或心梗的表現(xiàn)，此類患者不宜溶栓治療。胸部X-線平片：可在60%以上的AD患者中發(fā)現(xiàn)主動脈影增寬。CT掃描：可發(fā)現(xiàn)主動脈雙管征影像學(xué)檢查方法的選擇和應(yīng)用--

主動脈Duplex彩超

經(jīng)胸主動脈彩超（TTE）和經(jīng)食道主動脈彩超（TEE）。其優(yōu)點(diǎn)是可在床邊無創(chuàng)進(jìn)行，無需造影劑，可定位內(nèi)膜裂口，顯示真、假腔的狀態(tài)及血流情況，并可顯示并發(fā)的主動脈瓣關(guān)閉不全、心包積液及主動脈弓分支動脈的阻塞。

CTA斷層掃描可觀察到夾層隔膜將主動脈分割為真假兩腔，SSD、MIP、MVR等重建圖像可提供主動脈全程的二維和三維圖象，是目前最常用的術(shù)前影象學(xué)評估方法，其敏感性達(dá)90%以上，其特異性接近100%。其主要缺點(diǎn)是造影劑產(chǎn)生的副作用和主動脈搏動產(chǎn)生的偽影干擾。

影像學(xué)檢查方法的選擇和應(yīng)用--

主動脈CTA斷層掃描

MRA無創(chuàng)，可從任意角度顯示AD真、假腔和累及范圍，其診斷AD的準(zhǔn)確性和特異性均接近100%，有替代動脈造影成為AD診斷金標(biāo)準(zhǔn)的趨勢。其缺點(diǎn)是掃描時間較長，用于循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的急診病人有一定限制；另外，磁場周圍有磁性金屬時干擾成像，因而不適用于體內(nèi)有金屬植入物的患者

影像學(xué)檢查方法的選擇和應(yīng)用--

主動脈MRA盡管無創(chuàng)診斷技術(shù)發(fā)展迅速，主動脈DSA仍然保留著診斷AD“金標(biāo)準(zhǔn)”的地位。目前常在腔內(nèi)隔絕術(shù)中應(yīng)用。新一代三維DSA造影對準(zhǔn)確判斷夾層裂口的大小和位置有其他各項(xiàng)檢查難以企及的效果。DSA的缺點(diǎn)是其有創(chuàng)操作及造影劑均有導(dǎo)致并發(fā)癥的可能。

影像學(xué)檢查方法的選擇和應(yīng)用--

主動脈DSA

主動脈夾層內(nèi)科治療降壓鎮(zhèn)靜降低心肌收縮力對癥處理主動脈夾層腔外、腔內(nèi)治療1.主動脈瓣置換+全主動脈弓置換+降主動脈支架置入2.全主動脈弓置換+降主動脈支架置入3.開胸降主動脈支架置入4.開胸（三毛支架）支架置入5.腔內(nèi)覆膜支架隔絕術(shù)腔內(nèi)隔絕治療

StanfordB型DeBakeyIII型封閉撕裂入口（第一破口）治療因夾層所造成的缺血并發(fā)癥1、女，42歲，突發(fā)胸背痛1天術(shù)后一周術(shù)后五月2女，40歲，胸痛3天左椎動脈優(yōu)勢供血術(shù)后一周男性，42歲，突發(fā)胸痛2天頸－頸－鎖轉(zhuǎn)流頸－頸轉(zhuǎn)流動脈系統(tǒng)疾病的介入治療主動脈夾層主動脈瘤主動脈縮窄腎動脈狹窄Leriche綜合癥下肢動脈閉塞主動脈瘤的介入治療單純腹主動脈瘤65%單純胸主動脈瘤19%腹主動脈瘤與髂動脈瘤并存13%胸腹主動脈瘤2%單純髂動脈瘤1%腹主動脈瘤年發(fā)病率為21/10萬，胸主動脈瘤為6/10萬巨大胸主動脈瘤

