西醫(yī)內(nèi)科學(xué)診斷公式

消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡消化道造影腹部B超、CT立位腹平片糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查HP檢測(cè)腹腔穿刺淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病例監(jiān)測(cè)）實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血尿淀粉酶（2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原（3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅认到y(tǒng)治療原則一、一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指導(dǎo)二、病因治療（1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療，常用三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素（2）應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓（4）維持水電解質(zhì)酸堿平衡三、對(duì)癥治療四、手術(shù)：切除或修補(bǔ)五、腫瘤：1）手術(shù)治療2）放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式急性上呼吸道感染項(xiàng)因痛+咳嗽+發(fā)熱肺炎（1）大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰（2）克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰+X線片空洞（3）支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)疼+抗生素?zé)o效（4）支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀（鼻翼扇動(dòng)、三凹征陽性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影結(jié)核病肺結(jié)核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治療無明顯療效結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征(胸痛+語顫消失+叩診實(shí)音/呼吸音消失)結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征(心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫)腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀(腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊)結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥(腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感)腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史+咳嗽+膿痰+咯血COPD=老年人(吸煙史)+咳痰喘+桶狀胸+肺功能檢查，一秒率FEV1/FVC%小于70%】肺膿腫=膿臭痰+高熱+X線片/CT顯示液平肺癌=中、老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴(kuò)大演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血?dú)夥治鲋笜?biāo)I型：PaO2<60mmHgPaCO2正常-重癥肺炎誘發(fā)II型：PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHg-慢阻肺誘發(fā)胸部閉合性損傷張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫(握雪感)+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音消失血胸=胸外傷史+氣管偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失，弧形高密度影肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音胸部X片、胸部PPD、血沉痰培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)、痰找結(jié)核桿菌肺功能肝腎功能血?dú)夥治隼w維支氣管鏡痰液脫落細(xì)胞檢測(cè)淋巴結(jié)活檢血常規(guī)、電解質(zhì)呼吸系統(tǒng)疾病治療原則一般治療：休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染/吸氧對(duì)癥治療/藥物治療（1）抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥（2）抗結(jié)核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程（3）抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物（4）控制咯血：垂體后葉素（5）解熱、止咳、平喘、祛痰（6）糾正酸堿平衡失調(diào)腫瘤（肺癌）（1）手術(shù)治療（2）放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式冠心病=胸骨后壓窄性疼痛（1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛＜30分鐘，3-5分鐘/次，+休息或口含硝酸甘油能緩解+ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛＞30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG：ST段弓背向上抬高V1-6廣泛前壁心梗V1-3前間壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前側(cè)壁心梗II、111、aVF下壁心梗aVL高側(cè)壁心梗心功能Killip分級(jí)：用于評(píng)估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)I級(jí)：無肺部啰音和第三心音II級(jí)：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野III級(jí)：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）IV級(jí)：心源性休克高血壓病按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層（正常140/90）級(jí)140-159或90-99低于160/100級(jí)160-179或100-109低于180/110級(jí)＞180或＞110危險(xiǎn)程度分層低危：1級(jí)。改善生活方式。中危：1級(jí)+2個(gè)因素；2級(jí)不伴或低于2個(gè)因素。藥物治療。高危：1-2級(jí)+至少3個(gè)因素，靶器官損害。規(guī)則藥物治療。極高危：3級(jí)；1-2級(jí)+靶器官損害、有并發(fā)癥。盡快強(qiáng)化治療。心衰=左肺（循環(huán)）右體（循環(huán)）左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難(夜間不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)后)右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大心功能分級(jí)I級(jí)日常不受限II級(jí)活動(dòng)輕度受限III級(jí)活動(dòng)明顯受限IV級(jí)休息時(shí)出現(xiàn)癥狀左心衰+右心衰=全心衰心律失常：房顫=心律絕對(duì)不等+脈短細(xì)+心電圖f波+第一心音強(qiáng)弱不等陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG(無P波，心率160-250次/分)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波其他：見第三站心電圖學(xué)部分心臟瓣膜病二尖瓣狹窄頊呼吸困難(勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫)+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)主動(dòng)脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+AustinFliht雜音+周圍血官征(水沖脈、Mussctz征、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血官搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Durozicz征)主要瓣膜雜音出現(xiàn)時(shí)期開關(guān)瓣雜音性質(zhì)二尖瓣狹窄舒張期開隆隆樣二尖瓣關(guān)閉不全收縮期關(guān)吹風(fēng)樣主動(dòng)脈瓣狹窄收縮期開噴射樣主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張期關(guān)嘆氣樣6.