解讀醫(yī)療核心制度匯編課件

解讀醫(yī)療核心制度

解讀醫(yī)療核心制度

115項(xiàng)核心制度的名稱首診負(fù)責(zé)制度三級(jí)醫(yī)師查房制度危重患者搶救制度會(huì)診制度查對(duì)制度值班與交班制度疑難（危重）病例討論制度15項(xiàng)核心制度的名稱首診負(fù)責(zé)制度2核心制度的名稱術(shù)前病例討論制度死亡病例討論制度新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度手術(shù)分級(jí)制度病例書(shū)寫基本規(guī)范與管理制度分級(jí)護(hù)理制度臨床用血審核制度醫(yī)患溝通制度核心制度的名稱術(shù)前病例討論制度3執(zhí)行現(xiàn)行醫(yī)療制度的現(xiàn)實(shí)意義進(jìn)一步規(guī)范診療行為不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)落實(shí)核心制度的記錄是關(guān)鍵執(zhí)行現(xiàn)行醫(yī)療制度的現(xiàn)實(shí)意義進(jìn)一步規(guī)范診療行為4醫(yī)療核心制度的現(xiàn)行狀況與要點(diǎn)解讀醫(yī)療核心制度的現(xiàn)行狀況與要點(diǎn)解讀5首診負(fù)責(zé)制度第一個(gè)接診患者的科室為首診科室第一個(gè)接診患者的醫(yī)師為首診醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制度第一個(gè)接診患者的科室為首診科室6首診醫(yī)師必須認(rèn)真做好患者的診療工作，并認(rèn)真書(shū)寫病歷需請(qǐng)會(huì)診的，要及時(shí)會(huì)診需住院的，負(fù)責(zé)收住入院要求詢問(wèn)病史、詳細(xì)查體、必要的檢查。首診醫(yī)師必須認(rèn)真做好患者的診療工作，并認(rèn)真書(shū)寫病歷7積極搶救急、危、重癥患者首診醫(yī)師有組織相關(guān)人員會(huì)診和決定收住科室等的決定權(quán)急危重患者檢查、住院、轉(zhuǎn)院時(shí)，首診醫(yī)師或其他醫(yī)務(wù)人員要陪同，并做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備急危重癥患者住院、轉(zhuǎn)院時(shí)，與對(duì)方做好交接首診醫(yī)師下班時(shí)，與接班醫(yī)師詳細(xì)交接并做好交接記錄積極搶救急、危、重癥患者8三級(jí)醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師根據(jù)病情變化隨時(shí)查房，每日至少兩次主治醫(yī)師查房，一般新入院病人，48小時(shí)內(nèi)完成首次查房并做好記錄;急、危、重癥患者入院要及時(shí)查房；日常查房每日一次主任（副主任）醫(yī)師查房，對(duì)新入院患者72小時(shí)內(nèi)完成首次查房；日常查房每周至少兩次三級(jí)醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師根據(jù)病情變化隨時(shí)查房，每日至少兩次9存在問(wèn)題不能按規(guī)定及時(shí)查房（術(shù)后病人）查房記錄缺對(duì)病情的診斷、鑒別診斷的分析，體現(xiàn)不出上級(jí)醫(yī)師技術(shù)水平一級(jí)醫(yī)師從頭到尾都是一個(gè)人書(shū)寫各項(xiàng)記錄（沒(méi)有其他人查房記錄）有的雖然有上級(jí)醫(yī)師查房標(biāo)記但缺乏具體內(nèi)容，比如一個(gè)術(shù)后的病人主治醫(yī)師查房：病情穩(wěn)定，注意觀察病情變化。第2天主任查房：病情穩(wěn)定，注意嚴(yán)密觀察病情變化。主任醫(yī)師查房，住院醫(yī)師記錄不及時(shí)缺少對(duì)病史及體征的補(bǔ)充，對(duì)診斷的修正、分析、治療意見(jiàn)記錄不詳細(xì)。存在問(wèn)題不能按規(guī)定及時(shí)查房（術(shù)后病人）10危重患者搶救制度任何科室、任何個(gè)人，不得以任何理由拒絕或拖延搶救患者制定應(yīng)急預(yù)案要求各科分別定出各專業(yè)的應(yīng)急預(yù)案制定急、危、重癥搶救技術(shù)規(guī)范。（各科制定）日常一切搶救用品、藥物要處于應(yīng)戰(zhàn)狀態(tài)。搶救由在場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員中職稱最高者統(tǒng)一指揮，上級(jí)醫(yī)師要盡快到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)危重患者搶救制度任何科室、任何個(gè)人，不得以任何理由拒絕或拖延11搶救中的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須重述一遍，方可執(zhí)行。適時(shí)與患者家屬溝通，書(shū)面告知要及時(shí)簽字及時(shí)書(shū)寫搶救記錄。因搶救而未能及時(shí)記錄的，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記，并加注明搶救結(jié)果，報(bào)告醫(yī)務(wù)科。搶救中的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須重述一遍，方可執(zhí)行。12存在問(wèn)題搶救記錄缺乏動(dòng)態(tài)記錄包括措施不詳細(xì)（具體用藥、液體不詳）存在問(wèn)題搶救記錄缺乏動(dòng)態(tài)記錄包括措施不詳細(xì)（具體用藥、液體13記錄要求病情變化搶救起止時(shí)間具體動(dòng)態(tài)的搶救措施包括用藥計(jì)量、方法及效果參加搶救人員的技術(shù)職稱及姓名由親自參加搶救人員書(shū)寫結(jié)果報(bào)醫(yī)務(wù)科記錄要求病情變化14會(huì)診制度

門診會(huì)診：首診醫(yī)師認(rèn)真書(shū)寫門診病例由年資較高的醫(yī)師審簽，患者持門診病歷前往被邀科室會(huì)診，被邀科室醫(yī)師認(rèn)真填寫會(huì)診意見(jiàn)。急診會(huì)診：電話邀請(qǐng)或標(biāo)有“急”字的會(huì)診單邀請(qǐng)，被邀科室醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)申請(qǐng)科室。會(huì)診制度門診會(huì)診：首診醫(yī)師認(rèn)真書(shū)寫門診病例由年資較高的醫(yī)師15院內(nèi)會(huì)診：被邀科室收到會(huì)診單24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員會(huì)診。節(jié)日期間一般由值班醫(yī)師當(dāng)班完成院外會(huì)診：按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)務(wù)科要做好每次院外會(huì)診登記院內(nèi)會(huì)診：被邀科室收到會(huì)診單24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員會(huì)診16查對(duì)制度開(kāi)醫(yī)囑、處方或治療時(shí)，要查對(duì)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要三查四對(duì)使用藥品時(shí)要查對(duì)給藥前要查對(duì)手術(shù)、輸血時(shí)要查對(duì)醫(yī)級(jí)科室要制定本科室的查對(duì)制度查對(duì)制度開(kāi)醫(yī)囑、處方或治療時(shí)，要查對(duì)17值班與交班制度值班醫(yī)師必須是有職業(yè)資格并在本單位注冊(cè)的本專業(yè)醫(yī)師一、二線值班醫(yī)師實(shí)行坐班制不得擅離職守。要求值班醫(yī)師應(yīng)處在應(yīng)戰(zhàn)狀態(tài)，保持聯(lián)系電話暢通；及時(shí)書(shū)寫接診病人病歷及處理記錄；認(rèn)真填寫交班記錄。對(duì)危重病人、新入院病人、手術(shù)病人要進(jìn)行床旁交接班，雙簽字重大問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告科主任或醫(yī)務(wù)科，夜間報(bào)告總值班。值班與交班制度值班醫(yī)師必須是有職業(yè)資格并在本單位注冊(cè)的本專業(yè)18存在問(wèn)題危重病人交接班記錄不全（僅些詳間病歷）。ICU缺危重病人交接班記錄制度）存在問(wèn)題危重病人交接班記錄不全（僅些詳間病歷）。19記錄要求患者一般情況病情危重的主要表現(xiàn)包括神志，生命體征等當(dāng)班所給與的處置及效果交班時(shí)的主要病情下班需要的連續(xù)性治療記錄要求患者一般情況20疑難（危重）病例討論制度

