安寧療護(hù)實(shí)踐指南

清靜療護(hù)實(shí)踐指南〔全文版〕清靜療護(hù)實(shí)踐指南〔全文版〕清靜療護(hù)實(shí)踐以臨終患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)展，主清靜療護(hù)實(shí)踐以臨終患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)展，主要內(nèi)容包括苦痛及其他病癥把握，舒適照護(hù)，心理、精神及社會(huì)支持等。要內(nèi)容包括苦痛及其他病癥把握，舒適照護(hù)，心理、精神及社會(huì)支持等。一、病癥把握一、病癥把握(一)苦痛。(一)苦痛。1.評(píng)估和觀看1.評(píng)估和觀看評(píng)估患者苦痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生及持續(xù)的時(shí)間，苦痛的誘發(fā)評(píng)估患者苦痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生及持續(xù)的時(shí)間，苦痛的誘發(fā)因素、伴隨病癥，既往史及患者的心理反響；依據(jù)患者的認(rèn)知力氣和苦痛因素、伴隨病癥，既往史及患者的心理反響；依據(jù)患者的認(rèn)知力氣和苦痛評(píng)估的目的，選擇適宜的苦痛評(píng)估工具，對(duì)患者進(jìn)展動(dòng)態(tài)的連續(xù)評(píng)估并記評(píng)估的目的，選擇適宜的苦痛評(píng)估工具，對(duì)患者進(jìn)展動(dòng)態(tài)的連續(xù)評(píng)估并記錄苦痛把握狀況。錄苦痛把握狀況。2.治療原則2.治療原則(1(1本原則如下。1〕口服給藥。2〕按階梯用藥。3〕按時(shí)用藥。4〕個(gè)體化給本原則如下。1〕口服給藥。2〕按階梯用藥。3〕按時(shí)用藥。4〕個(gè)體化給藥。5〕留意具體細(xì)節(jié)。藥。5〕留意具體細(xì)節(jié)。首選藥物。長(zhǎng)期使用時(shí)，首選口服給藥，有明確指征時(shí)可選用透皮吸取途首選藥物。長(zhǎng)期使用時(shí)，首選口服給藥，有明確指征時(shí)可選用透皮吸取途徑給藥，也可臨時(shí)皮下注射給藥，必要時(shí)患者自控鎮(zhèn)痛泵給藥。徑給藥，也可臨時(shí)皮下注射給藥，必要時(shí)患者自控鎮(zhèn)痛泵給藥。(3結(jié)合病情賜予必要的其他藥物和或非藥物治療，確保臨床安全及鎮(zhèn)痛效結(jié)合病情賜予必要的其他藥物和或非藥物治療，確保臨床安全及鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)要避開(kāi)突然中斷阿片類(lèi)藥物引發(fā)戒斷綜合征。果。同時(shí)要避開(kāi)突然中斷阿片類(lèi)藥物引發(fā)戒斷綜合征。3.護(hù)理要點(diǎn)3.護(hù)理要點(diǎn)(1)依據(jù)苦痛的部位幫助患者實(shí)行舒適的體位。(1)依據(jù)苦痛的部位幫助患者實(shí)行舒適的體位。(2)賜予患者安靜、舒適環(huán)境。(2)賜予患者安靜、舒適環(huán)境。反響。反響。會(huì)患者苦痛自評(píng)方法，告知患者及家屬苦痛的緣由或誘因及減輕和避開(kāi)疼會(huì)患者苦痛自評(píng)方法，告知患者及家屬苦痛的緣由或誘因及減輕和避開(kāi)疼痛的其他方法,包括音樂(lè)療法、留意力分散法、自我示意法等放松技巧。痛的其他方法,包括音樂(lè)療法、留意力分散法、自我示意法等放松技巧。4.留意事項(xiàng)4.留意事項(xiàng)止痛治療是清靜療護(hù)治療的重要局部，患者應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)展止痛治療是清靜療護(hù)治療的重要局部，患者應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)展止痛治療，規(guī)律用藥，不宜自行調(diào)整劑量和方案。