高壓氧在腫瘤及放射損傷課件

高壓氧治療放射性肺炎的應(yīng)用

高壓氧治療放射性肺炎的應(yīng)用1一、惡性腫瘤通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧對(duì)某些腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)有抑制作用，高壓氧具有增敏放療和化療的作用，高壓氧還可促進(jìn)放療和化療損傷組織功能的恢復(fù)等。目前，高壓氧在頭頸部腫瘤、肺癌、婦科腫瘤的治療中療效較為滿意。一、惡性腫瘤通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧對(duì)某些腫瘤細(xì)胞的生2【高壓氧治療原理】1．抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。2．增強(qiáng)放療的效果。3．增加化療的效果。4．減少放、化療的副作用。5．可促進(jìn)放、化療損傷組織細(xì)胞功能的恢復(fù)?！靖邏貉踔委熢怼?【高壓氧治療方法】高壓氧在治療腫瘤的臨床應(yīng)用中，多采用與放射治療或化學(xué)治療的聯(lián)合應(yīng)用。高壓氧所用壓力多為0.2～0.3MPa，吸氧時(shí)間為90min，療程一般為40次左右。對(duì)于放射損傷的高壓氧治療，則壓力可為0.2～0.25MPa，每療程10～15次，總療程應(yīng)視病情而定?！靖邏貉踔委煼椒ā?【實(shí)驗(yàn)室及臨床觀察】（一）頭頸部癌1974年，Glanzmann等報(bào)道了對(duì)口咽部、喉咽部惡性腫瘤患者用高壓氧加放療的治療結(jié)果，并與文獻(xiàn)報(bào)道的常規(guī)放療結(jié)果相比，認(rèn)為高壓氧加放療能提高晚期腫瘤，尤其是口咽部晚期腫瘤的治愈率。Darialova等（1986）報(bào)告120例喉癌患者，發(fā)現(xiàn)高壓氧可糾正腫瘤缺氧及提高腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線選擇的敏感性，高壓氧下放射反應(yīng)的發(fā)生率減少，腫瘤縮小，復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少?！緦?shí)驗(yàn)室及臨床觀察】5（二）肺癌1978年Cade和McEven對(duì)患肺部扁平上皮細(xì)胞癌的281例患者進(jìn)行放療加高壓氧治療，結(jié)果生存率為24.6%，而以往在空氣中進(jìn)行放療的生存率僅為12.4%。練慶林等（1999）發(fā)現(xiàn)高壓氧暴露顯著提高了30例Lewis肺癌小鼠體內(nèi)NK、LAK、CTL的活性和增強(qiáng)了MΦ細(xì)胞的殺傷效率，從而認(rèn)為高壓氧能抑制Lewis肺癌生長(zhǎng)。（二）肺癌1978年Cade和McEven對(duì)患肺部6（三）肝癌1991年黃全林等報(bào)道高壓氧合并絲裂霉素治療中晚期原發(fā)性肝癌患者，發(fā)現(xiàn)可明顯提高患者生存率和迅速改善癥狀。李新豐（2000）等報(bào)道28例肝癌切除后經(jīng)門(mén)靜脈化療輔以高壓氧治療，認(rèn)為高壓氧能有效地減少藥物對(duì)肝功能和對(duì)組織的損傷以及對(duì)機(jī)體免疫功能的影響。（三）肝癌1991年黃全林等報(bào)道高壓氧合并絲裂霉素7（四）婦科腫瘤1978年Watson等報(bào)道了英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)將高壓氧用于晚期宮頸癌放療的隨機(jī)研究結(jié)果，高壓氧的應(yīng)用提高了宮頸癌的局部控制率，延長(zhǎng)了患者的生存期。Ⅲ期宮頸癌，尤其年齡55歲以下者效果最好。1995年Alagoz報(bào)道，應(yīng)用高壓氧聯(lián)合cDDP治療小鼠卵巢癌，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組較單純化療組卵巢腫瘤縮小顯著，且證明應(yīng)用高壓氧可明顯增加卵巢腫瘤組織中的新生血管形成。（四）婦科腫瘤1978年Watson等報(bào)道了英國(guó)醫(yī)8（五）其他腫瘤1974年Sealy等人對(duì)22例惡性黑色素瘤的患者進(jìn)行大面積的60Co照射和高壓氧治療，作者認(rèn)為放療適當(dāng)配合高壓氧治療，對(duì)惡性黑色素瘤的治療有較好的效果。Kirk和Wingate（1976）用放療和高壓氧（0.3MPa）治療27例膀胱癌，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大劑量照射顯效快。（五）其他腫瘤1974年Sealy等人對(duì)22例9【展望】高壓氧在腫瘤治療中的應(yīng)用從許多實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用結(jié)果來(lái)看，其療效不容忽視。但高壓氧治療腫瘤及高壓氧與腫瘤放療、化療配合應(yīng)用的機(jī)制尚不十分清楚，故值得進(jìn)一步研究，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而得出科學(xué)的論斷?！菊雇?0二、放射性損傷放射性損傷(rediationinjury)是放射線作用引起的組織、器官不可逆的永久性損傷。二、放射性損傷放射性損傷(rediationinj11【病因】1．放射治療是引起放射損傷最常見(jiàn)的原因。2．其他核泄漏、核戰(zhàn)爭(zhēng)、高輻射性礦區(qū)及無(wú)意中接觸放射性物質(zhì)等?！静∫颉?2【臨床表現(xiàn)】（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射損傷1.放射性腦損傷主要病理特征是腦水腫。晚期可出現(xiàn)放射性腦壞死、放射性腦白質(zhì)病。2.放射性脊髓損傷主要表現(xiàn)是在曲頸或伸臂時(shí)引起的沿脊柱的觸電痛和手刺痛感,又稱Lhermite’s征?！九R床表現(xiàn)】13（二）放射性肺損傷1.急性放射性肺炎表現(xiàn)為刺激性干咳。2.放射性肺纖維化大多數(shù)患者無(wú)明顯臨床癥狀，或僅有干咳。（三）放射性心臟損傷心包最容易發(fā)生損傷，因此心包炎是最常見(jiàn)的表現(xiàn)。（四）放射性肝臟損傷早期無(wú)癥狀，放療后2～5個(gè)月出現(xiàn)腹水、肝腫大、膽紅素和堿性磷酸酶增高。（二）放射性肺損傷14（五）放射性胃腸道損傷主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、頻繁腹瀉、消化道出血甚至潰瘍、穿孔。（六）放射性腎損傷表現(xiàn)為漸進(jìn)性腎功能不全和蛋白尿。（七）放射性骨髓損傷第一周可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，隨后2～3周血小板減少，2～3個(gè)月后出現(xiàn)貧血。（八）放射性皮膚軟組織損傷照射區(qū)皮膚變薄、皮下組織纖維化。（五）放射性胃腸道損傷主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、頻15【常規(guī)治療】1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷維生素B及維生素C、地塞米松、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物。2．放射性肺損傷大劑量糖皮質(zhì)激素加廣譜抗生素及輸氧。3．放射性心臟損傷止痛、利尿、使用激素。4．放射性肝臟損傷臥床休息，給予高蛋白、高熱量、低鹽飲食。