凡確診困難，療效不確切，病情危重的患者，都要及時(shí)組織討論。三天未確診，治療組討論；一周未確診，全科討論；二周未確診或病情復(fù)雜，涉及多個(gè)學(xué)科，全院討論。討論記錄內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參加人員疑難（危重）病例討論制度凡確診困難，療效不確切，病情危重的21經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷討論目的討論意見(jiàn)（每人發(fā)言記錄）結(jié)論或主持人意見(jiàn)經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷22術(shù)前病歷討論中等以上手術(shù)都應(yīng)進(jìn)行術(shù)前病例討論。特別是病情較重，基礎(chǔ)病較多，病情復(fù)雜，手術(shù)難度較大、疑難、致殘、主要器官摘除、新開(kāi)展手術(shù)、特殊手術(shù)均必須討論。包括一類手術(shù)但年齡大、體質(zhì)差、基礎(chǔ)病較多、報(bào)醫(yī)務(wù)科審批的也必須討論。術(shù)前病歷討論中等以上手術(shù)都應(yīng)進(jìn)行術(shù)前病例討論。特別是病情較重23討論記錄內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參加人員明確診斷手術(shù)指征（包括本次手術(shù)的理由）手術(shù)準(zhǔn)備情況（包括患者精神狀態(tài)、告知、簽字是否完善）手術(shù)方案（具體方案）討論記錄內(nèi)容：24麻醉、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題及防范措施。術(shù)后主要治療、護(hù)理措施術(shù)中用血的選擇圍手術(shù)期抗菌素的選擇麻醉、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題及防范措施。25死亡病例討論制度凡住院死亡包括入院不足24小時(shí)死亡和已經(jīng)住院，但未來(lái)的及辦好住院手續(xù)死亡者都必須要組織討論。一般在死亡后一周內(nèi)討論，特殊情況24小時(shí)內(nèi)討論。尸檢病例、待病理報(bào)告發(fā)出后一周后討論死亡病例討論制度凡住院死亡包括入院不足24小時(shí)死亡和已經(jīng)住院26討論記錄內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參加人病歷報(bào)告?zhèn)€人發(fā)言記錄，重點(diǎn)是診斷、治療及搶救過(guò)程、死亡原因、最后診斷、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。小結(jié)討論記錄內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參加人27新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度必須符合有關(guān)法律、、法規(guī)、倫理道德不能開(kāi)展安全性、有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐的技術(shù)項(xiàng)目要與科室專業(yè)技術(shù)水平相當(dāng)不能開(kāi)展跨科室、跨專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度必須符合有關(guān)法律、、法規(guī)、倫理道德28審批程序：科室論證報(bào)告與申請(qǐng)表——醫(yī)務(wù)科審核——院專家委員會(huì)論證并記錄——院領(lǐng)導(dǎo)審簽——醫(yī)務(wù)科備案——通知科室開(kāi)展審批程序：29開(kāi)展過(guò)程中，醫(yī)務(wù)科進(jìn)行全程監(jiān)管并作好監(jiān)管記錄，及時(shí)降低風(fēng)險(xiǎn)成本科室定期總結(jié)評(píng)價(jià)及時(shí)記錄新技術(shù)、新項(xiàng)目立即終止的情況尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)開(kāi)展過(guò)程中，醫(yī)務(wù)科進(jìn)行全程監(jiān)管并作好監(jiān)管記錄，及時(shí)降低風(fēng)險(xiǎn)成30手術(shù)分級(jí)管理

醫(yī)師分級(jí)：住院醫(yī)師（高年資、低年資）；主治醫(yī)師（高年資、低年資）；副主任醫(yī)師；主任醫(yī)師手術(shù)分類（一類、二類、三類、四類），并附有各科室給類手術(shù)目錄，交醫(yī)務(wù)科審批備案。手術(shù)類型要與醫(yī)師級(jí)別相符合手術(shù)分級(jí)管理

醫(yī)師分級(jí)：住院醫(yī)師（高年資、低年資）；主治醫(yī)師31重大手術(shù)、特殊手術(shù)審批制度凡疑難、高危、致殘、新開(kāi)展和特殊手術(shù)，要執(zhí)行上報(bào)審批制度。審批程序：科內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論——填寫（重大手術(shù)、特殊手術(shù)審批表）——醫(yī)務(wù)科審核——主管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批——施行手術(shù)。急診搶救手術(shù)電話報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)。手術(shù)結(jié)果報(bào)告醫(yī)務(wù)科重大手術(shù)、特殊手術(shù)審批制度凡疑難、高危、致殘、新開(kāi)展和特殊手32分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度33臨床用血審核制度嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥《臨床輸血申請(qǐng)單》由主治醫(yī)師審查簽字。1000毫升以上科主任簽字；輸全血報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。履行告知手續(xù)，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字。急診不能簽字者報(bào)醫(yī)務(wù)科并在病歷中記錄。輸血前檢查血型、凝血系列、免疫系列。臨床用血審核制度嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥34急診用血輸血前必須先抽取血樣備檢嚴(yán)格執(zhí)行《臨床書(shū)寫技術(shù)規(guī)范》輸血四單必須入病歷一次備血量大于2000毫升要報(bào)批科室建立輸血登記本取回血后要交接急診用血輸血前必須先抽取血樣備檢35麻醉安全管理麻醉診療常規(guī)（含麻醉技術(shù)操作規(guī)范）麻醉意外處理預(yù)案麻醉前訪視與麻醉后隨訪制度訪視與隨訪記錄入病歷手術(shù)病人交接制度，并做好交班記錄開(kāi)展麻醉討論麻醉安全管理麻醉診療常規(guī)（含麻醉技術(shù)操作規(guī)范）36醫(yī)患溝通制度一、醫(yī)患溝通的內(nèi)容（一）醫(yī)療、護(hù)理、急救、門診、后勤等各個(gè)部門在醫(yī)患溝通過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員主要應(yīng)向病人及家屬介紹所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果，病情的轉(zhuǎn)歸及其預(yù)后，某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)的并發(fā)癥及防范措施，醫(yī)藥費(fèi)用清單等內(nèi)容。并聽(tīng)取病人及其家屬的意見(jiàn)和建議，回答其所要了解的問(wèn)題（二）“醫(yī)患溝通”的三個(gè)層面1.是普通疾病患者，由主管醫(yī)生在床旁查房時(shí)就將病情、預(yù)后、治療方案、詳細(xì)地與患者或家屬進(jìn)行溝通。2.是疑難、危重病人，由病人的主管醫(yī)生、主治醫(yī)師（包括科主任）和責(zé)任護(hù)士（包括護(hù)士長(zhǎng)）直接與患者和家屬進(jìn)行正式溝通。3.是帶有共性的多發(fā)病、常見(jiàn)病，由護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士一起召集病人或家屬開(kāi)會(huì)，集中進(jìn)行溝通。醫(yī)患溝通制度一、醫(yī)患溝通的內(nèi)容37二、醫(yī)患溝通的主要形式和要求1.床旁首次溝通：一般疾病，要求主管醫(yī)師查房結(jié)束時(shí)，及時(shí)將病情、初步診斷、治療方案，以及進(jìn)一步診治檢查方案等與患者進(jìn)行溝通交流；護(hù)士在病人入院12小時(shí)內(nèi)要介紹醫(yī)院及科室概況、住院須知，并安慰病人臥床休息，并把溝通內(nèi)容記在護(hù)理記錄上。2.住院期間溝通：在病人住院期間，要求：主管醫(yī)生和分管護(hù)士必須對(duì)病人所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果，某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施及費(fèi)用等內(nèi)容進(jìn)行經(jīng)常性的溝通，并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護(hù)理記錄上。3.集中溝通：對(duì)帶有共性的常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、護(hù)士等一起召集病區(qū)病人及家屬，集中進(jìn)行該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預(yù)后、預(yù)防及診治過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況等進(jìn)行溝通，回答病人及家屬的提問(wèn)。至少每月一次，并記錄在工休座談?dòng)涗洷旧稀?.出院防視溝通：對(duì)已出院的病人，醫(yī)護(hù)人員采取電話訪視或登門拜訪的方式進(jìn)行溝通，并作好記錄在出院訪視記錄中。二、醫(yī)患溝通的主要形式和要求38三、醫(yī)患溝通的技巧與方法（一）基本要求

