風(fēng)濕病冬季保健課件

風(fēng)濕病冬季的保健和鍛煉

哪些疾病屬于風(fēng)濕病？目前風(fēng)濕免疫疾病可以分為10大類，100多種疾病。臨床常見的有：類風(fēng)濕干燥綜合征系統(tǒng)性紅斑狼瘡強(qiáng)直性脊柱炎骨性關(guān)節(jié)炎硬皮病肌炎血管炎銀屑病(牛皮癬)白塞病哪些癥狀應(yīng)到風(fēng)濕科就診？蝶形紅斑潰瘍光過敏雷諾現(xiàn)象網(wǎng)狀青斑哪些癥狀應(yīng)到風(fēng)濕科就診？哪些癥狀應(yīng)到風(fēng)濕科就診？皮膚損害：可有皮疹、各種斑塊、牛皮癬、光敏感（日光照射后引發(fā)皮膚癥狀或癥狀加重）、雷諾氏征（指/趾端遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)發(fā)白、然后發(fā)紫、發(fā)紅，伴有指/趾端的麻木、疼痛，嚴(yán)重的可有皮膚潰破）、眼部癥狀等，皮膚損害可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥綜合征等指甲頂針樣改變?nèi)倌[大哪些癥狀應(yīng)到風(fēng)濕科就診？哪些癥狀應(yīng)到風(fēng)濕科就診？干燥：容易忽視的癥狀，當(dāng)患者口干需頻頻飲水，或眼睛干澀眼淚少時(shí)，需要警惕干燥綜合征齲齒、反復(fù)腫大的腮腺：當(dāng)出現(xiàn)牙齒變黑，小塊小塊脫落也需警惕干燥綜合征肌肉疼痛、肌無力：可見于皮肌炎/多肌炎、混合性結(jié)締組織病等指甲改變，反復(fù)口、眼、生殖器潰瘍等也應(yīng)考慮到風(fēng)濕科就診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因尚不明確的主要累及周圍關(guān)節(jié)的多系統(tǒng)性的自身免疫性炎癥其主要臨床特點(diǎn)為對(duì)稱性的多關(guān)節(jié)炎、以周圍關(guān)節(jié)（肘、腕、膝、踝等）損害為主，表現(xiàn)為慢性腫脹、疼痛、晨僵及功能障礙，早期即有關(guān)節(jié)破壞，晚期導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直和功能障礙RA臨床表現(xiàn)—受累關(guān)節(jié)的特點(diǎn)

近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)被稱為RA的“靶關(guān)節(jié)”，幾乎所有的病人均累及這三組關(guān)節(jié)中的至少一組，也是發(fā)病時(shí)受累最多的關(guān)節(jié)其它常見受累關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)—類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多發(fā)于骨突起處。一般無疼痛或觸痛骨性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎（OA）系由于老年或其他原因如創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)的先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等引起關(guān)節(jié)軟骨的退行性變及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成我們所說的骨刺、骨質(zhì)增生、羅圈腿等都屬于骨關(guān)節(jié)炎的范疇。骨關(guān)節(jié)炎一般發(fā)生在負(fù)重關(guān)節(jié),最常受累的是膝關(guān)節(jié)。其特征是關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛,初期僅在上下樓梯時(shí)出現(xiàn)疼痛,嚴(yán)重者在平路上行走也會(huì)疼痛,而休息后好轉(zhuǎn),無明顯夜間疼痛,一般無晨僵現(xiàn)象。只有當(dāng)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生繼發(fā)性滑膜炎時(shí)可以出現(xiàn)短暫的晨僵,一般不超過30分鐘。

骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎、令膝關(guān)節(jié)變形、導(dǎo)致弓形腿膝骨性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎AS關(guān)節(jié)癥狀

脊柱關(guān)節(jié)表現(xiàn)：以隱匿性下腰痛是最具特征性的早期癥狀。為難以定位的鈍痛，常感覺在臀部?；颊呖赡芡瑫r(shí)有胸廓活動(dòng)受限導(dǎo)致的呼吸費(fèi)力下腰背痛及晨僵、夜間痛。頸痛、胸痛、胸廓活動(dòng)受限