巨大腹主動脈瘤

腹主動脈瘤局部擴(kuò)張達(dá)到正常腹主動脈直徑的1.5倍（超過50%）以上才能診斷為腹主動脈瘤（AAA）正常直徑：腎動脈以上：男1.9-2.2cm,女腎動脈以下：男1.4-2.3cm,女

發(fā)病率腹主動脈瘤發(fā)病率呈不斷上升趨勢平均壽命的延長診斷水平提高，尤其影像技術(shù)的發(fā)展

1、65-74歲，人群發(fā)病率：1.5%2、老年吸煙人群發(fā)病率：5%3、腹主動脈瘤死亡率：腹主動脈瘤直徑＞6cm，在3年內(nèi)的死亡率為40%4、腹主動脈瘤破裂死亡率：腹主動脈瘤一旦破裂死亡率，死亡率大概為90%5、死亡人數(shù)：美國每年因腹主動脈瘤破裂出血死亡人數(shù)大概為1萬5千人腹主動脈瘤病因動脈粥樣硬化遺傳吸煙創(chuàng)傷中層囊性變性梅毒、感染性腹主動脈瘤病理生理

動脈發(fā)生動脈粥樣硬化后，中層彈性纖維斷裂，管壁薄弱，不能耐受主動脈內(nèi)血流壓力而發(fā)生局部膨大，形成主動脈瘤。由于動脈瘤承受的血流壓力較大，使動脈瘤逐漸擴(kuò)大，并可壓迫臨近器官，甚至侵蝕胸骨、肋骨或向體表膨出，成為搏動性腫塊。在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可產(chǎn)生附壁血栓。腹主動脈瘤分型腎上型腹主動脈瘤：腎動脈開口水平以上的高位腹主動脈瘤，也可稱為胸腹主動脈瘤。腎下型腹主動脈瘤：動脈瘤位于腎動脈開口水平以下。臨床上多見于腎動脈水平以下，髂動脈以上的腹主動脈瘤。此類型動脈瘤瘤體近遠(yuǎn)端都有一段動脈壁較為正常，這就為手術(shù)治療提供了有利的條件。腹主動脈瘤臨床表現(xiàn)1、多數(shù)患者無癥狀。典型：腹部搏動性包塊，約50％伴有血管雜音。2、疼痛：為破裂前的常見癥狀，腰部劇烈疼痛，往往預(yù)示瘤體瀕臨破裂。-----先兆破裂3、破裂：可為致命性并發(fā)癥的初發(fā)癥狀，瘤破裂---腹膜后血腫----破入腹腔。腹痛及失血休克可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。

4、其他嚴(yán)重并發(fā)癥：瘤內(nèi)偶可形成急性血栓。腹主動脈瘤血栓或動脈粥樣硬化碎片可造成下肢栓塞。十二指腸受壓可發(fā)生腸梗阻，下腔靜脈阻塞可引起周圍水腫。繼發(fā)性細(xì)菌感染罕見。三，診斷癥狀與體征腹部搏動性包塊，可初步診斷影像檢查

腹主動瘤的最后確診依賴于影像學(xué)檢查。目前可用于腹主動脈瘤檢查的影像學(xué)檢查方法

B-超聲

MRA

CTA

DSA

無創(chuàng)檢查有創(chuàng)檢查腹部平片影像學(xué)檢查腹部平片顯示鈣化膨出的輪廓→B超無創(chuàng)，經(jīng)濟(jì)有無動脈瘤、部位和大小評估動脈瘤的進(jìn)展隨訪不能用于檢查動脈瘤有無破裂→瘤體↗瘤體