尊重、誠(chéng)信、同情、耐心1.一個(gè)技巧

傾聽(tīng)——請(qǐng)多聽(tīng)病人或家屬說(shuō)幾句，介紹（解釋）——請(qǐng)多向病人或家屬說(shuō)幾句，2.二個(gè)掌握

掌握病情、治療情況和檢查結(jié)果；掌握醫(yī)療費(fèi)用的使用情況。3.三個(gè)留意

留意對(duì)方的情緒狀態(tài)、教育程度及對(duì)溝通的感受；留意對(duì)方對(duì)病情的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。4.四個(gè)避免

避免強(qiáng)求對(duì)方及時(shí)接受事實(shí)；避免使用易剌激對(duì)方情緒的詞語(yǔ)和語(yǔ)氣；避免過(guò)多使用對(duì)方不易聽(tīng)懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變和壓抑對(duì)方情緒，適時(shí)舒緩。三、醫(yī)患溝通的技巧與方法39（二）溝通方法1.預(yù)防為主的溝通：在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，只要發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問(wèn)題的苗頭，并把此類作為重點(diǎn)溝通對(duì)象，針對(duì)性的進(jìn)行溝通。在晨會(huì)交班中，除交醫(yī)療問(wèn)題外，可把當(dāng)天值班中發(fā)現(xiàn)的不滿意苗頭作為常規(guī)內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員有的放矢的作好溝通工作。并記錄在晨會(huì)記錄本中。2.交換溝通對(duì)象：在某醫(yī)生與病人或家屬溝通困難時(shí)，可另?yè)Q一位醫(yī)生或主任與其溝通。3.書(shū)面溝通：對(duì)喪失語(yǔ)言能力或某些特殊檢查、治療的患者可用書(shū)面溝通。4.先請(qǐng)示后溝通：當(dāng)下級(jí)醫(yī)生對(duì)某種疾病的解釋不肯定時(shí)，先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，然后再溝通。5.協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通：論斷不明或疾病惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)—醫(yī)之間，醫(yī)—護(hù)之間，護(hù)—護(hù)之間要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后，由上級(jí)醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行解釋，以避免各自的解釋矛盾對(duì)家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。（二）溝通方法40四、“醫(yī)患溝通制”的制度保障把“醫(yī)患溝通制”納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)量考核辦將定期每月抽查一次，查病歷了解“醫(yī)患溝通”記錄情況，還將不定期進(jìn)行督查，了解醫(yī)患溝通的實(shí)施情況，聽(tīng)取病人意見(jiàn)。并由考核辦通報(bào)實(shí)施效果，并加以評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)措施或意見(jiàn)，向全院通報(bào)。對(duì)拒不執(zhí)行“醫(yī)患溝通制”和在執(zhí)行過(guò)程中仍有病人投訴，病人不滿的，則按相關(guān)規(guī)定給予處理。四、“醫(yī)患溝通制”的制度保障41醫(yī)療核心制度的執(zhí)行與監(jiān)管修改、補(bǔ)充、完善醫(yī)療核心制度，并匯集成冊(cè)，發(fā)放員工。醫(yī)療核心制度的執(zhí)行與監(jiān)管修改、補(bǔ)充、完善醫(yī)療核心制度，并匯集42組織學(xué)習(xí)科主任、護(hù)士長(zhǎng)首先應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟知掌握，模范執(zhí)行。組織學(xué)習(xí)科主任、護(hù)士長(zhǎng)首先應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟知掌握，模范執(zhí)行。43加大監(jiān)管力度

科室監(jiān)管院方監(jiān)管：環(huán)節(jié)監(jiān)管終末監(jiān)管加大監(jiān)管力度

科室監(jiān)管44本PPT為可編輯版本，您看到以下內(nèi)容請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解本PPT為可編輯版本，您看到以下內(nèi)容請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理45【解析】【解答】（1）氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；金剛石是由碳原子構(gòu)成的；干冰是由二氧化碳分子構(gòu)成的；（2）質(zhì)子數(shù)為11的是鈉元素，鈉元素原子的最外層電子數(shù)1，在化學(xué)反應(yīng)中容易失去一個(gè)電子形成陽(yáng)離子；（3）化學(xué)變化是生成新分子的變化，其實(shí)質(zhì)是分子分解成原子，原子重新組合形成新的分子，故該反應(yīng)中沒(méi)有變的是碳原子和氧原子。

故答案為：氯化鈉；失去；D。

【分析】物質(zhì)有微粒構(gòu)成，構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種，金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成；常見(jiàn)氣體由分子構(gòu)成；堿和鹽由離子構(gòu)成。在化學(xué)變化中，原子種類、質(zhì)量、數(shù)目保持不變。26.用微粒的觀點(diǎn)解釋下列現(xiàn)象：

（1）今年我國(guó)要求“公共場(chǎng)所全面禁煙”．非吸煙者往往因別人吸煙而造成被動(dòng)吸煙。

（2）夏天鋼軌間的縫隙變小。

【答案】（1）分子是在不斷的運(yùn)動(dòng)的.

（2）夏天溫度高，鐵原子間的間隔變小.【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性

【解析】【解答】（1）吸煙生成煙霧，煙霧分子因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)，擴(kuò)散到空氣中，使非吸煙者被動(dòng)吸入煙霧分子，造成被動(dòng)吸煙；

（2）鋼軌由鐵原子構(gòu)成.每?jī)筛撥夐g都有一定的間隙，夏天由于氣溫高，使得鋼軌中鐵原子的間隔變大，表現(xiàn)為鋼軌的體積膨脹，則鋼軌間的間隙變小.

故答案為：（1）分子是在不斷運(yùn)動(dòng)的；（2）夏天高溫，鐵原子間的間隔變小.