止痛治療，規(guī)律用藥，不宜自行調(diào)整劑量和方案?！捕澈粑щy。1.評(píng)估和觀看1.評(píng)估和觀看心理反響和用藥狀況等。心理反響和用藥狀況等。(2)評(píng)估患者神志、面容與表情、口唇、指〔趾〕端皮膚顏色，呼吸的(2)評(píng)估患者神志、面容與表情、口唇、指〔趾〕端皮膚顏色，呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，體位、外周血氧飽和度、血壓、心率、心律等。頻率、節(jié)律、深淺度，體位、外周血氧飽和度、血壓、心率、心律等。2.治療原則2.治療原則(1(1氧也會(huì)有助于減輕呼吸困難。氧也會(huì)有助于減輕呼吸困難。體氧氣供給。體氧氣供給。3.護(hù)理要點(diǎn)3.護(hù)理要點(diǎn)(1)供給安靜、舒適、干凈、溫濕度適宜的環(huán)境。(1)供給安靜、舒適、干凈、溫濕度適宜的環(huán)境。(2)每日攝入適度的熱量，依據(jù)養(yǎng)分支持方式做好口腔和穿刺部位護(hù)(2)每日攝入適度的熱量，依據(jù)養(yǎng)分支持方式做好口腔和穿刺部位護(hù)理。理。排痰。排痰。(4)依據(jù)病情取坐位或半臥位，改善通氣，以患者自覺(jué)舒適為原則。(4)依據(jù)病情取坐位或半臥位，改善通氣，以患者自覺(jué)舒適為原則。(5)依據(jù)病情的嚴(yán)峻程度及患者實(shí)際狀況選擇合理的氧療。(5)依據(jù)病情的嚴(yán)峻程度及患者實(shí)際狀況選擇合理的氧療。(6)指導(dǎo)患者進(jìn)展正確、有效的呼吸肌功能訓(xùn)練。(6)指導(dǎo)患者進(jìn)展正確、有效的呼吸肌功能訓(xùn)練。(7)指導(dǎo)患者有打算地進(jìn)展休息和活動(dòng)。(7)指導(dǎo)患者有打算地進(jìn)展休息和活動(dòng)。4.留意事項(xiàng)4.留意事項(xiàng)(1)呼吸困難通常會(huì)引發(fā)患者及照護(hù)者的煩躁、焦慮、緊急，要留意安(1)呼吸困難通常會(huì)引發(fā)患者及照護(hù)者的煩躁、焦慮、緊急，要留意安撫和鼓舞。撫和鼓舞。(2他途徑的給藥方式。他途徑的給藥方式?！踩晨人?、咳痰。〔三〕咳嗽、咳痰。1.評(píng)估和觀看1.評(píng)估和觀看(1)評(píng)估咳嗽的發(fā)生時(shí)間、誘因、性質(zhì)、節(jié)律、與體位的關(guān)系、伴隨癥(1)評(píng)估咳嗽的發(fā)生時(shí)間、誘因、性質(zhì)、節(jié)律、與體位的關(guān)系、伴隨癥狀、睡眠等。狀、睡眠等。(2)評(píng)估咳痰的難易程度，觀看痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味和有無(wú)肉(2)評(píng)估咳痰的難易程度，觀看痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味和有無(wú)肉眼可見(jiàn)的特別物質(zhì)等。眼可見(jiàn)的特別物質(zhì)等。(3)必要時(shí)評(píng)估生命體征、意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)等，評(píng)估有無(wú)發(fā)紺。(3)必要時(shí)評(píng)估生命體征、意識(shí)狀態(tài)、心理狀態(tài)等，評(píng)估有無(wú)發(fā)紺。2.治療原則2.治療原則尿劑治療心力衰竭，抗生素治療感染，質(zhì)子泵抑制劑及促動(dòng)劑治療胃食管尿劑治療心力衰竭，抗生素治療感染，質(zhì)子泵抑制劑及促動(dòng)劑治療胃食管制、惡心、嘔吐、便秘等副作用。(3)對(duì)于局部刺激或腫瘤所致咳嗽患者，可予以霧化麻醉劑治療。(3)對(duì)于局部刺激或腫瘤所致咳嗽患者，可予以霧化麻醉劑治療。(4)賜予高熱量、高蛋白養(yǎng)分支持方式，囑患者屢次少量飲水。(4)賜予高熱量、高蛋白養(yǎng)分支持方式，囑患者屢次少量飲水。3.護(hù)理要點(diǎn)3.護(hù)理要點(diǎn)(1)供給干凈、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，削減不良刺激。