優(yōu)點(diǎn)：

不接觸放射線，不需用含碘造影劑，對腎臟無損害。

獲取多個層面斷層圖像，三維重建。

較清晰地顯示解剖形態(tài)、與遠(yuǎn)近端血管的關(guān)系等。

缺點(diǎn)：

體內(nèi)有金屬材料植入的病人為禁忌。

圖像的清晰度不如CT和DSA。MRA腹主動脈瘤磁共振圖像A橫斷面，B冠狀面,C矢狀面ACBRRALRAIVCAAANEURYSMANEU-RYSMANEURYSM動脈橫斷面的X線圖像

準(zhǔn)確測量：直徑，附壁血栓

是否有夾層形成。

腹主動脈各分支情況。

三維成像：清晰、形象、立體

動脈瘤及其分支圖像，已逐漸取代DSA。CTA成像圖計算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息

消除骨骼及軟組織陰影。

圖像直觀清晰

血管檢查最常用的方法

隨著MRA、CTA等檢查方法的問世，其臨床的重要性已逐

漸被替代，

數(shù)字減影血管造影(DSA)腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)（二）血管腔內(nèi)修復(fù)術(shù)適應(yīng)癥

1、瘤體直徑≥5cm，或每年超過5mm增大，2、出現(xiàn)腰背、腹部酸痛，動脈瘤體發(fā)生子瘤、有破裂趨勢或并發(fā)破裂征象3、發(fā)生感染、瘤壁血栓形成伴有內(nèi)臟或下肢嚴(yán)重缺血4、并發(fā)主動脈腸漏、主動脈-腔靜脈瘺者應(yīng)緊急手術(shù)只要診斷成立，就有腔內(nèi)治療指征（景在平等）動脈系統(tǒng)疾病的介入治療主動脈夾層腹主動脈瘤主動脈縮窄腎動脈狹窄Leriche綜合癥下肢動脈閉塞腎動脈狹窄的腔內(nèi)治療Anatomy腎動脈疾病的發(fā)生率我國缺乏系統(tǒng)的普查資料無癥狀供腎者發(fā)現(xiàn)率1－3％高血壓人群中有4%行冠狀動脈造影術(shù)患者中有30%行腹部動脈造影術(shù)的高血壓患者中有19%雙側(cè)腎動脈疾病的發(fā)生率為30%病因?qū)W國內(nèi)動脈硬化性狹窄大動脈炎纖維肌性發(fā)育不良國外動脈硬化性狹窄纖維肌性發(fā)育不良大動脈炎（極少）腎動脈粥樣硬化性狹窄影像學(xué)：85％以上位于腎動脈開口及近端1－2cm多呈偏心性狹窄動脈扭曲、鈣化，表面粗糙、不平可合并主動脈及外周動脈硬化表現(xiàn)腎動脈粥樣硬化性狹窄腎動脈近端1/3偏心性狹窄（箭頭所示）纖維肌性發(fā)育不良

(FibromuscularDysplasia，F(xiàn)MD)無癥狀供腎者：4.4-6.6%有癥狀FMD：腎動脈受累者60－75％多見于年輕患者，女多于男NeymarkE.Radiology，2000，214:755-760LuscherTF.Nephron,1986,44(Suppl1):109-114腎動脈FMD影像學(xué)：多累及腎動脈中、遠(yuǎn)1/3甚至分支主要特異表現(xiàn)－長管狀的平滑狹窄斷續(xù)的串珠狀狹窄腎動脈FMD右腎動脈中、遠(yuǎn)段串珠樣狹窄，分支動脈受累右腎動脈多節(jié)段狹窄，伴狹窄后擴(kuò)張；右腎下垂雙腎動脈“串珠征”大動脈炎

(

Takayasu’sarteritis，TA)多發(fā)于遠(yuǎn)東地區(qū)年輕女性日本－尸檢發(fā)現(xiàn)率1/3000

美國－年發(fā)病率2.6/1000000女：男－7～8：1

以色列－1.2:1USA-29:132～77%<20歲13％>40歲大動脈炎（TA）

影像學(xué)侵犯腎動脈開口或近端1/3向心性狹窄、邊緣光滑狹窄后擴(kuò)張，少數(shù)形成動脈瘤可合并頭臂動脈、頸動脈、主動脈病變大動脈炎（TA）年輕女性，雙側(cè)腎動脈開口、近端1/3狹窄，有狹窄后擴(kuò)張；Riolan弓提示SMA閉塞