【分析】微粒觀點(diǎn)的主要內(nèi)容：物質(zhì)是由分子（或原子構(gòu)成），分子間有間隔，分子處于永停息的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)中.（1）煙霧分子屬氣體分子，在空氣中擴(kuò)散較快，使非吸煙者被動(dòng)吸煙；

（2）鐵原子間有一定的間隔，溫度升高，則鐵原子間間隔變大，反之則變小，夏天高溫狀態(tài)下，鐵原子間間隔變大，使得鋼軌體積膨脹，則鋼軌間的縫隙變小.【解析】【解答】（1）氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；金剛石46【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性

【解析】【解答】（1）鐵屬于金屬單質(zhì)，是由鐵原子直接構(gòu)成；氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；二氧化碳是由二氧化碳分子構(gòu)成的．（2）①當(dāng)質(zhì)子數(shù)=核外電子數(shù)，為原子，a=2+8=10，該粒子是原子．原子序數(shù)=質(zhì)子數(shù)=10．②當(dāng)a=8時(shí)，質(zhì)子數(shù)=8，核外電子數(shù)=10，質(zhì)子數(shù)＜核外電子數(shù)，為陰離子。

故答案為：原子；離子；分子；10；10；陰離子。

【分析】物質(zhì)有微粒構(gòu)成，構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種，金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成；常見(jiàn)氣體由分子構(gòu)成；堿和鹽由離子構(gòu)成。當(dāng)核電荷數(shù)等于核外電子數(shù)，表示原子，小于時(shí)表示陰離子，大于時(shí)表示陽(yáng)離子。25.初中化學(xué)學(xué)習(xí)中，我們初步認(rèn)識(shí)了物質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)。（3）升高溫度分子運(yùn)動(dòng)速度就加快，只要能說(shuō)明溫度高了運(yùn)動(dòng)速度快了的例子都可以，例如陽(yáng)光下或者溫度高衣服干得快，溫度高水蒸發(fā)的快，糖在熱水里比在冷水里溶解的快等；

（4）由于注射器裝入的藥品少，現(xiàn)象明顯，又是封閉狀態(tài)，所以可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等．

故答案為：（1）固體；

（2）分子的質(zhì)量大小或者相對(duì)分子質(zhì)量大?。ê侠砑唇o分）；

（3）陽(yáng)光下或者溫度高衣服干得快，溫度高水蒸發(fā)的快，糖在熱水里比在冷水里溶解的快等；

（4）可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等

【分析】（1）根據(jù)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象判斷氯化銨的狀態(tài)；（2）根據(jù)它們的相對(duì)分子質(zhì)量的區(qū)別考慮；（3）根據(jù)溫度與運(yùn)動(dòng)速度的關(guān)系考慮；（4）根據(jù)注射器的特點(diǎn)考慮．【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性47【解析】【解答】A、向一定質(zhì)量的鹽酸和氯化鈣的混合溶液中逐滴加入碳酸鈉溶液至過(guò)量的過(guò)程中，生成氯化鈉的質(zhì)量不斷增大，當(dāng)碳酸鈉與鹽酸和氯化鈣完全反應(yīng)時(shí)，氯化鈉的質(zhì)量不再增大，A符合題意；

B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐漸增大至接近于7，B不符合題意；

C、向一定質(zhì)量的稀硫酸中逐滴加入氫氧化鋇溶液至過(guò)量的過(guò)程中，氫氧化鋇不斷和硫酸反應(yīng)生成硫酸鋇沉淀和水，溶質(zhì)的質(zhì)量減小，質(zhì)量分?jǐn)?shù)也減小，當(dāng)氫氧化鋇和稀硫酸完全反應(yīng)時(shí)，繼續(xù)滴加氫氧化鋇溶液時(shí)，質(zhì)量分?jǐn)?shù)應(yīng)該由小變大，C不符合題意；

D、加熱高錳酸鉀時(shí)，當(dāng)溫度達(dá)到一定程度時(shí)，高錳酸鉀開(kāi)始分解生成錳酸鉀、二氧化錳和氧氣，隨著反應(yīng)的進(jìn)行，剩余固體的質(zhì)量不斷減少，當(dāng)高錳酸鉀完全反應(yīng)時(shí)，剩余固體的質(zhì)量不再變化，D符合題意?！窘馕觥俊窘獯稹緼、可燃物的在著火點(diǎn)是一定的，不會(huì)降低，故說(shuō)法錯(cuò)誤，可選；

B、爆炸是物質(zhì)在有限的空間內(nèi)，發(fā)生急劇燃燒，短時(shí)間內(nèi)聚集大量的熱，使周圍的氣體的體積膨脹造成的．可見(jiàn)爆炸需要氧氣的參與，可使燃燒處于暫時(shí)缺氧狀態(tài)，達(dá)到滅火的目的．故說(shuō)法正確，不可選；【解析】【解答】燃燒需要同時(shí)滿足三個(gè)條件：一是要有可燃物，二是可燃物要與氧氣接觸，三是溫度要達(dá)到可燃物的著火點(diǎn)；以上三個(gè)條件都能滿足時(shí)，可燃物才能發(fā)生燃燒。滅火的原理就是破壞燃燒的條件。根據(jù)描述，自動(dòng)滅火陶瓷磚會(huì)噴出氦氣和二氧化碳，故滅火的原理是隔絕氧氣?！窘馕觥俊窘獯稹緼、向一定質(zhì)量的鹽酸和氯化鈣的混合溶液中逐滴48【解析】【解答】解：A、從題目中表格知，H2體積分?jǐn)?shù)為10%﹣﹣70%的H2和空氣混合氣體，點(diǎn)燃時(shí)會(huì)發(fā)生爆炸，故A正確；

B、收集的H2能安靜燃燒，說(shuō)明H2的純度大于等于80%，故B項(xiàng)錯(cuò)誤；

C、用向下排空氣法收集H2

，保持試管倒置移近火焰，如果沒(méi)有聽(tīng)到任何聲音，表示收集的H2純度大于等于80%，故C項(xiàng)錯(cuò)誤；

D、氫氣和空氣的混合氣體點(diǎn)燃不一定發(fā)生爆炸，只有在爆炸極限范圍內(nèi)才會(huì)發(fā)生爆炸，故D項(xiàng)錯(cuò)誤．

故選A．

【分析】可燃物質(zhì)（可燃?xì)怏w、蒸氣和粉塵）與空氣（或氧氣）在一定的濃度范圍內(nèi)均勻混合，遇著火源可能會(huì)發(fā)生爆炸，這個(gè)濃度范圍稱為爆炸極限．可燃性混合物能夠發(fā)生爆炸的最低濃度和最高濃度，分別稱為爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限時(shí)不爆炸也不著火，在高于爆炸上限同樣不燃不爆．因此可燃性氣體在點(diǎn)燃前需要先檢驗(yàn)氣體的純度，以防發(fā)生爆炸．【解析】【解答】A、通過(guò)實(shí)驗(yàn)可以知道燒杯中的白磷沒(méi)有燃燒，說(shuō)明燒杯中的白磷雖然溫度達(dá)到著火點(diǎn)，但沒(méi)有與氧氣接觸，所以不能燃燒，從而可以判斷燒杯中的熱水不僅僅是只起到加熱的作用，故A說(shuō)法正確；

B、銅片上白磷燃燒是溫度達(dá)到了著火點(diǎn)且與氧氣接觸，滿足燃燒的條件，故B說(shuō)法正確；

C、銅片上的紅磷沒(méi)有燃燒是溫度過(guò)低沒(méi)有達(dá)到其著火點(diǎn)，沒(méi)有滿足燃燒的條件，故C說(shuō)法正確；

D、燒杯中的白磷通入空氣（氧氣）就會(huì)燃燒，出現(xiàn)“水火相容”的奇觀，故D說(shuō)法錯(cuò)誤．

故選D．【解析】【解答】解：A、從題目中表格知，H2體積分?jǐn)?shù)為10%4924.能源、環(huán)境、安全已成為人們?nèi)找骊P(guān)注的問(wèn)題．