【常規(guī)治療】165．放射性胃腸損傷急性反應(yīng)期主要為對(duì)癥治療。6．放射性腎損傷無(wú)特殊療法。7．放射性骨髓損傷可輸新鮮全血，使用造血刺激因子如G-CSF、GM-CSF、EPO等藥物，必要時(shí)可輔以中醫(yī)藥治療。8．放射性軟組織損傷主要是局部用藥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。5．放射性胃腸損傷急性反應(yīng)期主要為17

【高壓氧治療】（一）治療原理1．迅速改善放射性損傷病灶組織氧的供應(yīng)，提高病灶組織氧分壓、氧含量和氧儲(chǔ)備。病灶組織氧改善后，細(xì)胞能量增多，酸性代謝產(chǎn)物減少，利于細(xì)胞修復(fù)。2．促進(jìn)毛細(xì)血管再生，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)。改善細(xì)胞膜的通透性，減少滲出，迅速消腫。3．增強(qiáng)缺血、缺氧組織中吞噬細(xì)胞的吞噬、消化、殺菌的能力，抑制部分細(xì)菌生長(zhǎng)；可加速繼發(fā)性感染的控制和壞死組織的清除。4．可以改善腎臟排泄、肝臟解毒、骨髓造血等功能?！靖邏貉踔委煛?8（二）治療方法采取0.2～0.25MPa壓力，每次吸氧60～90min，每日1次，每療程10次，療程應(yīng)較長(zhǎng)，2～3個(gè)療程后應(yīng)休息1～2周再開(kāi)始下一階段高壓氧治療。脊髓、腦組織、骨骼的放射病療程需更長(zhǎng)。（二）治療方法采取0.2～0.25MPa壓力，每次吸19（三）療效趙連江等報(bào)道1例因?qū)m頸癌10年，間斷放療5年后出現(xiàn)膀胱炎的病例，久治無(wú)效。經(jīng)高壓氧0.25MPa每日1次治療，連續(xù)6次后血尿消失，20次痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。周樹(shù)榮報(bào)道放射性脊髓病16例經(jīng)高壓氧治療60次，顯效4例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效5例。（三）療效趙連江等報(bào)道1例因?qū)m頸癌10年，間斷放療520（四）注意事項(xiàng)1．病灶有厭氧菌感染，病情緊急時(shí)，每日可進(jìn)行2～3次高壓氧治療。2．由于高壓氧能增強(qiáng)組織細(xì)胞對(duì)射線的敏感性，故應(yīng)在放療結(jié)束1～2個(gè)月后再開(kāi)始高壓氧治療。3．腫瘤有復(fù)發(fā)可能時(shí)不應(yīng)行高壓氧治療。（四）注意事項(xiàng)21高壓氧治療放射性肺炎的應(yīng)用

