胃腸、闌尾、腹部損傷、腹膜炎、疝

胃腸、闌尾、腹部損傷、腹膜炎、疝胃底(壁細(xì)胞)胃體(壁細(xì)胞)胃竇(G細(xì)胞)一、胃的應(yīng)用解剖2胃左A←腹腔干胃右A←肝固有A胃網(wǎng)膜左A←脾A胃網(wǎng)膜右A←胃十二指腸A胃短A←脾A1.胃的血液供應(yīng)3胃底——主細(xì)胞、壁細(xì)胞、粘液細(xì)胞、嗜銀細(xì)胞

胃體——主細(xì)胞、壁細(xì)胞、粘液細(xì)胞

胃竇——粘液細(xì)胞、G細(xì)胞

主細(xì)胞——胃蛋白酶、凝乳酶原

壁細(xì)胞——HCL、抗貧血因子粘液細(xì)胞——粘液

G細(xì)胞——胃泌素嗜銀細(xì)胞——功能不清4

2003NO8分泌胃酸的細(xì)胞為：

A壁細(xì)胞

B主細(xì)胞

C顆粒細(xì)胞

D粘液細(xì)胞

ECajal細(xì)胞

——A5交感N←腹腔N叢副交感N←左右迷走N2.胃的N支配6腦相胃相腸相神經(jīng)性胃酸分泌體液性胃酸分泌無酸則無潰瘍二、胃酸分泌的調(diào)節(jié)7食物------腦-----迷走N→釋放Ach┖胃竇部G細(xì)胞→胃泌素食物與胃竇部粘膜接觸胃泌素→壁細(xì)胞→食物作用于空腸上段腸促胃泌素

胃酸↑82003NO62十二指腸潰瘍的發(fā)病主要是因?yàn)椋?/p>

A胃酸、胃蛋白酶等侵襲因素增強(qiáng)

B黏(niān)(粘zhān)膜屏障減弱

C黏膜血流量減低

D細(xì)胞更新能力減低

E表皮生長因子減少

——A9食物------腦-----迷走N→釋放Ach┖胃竇部G細(xì)胞→胃泌素食物與胃竇部粘膜接觸胃泌素→壁細(xì)胞→食物作用于空腸上段腸促胃泌素

胃酸三、外科手術(shù)治療消化性潰瘍的機(jī)理10胃大部切除術(shù)GastrectomyBillrothⅠ式（1881）圖解

BillrothⅡ式（1885）

Hoffmeister◆◆Polya●●Moynihan■■

Eiselsberg★★BillrothⅠⅡ式優(yōu)缺點(diǎn)■■迷走N切斷術(shù)

機(jī)理迷走N干切斷術(shù)TV◆◆◆

選擇性迷走N切斷SV

高選迷切HSV為了解決SV后胃潴留須加行幽門成形胃空腸吻合胃竇切除術(shù)

下一張四、消化性潰瘍的外科治療11消化性潰瘍的手術(shù)指征：

1內(nèi)科治療無效的

2合并4種并發(fā)癥（梗阻、出血、穿孔、癌變）

3特殊潰瘍——應(yīng)激性、胰源性、胼坻性、復(fù)合性潰瘍，球后潰瘍，幽門管潰瘍。五、胃大部切除術(shù)12胃遠(yuǎn)端的2/3-3/4包括胃體大部、胃竇、幽門、球部的部分胃大部切除術(shù)的范圍131原則上，胃大部切除術(shù)應(yīng)切除胃的

A20-30%B33-50%C50-60%D66-75%E75%以上

——D14食物------腦-----迷走N→釋放Ach┖胃竇部G細(xì)胞→胃泌素食物與胃竇部粘膜接觸胃泌素→壁細(xì)胞→胃酸食物作用于空腸上段腸促胃泌素

1切除了胃竇，消除了胃泌素引起的胃酸分泌—體液性胃酸分泌↓2切除了胃體大部，使分泌胃酸的壁細(xì)胞↓—N性胃酸分泌↓3切除了潰瘍的好發(fā)部位4切除了潰瘍本身

返回胃大部切除術(shù)治療潰瘍的機(jī)理15胃大部切除術(shù)的術(shù)式返回16

BillrothⅡ式——1

Hoffmeister

返回17BillrothⅡ式——2Polya返回18BillrothⅡ式——3Moynihan

返回19BillrothⅡ式——4Eiselsberg

返回20

BillrothⅠ(1881)BillorthⅡ(1885)優(yōu)點(diǎn)A殘端與胃吻合A殘端與空腸上段吻合

B手術(shù)簡單，接近生理B可切除足夠的胃體而不至于

C胃腸功能紊亂少吻合口張力過大

C復(fù)發(fā)率低

D可行Bancroft缺點(diǎn)A球部疤痕、粘連時(shí)不能采用A操作復(fù)雜

B為避免張力過大切胃較少導(dǎo)B改變了生理關(guān)系，并發(fā)癥多致復(fù)發(fā)

C對(duì)胃酸高的DU不實(shí)用適宜征GUGU+DU，尤其是DU211998哪項(xiàng)是畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)？