（1）三大化石燃料包括煤、________、天然氣等；它們都是________（填“可再生”或“不可再生”）能源．

（2）控制反應(yīng)的條件可使燃料充分燃燒．燃煤發(fā)電時(shí)，將煤塊粉碎成煤粉的目的是________（3）天然氣主要成分為甲烷，寫出甲烷充分燃燒的化學(xué)方程式________下列有關(guān)天然氣（或甲烷）的說(shuō)法正確的是________（填字母）．

A．沼氣中的主要成分是甲烷

B．甲烷氣體不會(huì)產(chǎn)生溫室效應(yīng)

C．用天然氣代替煤作燃料，有利于減少酸雨形成YouandyourfriendsareleavingaconcertonaFridaynight.Whenyougetoutside,yourearsareringing.Youhavetoshouttobeheard.36Sonoharmdone…right?Notquite.Temporarybuzzingmaybeeasytoignore,butrepeatedexposuretoloudnoisewilleventuallycauseserious---andirreversible(無(wú)法治愈的)---hearingloss.AnewstudyconductedbyresearchersatBrighamandWomen’sHospitalinBostonshowsthatoneinfivepeoplebetweentheagesof12and19areexperiencingslighthearingloss,andonein20havemildhearingloss.37Butthegoodnewsisthatthereplentyofwaysyoucanprotectyourearsfromfurtherdamage—andstilllistentothemusicyoulove:

Askaround.Putyourearbudsinoryourheadphoneson,andthenaskafriendnexttoyouwhetherornotheorshecanhearwhatyou’relisteningto.38Turnitdown.

Buynoise-cancelingheadphones.Apairofearbudsorheadphonesthatfitscomfortablywilllimitoutsidenoisesothatyoucanhearyourmusicbetteratlowervolumes.24.能源、環(huán)境、安全已成為人們?nèi)找骊P(guān)注的問(wèn)題．50

解讀醫(yī)療核心制度

解讀醫(yī)療核心制度

5115項(xiàng)核心制度的名稱首診負(fù)責(zé)制度三級(jí)醫(yī)師查房制度危重患者搶救制度會(huì)診制度查對(duì)制度值班與交班制度疑難（危重）病例討論制度15項(xiàng)核心制度的名稱首診負(fù)責(zé)制度52核心制度的名稱術(shù)前病例討論制度死亡病例討論制度新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度手術(shù)分級(jí)制度病例書(shū)寫基本規(guī)范與管理制度分級(jí)護(hù)理制度臨床用血審核制度醫(yī)患溝通制度核心制度的名稱術(shù)前病例討論制度53執(zhí)行現(xiàn)行醫(yī)療制度的現(xiàn)實(shí)意義進(jìn)一步規(guī)范診療行為不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)落實(shí)核心制度的記錄是關(guān)鍵執(zhí)行現(xiàn)行醫(yī)療制度的現(xiàn)實(shí)意義進(jìn)一步規(guī)范診療行為54醫(yī)療核心制度的現(xiàn)行狀況與要點(diǎn)解讀醫(yī)療核心制度的現(xiàn)行狀況與要點(diǎn)解讀55首診負(fù)責(zé)制度第一個(gè)接診患者的科室為首診科室第一個(gè)接診患者的醫(yī)師為首診醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制度第一個(gè)接診患者的科室為首診科室56首診醫(yī)師必須認(rèn)真做好患者的診療工作，并認(rèn)真書(shū)寫病歷需請(qǐng)會(huì)診的，要及時(shí)會(huì)診需住院的，負(fù)責(zé)收住入院要求詢問(wèn)病史、詳細(xì)查體、必要的檢查。首診醫(yī)師必須認(rèn)真做好患者的診療工作，并認(rèn)真書(shū)寫病歷57積極搶救急、危、重癥患者首診醫(yī)師有組織相關(guān)人員會(huì)診和決定收住科室等的決定權(quán)急危重患者檢查、住院、轉(zhuǎn)院時(shí)，首診醫(yī)師或其他醫(yī)務(wù)人員要陪同，并做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備急危重癥患者住院、轉(zhuǎn)院時(shí)，與對(duì)方做好交接首診醫(yī)師下班時(shí)，與接班醫(yī)師詳細(xì)交接并做好交接記錄積極搶救急、危、重癥患者58三級(jí)醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師根據(jù)病情變化隨時(shí)查房，每日至少兩次主治醫(yī)師查房，一般新入院病人，48小時(shí)內(nèi)完成首次查房并做好記錄;急、危、重癥患者入院要及時(shí)查房；日常查房每日一次主任（副主任）醫(yī)師查房，對(duì)新入院患者72小時(shí)內(nèi)完成首次查房；日常查房每周至少兩次三級(jí)醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師根據(jù)病情變化隨時(shí)查房，每日至少兩次59存在問(wèn)題不能按規(guī)定及時(shí)查房（術(shù)后病人）查房記錄缺對(duì)病情的診斷、鑒別診斷的分析，體現(xiàn)不出上級(jí)醫(yī)師技術(shù)水平一級(jí)醫(yī)師從頭到尾都是一個(gè)人書(shū)寫各項(xiàng)記錄（沒(méi)有其他人查房記錄）有的雖然有上級(jí)醫(yī)師查房標(biāo)記但缺乏具體內(nèi)容，比如一個(gè)術(shù)后的病人主治醫(yī)師查房：病情穩(wěn)定，注意觀察病情變化。第2天主任查房：病情穩(wěn)定，注意嚴(yán)密觀察病情變化。主任醫(yī)師查房，住院醫(yī)師記錄不及時(shí)缺少對(duì)病史及體征的補(bǔ)充，對(duì)診斷的修正、分析、治療意見(jiàn)記錄不詳細(xì)。存在問(wèn)題不能按規(guī)定及時(shí)查房（術(shù)后病人）60危重患者搶救制度任何科室、任何個(gè)人，不得以任何理由拒絕或拖延搶救患者制定應(yīng)急預(yù)案要求各科分別定出各專業(yè)的應(yīng)急預(yù)案制定急、危、重癥搶救技術(shù)規(guī)范。（各科制定）日常一切搶救用品、藥物要處于應(yīng)戰(zhàn)狀態(tài)。搶救由在場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員中職稱最高者統(tǒng)一指揮，上級(jí)醫(yī)師要盡快到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)危重患者搶救制度任何科室、任何個(gè)人，不得以任何理由拒絕或拖延61搶救中的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須重述一遍，方可執(zhí)行。適時(shí)與患者家屬溝通，書(shū)面告知要及時(shí)簽字及時(shí)書(shū)寫搶救記錄。因搶救而未能及時(shí)記錄的，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記，并加注明搶救結(jié)果，報(bào)告醫(yī)務(wù)科。搶救中的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須重述一遍，方可執(zhí)行。62存在問(wèn)題搶救記錄缺乏動(dòng)態(tài)記錄包括措施不詳細(xì)（具體用藥、液體不詳）存在問(wèn)題搶救記錄缺乏動(dòng)態(tài)記錄包括措施不詳細(xì)（具體用藥、液體63記錄要求病情變化搶救起止時(shí)間具體動(dòng)態(tài)的搶救措施包括用藥計(jì)量、方法及效果參加搶救人員的技術(shù)職稱及姓名由親自參加搶救人員書(shū)寫結(jié)果報(bào)醫(yī)務(wù)科記錄要求病情變化64會(huì)診制度

