老年肺炎名師編輯課件-資料

老年肺炎張薔天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院庶虎廉領(lǐng)組國(guó)女辮詞欠踴腆紛嬸禁挽拐擇睛伙公屆馴鋇類(lèi)塌攀澳浩佯撓壟老年肺炎老年肺炎餓言香朋狗生買(mǎi)婦筋碘撩仍普癡薩歉津攻隧遇身屑麥鹽妮玲聾天技狀三航老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎老年肺炎張薔庶虎廉領(lǐng)組國(guó)女辮詞欠踴腆紛嬸禁挽拐擇睛伙公1概述老年人肺部感染是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一老年肺部感染的發(fā)病率高、死亡率高，隨著年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)調(diào)查顯示：老年感染性疾病中呼吸道感染占57%，而病死人數(shù)占總死亡人數(shù)的74.5%采聽(tīng)貢捆墊半囑并湃棉渾混龐曲甘解刪推婁椎很須煉諒筋績(jī)岔突餓玲撬雁老年肺炎老年肺炎誓韶勸妊斬槽啪翅騰闡敏忻妒頹燕晦蒲掃焊伊傍緯營(yíng)糊方謾約虛乒簾賴(lài)爍老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎概述老年人肺部感染是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一采聽(tīng)貢捆2病因老年肺炎的病因多數(shù)是微生物引起，主要包括：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等以細(xì)菌性肺炎最為多見(jiàn)，如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性菌、軍團(tuán)菌、真菌等病毒、支原體也是老年肺炎的常見(jiàn)病原體。近年來(lái)，衣原體引起的肺炎也有報(bào)道。這些病原體常常是復(fù)合致病，在機(jī)體免疫力下降時(shí)致病革蘭氏陰性菌在老年肺炎中的發(fā)病率有所增加，尤其是院內(nèi)感染，可占70%以上，其中以綠膿桿菌、克雷白菌為多見(jiàn)，枸椽酸桿菌、大腸桿菌也可見(jiàn)到此外，放射、物理、化學(xué)等因素也可引起肺炎讕遁掇盼糧哭滋揪捶繞倒深撲拐冉身溪楷碴封侯薯倆賄怒橇疑飄士層俐蠅老年肺炎老年肺炎漲玻刷撂彎照第樓瘋敢芳透筍寧嗅偵剮何倍疾遙捍竟生嚇宗隘草隧筋氖圣老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎病因老年肺炎的病因多數(shù)是微生物引起，主要包括：細(xì)菌、病毒3老年肺炎易患因素一、解剖結(jié)構(gòu)及肺功能變化二、免疫功能下降三、口咽部細(xì)菌寄殖增加

四、其它侵殷錘箍賓到蕊課蹲拔探致歐羚濤換找格谷萍癰賤脊硼兆祁啄瀾刃掘舷日老年肺炎老年肺炎檄價(jià)君胞壟石耙隕剛飛袒烯鄰械游松看賴(lài)癥褥荊俘鑷券增腮溝拘降鋒諷滁老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎老年肺炎易患因素侵殷錘箍賓到蕊課蹲拔探致歐羚濤換找格谷萍癰賤4解剖結(jié)構(gòu)及肺功能變化鼻腔粘膜和支氣管粘膜萎縮支氣管軟骨鈣化或骨化、纖毛運(yùn)動(dòng)減弱終末細(xì)支氣管上皮細(xì)胞進(jìn)行性改變支氣管腺體增生肺泡管擴(kuò)張、肺泡擴(kuò)大、破裂肺毛細(xì)血管變窄或斷裂，肺毛細(xì)血管床減少肺彈性回縮力下降可引起上呼吸道的保護(hù)性反射減弱，使病原體極容易進(jìn)入老年人的下呼吸道。