(1)供給干凈、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，削減不良刺激。(2)保持舒適體位，避開(kāi)誘因，留意保暖。(2)保持舒適體位，避開(kāi)誘因，留意保暖。(3)對(duì)于慢性咳嗽者，賜予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，屢次(3)對(duì)于慢性咳嗽者，賜予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，屢次少量飲水。少量飲水。(4)促進(jìn)有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、濕化和霧化療法，如無(wú)禁(4)促進(jìn)有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、濕化和霧化療法，如無(wú)禁忌，可予以胸部叩擊與胸壁震蕩、體位引流以及機(jī)械吸痰等。忌，可予以胸部叩擊與胸壁震蕩、體位引流以及機(jī)械吸痰等。(5)記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量，正確留取痰標(biāo)本并送檢。(5)記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量，正確留取痰標(biāo)本并送檢。(6)指導(dǎo)患者把握正確的咳嗽方法，正確協(xié)作霧化吸入。(6)指導(dǎo)患者把握正確的咳嗽方法，正確協(xié)作霧化吸入。4.留意事項(xiàng)過(guò)度消耗影響休息或氣胸、咯血等并發(fā)癥。過(guò)度消耗影響休息或氣胸、咯血等并發(fā)癥。(2)教育患者及照護(hù)者呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、拍背及深咳?？┭庑?、心臟(2)教育患者及照護(hù)者呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、拍背及深咳?？┭?、氣胸、心臟病風(fēng)險(xiǎn)較高的患者應(yīng)慎重拍背、吸痰。病風(fēng)險(xiǎn)較高的患者應(yīng)慎重拍背、吸痰。(四〕咯血。(四〕咯血。1.評(píng)估和觀看1.評(píng)估和觀看(1(1既往史及個(gè)人史。既往史及個(gè)人史。(2)評(píng)估患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情等。(2)評(píng)估患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、面容與表情等。(3)了解血常規(guī)、出凝血時(shí)間等檢查結(jié)果。(3)了解血常規(guī)、出凝血時(shí)間等檢查結(jié)果。2.治療原則2.治療原則(1)清靜療護(hù)原則以樂(lè)觀把握少量咯血，預(yù)防再次咯血。(1)清靜療護(hù)原則以樂(lè)觀把握少量咯血，預(yù)防再次咯血。(2(2搶救措施，如輸血、氣管插管，介入、手術(shù)等治療措施。搶救措施，如輸血、氣管插管，介入、手術(shù)等治療措施。3.護(hù)理要點(diǎn)3.護(hù)理要點(diǎn)(1)大咯血患者確定臥床，取患側(cè)臥位，出血部位不明患者取平臥位，(1)大咯血患者確定臥床，取患側(cè)臥位，出血部位不明患者取平臥位，頭偏向一側(cè)。頭偏向一側(cè)。(2)準(zhǔn)時(shí)清理患者口鼻腔血液，勸慰患者。(2)準(zhǔn)時(shí)清理患者口鼻腔血液，勸慰患者。(3)吸氧。(3)吸氧。(4)觀看、記錄咯血量和性狀。(4)觀看、記錄咯血量和性狀。(5)床旁備好吸引器等。(5)床旁備好吸引器等。(6)保持排便通暢，避開(kāi)用力。(6)保持排便通暢，避開(kāi)用力。4.留意事項(xiàng)4.留意事項(xiàng)(1)避開(kāi)用力拍背、頻繁吸痰，留意言語(yǔ)及動(dòng)作安撫，必要時(shí)使用冷靜(1)避開(kāi)用力拍背、頻繁吸痰，留意言語(yǔ)及動(dòng)作安撫，必要時(shí)使用冷靜類(lèi)藥物。