高壓氧治療放射性肺炎的應(yīng)用22一、惡性腫瘤通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧對(duì)某些腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)有抑制作用，高壓氧具有增敏放療和化療的作用，高壓氧還可促進(jìn)放療和化療損傷組織功能的恢復(fù)等。目前，高壓氧在頭頸部腫瘤、肺癌、婦科腫瘤的治療中療效較為滿意。一、惡性腫瘤通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧對(duì)某些腫瘤細(xì)胞的生23【高壓氧治療原理】1．抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。2．增強(qiáng)放療的效果。3．增加化療的效果。4．減少放、化療的副作用。5．可促進(jìn)放、化療損傷組織細(xì)胞功能的恢復(fù)。【高壓氧治療原理】24【高壓氧治療方法】高壓氧在治療腫瘤的臨床應(yīng)用中，多采用與放射治療或化學(xué)治療的聯(lián)合應(yīng)用。高壓氧所用壓力多為0.2～0.3MPa，吸氧時(shí)間為90min，療程一般為40次左右。對(duì)于放射損傷的高壓氧治療，則壓力可為0.2～0.25MPa，每療程10～15次，總療程應(yīng)視病情而定?！靖邏貉踔委煼椒ā?5【實(shí)驗(yàn)室及臨床觀察】（一）頭頸部癌1974年，Glanzmann等報(bào)道了對(duì)口咽部、喉咽部惡性腫瘤患者用高壓氧加放療的治療結(jié)果，并與文獻(xiàn)報(bào)道的常規(guī)放療結(jié)果相比，認(rèn)為高壓氧加放療能提高晚期腫瘤，尤其是口咽部晚期腫瘤的治愈率。Darialova等（1986）報(bào)告120例喉癌患者，發(fā)現(xiàn)高壓氧可糾正腫瘤缺氧及提高腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線選擇的敏感性，高壓氧下放射反應(yīng)的發(fā)生率減少，腫瘤縮小，復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少。【實(shí)驗(yàn)室及臨床觀察】26（二）肺癌1978年Cade和McEven對(duì)患肺部扁平上皮細(xì)胞癌的281例患者進(jìn)行放療加高壓氧治療，結(jié)果生存率為24.6%，而以往在空氣中進(jìn)行放療的生存率僅為12.4%。練慶林等（1999）發(fā)現(xiàn)高壓氧暴露顯著提高了30例Lewis肺癌小鼠體內(nèi)NK、LAK、CTL的活性和增強(qiáng)了MΦ細(xì)胞的殺傷效率，從而認(rèn)為高壓氧能抑制Lewis肺癌生長(zhǎng)。（二）肺癌1978年Cade和McEven對(duì)患肺部27（三）肝癌1991年黃全林等報(bào)道高壓氧合并絲裂霉素治療中晚期原發(fā)性肝癌患者，發(fā)現(xiàn)可明顯提高患者生存率和迅速改善癥狀。李新豐（2000）等報(bào)道28例肝癌切除后經(jīng)門(mén)靜脈化療輔以高壓氧治療，認(rèn)為高壓氧能有效地減少藥物對(duì)肝功能和對(duì)組織的損傷以及對(duì)機(jī)體免疫功能的影響。（三）肝癌1991年黃全林等報(bào)道高壓氧合并絲裂霉素28（四）婦科腫瘤1978年Watson等報(bào)道了英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)將高壓氧用于晚期宮頸癌放療的隨機(jī)研究結(jié)果，高壓氧的應(yīng)用提高了宮頸癌的局部控制率，延長(zhǎng)了患者的生存期。Ⅲ期宮頸癌，尤其年齡55歲以下者效果最好。1995年Alagoz報(bào)道，應(yīng)用高壓氧聯(lián)合cDDP治療小鼠卵巢癌，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組較單純化療組卵巢腫瘤縮小顯著，且證明應(yīng)用高壓氧可明顯增加卵巢腫瘤組織中的新生血管形成。