門診會(huì)診：首診醫(yī)師認(rèn)真書(shū)寫門診病例由年資較高的醫(yī)師審簽，患者持門診病歷前往被邀科室會(huì)診，被邀科室醫(yī)師認(rèn)真填寫會(huì)診意見(jiàn)。急診會(huì)診：電話邀請(qǐng)或標(biāo)有“急”字的會(huì)診單邀請(qǐng)，被邀科室醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)申請(qǐng)科室。會(huì)診制度門診會(huì)診：首診醫(yī)師認(rèn)真書(shū)寫門診病例由年資較高的醫(yī)師65院內(nèi)會(huì)診：被邀科室收到會(huì)診單24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員會(huì)診。節(jié)日期間一般由值班醫(yī)師當(dāng)班完成院外會(huì)診：按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)務(wù)科要做好每次院外會(huì)診登記院內(nèi)會(huì)診：被邀科室收到會(huì)診單24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員會(huì)診66查對(duì)制度開(kāi)醫(yī)囑、處方或治療時(shí)，要查對(duì)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要三查四對(duì)使用藥品時(shí)要查對(duì)給藥前要查對(duì)手術(shù)、輸血時(shí)要查對(duì)醫(yī)級(jí)科室要制定本科室的查對(duì)制度查對(duì)制度開(kāi)醫(yī)囑、處方或治療時(shí)，要查對(duì)67值班與交班制度值班醫(yī)師必須是有職業(yè)資格并在本單位注冊(cè)的本專業(yè)醫(yī)師一、二線值班醫(yī)師實(shí)行坐班制不得擅離職守。要求值班醫(yī)師應(yīng)處在應(yīng)戰(zhàn)狀態(tài)，保持聯(lián)系電話暢通；及時(shí)書(shū)寫接診病人病歷及處理記錄；認(rèn)真填寫交班記錄。對(duì)危重病人、新入院病人、手術(shù)病人要進(jìn)行床旁交接班，雙簽字重大問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告科主任或醫(yī)務(wù)科，夜間報(bào)告總值班。值班與交班制度值班醫(yī)師必須是有職業(yè)資格并在本單位注冊(cè)的本專業(yè)68存在問(wèn)題危重病人交接班記錄不全（僅些詳間病歷）。ICU缺危重病人交接班記錄制度）存在問(wèn)題危重病人交接班記錄不全（僅些詳間病歷）。69記錄要求患者一般情況病情危重的主要表現(xiàn)包括神志，生命體征等當(dāng)班所給與的處置及效果交班時(shí)的主要病情下班需要的連續(xù)性治療記錄要求患者一般情況70疑難（危重）病例討論制度

凡確診困難，療效不確切，病情危重的患者，都要及時(shí)組織討論。三天未確診，治療組討論；一周未確診，全科討論；二周未確診或病情復(fù)雜，涉及多個(gè)學(xué)科，全院討論。討論記錄內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參加人員疑難（危重）病例討論制度凡確診困難，療效不確切，病情危重的71經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷討論目的討論意見(jiàn)（每人發(fā)言記錄）結(jié)論或主持人意見(jiàn)經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷72術(shù)前病歷討論中等以上手術(shù)都應(yīng)進(jìn)行術(shù)前病例討論。特別是病情較重，基礎(chǔ)病較多，病情復(fù)雜，手術(shù)難度較大、疑難、致殘、主要器官摘除、新開(kāi)展手術(shù)、特殊手術(shù)均必須討論。包括一類手術(shù)但年齡大、體質(zhì)差、基礎(chǔ)病較多、報(bào)醫(yī)務(wù)科審批的也必須討論。術(shù)前病歷討論中等以上手術(shù)都應(yīng)進(jìn)行術(shù)前病例討論。特別是病情較重73討論記錄內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參加人員明確診斷手術(shù)指征（包括本次手術(shù)的理由）手術(shù)準(zhǔn)備情況（包括患者精神狀態(tài)、告知、簽字是否完善）手術(shù)方案（具體方案）討論記錄內(nèi)容：74麻醉、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題及防范措施。術(shù)后主要治療、護(hù)理措施術(shù)中用血的選擇圍手術(shù)期抗菌素的選擇麻醉、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題及防范措施。75死亡病例討論制度凡住院死亡包括入院不足24小時(shí)死亡和已經(jīng)住院，但未來(lái)的及辦好住院手續(xù)死亡者都必須要組織討論。一般在死亡后一周內(nèi)討論，特殊情況24小時(shí)內(nèi)討論。尸檢病例、待病理報(bào)告發(fā)出后一周后討論死亡病例討論制度凡住院死亡包括入院不足24小時(shí)死亡和已經(jīng)住院76討論記錄內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參加人病歷報(bào)告?zhèn)€人發(fā)言記錄，重點(diǎn)是診斷、治療及搶救過(guò)程、死亡原因、最后診斷、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。小結(jié)討論記錄內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參加人77新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度必須符合有關(guān)法律、、法規(guī)、倫理道德不能開(kāi)展安全性、有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐的技術(shù)項(xiàng)目要與科室專業(yè)技術(shù)水平相當(dāng)不能開(kāi)展跨科室、跨專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度必須符合有關(guān)法律、、法規(guī)、倫理道德78審批程序：科室論證報(bào)告與申請(qǐng)表——醫(yī)務(wù)科審核——院專家委員會(huì)論證并記錄——院領(lǐng)導(dǎo)審簽——醫(yī)務(wù)科備案——通知科室開(kāi)展審批程序：79開(kāi)展過(guò)程中，醫(yī)務(wù)科進(jìn)行全程監(jiān)管并作好監(jiān)管記錄，及時(shí)降低風(fēng)險(xiǎn)成本科室定期總結(jié)評(píng)價(jià)及時(shí)記錄新技術(shù)、新項(xiàng)目立即終止的情況尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)開(kāi)展過(guò)程中，醫(yī)務(wù)科進(jìn)行全程監(jiān)管并作好監(jiān)管記錄，及時(shí)降低風(fēng)險(xiǎn)成80手術(shù)分級(jí)管理

醫(yī)師分級(jí)：住院醫(yī)師（高年資、低年資）；主治醫(yī)師（高年資、低年資）；副主任醫(yī)師；主任醫(yī)師手術(shù)分類（一類、二類、三類、四類），并附有各科室給類手術(shù)目錄，交醫(yī)務(wù)科審批備案。手術(shù)類型要與醫(yī)師級(jí)別相符合手術(shù)分級(jí)管理