A適合于各種情況的胃十二指腸潰瘍

B吻合口張力較小

C即使十二指腸潰瘍未能切除，術(shù)后也能愈合

D術(shù)后胃腸道功能紊亂較少

E術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率較低——D

返回22食物------腦-----迷走N→釋放Ach┖胃竇部G細(xì)胞→胃泌素食物與胃竇部粘膜接觸胃泌素→壁細(xì)胞→胃酸食物作用于空腸上段腸促胃泌素

1消除了N性胃酸分泌2消除了迷走N興奮引起的胃泌素釋放所致的體液性胃酸分泌降低了分泌胃酸的腺體對(duì)胃泌素的敏感性降低了胃的張力和蠕動(dòng)

返回迷走N切斷術(shù)治療潰瘍的機(jī)理231迷走N干切斷術(shù)TV2選擇性迷走N切斷SV3高選迷切HSV迷走N的走行：左迷走N-前干—肝支——-鴨爪右迷走N-后干—腹腔支——鴨爪胃支胃支六、迷走N切斷術(shù)24

SV選切HSV高選迷切優(yōu)點(diǎn)A未切斷肝支膽囊支腹腔支A保留了鴨爪不會(huì)引起胃儲(chǔ)留避免了功能紊亂B胃容積未變，不影響進(jìn)食

B廣泛應(yīng)用，DU首選C手術(shù)簡單安全，應(yīng)用日多缺點(diǎn)A復(fù)發(fā)率↑A復(fù)發(fā)率↑↑

B喪失了幽門括約肌功能B對(duì)GU療效不如胃大部切除導(dǎo)致胃儲(chǔ)留，加成型術(shù)后有胃切除術(shù)的并發(fā)癥TV由于嚴(yán)重并發(fā)癥現(xiàn)已棄用25

1991高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)的要點(diǎn)是：

A不切斷胃竇部的迷走神經(jīng)

B保留迷走神經(jīng)的左主干

C保留迷走神經(jīng)的右主干

D保留胃壁細(xì)胞的迷走分支

E部切斷迷走神經(jīng)的肝、膽支——A1997下列哪項(xiàng)不是高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)的優(yōu)點(diǎn)？

A不需要附加引流手術(shù)

B消除了神經(jīng)性胃酸分泌，不引起胃潴留

C保留了幽門擴(kuò)約肌的功能

D保留了正常的胃容積

E手術(shù)效果穩(wěn)定，術(shù)后無潰瘍復(fù)發(fā)率——E

返回26高位潰瘍吻合口潰瘍后壁潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍復(fù)合潰瘍胼坻性潰瘍幾種特殊潰瘍的含義——考試時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)在多選項(xiàng)中27

2000NO85根據(jù)部位，下列那種胃潰瘍最為多見

A高位潰瘍

B小彎潰瘍

C后壁潰瘍

D幽門前潰瘍

E復(fù)合潰瘍——B

[注：胃癌的好發(fā)部位——胃竇部]

28胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥迷走N切斷術(shù)的并發(fā)癥堿性返流性胃炎術(shù)后胃蠕動(dòng)無力傾倒綜合征吞咽困難術(shù)后胃出血?dú)埗似屏研g(shù)后梗阻七、胃術(shù)后并發(fā)癥29三聯(lián)征劍突下持續(xù)燒灼痛，進(jìn)食加重，制酸劑無效膽汁性嘔吐，嘔吐后腹痛仍舊體重下降多發(fā)于術(shù)后數(shù)月-2年；BillorthⅡ式貧血—出血所致OB（+）低胃酸或缺酸1.堿性返流性胃炎30吻合口梗阻——嘔吐物含食物、不含膽汁輸入袢梗阻——不含膽汁輸出袢梗阻——含食物及膽汁2.胃大部切除術(shù)后梗阻31

1BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后3天，進(jìn)食后發(fā)現(xiàn)上腹飽脹，嘔吐食物及膽汁，最可能的并發(fā)癥是：

A吻合口梗阻B輸入段梗阻

C低血糖綜合征D傾倒綜合征

E輸出段綜合征——E2胃大部切除術(shù)后10天，改半流質(zhì)飲食時(shí)，突發(fā)嘔吐，持續(xù)1周未見緩解，鋇餐檢查見吻合口延及輸出段右一較長的狹窄，形狀細(xì)似漏斗尾狀，其原因是：

A輸出段梗阻

B急性完全性輸入段梗阻

C慢性不完全性輸入段梗阻

D機(jī)械性吻合口梗阻

E吻合口排空障礙——E32

A吻合口梗阻

B堿性返流性胃炎

C急性完全性輸入段梗阻

D慢性不完全性輸入段梗阻

E近段空腸逆流

3胃大部切除術(shù)后單純嘔吐膽汁是由于——D4胃大部切除術(shù)后嘔吐食物及膽汁是由于——E3334胃潰瘍——5%胃息肉——腺瘤性息肉10%萎縮性胃炎——腸上皮化生，不典型增生可發(fā)生癌變殘胃癌——術(shù)后5-20年胃粘膜上皮異型增生——重度者75-80%一、胃的癌前病變352003NO84下列那種疾病與胃癌無關(guān)？

