腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中的康復(fù)

第1頁，共21頁。

一、概述

（一）腦卒中的定義腦卒中又稱為腦血管意外，是由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間大于24小時或死亡。不足24小時者稱為短暫性腦缺血發(fā)作據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查，每年新發(fā)腦卒中病例近200萬，在半數(shù)幸存者中，3/4的患者將留有偏癱后遺癥，所以加強腦血管危險因素如，高血壓病、心臟病、糖尿病、血脂代謝異常的預(yù)防以及戒煙、合理飲食等就可能有效地控制偏癱的發(fā)生。第2頁，共21頁。（二）腦卒中發(fā)病原因腦內(nèi)病變：腦血管病變①出血性腦卒中約占腦卒中10～20%。包括：腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血。是原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。高血壓是腦出血的主要原因。②缺血性腦卒中主要是腦梗死，約占腦卒中80%。包括：腦栓塞腦血栓形成腔隙性腦梗死。腦梗死：是由于腦部血液供應(yīng)障礙，如缺血、缺氧，引起的局限性腦組織發(fā)生缺血性壞死或腦軟化改變。

第3頁，共21頁。腦血栓形成是腦梗死中最常見的類型，通常指腦動脈的主干或其皮層支因動脈粥樣硬化及各類動脈炎等血管病變，導(dǎo)致血管的管腔狹窄或閉塞，進而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦栓塞是指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。約占腦梗死15%。腔隙性梗死是指發(fā)生在大腦半球深部白質(zhì)及腦干的缺血性微梗死，因腦組織缺血、壞死、液化并由吞噬細胞移走而形成腔隙，約占腦梗死的20%第4頁，共21頁。

二、康復(fù)評定（一）評定的目的確定患者的障礙類型及程度，以便制定康復(fù)治療目標和治療方案；判斷治療效果及進行預(yù)后的預(yù)測。（二）評定內(nèi)容昏迷和腦損傷嚴重程度的評定運動功能障礙評定ADL評定其他功能障礙評定（感覺、肌張力、平衡、協(xié)調(diào)性、認知功能、語言、步態(tài)、心理等）第5頁，共21頁?；杳院湍X損傷嚴重程度評定方法

格拉斯哥昏迷量表（GCS）

※用以確定患者有無昏迷及昏迷嚴重程度GCS分數(shù)：

≤8分為昏迷狀態(tài)是重度腦損傷9～12分為中度腦損傷13～15分為輕度腦損傷腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分內(nèi)容及標準見表11-1

※用以評定腦卒中損傷程度輕型0～15分中型16～30分重型31～45分第6頁，共21頁。運動功能評定

1、Brunnstrom6階段評定法：第7頁，共21頁。偏癱運動功能恢復(fù)的過程Ⅰ階段

弛緩期，是指腦血管意外發(fā)病后，由于錐體束傳導(dǎo)障礙，患側(cè)上下肢呈弛緩性癱瘓Ⅱ階段

約在發(fā)病兩周后出現(xiàn)痙攣和共同運動、聯(lián)合反應(yīng)Ⅲ階段

共同運動、聯(lián)合反應(yīng)達到高峰，痙攣加重

Ⅳ階段

出現(xiàn)一些脫離共同運動的運動，痙攣開始減弱Ⅴ階段

以分離運動為主，痙攣明顯減弱Ⅵ階段

共同運動及痙攣消失，協(xié)調(diào)動作大致正常第8頁，共21頁。Brunnstrom運動恢復(fù)階段的特點

階段

上肢

手

下肢Ⅰ

弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動弛緩，無任何運動Ⅱ開始出現(xiàn)痙攣及共同運動模式、聯(lián)合反應(yīng)僅有細微的手指屈曲出現(xiàn)極少的隨意運動Ⅲ

屈肌異常運動模式達到高峰可做勾狀抓握，但不能伸指伸肌異常運動模式達到高峰Ⅳ

異常運動開始減弱，脫離共同運動，可做以下活動：1.肩前屈90°，伸肘2.肘屈曲90°時，前臂旋前、旋后；3.手背可觸及腰后部;

