高滲鹽水聯(lián)合復方異丙托溴銨及布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效

高滲鹽水聯(lián)合復方異丙托溴銨及布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效柳偉;孫靜【摘要】目的探討高滲鹽水聯(lián)合復方異丙托溴銨溶液及布地奈德混懸液霧化吸入482(25(23212h3％氯化鈉注射液+復方異丙托溴銨溶液+吸入用布地奈德混0.92(92.073.9％,P＜0.05),治療組咳嗽消失時間、肺部哮鳴音消失時間和住院時間均較對照組明顯縮短P＜0.05).結(jié)論高滲鹽水聯(lián)合復方異丙托溴銨溶液及布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細支氣管炎能迅速緩解患兒的喘憋癥狀,改善肺功能和氣道高反應性,防止呼吸衰竭,減少急性復發(fā),縮短住院時間,無明顯的不良反應,值得臨床應用.【期刊名稱】《實用臨床醫(yī)學》【年(卷),期】2013(014)012【總頁數(shù)】3頁(P49-51)【關(guān)鍵詞】毛細支氣管炎;高滲鹽水;復方異丙托溴銨;布地奈德混懸液;霧化吸入;兒童【作者】柳偉;孫靜【作者單位】贛州市立醫(yī)院兒科,江西贛州341000;贛州市立醫(yī)院兒科,江西贛州341000【正文語種】中文【中圖分類】R725.6毛細支氣管炎是由呼吸道合胞病毒、流感病毒和副流感病毒等感染引起的下呼吸道炎癥，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點。常見于2歲以下嬰幼兒，部分患兒發(fā)展為支氣管哮喘。既往毛細支氣管炎的治療以改善喘弊癥狀、支持對癥治療為主。2011年，彭萬勝等［1］報道，霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細支氣管炎可顯著縮短住院時間，并能降低臨床病情嚴重度評分，縮短喘息、咳嗽緩解時間和肺部濕啰音時間。為此，筆者采用高滲鹽水聯(lián)合布地奈德混懸液及復方異丙托溴銨溶液霧化吸入治療毛細支氣管炎患兒25例，取得了良好的效果，報告如下。對象與方法研究對象選擇2011年6月至2013年7月在贛州市立醫(yī)院住院的毛細支氣管炎患兒48例，均符合中華醫(yī)學會的《臨床診療指南：小兒內(nèi)科分冊》［2］毛細支氣管炎的診斷要點，同時符合《毛細支氣管炎臨床路徑：2010年版》［3］中的診斷依據(jù)。其中男28例，女20例；年齡1個月～1歲，平均(7.4±2.6)個月；病程1～4d，平均（3.0±1.5）d。排除心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥和先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、先天免疫功能缺陷及肺結(jié)核的患兒。將48例患兒按入院的先后順序分為2組：治療組（25例）和對照組（23例）。2組的性別、年齡、病程及病情比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。治療方法組均采用常規(guī)治療，包括抗病毒、抗炎、化痰止咳和必要時吸氧、吸痰及補液等。在此基礎(chǔ)上，2組均于入院后12h內(nèi)行霧化吸入治療，治療組采用3%氯化鈉注射液［3%氯化鈉注射液配制方法：10%氯化鈉3mL+0.9%氯化鈉注射液10mL，即3%氯化鈉注射液13mL，放置冰箱待用］1.5mL+復方異丙托溴銨溶液（2.5mL/0.5mg3.0mg）1.25mL1.0mL經(jīng)空氣壓縮霧化泵霧化吸入，15～20min·次-1，2·d-1；對照組0.91.5mL1.0mL+沙丁胺醇溶液0.25mL經(jīng)空氣壓縮霧化泵霧化吸入，15～20min·次-1，2·d-1。2d。觀察指標及療效判定標準觀察2組咳嗽和肺部哮鳴音消失時間、住院時間、臨床療效及不良反應的情況。療效按文獻［4］的標準進行判斷，顯效：治療3d內(nèi)氣促、喘憋緩解，肺部哮鳴音和濕啰音減少或消失；有效：治療3～7d，咳嗽減輕，氣促、喘憋緩解，肺部哮鳴音和濕啰音減少或消失；無效：治療7d后咳嗽、氣促及肺部體征無變化。總有效率=（顯效+有效）病例數(shù)/治療總病例數(shù)×100%。統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。表12組療效的比較*P＜0.05與對照組比較。治療組咳嗽消失時間、肺部哮鳴間消失時間和住院時間均較對照組明顯縮短（均P＜0.05）。見表2。表22組咳嗽和肺部哮鳴音消失時間及住院時間的比較，t/d*P＜0.05與對照組比較。不良反應：23討論2歲以下的嬰幼兒，發(fā)1～6個月的嬰兒，是由各種病毒感染所致，其中以呼吸道合胞病毒75～300μm霧化吸入高滲鹽水（≥3%氯化鈉注射液），可以改變氣道腔內(nèi)局部滲透壓，在氣管、支氣管內(nèi)是一高滲環(huán)境。使黏膜下水分向管腔內(nèi)流動［6］，可起到一種滲透吸道內(nèi)分泌物增加，故霧化吸入后須輔助排痰，保持呼吸道通暢。復方異丙托溴Mβ2受體，使支氣管擴張，緩解喘息癥狀。兩藥的起效時間相互協(xié)同，沙丁胺醇起效快（5～15min），持續(xù)時間短，而異丙托溴銨起效慢（30～90min），持續(xù)時間較長（5～6h）［7］，二者合用可增加支氣管擴張效果，并延長支氣管擴張時間。布地奈德是目前唯一的霧化吸入型糖皮質(zhì)激素混懸液，是新合成的腎上腺皮應性，從而達到平喘作用，且很少有全身不良反應［8］3%氯化鈉注0.9%氯化鈉注射液、沙丁胺醇及吸入用布地奈德混懸液比較，治療組的咳嗽消失時間、肺部哮鳴音消失時間和住院時間均明顯縮短（P＜0.05），治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。2組均未出現(xiàn)喘憋加重、支氣管痙攣的不良反應，這可能與霧化吸入后及時輔助排痰以及使用支氣管擴張劑有關(guān)?？傊?，高滲鹽水聯(lián)合復方異丙托溴銨溶液及布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細支氣管炎能迅速緩解患兒的喘憋癥狀，改善肺功能和氣道高反應性，防止呼吸衰竭，減少急性復發(fā)，縮短住院時間，且霧化吸入具有起效快、療效高、不良反應小、無創(chuàng)傷、無痛苦以及使用方便［9］等優(yōu)點，值得臨床應用?！鞠嚓P(guān)文獻】［1］彭萬勝，陳信，李冬娥，等.霧化吸入高滲鹽水治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效和安全性的Meta分析［J］.中國循證兒科雜志，2011，6（5）：358-363.［2］中華醫(yī)學會.臨床診療指南：小兒內(nèi)科分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：223-225.［3］陳銳.毛細支氣管炎臨床路徑：2010年版［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，27（15）：15.［4］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：42.［5］胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199-1201［6］佘巍巍，林武洲.重度哮喘緩解期患者吸入高滲鹽水誘導痰的安全性和副反應評價［J］.臨床肺科雜志，2010，15（11）：1595-1596.［7］吳素玲，沈照波.可必特霧化治療小嬰兒毛細支氣管炎療效評價［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，