預(yù)備。預(yù)備。(3)咯血期間避開(kāi)口服藥物，可予以其他用藥方式。(3)咯血期間避開(kāi)口服藥物，可予以其他用藥方式。〔五〕惡心、嘔吐。〔五〕惡心、嘔吐。1.評(píng)估和觀看1.評(píng)估和觀看(1)評(píng)估患者惡心與嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率、緣由或誘因，嘔吐的特點(diǎn)(1)評(píng)估患者惡心與嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率、緣由或誘因，嘔吐的特點(diǎn)及嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量、氣味，伴隨的病癥等。及嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量、氣味，伴隨的病癥等。(3)了解患者嘔吐物或細(xì)菌培育等檢查結(jié)果。(3)了解患者嘔吐物或細(xì)菌培育等檢查結(jié)果。(4)留意有無(wú)水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。(4)留意有無(wú)水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。2.治療原則2.治療原則查找引發(fā)病癥的誘因及病因，如消化、代謝、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物不良反響等，有針對(duì)性的治療。物不良反響等，有針對(duì)性的治療。3.護(hù)理要點(diǎn)3.護(hù)理要點(diǎn)(1)消滅前驅(qū)病癥時(shí)幫助患者取坐位或側(cè)臥位，預(yù)防誤吸、嘔血。(1)消滅前驅(qū)病癥時(shí)幫助患者取坐位或側(cè)臥位，預(yù)防誤吸、嘔血。(2)清理嘔吐物，更換清潔床單。(2)清理嘔吐物，更換清潔床單。(3)必要時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。(3)必要時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。(4)記錄每日出入量、尿比重、體重及電解質(zhì)平衡狀況等。(4)記錄每日出入量、尿比重、體重及電解質(zhì)平衡狀況等。(5)猛烈嘔吐時(shí)暫禁飲食，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。(5)猛烈嘔吐時(shí)暫禁飲食，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。4.留意事項(xiàng)4.留意事項(xiàng)適度的言語(yǔ)或非言語(yǔ)安撫，幫助清理嘔吐物及患者肢體活動(dòng)，盡早糾適度的言語(yǔ)或非言語(yǔ)安撫，幫助清理嘔吐物及患者肢體活動(dòng)，盡早糾正誘因及使用對(duì)癥處理藥物，預(yù)防誤吸、消化道出血、心臟大事等。正誘因及使用對(duì)癥處理藥物，預(yù)防誤吸、消化道出血、心臟大事等。〔六〕嘔血、便血?！擦硣I血、便血。評(píng)估和觀看(1)評(píng)估患者嘔血、便血的緣由、誘因、出血的顏色、量、性狀及伴隨(1)評(píng)估患者嘔血、便血的緣由、誘因、出血的顏色、量、性狀及伴隨病癥，治療狀況，心理反響，既往史及個(gè)人史。病癥，治療狀況，心理反響，既往史及個(gè)人史。(3)了解患者血常規(guī)、凝血功能、便潛血等檢查結(jié)果。(3)了解患者血常規(guī)、凝血功能、便潛血等檢查結(jié)果。2.治療原則2.治療原則窒息。窒息。(2)避開(kāi)大量出血時(shí)輸血及有創(chuàng)搶救措施。(2)避開(kāi)大量出血時(shí)輸血及有創(chuàng)搶救措施。(3)可予以適度冷靜處理。(3)可予以適度冷靜處理。3.護(hù)理要點(diǎn)3.護(hù)理要點(diǎn)(1(110°～15°或頭偏向一側(cè)。