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文檔簡(jiǎn)介
內(nèi)分泌腺功能常規(guī)檢查
內(nèi)分泌腺檢查分為功能和形態(tài)檢查兩部分。
內(nèi)分泌功能檢查包括:1:激素及其代謝產(chǎn)物的檢查2:內(nèi)分泌腺功能試驗(yàn)3:藥理試驗(yàn)4:由代謝紊亂所反映出的內(nèi)分泌功能狀態(tài)一:下丘腦/垂體/腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能檢查1:血漿總皮質(zhì)醇測(cè)定(PTF)上午值最高,午夜最低,男女無(wú)顯著差異,應(yīng)激時(shí)PTF可比正常高2~4倍,柯興氏綜合征時(shí)PTF↑,晝夜節(jié)律消失,腎上腺皮質(zhì)腺瘤時(shí),24小時(shí)內(nèi)PTF波動(dòng)范圍極小。PTF值:5-25ng/L3.血漿ACTH測(cè)定ACTH高峰在8~10Am,正常值:0-46ng/mlACTH增高:1.原發(fā)性腎上腺功能減退2.先天性腎上腺皮質(zhì)增生3.異位ACTH4.其他ACTH減低:1.垂體功能減低,原發(fā)性腎皮亢,醫(yī)源性4.尿17-羥皮質(zhì)類固醇及17-酮皮質(zhì)類固醇測(cè)定均為皮質(zhì)醇的代謝產(chǎn)物,每日從尿中排出的總量均為皮質(zhì)醇的30~40%。女性尿中的17-KS可反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)功能,男性則否,因?yàn)槟行?/3來自腎上腺皮質(zhì),1/3來自睪丸。17-OHCS男:4.2-15.4mg/24h女:38-11.4mg/24h17-KS男:女:
注意事項(xiàng)
1:用腎上腺皮質(zhì)H,睪酮等,使測(cè)值↑。2:用秋水仙堿,磺胺,氯丙嗪等可影響17-OHCS。3:需重復(fù)2-3次。三:ACTH興奮試驗(yàn)(腎上腺皮質(zhì)興奮試驗(yàn))鑒別:1:腎上腺皮質(zhì)功能減退癥為原發(fā)還是繼發(fā)。2:ACTH分泌過多所發(fā)生的皮質(zhì)增生還是腎上腺皮質(zhì)腫瘤所引起的功能亢進(jìn)。3:區(qū)別男性化的雄H分泌過多系腎上腺源性,還是來自性腺等組織。4:區(qū)別單純性肥胖癥和皮質(zhì)醇增多癥中的增生型。原理:利用一定量外源性ACTH后觀察血漿皮質(zhì)醇、17-OHCS、UFF、外周血中嗜酸性細(xì)胞記數(shù)降低程度以了解腎上腺的功能狀態(tài)。結(jié)果:1:正常范圍ACTH第一天,興奮值較對(duì)照值增加1~2倍,第二天增加2~3倍,2:原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)減退癥:對(duì)照組17-OHCS和UFF、PTF↓滴ACTH后17-OHCS排泄不增加,血PTF,UFF不增加或輕微↑。3:繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥:對(duì)照值的17-OHCS↓,興奮后可按照病情輕重而不同,病情輕者反應(yīng)正常,重者無(wú)反應(yīng)。二者之間,第一天無(wú)反應(yīng),繼續(xù)滴注數(shù)日反應(yīng)逐漸增加,停用ACTH又迅速恢復(fù)對(duì)照組水平。結(jié)果:7多囊卵巢綜合征:反應(yīng)正常。8:長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素:反應(yīng)同垂體前葉功能↓,但以后可以恢復(fù)。9:伴有消瘦乏力的其它慢性病患者,對(duì)照值可偏↓,但ACTH興奮后可恢復(fù)正常。