A萎縮性胃炎

B胃潰瘍

C胃息肉

D胃平滑肌瘤

E胃切除術(shù)后殘胃

——D36早期胃癌——凡病變僅累及粘膜及粘膜下層者，不論病灶大小、有無LC腫大均為早期胃癌微小胃癌——直徑<0.5cm的胃癌。小胃癌——直徑的胃癌。大體解剖分三型——Ⅰ型（隆起型）

Ⅱ型（淺表型）

Ⅲ型（凹陷型）進(jìn)展期胃癌——病變超過粘膜下層。二、胃癌病理——早期胃癌37

1996A早期胃癌

B小胃癌

C微小胃癌

D進(jìn)展期胃癌

E晚期胃癌

1癌灶直徑<5mm——C2局限于粘膜或粘膜下層的胃癌——A38

1999NO150早期胃癌包括

A粘膜內(nèi)癌

B粘膜下癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C侵及肌層的癌

D侵及漿膜層的癌——AB39胃癌的好發(fā)部位——胃竇50%

胃潰瘍的好發(fā)部位——胃小彎95%

胃急性穿孔——胃前壁胃慢性穿孔——胃后壁胃出血——后壁二、胃癌病理40

2001NO86行胃癌根治術(shù)時(shí)，手術(shù)切除最少應(yīng)離腫瘤邊緣多遠(yuǎn)才算足夠？

A1-2cmB2-4cmC4-6cmD6-8cmE8-10cm——D41LC——最常見的轉(zhuǎn)移途徑。直接浸潤血行轉(zhuǎn)移——肝肺最多見。腹膜種植——可達(dá)直腸前凹。Krukenberg瘤——癌細(xì)胞腹膜種植或經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至卵巢稱為——胃癌的轉(zhuǎn)移途徑42

A淋巴道轉(zhuǎn)移

B直接蔓延

C種植轉(zhuǎn)移

D血道轉(zhuǎn)移

E椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移2003NO107胃癌的盆腔轉(zhuǎn)移——C2003NO108前列腺的骨盆轉(zhuǎn)移——E43

2002關(guān)于胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移，下列哪項(xiàng)是正確的？

A胃癌侵潤深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無相關(guān)關(guān)系

B淋巴轉(zhuǎn)移不是胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑

C無跳躍式淋巴轉(zhuǎn)移

D惡性程度較高或較晚的胃癌可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)

E區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位與原發(fā)腫瘤的部位無關(guān)

——D4445

腸腔內(nèi)的梗阻—腫瘤、糞塊、寄生蟲、異物機(jī)械性腸腔外的壓迫—粘連帶（最常見）、腫瘤、嵌頓疝

（最常見）腸管本身病變—腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤

動(dòng)力性——麻痹性腸梗阻，無腸腔狹窄血運(yùn)性——血運(yùn)障礙

一、腸梗阻的病因及分類46

1995某心臟病患者突發(fā)劇烈全腹痛，3小時(shí)不緩解，下列哪項(xiàng)檢查應(yīng)為首選？

A鋇劑腸系膜造影

B腸系膜血管造影

C鋇劑灌腸

D腹腔鏡

E纖維結(jié)腸鏡——B47全身病理生理改變體液丟失——小腸分泌液800ml/d

感染中毒休克呼吸循環(huán)功能障礙二、腸梗阻的病理48痛、吐、脹、停止排氣排便腹部隆起不對(duì)稱是閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)三、腸梗阻的臨表49粘連性腸梗阻最常見新生兒腸梗阻以腸道畸形多見2歲以內(nèi)幼兒腸梗阻以腸套疊多見兒童腸梗阻以回蟲多見老年人以腫瘤和糞塊堵塞多見高位腸梗阻——嘔吐早、頻繁、腹脹不明顯低位腸梗阻——嘔吐晚、少、腹脹明顯四、?？键c(diǎn)501998哪幾種疾病所致的腸梗阻屬于閉袢性腸梗阻？

A腸蛔蟲堵塞

B乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

C橫結(jié)腸癌

D小腸套疊——BC

51

1990A粘連性腸梗阻

B腸套疊

C兩者都有關(guān)

D兩者都無關(guān)

2血便——B3陣發(fā)性絞痛——C521997絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A出現(xiàn)腹膜刺激征

B持續(xù)劇痛無緩解

C嘔吐血性或棕褐色液體

D腸鳴音消失

EX線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間改變位置——E534絞窄性腸梗阻是指

A無機(jī)械因素存在的腸梗阻

B腸壁血運(yùn)障礙的腸梗阻

C腸壁腫瘤引起的腸梗阻

D腸內(nèi)容物運(yùn)行停止所致的腸梗阻

E腸壁肌肉過強(qiáng)收縮引起的腸梗阻

——B5455大腸癌的好發(fā)部位——直腸50%，乙狀結(jié)腸20%癌前病變——

家族息肉病絨毛狀腺瘤——50%

結(jié)腸息肉慢性潰瘍性結(jié)腸炎慢性血吸蟲病

[華枝睪吸蟲—肝癌]