醫(yī)師分級(jí)：住院醫(yī)師（高年資、低年資）；主治醫(yī)師81重大手術(shù)、特殊手術(shù)審批制度凡疑難、高危、致殘、新開(kāi)展和特殊手術(shù)，要執(zhí)行上報(bào)審批制度。審批程序：科內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論——填寫（重大手術(shù)、特殊手術(shù)審批表）——醫(yī)務(wù)科審核——主管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批——施行手術(shù)。急診搶救手術(shù)電話報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)。手術(shù)結(jié)果報(bào)告醫(yī)務(wù)科重大手術(shù)、特殊手術(shù)審批制度凡疑難、高危、致殘、新開(kāi)展和特殊手82分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度83臨床用血審核制度嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥《臨床輸血申請(qǐng)單》由主治醫(yī)師審查簽字。1000毫升以上科主任簽字；輸全血報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。履行告知手續(xù)，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字。急診不能簽字者報(bào)醫(yī)務(wù)科并在病歷中記錄。輸血前檢查血型、凝血系列、免疫系列。臨床用血審核制度嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥84急診用血輸血前必須先抽取血樣備檢嚴(yán)格執(zhí)行《臨床書(shū)寫技術(shù)規(guī)范》輸血四單必須入病歷一次備血量大于2000毫升要報(bào)批科室建立輸血登記本取回血后要交接急診用血輸血前必須先抽取血樣備檢85麻醉安全管理麻醉診療常規(guī)（含麻醉技術(shù)操作規(guī)范）麻醉意外處理預(yù)案麻醉前訪視與麻醉后隨訪制度訪視與隨訪記錄入病歷手術(shù)病人交接制度，并做好交班記錄開(kāi)展麻醉討論麻醉安全管理麻醉診療常規(guī)（含麻醉技術(shù)操作規(guī)范）86醫(yī)患溝通制度一、醫(yī)患溝通的內(nèi)容（一）醫(yī)療、護(hù)理、急救、門診、后勤等各個(gè)部門在醫(yī)患溝通過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員主要應(yīng)向病人及家屬介紹所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果，病情的轉(zhuǎn)歸及其預(yù)后，某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)的并發(fā)癥及防范措施，醫(yī)藥費(fèi)用清單等內(nèi)容。并聽(tīng)取病人及其家屬的意見(jiàn)和建議，回答其所要了解的問(wèn)題（二）“醫(yī)患溝通”的三個(gè)層面1.是普通疾病患者，由主管醫(yī)生在床旁查房時(shí)就將病情、預(yù)后、治療方案、詳細(xì)地與患者或家屬進(jìn)行溝通。2.是疑難、危重病人，由病人的主管醫(yī)生、主治醫(yī)師（包括科主任）和責(zé)任護(hù)士（包括護(hù)士長(zhǎng)）直接與患者和家屬進(jìn)行正式溝通。3.是帶有共性的多發(fā)病、常見(jiàn)病，由護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士一起召集病人或家屬開(kāi)會(huì)，集中進(jìn)行溝通。醫(yī)患溝通制度一、醫(yī)患溝通的內(nèi)容87二、醫(yī)患溝通的主要形式和要求1.床旁首次溝通：一般疾病，要求主管醫(yī)師查房結(jié)束時(shí)，及時(shí)將病情、初步診斷、治療方案，以及進(jìn)一步診治檢查方案等與患者進(jìn)行溝通交流；護(hù)士在病人入院12小時(shí)內(nèi)要介紹醫(yī)院及科室概況、住院須知，并安慰病人臥床休息，并把溝通內(nèi)容記在護(hù)理記錄上。2.住院期間溝通：在病人住院期間，要求：主管醫(yī)生和分管護(hù)士必須對(duì)病人所患疾病的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果，某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施及費(fèi)用等內(nèi)容進(jìn)行經(jīng)常性的溝通，并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護(hù)理記錄上。3.集中溝通：對(duì)帶有共性的常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性疾病等，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、護(hù)士等一起召集病區(qū)病人及家屬，集中進(jìn)行該病發(fā)生、發(fā)展、療程、預(yù)后、預(yù)防及診治過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況等進(jìn)行溝通，回答病人及家屬的提問(wèn)。至少每月一次，并記錄在工休座談?dòng)涗洷旧稀?.出院防視溝通：對(duì)已出院的病人，醫(yī)護(hù)人員采取電話訪視或登門拜訪的方式進(jìn)行溝通，并作好記錄在出院訪視記錄中。二、醫(yī)患溝通的主要形式和要求88三、醫(yī)患溝通的技巧與方法（一）基本要求

尊重、誠(chéng)信、同情、耐心1.一個(gè)技巧

傾聽(tīng)——請(qǐng)多聽(tīng)病人或家屬說(shuō)幾句，介紹（解釋）——請(qǐng)多向病人或家屬說(shuō)幾句，2.二個(gè)掌握

掌握病情、治療情況和檢查結(jié)果；掌握醫(yī)療費(fèi)用的使用情況。3.三個(gè)留意

留意對(duì)方的情緒狀態(tài)、教育程度及對(duì)溝通的感受；留意對(duì)方對(duì)病情的認(rèn)知程度和對(duì)交流的期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制。4.四個(gè)避免

避免強(qiáng)求對(duì)方及時(shí)接受事實(shí)；避免使用易剌激對(duì)方情緒的詞語(yǔ)和語(yǔ)氣；避免過(guò)多使用對(duì)方不易聽(tīng)懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變和壓抑對(duì)方情緒，適時(shí)舒緩。三、醫(yī)患溝通的技巧與方法89（二）溝通方法1.預(yù)防為主的溝通：在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，只要發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問(wèn)題的苗頭，并把此類作為重點(diǎn)溝通對(duì)象，針對(duì)性的進(jìn)行溝通。在晨會(huì)交班中，除交醫(yī)療問(wèn)題外，可把當(dāng)天值班中發(fā)現(xiàn)的不滿意苗頭作為常規(guī)內(nèi)容進(jìn)行交班，使下一班醫(yī)護(hù)人員有的放矢的作好溝通工作。并記錄在晨會(huì)記錄本中。2.交換溝通對(duì)象：在某醫(yī)生與病人或家屬溝通困難時(shí)，可另?yè)Q一位醫(yī)生或主任與其溝通。3.書(shū)面溝通：對(duì)喪失語(yǔ)言能力或某些特殊檢查、治療的患者可用書(shū)面溝通。4.先請(qǐng)示后溝通：當(dāng)下級(jí)醫(yī)生對(duì)某種疾病的解釋不肯定時(shí)，先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，然后再溝通。5.協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通：論斷不明或疾病惡化時(shí)，在溝通前，醫(yī)—醫(yī)之間，醫(yī)—護(hù)之間，護(hù)—護(hù)之間要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后，由上級(jí)醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行解釋，以避免各自的解釋矛盾對(duì)家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。（二）溝通方法90四、“醫(yī)患溝通制”的制度保障把“醫(yī)患溝通制”納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)量考核辦將定期每月抽查一次，查病歷了解“醫(yī)患溝通”記錄情況，還將不定期進(jìn)行督查，了解醫(yī)患溝通的實(shí)施情況，聽(tīng)取病人意見(jiàn)。并由考核辦通報(bào)實(shí)施效果，并加以評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)措施或意見(jiàn)，向全院通報(bào)。對(duì)拒不執(zhí)行“醫(yī)患溝通制”和在執(zhí)行過(guò)程中仍有病人投訴，病人不滿的，則按相關(guān)規(guī)定給予處理。四、“醫(yī)患溝通制”的制度保障91醫(yī)療核心制度的執(zhí)行與監(jiān)管修改、補(bǔ)充、完善醫(yī)療核心制度，并匯集成冊(cè)，發(fā)放員工。醫(yī)療核心制度的執(zhí)行與監(jiān)管修改、補(bǔ)充、完善醫(yī)療核心制度，并匯集92組織學(xué)習(xí)科主任、護(hù)士長(zhǎng)首先應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟知掌握，模范執(zhí)行。組織學(xué)習(xí)科主任、護(hù)士長(zhǎng)首先應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟知掌握，模范執(zhí)行。93加大監(jiān)管力度