地塞米松抑制試驗(yàn)1:過夜地塞米松抑制試驗(yàn)原理:正常人PTF自午夜后上升,在其未升高之前,先用外源性糖皮質(zhì)類固醇,之后正常人PTF↓,UFF↓,17-OHCS↓,17-KS↓,地塞米松對(duì)ACTH抑制力↑,其在尿中排泄量極少,皮質(zhì)醇增多癥者不會(huì)被抑制。一:收集尿樣本1:收集第一夜起至次夜12點(diǎn)尿作對(duì)照組測(cè)UFF,17-OHCS2:第二夜12N服地塞米松0.75mg。3:收集尿標(biāo)本(第二夜12點(diǎn)~第三夜12點(diǎn))
二:收集血標(biāo)本
1:第一天8Am測(cè)PTF。2:第一天晚12點(diǎn)服地塞米松0.75mg。3:第二天8Am再測(cè)PTF。方法:1:正常人可被抑制50%以下。2:少數(shù)單純性肥胖者可不被抑制。3:少數(shù)皮質(zhì)醇增多癥患者早期可被抑制50%以下。結(jié)果:2.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)?zāi)康模鸿b別單純性肥胖和皮質(zhì)醇增多癥方法:1:先測(cè)2日的24h尿UFF,17-OHCS。2:連續(xù)2日服地塞米松0.75mg(8Am,2pm,8pm)3:再測(cè)2日的UFF,17-OHCS。結(jié)果:1:?jiǎn)渭冃苑逝终呖杀灰种?0%。2:皮質(zhì)醇增多癥者(增生,腫瘤)等均不被抑制。3.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)?zāi)康模喝缧┝课幢灰种铺崾灸I皮元,需進(jìn)一步鑒別增生或腫瘤。方法:同前。將每日地塞米松加大劑量每次2.25mg.于8Am、2pm、8pm、夜間2Am再服1.5mg。結(jié)果:1:如腎上腺增生17-OHCS、UFF可降至對(duì)照組50%以下。2:大劑量抑制后仍高而不變則提示腎上腺自主分泌腺瘤。3:異位ACTH所致腎皮亢不被抑制。一:氨體舒通試驗(yàn)原理:氨體舒通有對(duì)抗醛固酮在遠(yuǎn)端腎小管的儲(chǔ)鈉排鉀作用,可使醛固酮增多癥患者鉀排量減少,血鉀上升至正?;蚪咏J寡獕航档?,但尿中醛固酮仍↑,主要用來篩選病人,不能區(qū)分原醛和繼醛。方法:每日320-400mg,1周-2周后血鉀升高,血鈉下降,CO2結(jié)合力下降,2-3周后血壓下降對(duì)繼醛有效,對(duì)高腎素高血壓無(wú)效。二:立臥位試驗(yàn):目的:鑒別原醛和特醛原理:特醛病人血中Aldo基礎(chǔ)值輕度↑,立位后會(huì)升高,其程度超過正常人。立位后血漿腎素活性↑--血管緊張素Ⅱ↑。醛固酮瘤:Aldo基礎(chǔ)值↑,立位后Aldo不升高反而下降,Aldo瘤本身過度分泌,Aldo對(duì)腎素血管緊張素系統(tǒng)是抑制。方法:1:起床前臥位取血3ml(加EDTA抗凝)。
2:后站立位4h再取血3ml。結(jié)果:1:正常人立位后血Aldo高于臥位。
2:特醛癥:立位Aldo水平高于臥位。
3:醛固酮瘤:立位后血Aldo比臥位低。二:兒茶酚胺代謝產(chǎn)物—24h尿VMA測(cè)定VMA(3-甲氧基4羥基苦杏仁酸)是兒茶酚胺的最終代謝產(chǎn)物,當(dāng)腎上腺素和去甲腎上腺素分泌↑時(shí)尿中VMA排泄量↑。方法:留24h尿加防腐劑、記錄總尿量。結(jié)果:1:正常值:24.98-70.2/24h2:嗜絡(luò)細(xì)胞瘤患者尿中VMA升高3~5倍。注意事項(xiàng)(1):留尿時(shí)加濃鹽酸5~10ml。Ph3以下。(2):3天停用影響藥物如:?jiǎn)伟费趸敢种苿?