直腸癌好發(fā)于直腸壺腹部一、病理56

2000NO149大腸癌的癌前病變有

A腺瘤樣息肉

B家族息肉病

C潰瘍性結(jié)腸炎

D絨毛狀腺瘤——ABCD2001NO42下列疾病中，與大腸癌關(guān)系不密切的是

A家族性腺瘤樣息肉病

B絨毛狀腺瘤

C息肉狀腺瘤

D混合型腺瘤

E增生型息肉——E57

腫塊型—多見于右半結(jié)腸，轉(zhuǎn)移晚肉眼分類潰瘍型—多見于左半結(jié)腸，轉(zhuǎn)移早浸潤型—多見于左半結(jié)腸，轉(zhuǎn)移早

58

淋巴轉(zhuǎn)移——主要轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移——最常見于肝直接蔓延——鄰近器官種植轉(zhuǎn)移

排便習(xí)慣與糞便性狀的改變是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀59二、結(jié)腸癌的基因?qū)W說

正常細(xì)胞增生微腺瘤早期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤癌侵潤轉(zhuǎn)移基因MCCK-rasDCCP53nm23?其他

APCMMR結(jié)腸癌半數(shù)以上來源于腺瘤癌變602003結(jié)腸癌的發(fā)生與下列那些基因有關(guān)？

AP53BK-rasCnm23Dfos——ABC61經(jīng)?？既?、右半結(jié)腸癌及左半結(jié)腸癌的鑒別62

右半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌腫塊性質(zhì)腫塊型多見潰瘍型/浸潤型多見轉(zhuǎn)移晚早腹部腫塊+較少捫及；肛診可及全身癥狀重輕貧血+—大便OB+—大便形狀糊狀變細(xì)、血便或膿血便腸梗阻無有手術(shù)方式一期/二期二期為主

插圖下一張63返回642001NOA出血

B狹窄

C兩者均有

D兩者均無胃癌可引起——C大腸癌可引起——C65手術(shù)切除范圍66

1995A貧血、乏力、腹部包塊

B腸梗阻、排便習(xí)慣與糞便性狀改變

C兩者均有

D兩者均無

1右側(cè)結(jié)腸癌常有的臨床表現(xiàn)是——A2左側(cè)結(jié)腸癌常有的臨床表現(xiàn)是——B

671992左側(cè)結(jié)腸癌合并急性腸梗阻，最合理的手術(shù)方式是

A局部腸段切除術(shù)

B回腸直腸吻合術(shù)

C癌近端腸管切除術(shù)

D先行橫結(jié)腸造口術(shù)，以后二期再行根治性左半結(jié)腸切除術(shù)

E即刻行左半結(jié)腸根治性切除術(shù)

——D

6869

直腸癌好發(fā)于直腸壺腹部潰瘍型——最多見50%、浸潤早、轉(zhuǎn)移早大體分類腫塊型——浸潤少、預(yù)后好狹窄型——分化低、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差腺癌——75-85%，最常見組織學(xué)分類粘液癌——10-20%

未分化癌——預(yù)后差沿腸壁生長——1圈要1-2年轉(zhuǎn)移方式淋巴轉(zhuǎn)移——主要途徑血行轉(zhuǎn)移——最常見為肝

一、病理70

1991直腸癌最多見于

A直腸與乙狀結(jié)腸交界處

B直腸壺腹部

C腹膜返折以上的直腸內(nèi)

D齒狀線附近

E直腸上1/3——B

71

1996關(guān)于直腸癌的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A約占大腸癌的60%左右

B常見部位是直腸壺腹部

C大體類型以潰瘍型多見

D組織學(xué)分型中以粘液癌多見

E淋巴轉(zhuǎn)移是主要轉(zhuǎn)移途徑

——D72直腸指檢發(fā)現(xiàn)75%（70%—4版以前）直腸癌直腸癌向遠(yuǎn)端腸壁浸潤一般不超過2cm，故要求切緣距腫塊下緣>3cm。二、常考點(diǎn)——173

腫塊距肛緣<7cm——Miles

第4版以前的教材腫塊距肛緣7-10cm——Bacon

腫塊距肛緣>10cm——Dixon

腫塊距肛緣<10cm——Miles

第5版教材[“原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌”P579下]

（自相矛盾）腫塊距肛緣>5cm——Dixon

Hartmann手術(shù)——適用于全身情況差，不能耐受Miles，或急性腸梗阻不宜行Dixon者二、?？键c(diǎn)——2747576

2000A腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)

B經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)

C經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門、遠(yuǎn)端封閉術(shù)

D拉下式直腸癌切除術(shù)

E乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)

111直腸癌塊下緣距肛門12cm適用——B112直腸癌病人發(fā)生急性腸梗阻時(shí)適用——E

77

1行直腸癌術(shù)，主要是否保留肛門取決于

A腫瘤的性質(zhì)

B腫瘤的病理學(xué)類型

C腫瘤發(fā)生的早晚

D腫塊離肛門的距離

E病人的一般情況

——D

78

1990對(duì)有便血、排便習(xí)慣改變的病人首先進(jìn)行的簡便又十分重要的檢查是

A直腸指檢

B乙狀結(jié)腸鏡檢

C纖維結(jié)腸鏡檢

D鋇劑灌腸透視

E超聲波檢查——A79

AMiles手術(shù)

BDixon手術(shù)

CHartmann手術(shù)

DBacon手術(shù)

E乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)6男性，45歲，指檢在距肛門6cm

處有直腸腫物，直徑2cm，質(zhì)脆，易出血，病理診斷位腺癌，應(yīng)采取哪種手術(shù)為宜？——Ａ７女，47歲，大便帶血，直腸指檢發(fā)現(xiàn)距肛門7cm處有一環(huán)形腫物，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物巨大，與盆壁及骶部粘連固定，最適宜的手術(shù)是——E80DukesA期—直腸壁內(nèi)，未超過肌層，無LN轉(zhuǎn)移DukesB期—超過肌層，能整塊切除，無LN轉(zhuǎn)移DukesC期—侵犯全層，有LN轉(zhuǎn)移

C1期—伴癌灶附近腸旁及系膜LN轉(zhuǎn)移

C2期—伴腸系膜根部LN轉(zhuǎn)移，但能根治切除DukesD期—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或因局部廣泛侵潤或LN廣泛轉(zhuǎn)移不能切除三、直腸癌分期（Dukes1935）818283

是直腸與肛管交界線。齒狀線上下血管、N支配均不同1齒狀線84

齒狀線上齒狀線下結(jié)構(gòu)粘膜皮膚N支配自主N、無痛感陰部內(nèi)N、疼痛敏感動(dòng)脈供應(yīng)直腸上、下A+骶正中A肛管A靜脈回流直腸上V叢→腸系膜下V→門V直腸下V叢→髂內(nèi)V→下腔V所患疾病內(nèi)痔外痔淋巴腹主A旁或髂內(nèi)LN腹股溝LN及髂外LN85齒狀線8687

2齒狀線的解剖意義中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A齒狀線上為粘膜，下為皮膚

B齒狀線上為直腸上動(dòng)脈供血，齒狀線下為直腸下動(dòng)脈供血

C齒狀線上靜脈回流至直腸靜脈叢，齒狀線下靜脈回流至肛管靜脈叢

D齒狀線上淋巴液回流至腹股溝淋巴結(jié)，齒狀線下淋巴液回流至腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)或髂內(nèi)淋巴結(jié)

E齒狀線上為植物神經(jīng)支配，齒狀線下為陰部內(nèi)神經(jīng)支配——D88

1肛管癌的病理類型多為

A腺癌B基底細(xì)胞癌

C棘細(xì)胞癌D鱗狀細(xì)胞癌

——D89內(nèi)擴(kuò)約肌——不隨意肌外括約肌——隨意肌坐骨直腸環(huán)——

肛門內(nèi)括約肌外括約肌深部恥骨直腸肌

直腸縱肌組成的環(huán)肌2直腸肛管肌90截石位與膝胸位的關(guān)系——如6點(diǎn)-12點(diǎn)直腸指檢——直腸癌75%可檢測到（5版）

70%——4版痔是不能檢查到的。3直腸肛管檢查91

1經(jīng)直腸指檢可觸及的直腸癌占

A40%B50%C60%D70%E80%——D

9293好發(fā)于截石位6點(diǎn)，次發(fā)于12點(diǎn)，側(cè)方少見位于齒狀線下方，故疼痛劇烈前哨痔——下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂突出肛門外叫---乳頭肥大+肛裂+前哨痔=肛裂三聯(lián)征A肛裂概述94

1992肛裂最常見于膝胸位

A12點(diǎn)B3點(diǎn)

C6點(diǎn)D9點(diǎn)

E3點(diǎn)和6點(diǎn)——A

請(qǐng)注意與截石位的區(qū)別：好發(fā)于截石位6點(diǎn)?。?5疼痛——便后劇痛。主要原因?yàn)閮?nèi)括約肌痙攣收縮便秘出血——鮮紅色血B臨床表現(xiàn)9697按瘺管位置的高低分高位瘺低位瘺按瘺管與括約肌的關(guān)系分

肛管括約肌間型—70%

經(jīng)括約肌型—25%

肛管括約肌上型4%

肛管括約肌外型1%A分類98

1997最常見的肛瘺類型是

A經(jīng)肛管括約肌型

B肛管括約肌間型

C肛管括約肌上型

D肛管括約肌外型

E骨盆直腸瘺——B99肛瘺診斷非常重要的是——內(nèi)口位置的確定肛瘺手術(shù)的關(guān)鍵——盡量減少括約肌的損傷，防止肛門失禁；避免復(fù)發(fā)

注：5版前——正確找到內(nèi)口，內(nèi)口切開、切除瘺管切開——適用于低位肛瘺掛線——適用于距肛門3-5cm內(nèi)的單純肛瘺肛瘺切除——低位單純肛瘺B?？键c(diǎn)100

1肛瘺手術(shù)治療的關(guān)鍵是

A切除肛管周圍的瘢痕組織

B切開瘺管壁，敞開引流

C切開肛管直腸環(huán)

D避免切斷肛管外括約肌皮下部和淺部

E正確找到內(nèi)口，內(nèi)口切開、切除

——E101102

內(nèi)痔外痔混合痔——內(nèi)痔3期以上多形成混合痔環(huán)行痔嵌頓痔A痔的分類103好發(fā)于截石位3、7、111期—便時(shí)出血，痔塊不脫出2期—便時(shí)脫出，自行回納3期—用手才能回納4期—不能回納或回納后立即脫出