年輕女性，左腎動脈開口狹窄，有狹窄后擴(kuò)張；右腎動脈閉塞RAS的臨床表現(xiàn)

無癥狀腎血管性高血壓缺血性腎病進(jìn)展性心、腦血管疾病充血性心衰、肺水腫腦卒中治療目的緩解腎血管性高血壓預(yù)防腎功能損害、或糾正已經(jīng)受損的腎功能、挽救腎功能治療因腎血管疾病而加重的心臟功能紊亂RAS的治療藥物－抗高血壓手術(shù)－腎動脈重建自體腎移植腎切除血管腔內(nèi)治療－PTAPTA+Stent藥物－手術(shù)/腔內(nèi)治療選擇？TA：手術(shù)為主僅限于病變慢性期腔內(nèi)治療以球囊擴(kuò)張為主，盡量不放置支架（有爭議??？）腎動脈狹窄腔內(nèi)治療適應(yīng)征各種原因造成的腎動脈狹窄（動脈硬化性腎動脈狹窄、腎動脈纖維肌肉發(fā)育異常、多發(fā)性大動脈炎腎動脈型、其他原因：腎動脈損傷、腫瘤壓迫）；狹窄程度大于50%或狹窄兩端平均壓差大于10mmHg；腎素活性比值，患側(cè)：健側(cè)≥1.5：1難以控制的腎血管性高血壓；由于腎缺血所致進(jìn)行性腎功能損害；影像技術(shù)多普勒超聲檢查CTA、MRA血管成像DSA血管造影成功率技術(shù)成功率:

98+%再狹窄:

因不同動脈尺寸、病因不同支架vs.球囊擴(kuò)張?jiān)侏M窄發(fā)生率－10～15％*（多為一年內(nèi)）處理再次介入手術(shù)外科手術(shù)II級通暢率（5年）可達(dá)90％以上*TextorSC.CurrOpinCardiol.2003;18(4):260-7（動脈硬化、FMD）5BABA雙腎動脈起始段狹窄（ASO）右腎動脈起始段狹窄（ASO）BA4VCVC右腎動脈狹窄（ASO）左腎動脈狹窄（ASO）1REREHF右腎動脈纖維肌性發(fā)育不良