(2)準(zhǔn)時(shí)清理嘔吐物，做好口腔護(hù)理。(3)監(jiān)測(cè)患者神志及生命體征變化，記錄出入量。(3)監(jiān)測(cè)患者神志及生命體征變化，記錄出入量。(4)推斷有無(wú)再次出血的病癥與體征，留意安撫。(4)推斷有無(wú)再次出血的病癥與體征，留意安撫。4.留意事項(xiàng)4.留意事項(xiàng)(1)嘔血、便血期間確定制止飲食，留意向患者及家屬解釋及安撫，使(1)嘔血、便血期間確定制止飲食，留意向患者及家屬解釋及安撫，使其有確定的思想預(yù)備和心理預(yù)期。其有確定的思想預(yù)備和心理預(yù)期。(2)避開(kāi)胃鏡、血管造影等有創(chuàng)性檢查。(2)避開(kāi)胃鏡、血管造影等有創(chuàng)性檢查。〔七〕腹脹?！财摺掣姑?。1.評(píng)估和觀看1.評(píng)估和觀看(1)評(píng)估患者腹脹的程度、持續(xù)時(shí)間，伴隨病癥，腹脹的緣由，排便、(1)評(píng)估患者腹脹的程度、持續(xù)時(shí)間，伴隨病癥，腹脹的緣由，排便、排氣狀況，治療狀況，心理反響，既往史及個(gè)人史。排氣狀況，治療狀況，心理反響，既往史及個(gè)人史。(2)了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。(2)了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。治療原則(1)查找可能的誘因及可實(shí)施的干預(yù)措施如調(diào)整腸內(nèi)養(yǎng)分種類(lèi)、溫度、(1)查找可能的誘因及可實(shí)施的干預(yù)措施如調(diào)整腸內(nèi)養(yǎng)分種類(lèi)、溫度、可疑藥物?？梢伤幬?。(2)必要時(shí)調(diào)整養(yǎng)分支持方式，予以胃腸減壓、通便及灌腸處理。(2)必要時(shí)調(diào)整養(yǎng)分支持方式，予以胃腸減壓、通便及灌腸處理。3.護(hù)理要點(diǎn)3.護(hù)理要點(diǎn)解質(zhì)等方法減輕腹脹。解質(zhì)等方法減輕腹脹。(2)遵醫(yī)囑賜予相應(yīng)治療措施，觀看療效和副作用。(2)遵醫(yī)囑賜予相應(yīng)治療措施，觀看療效和副作用。(3)合理飲食，適當(dāng)活動(dòng)。(3)合理飲食，適當(dāng)活動(dòng)。(4)做好相關(guān)檢查的預(yù)備工作。(4)做好相關(guān)檢查的預(yù)備工作。4.留意事項(xiàng)4.留意事項(xiàng)非藥物治療如熱敷、針灸、適度按摩，指導(dǎo)患者、家屬及照護(hù)者觀看非藥物治療如熱敷、針灸、適度按摩，指導(dǎo)患者、家屬及照護(hù)者觀看反響。反響?！舶恕乘[?！舶恕乘[。1.評(píng)估和觀看1.評(píng)估和觀看(1)評(píng)估水腫的部位、時(shí)間、范圍、程度、進(jìn)展速度，與飲食、體位及(1)評(píng)估水腫的部位、時(shí)間、范圍、程度、進(jìn)展速度，與飲食、體位及活動(dòng)的關(guān)系，患者的心理狀態(tài)，伴隨病癥，治療狀況，既往史及個(gè)人史?；顒?dòng)的關(guān)系，患者的心理狀態(tài)，伴隨病癥，治療狀況，既往史及個(gè)人史。(2)觀看生命體征、體重、頸靜脈充盈程度，有無(wú)胸水征、腹水征，患(2)觀看生命體征、體重、頸靜脈充盈程度，有無(wú)胸水征、腹水征，患者的養(yǎng)分狀況、皮膚血供、張力變化等。者的養(yǎng)分狀況、皮膚血供、張力變化等。(3)了解相關(guān)檢查結(jié)果。(3)了解相關(guān)檢查結(jié)果。2.治療原則2.治療原則(1)針對(duì)誘因及病因，調(diào)整藥物及液體入量。(1)針對(duì)誘因及病因，調(diào)整藥物及液體入量。(2)避開(kāi)清靜療護(hù)的終末期腎病患者進(jìn)展腎臟替代治療及相關(guān)操作。(2)避開(kāi)清靜療護(hù)的終末期腎病患者進(jìn)展腎臟替代治療及相關(guān)操作。3.護(hù)理要點(diǎn)3.