B內(nèi)痔的好發(fā)部位及分期注意與膝胸位的鑒別104

105

2000NO88由于內(nèi)痔的動(dòng)脈供應(yīng)，其好發(fā)部位多在截石位的

A3、5、10點(diǎn)

B1、5、9點(diǎn)（KC位）

C3、7、9點(diǎn)

D1、6、11點(diǎn)

E3、7、11點(diǎn)

——E

1062000NO158內(nèi)痔的主要供應(yīng)血管是

A直腸上動(dòng)脈

B直腸下動(dòng)脈

C肛管動(dòng)脈

D骶中動(dòng)脈

——A

同一年考同一內(nèi)容的題目107好發(fā)于習(xí)慣性便秘者便血—無痛性周期性便后滴鮮血疼痛—一般無，血栓性外痔可有劇痛痔塊脫出瘙癢

肛裂臨表便血—少量滴鮮血疼痛—便時(shí)、便后劇痛便秘C痔的臨表108

1痔最常見也是最主要的原因是

A腹內(nèi)壓力增高

B肝硬變門脈壓力增高

C習(xí)慣性便秘

D直下端的慢性感染

E年老體弱——C109

A膿血便

B鮮血便

C果醬樣大便

D柏油樣大便

E以上都不是

2內(nèi)痔——B3直腸癌——A4腸套疊——C5上消化道出血——D110注射療法——1、2期內(nèi)痔紅外線凝固療法—1、2期圈套療法——1、2、3期痔單純切除—2、3期+混合痔環(huán)痔切除——環(huán)痔血栓性外痔剝離術(shù)

——血栓性外痔D治療111

1硬化劑注射療法適用于

A混合痔

B痔脫出嵌頓

C外痔栓塞

D內(nèi)痔出血——D112113

多由肛腺感染引起肛腺開口于肛竇，肛竇開口向上，易發(fā)肛竇炎114115

1994A排便可加重肛門疼痛，伴大便帶鮮血

B肛周腫痛伴發(fā)熱

C反復(fù)發(fā)作的肛周紅腫熱痛，竇道外口流出膿性分泌物

D肛門疼痛，伴局部暗紫色腫塊

E排便時(shí)出血無痛

3肛裂——A4直腸肛管周圍膿腫——B

116

1997最常見的直腸肛管周圍膿腫是

A肛管周圍膿腫

B坐骨直腸窩膿腫

C骨盆直腸窩膿腫

D直腸后間隙膿腫

E直腸粘膜下膿腫——A117118119120121122123124125支配闌尾的傳入N在T10、T11126127

4急性闌尾炎時(shí)，腰大肌試驗(yàn)陽性提示

A并發(fā)盆腔膿腫

B脊髓腰段神經(jīng)受損

C盆位闌尾

D盲腸后闌尾

E盲腸內(nèi)側(cè)闌尾

——D128

1999NO89下列可協(xié)助急性闌尾炎診斷的體征中，哪項(xiàng)不正確？

A右下腹固定性壓痛是闌尾炎的主要體征

B右下腹腹膜刺激征提示闌尾炎癥已不是早期階段

C腰大肌試驗(yàn)陽性提示闌尾位置較深

D閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性提示闌尾位置較低

E結(jié)腸充氣試驗(yàn)陰性可排除闌尾炎的診斷

——E

129

1992急性闌尾炎病人，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹前，在診斷上具有重要意義的是

A已出現(xiàn)發(fā)熱

B已有白細(xì)胞顯著升高

C已有臍周壓痛反跳痛

D臍區(qū)及右下腹均有壓痛反跳痛

E壓痛已固定在右下腹

——E1301311321998急性闌尾炎可發(fā)生的并發(fā)癥不包括下列哪項(xiàng)？

A腹腔膿腫B腹腔內(nèi)出血

C內(nèi)瘺形成D外瘺形成

E門靜脈炎——B1331341352000NO86下列哪項(xiàng)敘述不符合小兒急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)？

A有右下腹明顯壓痛反跳痛和肌緊張的典型體征

B病情發(fā)展塊且嚴(yán)重，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀

C穿孔率可達(dá)30%D并發(fā)癥和死亡率較高

E治療原則是早期手術(shù)——A136137

5急性闌尾炎并發(fā)穿孔性腹膜炎多見于

A小兒闌尾炎

B青壯年闌尾炎

C老年闌尾炎

D妊娠期急性闌尾炎——AC138妊娠期急性闌尾炎139140141142143144腹腔積血50ml，腹腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔積血>100ml，診斷腹穿可（+）腹腔積液>1000ml，腹部叩診可有移動(dòng)性濁音腹腔內(nèi)有氣體>50ml，X線片可（+）放射性核素掃描——出血量>1ml/min診斷性腹穿——

準(zhǔn)確率可達(dá)90%

抽出>0.1ml不凝血即（+）B超診斷肝脾腎等實(shí)質(zhì)臟器損傷的準(zhǔn)確率90%1cm液平段=腹腔積液500ml一、重要數(shù)據(jù)145腹腔灌洗——符合下列之一項(xiàng)者（+）◆肉眼見灌洗液含膽汁、血性、腸內(nèi)容物、或尿液◆RBC>100×109/L或WBC>0.5×109/L◆AMS>100SomogyiU◆涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌

二、常考點(diǎn)——1146

1997診斷腹穿和腹腔灌洗術(shù)，在診斷腹部損傷時(shí)，其陽性率可達(dá)

A90%B80%C70%D60%E50%——A

147搶救實(shí)質(zhì)臟器出血伴休克的病人，應(yīng)邊快速補(bǔ)液，邊準(zhǔn)備手術(shù)腹部創(chuàng)傷伴休克的病人，應(yīng)選氣管內(nèi)插管麻醉，禁用椎管內(nèi)麻醉，以免血壓進(jìn)一步下降。探查腹腔順序：肝脾→膈肌→胃→十二指腸→空回腸→大腸→及其系膜處理順序：

出血性損傷→穿孔性損傷：結(jié)腸→回腸→空腸→胃二、?？键c(diǎn)——2148

1996腹部損傷手術(shù)治療的處理，哪些是正確的

A依受傷的部位選用就近切口或右側(cè)經(jīng)腹直肌切口探查

B一般先探查胃腸等空腔臟器及盆腔，然后探查肝、脾等實(shí)質(zhì)性臟器

C探查過程中，發(fā)現(xiàn)一處損傷就應(yīng)立即修復(fù)一處，避免遺漏

D肝破裂手術(shù)后，在肝周及創(chuàng)面應(yīng)留置引流物

——AD149腹部開放性損傷中，肝外傷占首位（37%）腹部閉合性損傷中，脾臟破裂占首位（26%）右半結(jié)腸損傷——先行腸造口/腸外置，3-4周后二期處理直腸損傷——乙狀結(jié)腸雙管造口，2-3月后處理腹膜后血腫最常見原因是骨盆及脊柱骨折（50-60%）腹膜后血腫可有GreyTurner征[SAP可有]二、?？键c(diǎn)——3150

2000NO84下列關(guān)于腹部損傷的敘述，哪項(xiàng)是正確的？

A因多數(shù)腹部損傷涉及內(nèi)臟而傷情嚴(yán)重，死亡率一般在30%以上

B有腹膜破損者為穿透傷（多伴內(nèi)臟損傷）

C涉及內(nèi)臟的開放性損傷，診斷常較困難

D穿透傷的入、出口與傷道呈一條直線

E傷口大小與傷情嚴(yán)重程度成正比

——B151三、肝破裂右葉受傷幾率>左側(cè)分類——肝破裂包膜下血腫中央型破裂臨表——膽道出血膽汁漏實(shí)質(zhì)出血空腔+實(shí)質(zhì)臟器穿孔癥狀繼發(fā)肝膿腫152如果入肝血流被完全阻斷后仍大量出血——肝V或腔V損傷153

1992關(guān)于肝破裂的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A肝破裂常合并有膽汁性腹膜炎

B肝破裂右肝比左肝多

C肝破裂如肝靜脈主干有損傷，有并發(fā)空氣栓塞的可能

D肝破裂應(yīng)行肝葉切除術(shù)

E肝破裂常有膽道出血——D154脾臟是腹部內(nèi)臟腫最易受損的器官有慢性病變的更易破裂，左下位肋骨骨折易并發(fā)脾破裂

四、脾破裂——1

腹部開放性損傷中，肝外傷占首位（37%）腹部閉合性損傷中，脾臟破裂占首位（26%）155分類——中央型、被膜下、真性破裂破裂部位——上極及膈面OPSI——overwhelingpostsplenectomyinfection

總發(fā)病率<1%，多嬰幼兒發(fā)病，致病菌——肺雙

臨表——出血

脾破裂——2156

4下列關(guān)于脾破裂的處理，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A破裂嚴(yán)重者，可行脾切除

B破裂輕者，可行脾修補(bǔ)

C等失血性休克好轉(zhuǎn)后再手術(shù)

D可收集腹腔內(nèi)血液行自家輸血

E輸血補(bǔ)液以糾正血容量

——C

搶救實(shí)質(zhì)臟器出血伴休克的病人，應(yīng)邊快速補(bǔ)液，邊準(zhǔn)備手術(shù)——此類題考過多次157

1998有關(guān)脾臟破裂，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A發(fā)病率占腹部損傷的40%-50%B真性破裂占脾臟破裂的85%C脾臟破裂的治療原則是緊急手術(shù)處理

D成人脾臟切除后，爆發(fā)型感染的發(fā)生率一般認(rèn)為不超過1%E脾臟切除后爆發(fā)型感染以大腸桿菌為主要病原菌

——E

158

1991A修補(bǔ)或腸切除

B腸外置或造口

C兩者均可

D兩者均不可

1小腸損傷的手術(shù)方法——A2結(jié)腸損傷的手術(shù)方法——B

159160一、腹膜的應(yīng)用解剖腹膜腔分大小腹腔—腹腔+網(wǎng)膜囊，由網(wǎng)膜孔相通壁腹膜—體N

痛覺定位準(zhǔn)確臟腹膜—自主N

牽拉反射敏感腹膜面積2161

1998有關(guān)腹膜的敘述，哪項(xiàng)正確？

A腹膜是由上皮細(xì)胞組成的一層薄膜

B網(wǎng)膜不是腹膜形成的

C腹膜的面積約1平方米

D壁腹膜主要受肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)支配痛覺敏感，定位準(zhǔn)確

E盆腔腹膜較其它部位吸收力更強(qiáng)