（四）婦科腫瘤1978年Watson等報(bào)道了英國(guó)醫(yī)29（五）其他腫瘤1974年Sealy等人對(duì)22例惡性黑色素瘤的患者進(jìn)行大面積的60Co照射和高壓氧治療，作者認(rèn)為放療適當(dāng)配合高壓氧治療，對(duì)惡性黑色素瘤的治療有較好的效果。Kirk和Wingate（1976）用放療和高壓氧（0.3MPa）治療27例膀胱癌，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大劑量照射顯效快。（五）其他腫瘤1974年Sealy等人對(duì)22例30【展望】高壓氧在腫瘤治療中的應(yīng)用從許多實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用結(jié)果來(lái)看，其療效不容忽視。但高壓氧治療腫瘤及高壓氧與腫瘤放療、化療配合應(yīng)用的機(jī)制尚不十分清楚，故值得進(jìn)一步研究，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而得出科學(xué)的論斷。【展望】31二、放射性損傷放射性損傷(rediationinjury)是放射線作用引起的組織、器官不可逆的永久性損傷。二、放射性損傷放射性損傷(rediationinj32【病因】1．放射治療是引起放射損傷最常見(jiàn)的原因。2．其他核泄漏、核戰(zhàn)爭(zhēng)、高輻射性礦區(qū)及無(wú)意中接觸放射性物質(zhì)等?！静∫颉?3【臨床表現(xiàn)】（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射損傷1.放射性腦損傷主要病理特征是腦水腫。晚期可出現(xiàn)放射性腦壞死、放射性腦白質(zhì)病。2.放射性脊髓損傷主要表現(xiàn)是在曲頸或伸臂時(shí)引起的沿脊柱的觸電痛和手刺痛感,又稱Lhermite’s征?！九R床表現(xiàn)】34（二）放射性肺損傷1.急性放射性肺炎表現(xiàn)為刺激性干咳。2.放射性肺纖維化大多數(shù)患者無(wú)明顯臨床癥狀，或僅有干咳。（三）放射性心臟損傷心包最容易發(fā)生損傷，因此心包炎是最常見(jiàn)的表現(xiàn)。（四）放射性肝臟損傷早期無(wú)癥狀，放療后2～5個(gè)月出現(xiàn)腹水、肝腫大、膽紅素和堿性磷酸酶增高。（二）放射性肺損傷35（五）放射性胃腸道損傷主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、頻繁腹瀉、消化道出血甚至潰瘍、穿孔。（六）放射性腎損傷表現(xiàn)為漸進(jìn)性腎功能不全和蛋白尿。（七）放射性骨髓損傷第一周可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，隨后2～3周血小板減少，2～3個(gè)月后出現(xiàn)貧血。（八）放射性皮膚軟組織損傷照射區(qū)皮膚變薄、皮下組織纖維化。（五）放射性胃腸道損傷主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、頻36【常規(guī)治療】1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷維生素B及維生素C、地塞米松、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物。2．放射性肺損傷大劑量糖皮質(zhì)激素加廣譜抗生素及輸氧。3．放射性心臟損傷止痛、利尿、使用激素。4．放射性肝臟損傷臥床休息，給予高蛋白、高熱量、低鹽飲食。

【常規(guī)治療】375．放射性胃腸損傷急性反應(yīng)期主要為對(duì)癥治療。6．放射性腎損傷無(wú)特殊療法。7．放射性骨髓損傷可輸新鮮全血，使用造血刺激因子如G-CSF、GM-CSF、EPO等藥物，必要時(shí)可輔以中醫(yī)藥治療。8．放射性軟組織損傷主要是局部用藥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。5．放射性胃腸損傷急性反應(yīng)期主要為38

【高壓氧治療】（一）治療原理1．迅速改善放射性損傷病灶組織氧的供應(yīng)，