護(hù)理要點(diǎn)(1)輕度水腫患者限制活動(dòng)，嚴(yán)峻水腫患者取適宜體位臥床休息。(1)輕度水腫患者限制活動(dòng)，嚴(yán)峻水腫患者取適宜體位臥床休息。(2)監(jiān)測(cè)體重和病情變化，必要時(shí)記錄每日液體出入量。(2)監(jiān)測(cè)體重和病情變化，必要時(shí)記錄每日液體出入量。(3)限制鈉鹽和水分的攝入，依據(jù)病情攝入適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)。(3)限制鈉鹽和水分的攝入，依據(jù)病情攝入適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)。(4)遵醫(yī)囑使用利尿藥或其他藥物，觀看藥物療效及副作用。(4)遵醫(yī)囑使用利尿藥或其他藥物，觀看藥物療效及副作用。(5)預(yù)防水腫部位消滅壓瘡，保持皮膚完整性。(5)預(yù)防水腫部位消滅壓瘡，保持皮膚完整性。4.留意事項(xiàng)4.留意事項(xiàng)(1)對(duì)患者、照護(hù)者進(jìn)展飲食、活動(dòng)指導(dǎo)。(1)對(duì)患者、照護(hù)者進(jìn)展飲食、活動(dòng)指導(dǎo)。(2)準(zhǔn)確記錄入量、尿量。(2)準(zhǔn)確記錄入量、尿量。(3)留意皮膚護(hù)理。(3)留意皮膚護(hù)理?！簿拧嘲l(fā)熱。〔九〕發(fā)熱。1.評(píng)估和觀看1.評(píng)估和觀看(1)評(píng)估患者發(fā)熱的時(shí)間、程度及誘因、伴隨病癥等。(1)評(píng)估患者發(fā)熱的時(shí)間、程度及誘因、伴隨病癥等。(2)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征的變化。(2)評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征的變化。(3)了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。(3)了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。2.治療原則2.治療原則熱量及保持電解質(zhì)平衡。熱量及保持電解質(zhì)平衡。3.護(hù)理要點(diǎn)3.護(hù)理要點(diǎn)(1)監(jiān)測(cè)體溫變化，觀看熱型。(1)監(jiān)測(cè)體溫變化，觀看熱型。(2)臥床休息。(2)臥床休息。(3)高熱患者賜予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。(3)高熱患者賜予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。清潔、枯燥；留意降溫后的反響，避開(kāi)虛脫。清潔、枯燥；留意降溫后的反響，避開(kāi)虛脫。(5(530(6)做好口腔、皮膚護(hù)理。(6)做好口腔、皮膚護(hù)理。4.留意事項(xiàng)4.留意事項(xiàng)藥物，留意皮膚失水及電解質(zhì)紊亂的訂正。藥物，留意皮膚失水及電解質(zhì)紊亂的訂正。(2)高熱或超高熱可考慮冰帽、冰毯和/或冬眠療法。(2)高熱或超高熱可考慮冰帽、冰毯和/或冬眠療法。〔十〕厭食/惡病質(zhì)?！彩硡捠?惡病質(zhì)。1.評(píng)估和觀看1.評(píng)估和觀看(1)評(píng)估患者進(jìn)食、牙齒、口腔黏膜狀況。(1)評(píng)估患者進(jìn)食、牙齒、口腔黏膜狀況。(3)評(píng)估患者皮膚完整性。(3)評(píng)估患者皮膚完整性。(4)評(píng)估有無(wú)影響患者進(jìn)食的藥物及環(huán)境因素。(4)評(píng)估有無(wú)影響患者進(jìn)食的藥物及環(huán)境因素。2.治療原則鼻飼、胃空腸造瘺管飼或靜脈養(yǎng)分。鼻飼、胃空腸造瘺管飼或靜脈養(yǎng)分。(2)可賜予改善食欲的藥物治療。(2)可賜予改善食欲的藥物治療。(3)患口腔疾病且可干預(yù)的患者可考慮治療口腔疾病。(3)患口腔疾病且可干預(yù)的患者可考慮治療口腔疾病。3.操作要點(diǎn)3.