眼睛:急性虹膜炎或急性虹膜睫狀體炎是AS最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

AS關(guān)節(jié)外表現(xiàn)臨床表現(xiàn)—全身表現(xiàn)SLE患者大約有80%的人有發(fā)熱，大多數(shù)表現(xiàn)為高熱，一部分患者表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱，另外,乏力是SLE常見但易被忽視的癥狀累!臨床表現(xiàn)—皮膚典型皮損為鼻梁和雙顴部呈蝶形分布的紅斑其它皮損還有光敏感、脫發(fā)、手足掌面和甲周紅斑，盤狀紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、網(wǎng)狀青斑、雷諾現(xiàn)象等SLE的皮疹無明顯瘙癢干燥綜合征干燥綜合征（簡(jiǎn)稱SS）是一種全身外分泌腺（如淚腺、唾液腺等）受累的慢性炎癥性自身免疫病常見癥狀有眼干、口干、無汗、大便干等，也可以累及全身多個(gè)系統(tǒng)

淺表外分泌腺體受損引起的癥狀:干燥性角膜結(jié)膜炎：由于淚腺分泌功能下降，出現(xiàn)眼干澀、“砂粒感”、燒灼感、幕狀感。內(nèi)眥黏稠分泌物，怕光，眼瞼沉重，結(jié)膜、角膜炎，視力下降，嚴(yán)重者欲哭無淚SS有哪些不舒服？口干燥癥：輕者僅進(jìn)食固體食物時(shí)需用水送下，嚴(yán)重者頻頻喝水與糖尿病及尿崩癥的口渴多飲不同，本病是頻頻少量喝水，或僅喜歡含漱猖獗齲：牙齒呈粉末狀或小塊破碎，無法修補(bǔ)，發(fā)黑，最終只留下殘根稱猖獗齲舌：舌面干、舌質(zhì)紅，牛肉舌唾液腺炎：腮腺、頜下腺反復(fù)腫大，伴痛、壓痛、發(fā)熱，最后50％最后遺留有腺體永久性腫大SS有哪些不舒服？SS有哪些不舒服？其他外分泌腺受累癥狀：

陰道分泌減少消化道腺體受累可影響消化功能鼻腔干燥風(fēng)濕病的治療目的：保護(hù)關(guān)節(jié)及臟器的功能，解除疼痛等不適癥狀，改善預(yù)后，盡可能地恢復(fù)病人的正常生活治療方法：一般治療：休息、急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)、恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉、理療；患者教育藥物治療：是治療過程中最為重要的環(huán)節(jié)

外科治療：對(duì)于內(nèi)科治療無效，且關(guān)節(jié)畸形風(fēng)濕病的藥物治療緩解癥狀藥非甾體的抗炎藥（NSAIDs）糖皮質(zhì)激素控制病情藥改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）植物藥生物制劑非甾體抗炎藥具有抗炎鎮(zhèn)痛作用如：阿司匹林、消炎痛、芬必得、萘普生、雙氯芬酸、美羅昔康、萘丁美酮、西樂葆、莫比可等

這類藥物因作用機(jī)理相似，只要選擇一種就可以了，切記不要同時(shí)服用兩種以上！辣椒堿軟膏：通過阻斷疼痛的傳導(dǎo)，從而起到止痛作用，用于各種原因引起的關(guān)節(jié)疼痛、以及扭傷等

與非甾體藥聯(lián)合使用，可以增加療效，而不增加副作用常用的激素強(qiáng)的松（醋酸潑尼松片）強(qiáng)的松龍（潑尼松龍片）地塞米松只要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用激素，可以放心使用。只要您做到定期復(fù)診，就可以避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)。不能自己亂吃激素或私自停藥