休克體征=Pf+Bp；+脈搏細(xì)速+四肢發(fā)涼失血性休休克體征+出血心源性休克=休克體征+左心衰心血管系統(tǒng)進(jìn)一步檢查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖超聲心動(dòng)圖胸部X線眼底檢查(高血壓)、放射性核素心肌酶譜血?dú)夥治鲅Ｒ?guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能心導(dǎo)管冠脈造影心肌壞死標(biāo)記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）心血管系統(tǒng)治療原則一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)），檢測(cè)，護(hù)理高血壓：（1）利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊張素II受體阻滯劑（2）控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病冠心病：對(duì)癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗II預(yù)防溶栓或介入治療控制休克，糾正心衰抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素房顫：藥物復(fù)律，選用胺碘酮減慢心室率，選用西地蘭心衰：利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、西地蘭。非洋地黃類：多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器瓣膜?。翰∫蛑委?、瓣膜置換等泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染史+C3下降+血尿蛋白尿高血壓尿路感染（1）腎盂腎炎=女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細(xì)胞管型（2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+WBC升高（3）下尿路感染=已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征腎結(jié)石=活動(dòng)后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+B超或X線輸尿管結(jié)石=活動(dòng)后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+X線檢查腎癌=老年人+（無痛性）肉眼血尿腎衰=多年腎炎病史+血尿蛋白尿高血壓+血肌酎（代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期）升高前列腺增生=老年人+尿頻+進(jìn)行性排尿困難泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查腹部B超、平片血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血?dú)夥治瞿I盂造影穿刺活檢婦科檢查血肌酎、腎小球?yàn)V過率腎功能放射性核素腎圖膀胱鏡泌尿系統(tǒng)治療原則一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食對(duì)癥治療（1）抗感染（2）利尿降壓（3）透析（4）糾正水電解質(zhì)酸堿失調(diào)外科治療：手術(shù)切除或切開腫瘤（腎癌）血液透析治療腦血管疾病診斷公式腦出血=老年患者+高血壓病史+急性起病+意識(shí)障礙+定位體征腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)?。ü谛牟　⒏咧Y）腦栓塞=發(fā)病急+心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）肺栓塞=呼吸困難+胸痛+咯血，下肢栓子（下肢靜脈曲張/下肢壞疽）蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急+腦膜刺激征+腦梗死=高血壓病史+偏癱+CT未見病灶腦膜炎診斷公式結(jié)腦=腦膜刺激征+結(jié)合癥狀（低熱盜汗）病腦=腦膜刺激征+病毒感染（發(fā)熱）化腦=腦膜刺激征+化膿（高熱）流腦=腦膜刺激征+冬春季節(jié)+皮膚黏膜瘀點(diǎn)淤斑乙腦=腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節(jié)顱腦損傷性疾病診斷公式腦震蕩=短暫意識(shí)喪失（昏迷時(shí)間幾分鐘）+逆行性遺忘急性硬膜外血腫=腦外傷+中間清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+CT梭形血腫硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷腦疝=瞳孔散大+心跳呼吸驟停四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式骨折專有體征：反?；顒?dòng)/骨擦感/畸形肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動(dòng)障礙肱骨干骨折=外傷史+上臂活動(dòng)障礙+垂腕肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛橈骨遠(yuǎn)端骨折=腕部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣橈骨頭半脫位=小兒+強(qiáng)力牽拉上肢髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽性股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移+Pauwels角軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛癰=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫結(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動(dòng)感、邊界不清+出膿丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā)急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛乳房疾病診斷公式急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC升高急性乳腺炎+浮動(dòng)感=膿腫形成乳房囊性增生癥=周期性乳房腫脹+捫及腫塊+勞累后加重乳腺癌=腫瘤高危因素+無痛質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大治療原則一般治療：休息、營(yíng)養(yǎng)、保健等對(duì)癥治療/藥物治療/病因治療手術(shù)治療腫瘤治療1.急、慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返食）消化性潰瘍病胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）+嘔血黑便十二指腸潰瘍=饑餓時(shí)痛（餐后4小時(shí)以上）或夜間痛+嘔血黑便消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）+X線膈下有游離氣體食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史細(xì)菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+（便意、便后緩解）+抗生素?zé)o效急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測(cè)急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀+腰腹部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音肝硬化=肝炎病史+門脈高壓（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超聲（肝臟縮?。┠懩已?陣發(fā)性右上腹絞痛+莫非征陽性+惡心嘔吐膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+莫非征陽性+B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯(lián)征（腹痛+寒顫高熱+黃疸）+休克表現(xiàn)+精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征急腹癥（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（脹痛、悶痛）+WBC升高（2）腸梗阻：腹痛+吐+脹+閉+X線（香蕉/液平）（3）消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹部劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體（4）異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛（宮頸舉痛）+絨毛膜促性腺激素（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物（6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛（宮頸舉痛）+膿性分泌物消化系統(tǒng)腫瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大（2）食管癌=進(jìn)行性吞咽困難（中晚期）+胸骨后燒灼樣疼痛（早期）+進(jìn)食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP升高+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位（4）直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