、降壓藥、水合氯醛、嗎啡、橘子、香蕉、巧克力等。酚妥拉明試?yàn)原理:酚妥拉明為腎上腺能–受體阻制藥,能與受體結(jié)合起降壓作用,主要用于嗜絡(luò)細(xì)胞瘤的診斷試驗(yàn),疑有嗜絡(luò)細(xì)胞瘤者注射此藥后,據(jù)血壓下降情況協(xié)助嗜絡(luò)細(xì)胞瘤的診斷。方法:試驗(yàn)前1周停用各種降壓藥(病情允許時(shí))。試驗(yàn)前48h內(nèi)不用鎮(zhèn)靜及麻醉藥。臥床休息測(cè)試兩臂血壓。靜脈通路,血壓在170/110mmHg以上者才能進(jìn)行試驗(yàn)。注意事項(xiàng):心腦血管病者禁作。試驗(yàn)前用降壓藥,鎮(zhèn)靜藥,麻醉藥或尿毒癥者,原發(fā)性高血壓者可出現(xiàn)假陽(yáng)性。本試驗(yàn)適用于持續(xù)高血壓或陣發(fā)高血壓發(fā)作期。對(duì)伴有DM,用胰島素治療者偶可引起血壓明顯下降和低血糖,慎之。冷加壓試驗(yàn)原理:臨床上有時(shí)高血壓病與嗜絡(luò)細(xì)胞瘤所致高血壓不易鑒別,利用冷水刺激后二者血壓上升幅度差異來鑒別原發(fā)性高血壓和嗜絡(luò)細(xì)胞瘤。(用于血壓不高或稍高及波動(dòng)者,BP﹥160/100mmHg者不能作。)方法1:試驗(yàn)前臥床休息30分鐘。2:每15分鐘測(cè)血壓1次待血壓穩(wěn)定后才能做。3:將病人左手浸入4℃冷水中浸至腕關(guān)節(jié)1分鐘后取出。4:自左手浸入冷水中開始于15S,30S,60S,和2、5、10、20分鐘分別測(cè)右臂血壓1次。結(jié)果分析正常:收縮壓升高20~30mmHg以上,舒張壓升高15~25mmHg以上。高反應(yīng)見于正常人、原發(fā)性高血壓病及不穩(wěn)定性高血壓。嗜絡(luò)細(xì)胞瘤在冰水試驗(yàn)中最高血壓較其發(fā)作時(shí)為低。5h限水試驗(yàn)8Am始禁食水,測(cè)尿量、比重、體重。從8點(diǎn)始每小時(shí)留尿一次測(cè)尿比重。10、11、12及下午1點(diǎn)各測(cè)體重1次若比原來體重減少3~5%應(yīng)終止。結(jié)果:限水5h內(nèi)尿量無(wú)明顯減少,比重?zé)o明顯上升,體重下降明顯3~7%,應(yīng)考慮尿崩癥。若尿量減少,比重上升1.016或體重下降不明顯,精神性多飲。若尿比重上升不滿意,且體重下降也不明顯應(yīng)繼續(xù)延長(zhǎng)至12~16h限水試驗(yàn)。12~16h限水試驗(yàn)方法:從試驗(yàn)日前1天8pm始禁食水,至次日8Am排空膀胱留尿測(cè)尿比重,若尿比重小于1.016,能耐受,繼續(xù)至12點(diǎn)(16h),從8~12時(shí)每小時(shí)留尿測(cè)比重,比重﹤1.016,尿崩癥可能,﹥1.016,精神性多飲多尿,比重在1.010~1.016之間,輕型尿崩癥。二:垂體后葉素試驗(yàn)
目的:鑒別垂體性或腎性尿崩方法:禁水試驗(yàn)陽(yáng)性再做此試驗(yàn)。6Am禁食水。8Am留尿測(cè)尿比重,血壓,皮下注射垂體后葉素5u,注射后再測(cè)血壓。9,10,11測(cè)血壓,尿比重。結(jié)果:尿量↓,比重上升1.016為垂體性尿崩。無(wú)反應(yīng)為腎性尿崩。簡(jiǎn)化高滲鹽水試驗(yàn)原理:下丘腦--垂體后葉功能正常時(shí),用高滲鹽水后,血漿滲透壓↑,下丘腦分泌ADH,尿量↓,垂體性尿崩癥者缺乏ADH,繼續(xù)排尿。方法:試驗(yàn)前1日晚12時(shí)禁水,次晨排完后飲水1000ml。于飲水開始算起,每30分鐘排尿1次,共4次,記尿量,排飲水量計(jì)算出百分率。第2天,與第一天方法相同,將1000ml水改為1000ml10%Nacl溶液。