控制病情抗風(fēng)濕藥羥氯喹（HCQ）柳氮磺胺吡啶（SASP）甲氨喋呤（MTX）來氟米特（LEF）硫唑嘌呤（AZP）反應(yīng)停環(huán)磷酰胺（CTX）酶酚酸酯（MMF）甲氨喋呤(MTX)作用機(jī)制：MTX是葉酸合成拮抗劑，有抗炎和抑制免疫作用臨床應(yīng)用：MTX7.5～20mg，一周一次，口服，靜注和或靜滴均可毒副作用：(1)納差，口腔炎等，可加葉酸片緩解，并不影響療效。(2)肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖(脂肪肝)、糖尿病者易出現(xiàn)。(3)血細(xì)胞減少。(4)其他：增加感染機(jī)會(huì)，脫發(fā)等溫馨提示：定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)是有必要的

來氟米特（LEF）作用機(jī)制：新型免疫抑制劑，有抗炎與免疫抑制作用臨床應(yīng)用：每天20mg，開始時(shí)加倍。LEF對(duì)RA的病情控制及延緩骨質(zhì)破壞作用與甲氨喋呤（MTX）、柳氮磺胺吡啶（SSZ）相當(dāng)，但起效時(shí)間更早毒副作用：胃腸道副反應(yīng)；脫發(fā)；肝功能損害；體重減輕等，總體較MTX低毒副作用定期復(fù)查肝功、血常規(guī)是有必要的柳氮磺氨吡啶（SASP）藥理作用：有抗炎、抗菌、免疫抑制的作用臨床應(yīng)用：是脊柱關(guān)節(jié)病的首選用藥不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)少數(shù)出現(xiàn)過敏性皮疹，粒細(xì)胞減少，肝損，個(gè)別出現(xiàn)再障，故需定期檢查血象部分男性出現(xiàn)精子數(shù)量減少，停藥后可以恢復(fù)

溫馨提示：多喝水、多排小便能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生；定期復(fù)查血象與肝功是必要的帕夫林---天然、安全的抗風(fēng)濕藥藥理作用：1）免疫調(diào)節(jié)作用2）抗炎作用3）對(duì)肝臟有保護(hù)作用臨床應(yīng)用：用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕免疫疾病。安全性高，適合患者長(zhǎng)期使用副作用：少數(shù)患者出現(xiàn)大便次數(shù)多，腹瀉，多在用藥1月內(nèi)出現(xiàn)，多無需處理，可自行緩解。也可同時(shí)甘草水煎服或大劑量復(fù)合維生素B，嚴(yán)重者減量開始即可安全、保肝、抗風(fēng)濕適應(yīng)癥：有效治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡及狼瘡腎病；用于多種風(fēng)濕免疫疾病及腎病治療；用于器官移植抗排異反應(yīng)推薦使用：育齡女性SLE患者首選MMF肝功不良首選SLE患者首選MMF用法用量：急性期激素0.5-1mg/kg/d+MMF2.0g/d（8片每天，分兩次服）維持治療則MMF減至1.0g/d（4片/天，分兩次服），長(zhǎng)期維持。注意事項(xiàng)：不要與硫唑嘌呤同時(shí)使用；注意感染和胃腸反應(yīng)：定期查血常規(guī)！嗎替麥考酚酯（MMF）生物制劑此類藥物是近年來逐漸上市被應(yīng)用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎等對(duì)部分疾病療效較好，副作用目前尚不明確，部分不良反應(yīng)嚴(yán)重價(jià)格昂貴，一個(gè)療程需要數(shù)萬元達(dá)不到完全停藥的目的，但對(duì)于重癥、難治的患者是一個(gè)較好的選擇目前國(guó)內(nèi)上市有依那昔普，英夫利昔等風(fēng)濕病治療的誤區(qū)誤區(qū)一：悲觀思想，認(rèn)為患了不治之癥事實(shí)上,精神壓力和疾病之間，存在著一條明顯的紐帶四十多年前，有人研究了50個(gè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，他們把每個(gè)人的生活情況和疾病經(jīng)過繪制成一張圖表，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有三分之二的病人在生活受刺激和疾病加劇之間存在密切的時(shí)間上的關(guān)系對(duì)疾病切勿憂慮恐懼，悲觀失望，郁郁寡歡，悶悶不樂要學(xué)會(huì)自我克制、自我調(diào)節(jié)，要心胸寬廣，豁達(dá)大度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，要有毅力和勇氣風(fēng)濕病治療的誤區(qū)誤區(qū)二：抗風(fēng)濕治療就是消炎止痛