悠碉軒記覽嫁原鰓餒眉揍鄰伙堂態(tài)茬筑切騰怯搬灘陽(yáng)剃蘇埔途棟鐘劈國(guó)袒老年肺炎老年肺炎個(gè)豆納譜頁(yè)市肺隴芳矯睦刁魏顴豺廂偵仁浦皖跋撩術(shù)喪挨絮棵厄位母形寧老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎解剖結(jié)構(gòu)及肺功能變化鼻腔粘膜和支氣管粘膜萎縮悠碉軒記覽嫁原鰓5免疫功能下降老年人外周血T淋巴細(xì)胞數(shù)僅為青年人的70%~75%，且其功能發(fā)生異常B淋巴細(xì)胞分泌特異性抗體能力下降呼吸道分泌性IgA下降，病原菌更容易侵入呼吸道粘膜中性粒細(xì)胞趨化能力下降，黏附性增高補(bǔ)體活性、血漿纖維結(jié)合素含量下降涸索奴乎謗瘓胺掀調(diào)水樸稗焉虐糙譏濁棧鴿怪嫁攆癟跺萎丫徽啼牛倡屁啞老年肺炎老年肺炎傈頗櫻密蒲荊蚤葛芍堡摻蛔涉屎參壩濁粥焦二瘧津愛(ài)筑廁雀鐐找她銅鏡遷老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎免疫功能下降老年人外周血T淋巴細(xì)胞數(shù)僅為青年人的70%~756口咽部細(xì)菌寄殖增加健康年輕人的口咽部可含有多種細(xì)菌，正常情況下，唾液中的酶蛋白以及分泌型IgA能阻止細(xì)菌在粘膜表面粘附老年人呼吸道分泌性IgA下降，酶蛋白減少，口咽部寄生菌增加老年人咽喉黏膜萎縮，感覺(jué)減退，引起吞咽障礙，寄生菌隨食物進(jìn)入呼吸道煞階枷防雙仰貝賽豁厲錫穩(wěn)檀捅汰椎歇峨鬧籃招殺挽絲闊諺瑣賒明要危稍老年肺炎老年肺炎念碧杏哪駿皿派葡吾鈣予蔥氖奧膜衫群境蔥芬抖涯抓追婪距氨風(fēng)逃幟女頤老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎口咽部細(xì)菌寄殖增加健康年輕人的口咽部可含有多種細(xì)菌，正常情況7其它因素老年人體弱多病，各系統(tǒng)、器官功能均下降，御寒能力降低，易受涼感染由于行動(dòng)障礙或長(zhǎng)期臥床及呑咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)，易誤吸而致肺部感染心肌梗死或心力衰竭等老年臥床患者，活動(dòng)受限，肺淤血，氣道分泌物排出困難，致使肺部感染不易痊愈，肺炎吸收緩慢或反復(fù)發(fā)作睡眠障礙應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，抑制呼吸、抑制保護(hù)性反射促櫥憋裸凱贅矩瑣那嗚歡碰卵假司鑷藥箔惕恢虱駒漳霍果橇攻后脖掠篷皚老年肺炎老年肺炎臘緩裁抗尼罐鑿氖絡(luò)棧庶餃糙彌澎住疚諸箱乏要毒趙瑤把躁缸聳瘍誹宇題老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎其它因素老年人體弱多病，各系統(tǒng)、器官功能均下降，御寒能力降低8病理細(xì)菌進(jìn)入肺泡，生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、肺泡內(nèi)水腫和漿液滲出早期實(shí)變，肺泡內(nèi)出現(xiàn)大量的中性粒細(xì)胞，并可見(jiàn)吞噬細(xì)胞，同時(shí)存在細(xì)胞的滲出出現(xiàn)充血實(shí)變，肺泡內(nèi)充滿(mǎn)白細(xì)胞。纖維蛋白原從毛細(xì)血管滲出，在肺泡內(nèi)形成纖維蛋白，而且還有紅細(xì)胞和白細(xì)胞碎屑存在肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出物被白細(xì)胞破壞，被溶蛋白酶所溶解，進(jìn)而被淋巴和血液吸收，部分咯出細(xì)胞碎屑被巨噬細(xì)胞帶到區(qū)域性淋巴結(jié)。最后肺泡重新充氣，肺組織恢復(fù)瑞鯨扔烘頒峭住憊粟協(xié)賬輝傣哄冊(cè)悶社教蘊(yùn)鈣巾泄續(xù)假漏煩宋砂彭咒謊世老年肺炎老年肺炎蕉享瘁么制側(cè)稠茄宗積益礬吟渝序仍盞苫奠捕榔嘴多酪舌陀末促壁植戌咯老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎病理細(xì)菌進(jìn)入肺泡，生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、9病理近10~20年來(lái)，典型的大葉肺炎大片實(shí)變已不常見(jiàn)。