結(jié)果:飲水日2h內(nèi),排尿量為入量的75%以上。如飲1%Nacl,2h排尿?yàn)槿肓康?5%以下,可排除尿崩,如超過75%尿崩癥即可確立。甲狀腺功能檢查FT3,FT4測(cè)定,F(xiàn)T3(0.3%)FT4(0.04%)具有生物學(xué)活性,因此FT3,F(xiàn)T4決定了甲狀腺的功能狀態(tài),對(duì)了解甲功能比TT3,TT4更有意義。方法:取靜脈血2ml不抗凝。FT3,F(xiàn)T4↑見于:甲亢,甲狀腺炎,結(jié)節(jié)性甲腫,應(yīng)用某些藥物。FT3,F(xiàn)T4↓見于:甲低,低T3綜合征,抗甲狀腺藥物,應(yīng)用其他藥物。STSH:(0.4~3.0)用于甲亢,甲減的診斷及治療監(jiān)測(cè)。TT3,TT4:均受甲狀腺球蛋白的影響,TBG受妊娠,雌H,病毒性肝炎等因素影響而升高,受低蛋白血癥,強(qiáng)的松等影響而下降。甲狀腺抗體測(cè)定抗甲狀腺球蛋白抗體。(TGAb)抗甲狀腺微粒體抗體。(TmAb)橋本氏甲狀腺炎可陽(yáng)性。部分Grraves病可陽(yáng)性。促甲狀腺素受體抗體測(cè)定促甲狀腺素受體抗體TRAb能與甲狀腺細(xì)胞膜上的TSH受體結(jié)合,對(duì)甲狀腺起刺激或抑制作用,TSI:甲狀腺刺激免疫球蛋白。意義:早期診斷判斷病情停藥指標(biāo)糖耐量試驗(yàn)--OGTT目的:1:確診糖尿病:隨機(jī)血糖﹥11.1或
FBG﹥7.8可診斷。隨機(jī)血糖﹤7.8或FBG﹤5.6可排除??梢伞鶲GTT2:DM分型3:有針對(duì)性的治療方法:服75g葡萄糖分別于0′,30′,60′,120′,180′取血做血糖(試驗(yàn)前3天每天主食不少于200g。)
結(jié)果分析若2h﹥11.1DM若2h﹤7.8排除。若2h≥7.8~11.1異常,如無(wú)癥狀,
1h﹥11.1或另一次OGTT2h≥11.1
或另一次FBG≥7.8可診斷。血漿胰島素,C肽測(cè)定游離胰島素可用放免法測(cè)定,故稱為免疫反應(yīng)性胰島素(IRI),IRI在30~60分上升至高峰,可為基礎(chǔ)的5~10倍,3.4小時(shí)恢復(fù)基礎(chǔ)水平。C肽水平則升高5~6倍正常人空腹胰島素為5~24mu/L.空腹C肽400pm/L.下丘腦–垂體功能檢查1、促甲狀腺激素釋放激素目的:給外源性TRH了解甲狀腺儲(chǔ)備功能方法1測(cè)TSH作對(duì)照2TRH200-500ug3注射后30、60、90、取血測(cè)TSH結(jié)果1正常范圍:30:男3.5-15.5女:6.5-20uU60:男:2.0-11.5女:4.0-5.52.TSH高峰在20-30,1h后下降
3.甲亢無(wú)升高
4.原發(fā)甲低增高
5.繼發(fā)甲低無(wú)反應(yīng)
6.下丘腦甲減有反映但高峰延遲促性腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)
目的:了解垂體LH、FSH功能方法:8Am注射LHRH100ug于前、后15、30、60、90、分別測(cè)FSH、LH(可重復(fù))結(jié)果:1.正常人高峰在15兒童LH升高3倍以上,F(xiàn)SH也升高。2.下丘腦病變反應(yīng)正?;蜓舆t,垂體病變無(wú)反應(yīng)。3.卵巢病變.反應(yīng)增高(注意自身對(duì)照)
促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素刺激試驗(yàn)?zāi)康模河^察外周血中不同時(shí)相的ACTH、COR水平
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