——D162二、急性彌漫性腹膜炎病因繼發(fā)性——大腸B原發(fā)性——溶鏈、肺雙、大腸B1631993診斷出急性化膿性腹膜炎后，進(jìn)一步要明確的重要環(huán)節(jié)是

A病人有無脫水

B是否合并酸堿平衡紊亂

C引起腹膜炎的原因

D感染的主要細(xì)菌

E有無貧血——C164二、急性彌漫性腹膜炎病理生理1651991急性化膿性腹膜炎導(dǎo)致休克的原因是

A心肌功能障礙

B細(xì)菌毒素吸收

C有效循環(huán)血量減少

D肝功能衰竭——BC

166腹痛消化道癥狀——惡心嘔吐全身癥狀——發(fā)熱，WBC↑中毒癥狀、休克表現(xiàn)——P、BP、面色、呼吸、脫水表現(xiàn)體征——腹脹加重是病情惡化的一項(xiàng)重要標(biāo)志腹脹是判斷病情變化的一項(xiàng)重要標(biāo)志直腸指檢診斷腹穿三、急性彌漫性腹膜炎的臨表167

1990急性腹膜炎的診斷可根據(jù)

A持續(xù)性腹痛

B中毒癥狀顯著

C腹膜刺激征

D腹腔穿刺抽出膿性分泌物

——ABCD

168

1991對(duì)診斷困難的急性化膿性腹膜炎病例，應(yīng)做哪項(xiàng)檢查以協(xié)助明確診斷？

A內(nèi)鏡

BX線鋇餐

C診斷性腹穿

D選擇性血管造影

E肝膽胰CT——C169

1993下列關(guān)于急性化膿性腹膜炎的體征中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A腹式呼吸減弱

B腹肌緊張

C腹壁腫脹及靜脈曲張

D全腹壓痛及反跳痛

E腸鳴音減弱或消失

——C170保守治療——

半靠位——膿液流向盆腔，減少吸收使膿液局限，利于引流改善呼吸循環(huán)胃腸減壓——減輕腹脹，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)防止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)進(jìn)入腹腔手術(shù)——處理原發(fā)灶，清理腹腔，充分引流四、急性彌漫性腹膜炎的治療171

1997急性化膿性腹膜炎病人術(shù)后，采用半臥位的目的，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A減少毒素吸收，防止感染性休克發(fā)生

B增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥

C滲出物流入盆腔，吸收快，避免形成盆腔膿腫

D腹肌松弛，減少切口張力

E減少膈下膿腫發(fā)生的機(jī)會(huì)

——C

172173

1741下列腹痛性質(zhì)與疾病的關(guān)系中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A間歇性刺痛——膽總管結(jié)石

B陣發(fā)性絞痛——輸尿管結(jié)石

C陣發(fā)性鉆頂樣痛——膽道蛔蟲癥

D劇烈刀割樣痛——胃潰瘍穿孔

E持續(xù)性脹痛——實(shí)質(zhì)性臟器發(fā)炎——A

1752急性持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇伴休克，最大可能是：

A腎絞痛

B單純性機(jī)械性腸梗阻

C急性闌尾炎

D絞窄性腸梗阻

E腸扭轉(zhuǎn)牽拉腸系膜——D176177178179

腹內(nèi)疝斜疝90%

腹股溝疝疝腹外疝直疝5%

股疝3-5%

其它腹外疝——切口疝、臍疝、白線疝

其它疝——膈疝、腦疝一、概述180

1990最常見的腹外疝是

A股疝B腹壁切口疝

C腹股溝斜疝D(zhuǎn)臍疝

E腹股溝直疝——C181二、常考點(diǎn)疝內(nèi)容物最常見的是小腸難復(fù)性疝的內(nèi)容物最常見為大網(wǎng)膜滑動(dòng)性疝——屬于難復(fù)性疝。疝內(nèi)容物是疝囊壁的一部分。疝內(nèi)容物常見為：闌尾、乙狀結(jié)腸、膀胱182

A大網(wǎng)膜

B小腸

C膀胱

D結(jié)腸

EMeckel憩室

1腹股溝疝疝內(nèi)容物最常見的是——B2難復(fù)性疝的疝內(nèi)容物最常見的是——A3滑疝的內(nèi)容物最常見的是——C

183Richter疝三、幾種特殊類型的疝——?？寄嫘行郧额D疝184Richter——嵌頓的內(nèi)容物為腸管壁的一部分。稱為腸管壁疝Littre——嵌頓的內(nèi)容物為Meckel憩室

1852003NO147下列哪些腹外疝應(yīng)行緊急手術(shù)治療？

A

Littre疝

BRichter疝

C

難復(fù)性疝

D

嵌頓性股疝

——ABD186

1994由腸壁一部分構(gòu)成疝內(nèi)容的疝，稱為

A滑疝B直疝

C股疝D(zhuǎn)Richter疝

ELittre疝——D

1992下列哪種疝屬于嵌頓疝？

ARichter疝BLittre疝

C滑疝D(zhuǎn)逆行性嵌頓疝

——ABD187四、腹股溝疝直疝三角（Hesselba