科室監(jiān)管院方監(jiān)管：環(huán)節(jié)監(jiān)管終末監(jiān)管加大監(jiān)管力度

科室監(jiān)管94本PPT為可編輯版本，您看到以下內(nèi)容請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解本PPT為可編輯版本，您看到以下內(nèi)容請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理95【解析】【解答】（1）氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；金剛石是由碳原子構(gòu)成的；干冰是由二氧化碳分子構(gòu)成的；（2）質(zhì)子數(shù)為11的是鈉元素，鈉元素原子的最外層電子數(shù)1，在化學(xué)反應(yīng)中容易失去一個(gè)電子形成陽(yáng)離子；（3）化學(xué)變化是生成新分子的變化，其實(shí)質(zhì)是分子分解成原子，原子重新組合形成新的分子，故該反應(yīng)中沒(méi)有變的是碳原子和氧原子。

故答案為：氯化鈉；失去；D。

【分析】物質(zhì)有微粒構(gòu)成，構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種，金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成；常見(jiàn)氣體由分子構(gòu)成；堿和鹽由離子構(gòu)成。在化學(xué)變化中，原子種類、質(zhì)量、數(shù)目保持不變。26.用微粒的觀點(diǎn)解釋下列現(xiàn)象：

（1）今年我國(guó)要求“公共場(chǎng)所全面禁煙”．非吸煙者往往因別人吸煙而造成被動(dòng)吸煙。

（2）夏天鋼軌間的縫隙變小。

【答案】（1）分子是在不斷的運(yùn)動(dòng)的.

（2）夏天溫度高，鐵原子間的間隔變小.【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性

【解析】【解答】（1）吸煙生成煙霧，煙霧分子因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)，擴(kuò)散到空氣中，使非吸煙者被動(dòng)吸入煙霧分子，造成被動(dòng)吸煙；

（2）鋼軌由鐵原子構(gòu)成.每?jī)筛撥夐g都有一定的間隙，夏天由于氣溫高，使得鋼軌中鐵原子的間隔變大，表現(xiàn)為鋼軌的體積膨脹，則鋼軌間的間隙變小.

故答案為：（1）分子是在不斷運(yùn)動(dòng)的；（2）夏天高溫，鐵原子間的間隔變小.

【分析】微粒觀點(diǎn)的主要內(nèi)容：物質(zhì)是由分子（或原子構(gòu)成），分子間有間隔，分子處于永停息的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)中.（1）煙霧分子屬氣體分子，在空氣中擴(kuò)散較快，使非吸煙者被動(dòng)吸煙；

（2）鐵原子間有一定的間隔，溫度升高，則鐵原子間間隔變大，反之則變小，夏天高溫狀態(tài)下，鐵原子間間隔變大，使得鋼軌體積膨脹，則鋼軌間的縫隙變小.【解析】【解答】（1）氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；金剛石96【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性

【解析】【解答】（1）鐵屬于金屬單質(zhì)，是由鐵原子直接構(gòu)成；氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；二氧化碳是由二氧化碳分子構(gòu)成的．（2）①當(dāng)質(zhì)子數(shù)=核外電子數(shù)，為原子，a=2+8=10，該粒子是原子．原子序數(shù)=質(zhì)子數(shù)=10．②當(dāng)a=8時(shí)，質(zhì)子數(shù)=8，核外電子數(shù)=10，質(zhì)子數(shù)＜核外電子數(shù)，為陰離子。

故答案為：原子；離子；分子；10；10；陰離子。

【分析】物質(zhì)有微粒構(gòu)成，構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種，金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成；常見(jiàn)氣體由分子構(gòu)成；堿和鹽由離子構(gòu)成。當(dāng)核電荷數(shù)等于核外電子數(shù)，表示原子，小于時(shí)表示陰離子，大于時(shí)表示陽(yáng)離子。25.初中化學(xué)學(xué)習(xí)中，我們初步認(rèn)識(shí)了物質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)。（3）升高溫度分子運(yùn)動(dòng)速度就加快，只要能說(shuō)明溫度高了運(yùn)動(dòng)速度快了的例子都可以，例如陽(yáng)光下或者溫度高衣服干得快，溫度高水蒸發(fā)的快，糖在熱水里比在冷水里溶解的快等；

（4）由于注射器裝入的藥品少，現(xiàn)象明顯，又是封閉狀態(tài)，所以可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等．

故答案為：（1）固體；

（2）分子的質(zhì)量大小或者相對(duì)分子質(zhì)量大小（合理即給分）；

（3）陽(yáng)光下或者溫度高衣服干得快，溫度高水蒸發(fā)的快，糖在熱水里比在冷水里溶解的快等；

（4）可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等

【分析】（1）根據(jù)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象判斷氯化銨的狀態(tài)；（2）根據(jù)它們的相對(duì)分子質(zhì)量的區(qū)別考慮；（3）根據(jù)溫度與運(yùn)動(dòng)速度的關(guān)系考慮；（4）根據(jù)注射器的特點(diǎn)考慮．【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性97【解析】【解答】A、向一定質(zhì)量的鹽酸和氯化鈣的混合溶液中逐滴加入碳酸鈉溶液至過(guò)量的過(guò)程中，生成氯化鈉的質(zhì)量不斷增大，當(dāng)碳酸鈉與鹽酸和氯化鈣完全反應(yīng)時(shí)，氯化鈉的質(zhì)量不再增大，A符合題意；

B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐漸增大至接近于7，B不符合題意；

C、向一定質(zhì)量的稀硫酸中逐滴加入氫氧化鋇溶液至過(guò)量的過(guò)程中，氫氧化鋇不斷和硫酸反應(yīng)生成硫酸鋇沉淀和水，溶質(zhì)的質(zhì)量減小，質(zhì)量分?jǐn)?shù)也減小，當(dāng)氫氧化鋇和稀硫酸完全反應(yīng)時(shí)，繼續(xù)滴加氫氧化鋇溶液時(shí)，質(zhì)量分?jǐn)?shù)應(yīng)該由小變大，C不符合題意；

D、加熱高錳酸鉀時(shí)，當(dāng)溫度達(dá)到一定程度時(shí)，高錳酸鉀開(kāi)始分解生成錳酸鉀、二氧化錳和氧氣，隨著反應(yīng)的進(jìn)行，剩余固體的質(zhì)量不斷減少，當(dāng)高錳酸鉀完全反應(yīng)時(shí)，剩余固體的質(zhì)量不再變化，D符合題意?！窘馕觥俊窘獯稹緼、可燃物的在著火點(diǎn)是一定的，不會(huì)降低，故說(shuō)法錯(cuò)誤，可選；

B、爆炸是物質(zhì)在有限的空間內(nèi)，發(fā)生急劇燃燒，短時(shí)間內(nèi)聚集大量的熱，使周圍的氣體的體積膨脹造成的．可見(jiàn)爆炸需要氧氣的參與，可使燃燒處于暫時(shí)缺氧狀態(tài)，達(dá)到滅火的目的．故說(shuō)法正確，不可選；【解析】【解答】燃燒需要同時(shí)滿足三個(gè)條件：一是要有可燃物，二是可燃物要與氧氣接觸，三是溫度要達(dá)到可燃物的著火點(diǎn)；以上三個(gè)條件都能滿足時(shí)，可燃物才能發(fā)生燃燒。滅火的原理就是破壞燃燒的條件。根據(jù)描述，自動(dòng)滅火陶瓷磚會(huì)噴出氦氣和二氧化碳，故滅火的原理是隔絕氧氣。【解析】【解答】A、向一定質(zhì)量的鹽酸和氯化鈣的混合溶液中逐滴98【解析】【解答】解：A、從題目中表格知，H2體積分?jǐn)?shù)為10%﹣﹣70%的H