(FibromuscularDysplasia，F(xiàn)MD)左腎動脈狹窄（ASO）2LKLK動脈系統(tǒng)疾病的介入治療主動脈夾層腹主動脈瘤主動脈縮窄腎動脈狹窄Leriche綜合癥下肢動脈閉塞性病變87鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射介入科下肢動脈閉塞★下肢缺血性疾病是多種原因引起下肢動脈狹窄或閉塞為主要病理改變的疾病◆糖尿病足◆動脈栓塞◆動脈硬化性閉塞癥◆血栓閉塞性脈管炎88鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射介入科發(fā)病率及危害◆若以間歇性跛行為診斷標(biāo)準(zhǔn)每年在30～44歲人群中，每萬人中有6例男性和3例女性發(fā)病在65～74歲中，每萬人中有61例男性和54例女性發(fā)病多數(shù)由于長期無臨床癥狀或癥狀不典型而被忽視◆當(dāng)下肢缺血性疾病病情發(fā)展至嚴(yán)重肢體缺血期時，自然病程1年后，僅有50%患者未截肢生存，25%的患者截肢，其余25%的患者死于心腦血管事件◆糖尿病足在所有嚴(yán)重危害人類健康疾病中位居第3位，下肢截肢率高達(dá)17.3%提高生活質(zhì)量、延緩截肢時間、降低截肢高度89鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射介入科下肢缺血性疾病高危人群◆年齡≥70歲◆年齡在50～69歲，有吸煙或糖尿病史◆年齡<50歲的糖尿病患者，有一項(xiàng)其他動脈粥樣硬化的危險因素或糖尿病病史≥10年◆與勞累相關(guān)的腿部不適或缺血性靜息痛◆下肢脈搏檢查異常◆確診的冠狀動脈粥樣硬化、腦血管或腎動脈疾病90血管病理改變◆糖尿病足：由于糖尿病患者長期血糖控制欠佳，周圍神經(jīng)病變、血管病變和相繼伴發(fā)的感染性病變相互作用所引起。血管病變主要表現(xiàn)：動脈粥樣硬化伴管腔狹窄、閉塞和(或)血栓形成，以及感染引起的微血栓形成◆動脈硬化性閉塞癥（閉塞性動脈粥樣硬化癥），最為多見，是由于動脈粥樣硬化斑塊增大、融合及血栓形成，造成動脈管腔狹窄和閉塞，多見于40歲以上的中老年人，多數(shù)合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、高血壓病等◆血栓閉塞性病變：以小動脈血栓閉塞病變?yōu)橹鞯闹饕娪谘ㄩ]塞性脈管炎，內(nèi)膜增厚，中膜成纖維細(xì)胞增生，繼發(fā)血栓形成，造成管腔向心性狹窄和閉塞，以青壯年多見：以較大動脈血栓性病變者主要見于在動脈硬化、狹窄的基礎(chǔ)上，慢性血栓形成，或來源于他處的栓子脫落(常源于左心房附壁血栓)栓塞下肢動脈◆多發(fā)性大動脈炎：基本病理改變?yōu)榇髣用}的急性滲出、慢性非特異性炎癥和肉芽腫鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射介入科兩種動脈病變的差異動脈粥樣硬化病變（Atheroscleroticlesions）:動脈內(nèi)膜硬化斑塊局灶性、偏心性狹窄糖尿病性動脈病變（Diabeticarteriopathy）:代謝紊亂動脈中層鈣化彌漫性、均勻性狹窄完全閉塞

考慮：導(dǎo)絲通過后是否需要支架問題！糖尿病性下肢血管的評估血管病變與癥狀的關(guān)系

跛行部位臀部與大腿——髂動脈小腿——股動脈足部——小腿動脈血管病變與潰瘍的關(guān)系

血流區(qū)域（Angiosome）足趾潰瘍——脛前動脈足跟潰瘍——脛后動脈考慮：優(yōu)先開通哪支血管問題！93急性下肢動脈缺血臨床表現(xiàn)

◆急性下肢動脈缺血起病急驟，癥狀較重

◆典型臨床表現(xiàn)為患肢“5P”癥：疼痛﹙pain﹚

腫脹﹙pallor﹚

無脈﹙pulseness﹚

感覺遲鈍﹙parethesias﹚

麻痹﹙paralysis﹚

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射介入科94急性下肢動脈缺血臨床表現(xiàn)缺血早期的肢體，遠(yuǎn)端循環(huán)已顯示較差肢體缺血晚期：足部已呈壞疽表現(xiàn)缺血肢體局部可見張力性水泡缺血肢體遠(yuǎn)端指趾段末梢循環(huán)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射介入科95慢性下肢動脈缺血臨床表現(xiàn)癥狀

間歇性跛行靜息痛壞疽體征

皮溫低、膚色差、末梢循環(huán)差動脈搏動減弱或消失，踝肱指數(shù)（ABI）降低潰瘍、壞疽鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射介入科96慢性下肢動脈缺血臨床表現(xiàn)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射介入科97影像學(xué)檢查◆彩色多普勒超聲最經(jīng)濟(jì)、方便的檢查手段顯示血管的解剖，還能夠探測血流方向顯示粥樣硬化斑塊和管腔狹窄，精確測量病變段血管股、腘動脈的超聲診斷敏感性為85％，特異性為92％◆CTA或MRACTA和MRA均為無創(chuàng)性檢查