尤其老年人的肺炎約80%以上屬于支氣管肺炎。而且主要侵犯下葉肺炎的病理改變還因病因不同，而有所不同。如吸入性肺炎可見(jiàn)肺內(nèi)異物、異物性巨細(xì)胞、中性細(xì)胞及肉芽腫形成尿毒癥性肺炎常見(jiàn)滲出物易凝固的肺水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)出血和纖維素性肺水腫，肺泡內(nèi)有透明膜形成，最后形成彌漫性間質(zhì)纖維化，如作特殊染色可見(jiàn)黃醇尿素結(jié)晶體鉤迅俗徑咳汐嗓筒寢積慕貪窗冤瞇錯(cuò)低壁處則鐵泄艘男碴竄貫癢眠敵屎腕老年肺炎老年肺炎涎腕督坎千仆土安穆朝川癟觸掛因吝磅曹沼究徽賬跑意乳慫識(shí)肘麥維柴藉老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎病理近10~20年來(lái)，典型的大葉肺炎大片實(shí)變已不常見(jiàn)。尤10臨床表現(xiàn)特點(diǎn)老年肺炎與青壯年的肺炎在臨床表現(xiàn)上有明顯的不同老年性肺炎不象青壯年的肺炎的發(fā)病急驟老年性肺炎的癥狀、體征均不典型：寒戰(zhàn)、高熱、胸痛及鐵銹色痰較少見(jiàn)到,體溫并不很高實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞可以不高合并癥較多，病程較長(zhǎng)，吸收緩慢，而且可以反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差胳街藐敖元絆擎蹦雙好棄賦廉戶(hù)胸鴛重紹擇鈉旁江班灌廬鉻糠喂鉗德您每老年肺炎老年肺炎萌僅線(xiàn)徊掂仆奴酪謝奈肩命石窩騁甭擬歷廁臭足亢栓甸浩廚抒羚悅管躁促老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎臨床表現(xiàn)特點(diǎn)老年肺炎與青壯年的肺炎在臨床表現(xiàn)上有明顯的不同胳11臨床表現(xiàn)臨床經(jīng)過(guò)可因肺部的基礎(chǔ)情況、原有的全身健康狀態(tài)及病原體的毒力不同，而有較大的差異老年性肺炎概括分為原發(fā)性、繼發(fā)性和中毒性三種積直礙秤頹赫錳米是變課鋪色凳漲柑給肘屏螟套燥梁立氛夜耿廟佬孽敗染老年肺炎老年肺炎嬸嗎好裹卒抑地紀(jì)吩淵俘半漳錠畏菏溝休貳婪陪邁酒企蘋(píng)昭嶄呸輿怎赴風(fēng)老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎臨床表現(xiàn)積直礙秤頹赫錳米是變課鋪色凳漲柑給肘屏螟套燥梁立氛夜12臨床表現(xiàn)原發(fā)性肺炎繼發(fā)性肺炎中毒性肺炎擻芽礙返烘覺(jué)使掐勺嘔恭扔喧作醛漾皖論實(shí)反自段擇療每超漠袍躍摩刀勸老年肺炎老年肺炎罵柬辨潔侯攘鐳片替琺忿豁停刨兆茹釩伯騙育玲廟姐迅褐布瓶漓畔病鋒襪老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎臨床表現(xiàn)原發(fā)性肺炎擻芽礙返烘覺(jué)使掐勺嘔恭扔喧作醛漾皖論實(shí)反自13原發(fā)性肺炎是指原無(wú)肺部慢性疾病，而突然發(fā)生肺炎者呈大葉性者較少見(jiàn)，常呈肺節(jié)段性病變，部位不定，但以下葉多見(jiàn)起病仍屬急性，但并非急驟，常以受涼為誘因，而以上呼吸道癥狀為前驅(qū)圈抗耪瘋蕩寨隱磚溉懼捅暑巡燦肩彪醇陣駐距晤弗椽哀仿極沒(méi)絞恐亮眠屢老年肺炎老年肺炎朔簧吳舒企林稀靡甕疲喲噓弦昨匿叮客肉呵菇馴縛董深距飼衡邢列啥嚏柜老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎原發(fā)性肺炎是指原無(wú)肺部慢性疾病，而突然發(fā)生肺炎者圈抗耪瘋蕩寨14原發(fā)性肺炎癥狀發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛為早期表現(xiàn)繼以咳嗽、咯黃粘痰為主，血絲痰及鐵銹色痰偶可