能側(cè)方抓握及松開拇指，手指可隨意做小范圍伸展1.坐位時可屈膝90°

以上，使腳向后滑動2.坐位時膝關(guān)節(jié)伸展3.仰臥位髖伸展4、坐位時踝背屈第9頁，共21頁。階段上肢手下肢Ⅴ

出現(xiàn)分離運動：1.肘伸直，肩外展90°;2.肘伸直，肩屈曲180°3、肘伸位前臂旋前、旋后；3.肘伸直，前臂中立位，上肢可上舉過頭能抓握圓柱狀或球狀物體，手指可一起伸開，但不能做單個手指伸開1.坐位膝關(guān)節(jié)伸展，足跟接觸地面,踝關(guān)節(jié)背屈2.坐位，髖內(nèi)旋3.立位，踝背屈4.立位，伸髖、屈膝5.立位,膝伸展,腳稍向前踏出,踝背屈Ⅵ運動協(xié)調(diào)正常或接近正常能進行各種抓握動作，但速度和準確性稍差運動速度和協(xié)調(diào)性接近正常第10頁，共21頁。共同運動

是指當患者期望活動患側(cè)上肢或下肢的某一關(guān)節(jié)時，不能做單個關(guān)節(jié)運動，鄰近的關(guān)節(jié)甚至整個肢體都可以出現(xiàn)一種不可控制的運動，并形成特有的活動模式。屈肌共同運動伸肌共同運動

肩胛骨上肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)前臂肢腕關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié)拇指

上提后撤外展外旋屈曲旋后（旋前）屈曲屈曲屈曲前伸內(nèi)旋內(nèi)收伸展旋前稍伸展屈曲屈曲

骨盆下髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)肢踝關(guān)節(jié)

上提后縮外展外旋屈曲跖屈內(nèi)翻內(nèi)收、內(nèi)旋伸展跖屈內(nèi)翻第11頁，共21頁。聯(lián)合反應(yīng)是指偏癱患者在進行健側(cè)肢體抗阻練習(xí)時，可以不同程度地增加患側(cè)肢體的肌張力，或患側(cè)肢體出現(xiàn)相應(yīng)的動作。第12頁，共21頁。2、Fugl-Meyer評定法是將上下肢、手和手指運動功能、平衡能力、關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)運動時的痛覺、感覺功能等與偏癱后身體運動功能恢復(fù)有密切關(guān)系的內(nèi)容進行綜合的定量的評定方法。ADL評定主要采用FIM和Barthel指數(shù)的評定其他功能障礙評定（感覺、肌張力、平衡、協(xié)調(diào)性、認知功能、語言、步態(tài)、心理等）第13頁，共21頁。（三）偏癱常見的功能障礙運動障礙

感覺障礙

語言障礙

認知障礙

第14頁，共21頁。四、康復(fù)治療腦卒中的康復(fù)治療通常分為三期：即急性期（軟癱期）

恢復(fù)期（痙攣期）后遺癥期針對各期所存在的問題及治療目的的不同而采用不同的治療方法。常用的治療方法有：物理療法作業(yè)療法言語治療心理治療矯形器及輔助器具的使用文娛治療傳統(tǒng)康復(fù)治療偏癱體操其他文體活動第15頁，共21頁。（一）急性期（2-4周內(nèi)）的康復(fù)治療康復(fù)目標預(yù)防壓瘡、呼吸道及泌尿道感染、深部靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮和肢體變形、肢體水腫；盡快地恢復(fù)主動活動；盡早開始床上的生活自理；為恢復(fù)功能訓(xùn)練作準備。第16頁，共21頁。第17頁，共21頁。第18頁，共21頁?？祻?fù)措施床上良姿位的擺放（仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位）被動活動關(guān)節(jié)床上活動床上翻身訓(xùn)練推拿按摩第19頁，共21頁。床上良姿位擺放正確體位能預(yù)防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展。肢體置于抗痙攣體位仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位俯臥位半俯臥位第20頁，共21頁。內(nèi)容梗概腦卒中的康復(fù)。一、概述（一）腦卒中的定義。腦卒中又稱為腦血管意外，是由于急性腦血管破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間大于24小時或死亡。①出血性腦卒中約占腦卒中10～20%。腦梗死：是由于腦部血液供應(yīng)障礙，如缺血、缺氧，引起的局限性腦組織發(fā)生缺血性壞死或腦軟化改變。腦栓塞是指各種栓子隨血流進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。腔隙性梗死是指發(fā)生在大腦半球深部白質(zhì)及腦干的缺血性微梗死，因腦組織缺血、壞死、液化并由吞噬細胞移走而形成腔隙，約占腦梗死的20%。確定患者的障礙類型及程度，以便制定康復(fù)治療目標和治療方案。其他功能障礙評定（感覺、肌張力、平衡、協(xié)調(diào)性、認知功能、語言、步態(tài)、心理等）。※用以確定患者有無昏