很多病人包括基層醫(yī)生也認(rèn)為，抗風(fēng)濕就是用消炎鎮(zhèn)痛藥。用些消炎止痛藥物，關(guān)節(jié)不痛了，就好了。其實(shí)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)鍵是防止關(guān)節(jié)破壞和畸形。目前治療類風(fēng)濕藥除鎮(zhèn)痛消炎藥外，還有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑。風(fēng)濕病治療的誤區(qū)誤區(qū)三：自服“純中藥秘方、祖?zhèn)髅胤健?/p>

在這里尤其要提醒患者一定要警惕這些所謂的“純中藥秘方、祖?zhèn)髅胤健钡?，用藥一定要正?guī)，不要自行服用沒有藥品批號(hào)、禁忌癥、廠家地址等的藥物，要用有國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)的藥物，以免誤服激素，長(zhǎng)期服用含有大量激素的中成藥導(dǎo)致股骨頸壞死的病例在國(guó)內(nèi)常有報(bào)道。一般在急性期、免疫抑制藥物尚未顯效時(shí)或小劑量使用。一旦出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、高血壓等副作用，就需在醫(yī)生指導(dǎo)下減量或停藥。不能相信某些中藥藥酒，即使中藥，也有毒副作用，其甚者可導(dǎo)致嚴(yán)重的中毒反應(yīng)，危及生命。中醫(yī)藥在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎上有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，當(dāng)然也有缺陷，要取其利避其害，因此要在醫(yī)生的醫(yī)囑的指導(dǎo)下應(yīng)用中藥治療。風(fēng)濕病治療的誤區(qū)誤區(qū)四：關(guān)節(jié)痛就不想動(dòng)，不想動(dòng)就臥床

類風(fēng)濕病人要堅(jiān)持適當(dāng)?shù)腻憻?，可以保持體質(zhì)和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。否則身體會(huì)日漸衰弱，四肢甚至全身肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵直、變形，成為終身殘疾。病人在關(guān)節(jié)腫脹的急性期需要休息。過了急性期，可在床上做髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，也可理療。逐漸增加穿衣、吃飯、洗澡等生活能力的鍛煉，以防止關(guān)節(jié)變形。值得提倡的是在溫水中活動(dòng)，除了可以減輕關(guān)節(jié)疼痛、促進(jìn)肌肉放松外，并可改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力及耐力風(fēng)濕病治療的誤區(qū)誤區(qū)五：用藥后不監(jiān)測(cè)藥物的副作用