CTA/MRA在顯示血管全貌方面已優(yōu)于DSA造影

CTA的不足之處是有射線輻射、對比劑的腎毒性、容易高估病變的狹窄程度

MRA的不足是對小血管病變顯示有限度◆血管造影下肢缺血疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射介入科98非手術(shù)治療健康飲食和生活習(xí)慣：戒煙、戒酒控制糖尿病和高血壓降血脂：應(yīng)用他汀類藥物抗血小板治療：阿司匹林?jǐn)U張動脈、改善微循環(huán)步行鍛煉

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射介入科99手術(shù)治療腔內(nèi)介入治療動脈內(nèi)溶栓球囊擴(kuò)張支架置入內(nèi)膜下血管成形術(shù)傳統(tǒng)外科手術(shù)治療介入結(jié)合傳統(tǒng)外科手術(shù)治療鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射介入科100球囊擴(kuò)張成形◆普通球囊適應(yīng)癥：短段局限性狹窄首選，長段病變需輔助支架成形優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、療效確切缺點(diǎn)：內(nèi)膜夾層、彈性回縮、內(nèi)膜增生易發(fā)“再狹窄”◆特殊球囊糖尿病下肢動脈病變專用低壓球囊：低剖面、順應(yīng)性差◆切割球囊：解除內(nèi)膜增生所致的“再狹窄”◆冷凍球囊：一定程度上減輕“再狹窄”的發(fā)生鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射介入科2022/12/2101球囊8-4，8-8，6-4，6-8，6-10，4-4，4-8，3-4，3-8，3-12等不同直徑和長度的非順應(yīng)性球囊102股動脈狹窄球囊成形術(shù)前DSAPTA術(shù)后DSA鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射介入科103血管內(nèi)支架置入普通支架適應(yīng)癥：解除殘余狹窄，預(yù)防內(nèi)膜片急性閉塞優(yōu)點(diǎn)：療效肯定，有效的解除殘余狹窄缺點(diǎn)：支架斷裂、移位、內(nèi)膜增生易發(fā)“再狹窄”特殊支架彈簧支架：關(guān)節(jié)病變覆膜支架：腔內(nèi)隔絕“動脈瘤”、封堵動靜脈瘺藥物涂層支架：減少內(nèi)膜過渡增生，防治再狹窄鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射介入科2022/12/2104支架◆

球擴(kuò)式◆裸支架

自膨式覆膜支架CoveredJo-med(Abbott)Haemobahn/viobahn(Gore)Coveredwallstent(Boston)斑塊旋切、激光輔助等技術(shù)

旋轉(zhuǎn)式旋切術(shù)定向式旋切術(shù)

激光輔助血管成形術(shù)超聲消融機(jī)和導(dǎo)管頭部雙髂動脈閉塞，男，45歲雙髂動脈球囊擴(kuò)張支架置入術(shù)后3月復(fù)查CTATASCIID型

109何某，男，48歲，右髂動脈狹窄鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射介入科Stent1#Stent2#Stent3#BeforeAfter髂股動脈閉塞111李青山男80歲鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射介入科

女，64歲，

房顫，突發(fā)右下肢發(fā)涼疼痛2天

雙下肢動脈栓塞

CTA:右髂外動脈閉塞，左側(cè)髂總及髂外動脈狹窄閉塞

114116左側(cè)股動脈節(jié)段性閉塞男性，67歲，糖尿病足，造影顯示左下肢股淺動脈下段長節(jié)段性閉塞合并遠(yuǎn)端血栓形成，引入球囊導(dǎo)管，對閉塞段進(jìn)行擴(kuò)張成形治療鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射介入科117左側(cè)股動脈節(jié)段性閉塞（2）擴(kuò)張后再次造影，即可見閉塞段血流有改善，但局部仍有充盈缺損