操作要點(diǎn)致心情緊急的因素。致心情緊急的因素。(2)少量多餐，在患者需要時(shí)供給食物，將食物放在患者易拿到的位(2)少量多餐，在患者需要時(shí)供給食物，將食物放在患者易拿到的位置。置。(3)供給患者寵愛(ài)的食物，供給一些不需太過(guò)咀嚼的食物。(3)供給患者寵愛(ài)的食物，供給一些不需太過(guò)咀嚼的食物。(4)遵醫(yī)囑予以養(yǎng)分支持。(4)遵醫(yī)囑予以養(yǎng)分支持。4.留意事項(xiàng)4.留意事項(xiàng)(1)留意照看患者的心情，循序漸進(jìn)。(1)留意照看患者的心情，循序漸進(jìn)。(2)充分與照護(hù)者及家屬溝通，取得信任和協(xié)作。(2)充分與照護(hù)者及家屬溝通，取得信任和協(xié)作。搭配與口感。搭配與口感?！彩弧晨诟??！彩弧晨诟?。1.評(píng)估和觀看1.評(píng)估和觀看(1)評(píng)估患者口腔黏膜完整性及潤(rùn)滑狀況，有無(wú)口腔燒灼感。(1)評(píng)估患者口腔黏膜完整性及潤(rùn)滑狀況，有無(wú)口腔燒灼感。(2)評(píng)估患者有無(wú)咀嚼、吞咽困難或苦痛以及有無(wú)味覺(jué)轉(zhuǎn)變。(2)評(píng)估患者有無(wú)咀嚼、吞咽困難或苦痛以及有無(wú)味覺(jué)轉(zhuǎn)變。(3)評(píng)估有無(wú)引起患者口干的藥物及治療因素。(3)評(píng)估有無(wú)引起患者口干的藥物及治療因素。2.治療原則2.治療原則(1)調(diào)整居住環(huán)境。(1)調(diào)整居住環(huán)境。(2)口腔局部治療。(3)藥物改善病癥。(3)藥物改善病癥。3.護(hù)理要點(diǎn)3.護(hù)理要點(diǎn)(1)飲食方面鼓舞患者少量屢次飲水。(1)飲食方面鼓舞患者少量屢次飲水。(2)增加病房中空氣的濕度。(2)增加病房中空氣的濕度。(3)口腔護(hù)理。(3)口腔護(hù)理。(4)必要時(shí)常規(guī)使用漱口劑。(4)必要時(shí)常規(guī)使用漱口劑。4.留意事項(xiàng)4.留意事項(xiàng)避開(kāi)粗暴的口腔護(hù)理操作，強(qiáng)行剝脫血痂、外表覆膜、警覺(jué)潤(rùn)滑液誤避開(kāi)粗暴的口腔護(hù)理操作，強(qiáng)行剝脫血痂、外表覆膜、警覺(jué)潤(rùn)滑液誤吸狀況。吸狀況。〔十二〕睡眠/覺(jué)醒障礙〔失眠〕?！彩乘?覺(jué)醒障礙〔失眠〕。1.評(píng)估和觀看1.評(píng)估和觀看(1)評(píng)估患者性別、年齡、既往失眠史。(1)評(píng)估患者性別、年齡、既往失眠史。(2)評(píng)估患者失眠發(fā)生的藥物及環(huán)境因素。(2)評(píng)估患者失眠發(fā)生的藥物及環(huán)境因素。(3)評(píng)估患者有無(wú)不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣及生活方式。(3)評(píng)估患者有無(wú)不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣及生活方式。(4)有無(wú)譫妄、抑郁或焦慮狀態(tài)等精神障礙。(4)有無(wú)譫妄、抑郁或焦慮狀態(tài)等精神障礙。2.治療原則2.治療原則了解患者睡眠節(jié)律，可能的誘因和病因，必要時(shí)行睡眠監(jiān)測(cè)，行為心了解患者睡眠節(jié)律，可能的誘因和病因，必要時(shí)行睡眠監(jiān)測(cè)，行為心理治療，避開(kāi)使用非處方催眠藥物。理治療，避開(kāi)使用非處方催眠藥物。3.護(hù)理要點(diǎn)3.護(hù)理要點(diǎn)(1)改善睡眠環(huán)境，削減夜間強(qiáng)光及噪聲刺激。(1)改善睡眠環(huán)境，削減夜間強(qiáng)光及噪聲刺激。(2)對(duì)于軀體病癥如苦痛、呼吸困難等引發(fā)的失眠應(yīng)樂(lè)觀把握病癥。(2)對(duì)于軀體病癥如苦痛、呼吸困難等引發(fā)的失眠應(yīng)樂(lè)觀把握病癥。(3)實(shí)行促進(jìn)患者睡眠的措施，如：增加日間活動(dòng)