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者特別是病史較長(zhǎng)的患者，在長(zhǎng)期用藥的過程中，自己認(rèn)為自己對(duì)病情的了解好于?？漆t(yī)生，在用藥的過程中不注重檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等，認(rèn)為自己的癥狀很好，無需做那些檢查，花冤枉錢，其實(shí)那是極端錯(cuò)誤的，任何一個(gè)患者的對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)都是片面的，都是先從自身的疾患開始認(rèn)識(shí)疾病的，缺乏與疾病相關(guān)的系統(tǒng)性，有些藥物的毒副作用是在出現(xiàn)癥狀之前出現(xiàn)。因此在規(guī)范應(yīng)用藥物治療的同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物的毒副作用。風(fēng)濕病治療的誤區(qū)問題六：為什么癥狀控制后仍需要長(zhǎng)期用藥？風(fēng)濕免疫病目前為止，大部分尚不能根治，需要長(zhǎng)期，甚至終身服藥。癥狀減輕僅意味著病情得到控制，并未完全治愈。體內(nèi)的病變可能并沒有真正停止，停藥后或受到外界刺激仍會(huì)復(fù)發(fā)只有較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用控制病情的藥物（慢作用藥物），才能減緩或阻止上述過程的進(jìn)展按時(shí)服藥!堅(jiān)持!冬季飲食風(fēng)濕病患者由于疾病的緣故，在寒冷的冬季，對(duì)氣候的調(diào)節(jié)適應(yīng)能力，比正常人稍差一些，容易引起種種不適或疾病的復(fù)發(fā)。因此，應(yīng)重視飲食方面的調(diào)養(yǎng)一、飲食結(jié)構(gòu)冬季要適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，適量攝取富含蛋白質(zhì)和脂肪的食物，如瘦肉、奶酪、豆?jié){等，以增加體內(nèi)熱量，增強(qiáng)抗御風(fēng)寒的能力冬季有色蔬菜品種不多，往往造成某些維生素的缺乏，因而要食用綠色蔬菜和水果，尤其是患有高脂血癥的老年人，更應(yīng)該多吃些高纖維素的蔬菜，如豆類蔬菜等。晚餐要適當(dāng)喝些菜湯或稀粥，以防止夜間血粘度增高二、食物品類肉類可選牛、羊、雞、魚等富含動(dòng)物蛋白的品種；油脂類以植物油為主，如花生油、菜子油等，對(duì)降低膽固醇有一定作用動(dòng)物脂肪在冬季可少量食用果品類可選用核桃、大棗、板栗；蔬菜類可選用紫菜、香菇、海帶及綠色蔬菜；飲料可選用豆?jié){、牛奶、清茶等上述品類要合理搭配，切忌食糧過飽，或暴飲暴食三、酌情選食老年人每至冬季常常出現(xiàn)皮膚干燥搔癢，或夜尿頻多等等現(xiàn)象，在飲食方面可酌情進(jìn)行選擇。如預(yù)防冬季搔癢癥可多吃具有潤(rùn)膚除燥的食物，如魚、鴨、雞、瘦肉、百合、蘿卜、大棗、芝麻、核桃及新鮮蔬菜，少吃或不吃辛辣刺激性食物，不飲酒、不喝濃茶等等防止夜尿多者，可多食些富含維生素A或適量含糖食物（如水果），限制食鹽和水分的攝入量，特別是晚餐不宜過量吃流質(zhì)食物，避免飲茶喝酒等冬季請(qǐng)預(yù)防感冒冬季由于冷空氣活動(dòng)頻繁，再加上風(fēng)濕免疫疾病平素需要吃激素和免疫抑制劑，故需格外預(yù)防感冒下面介紹幾個(gè)既美味療效好小處方1、薏米扁豆粥制法：以薏米及扁豆各半碗煮成粥，每天早晚餐各喝一碗功效：薏米扁豆可強(qiáng)健脾胃去濕氣，能促進(jìn)腸胃吸收還可加強(qiáng)體力以對(duì)抗感冒病毒2、紅薯姜湯制法：把一個(gè)大地瓜削皮后切成小塊，一塊生姜切成薄片，加水六碗煮熟后，再加適量紅糖，每天早晚飯后喝一杯功效：地瓜補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，生姜可去寒，比較適用于風(fēng)寒感冒3、薄荷茶制法：取新鮮薄荷葉，用熱開水沖喝，每天早晚飯后喝一杯。功效：適合口干、咽喉痛、沒有痰或痰黃黑的感冒患者，不妨多喝一點(diǎn)兒冬季鍛煉注意事項(xiàng)首先，風(fēng)濕病患者在冬季進(jìn)行戶外鍛煉時(shí)要注意保暖，選擇比較適合的鍛煉時(shí)間。進(jìn)入冬天以后氣溫會(huì)急劇下降，而清晨的空氣濕度也會(huì)比較大，寒冷、潮濕都是加重風(fēng)濕病的重要因素，這樣容易導(dǎo)致病情加重。所以，在晨練的時(shí)候要做好保暖工作，鍛煉的時(shí)間不宜過早，最好是在太陽出來以后，溫度和適度都比較適宜，以免與患者鍛煉的初衷南轅北轍。

第二，風(fēng)濕病患者冬季鍛煉要根據(jù)自身的身體狀況而進(jìn)行。持之以恒的鍛煉固然重要，但是如果處在急性發(fā)作期，癥狀比較明顯，我們建議您，不要勉強(qiáng)而為之，您可以選擇臥床休息，暫時(shí)中斷鍛煉，必要時(shí)要到醫(yī)院接受正規(guī)治療。當(dāng)病情緩解以后