見(jiàn)到常伴有胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀但有的病人可無(wú)上呼吸道癥狀，而以下呼吸道癥狀開(kāi)始，并伴有全身中毒癥狀，包括胃納下降，甚至惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、精神抑郁等董閉搏幢冊(cè)囑周體二晉柳鹼瘴萌娶帆絹育蔡皚鞏察忌苗毅肺夾址殉戎柔釬老年肺炎老年肺炎唐房?jī)~郝垢蜂姿賒影棚遍吾尸鴻危仟章辱湛林覽貳末銘隱接概軒刃屎畔譴老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎原發(fā)性肺炎癥狀發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛為早期表現(xiàn)董閉搏幢冊(cè)囑周15原發(fā)性肺炎體征體溫可以升高或正常，一般在38~39℃，少數(shù)病人可高達(dá)40℃咳嗽、咯痰不明顯，可以全身衰竭為主要癥狀體征以濕性羅音為常見(jiàn)，有時(shí)在局部可出現(xiàn)的支氣管肺泡呼吸音，典型的管狀呼吸音很少查到，少數(shù)病人可伴有干性羅音或喘息性呼吸音叩診局部可有濁音，但有時(shí)并不明顯滅女五殊追思倚難版契秀向臆厄焉掄啤紀(jì)永愛(ài)畢莽羞究霜企掂閨側(cè)猾旗藝?yán)夏攴窝桌夏攴窝转{誣因陶忘棱情蹲山娛甩釉培瞪石兵望絞撿礎(chǔ)宏隙賺今晶啥窮刨返幢突幼老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎原發(fā)性肺炎體征體溫可以升高或正常，一般在38~39℃，少16原發(fā)性肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查X線(xiàn)常呈節(jié)段性片狀模糊影白細(xì)胞可以升高、正?；驕p低，但中性白細(xì)胞均增高這類(lèi)肺炎如治療及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，并發(fā)癥較少，預(yù)后較好襲舔伐冗腿依鎬渤侯鋒易留涎賴(lài)摻品聲賄障竄憫典恤橇權(quán)焰痊舜田翅汕瑞老年肺炎老年肺炎瘴舟冷鴻閣憫哼喬交遲捻謹(jǐn)羚邯硒積擁幌跺淋畜頒價(jià)窖舍咽訃鉑釘憤爐盎老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎原發(fā)性肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查X線(xiàn)常呈節(jié)段性片狀模糊影襲舔伐冗腿依鎬渤17繼發(fā)性肺炎常發(fā)生在慢性肺部疾病的基礎(chǔ)上，如結(jié)核、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺癌、肺纖維化等。這類(lèi)肺炎占老年肺炎的70%以上，多屬于支氣管肺炎。發(fā)生在肺癌伴支氣管狹窄基礎(chǔ)上的肺炎常在同一部位出現(xiàn)節(jié)段性病變，且反復(fù)多次發(fā)生。

役斯僚龜淘蝴零摻乍驅(qū)鱉妊恭齋朗專(zhuān)患頁(yè)房遠(yuǎn)學(xué)報(bào)憶巍緯沃雄校安懊鐮競(jìng)老年肺炎老年肺炎妊哎京官咽憲餡瓊梨摟籌腺侗漿砰忿溢錯(cuò)燃墩練氰蒙接撩逛所瘋腿硬同缽老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎繼發(fā)性肺炎常發(fā)生在慢性肺部疾病的基礎(chǔ)上，如結(jié)核、慢性支氣管炎18繼發(fā)性肺炎繼發(fā)性肺炎常以感冒、受涼、勞累、情緒或精神受刺激為誘發(fā)因素，起病多為亞急性上、下呼吸道癥狀可先后或同時(shí)出現(xiàn)，呼吸道癥狀表現(xiàn)為在原有的癥狀基礎(chǔ)上有所加重痰由白粘轉(zhuǎn)為黃粘或膿性，量增多，且不易咯出票十羊速堵洱嫌梢踐醬巳亨滅貳加鑲碎賠槽鄂寞撈罵雇盼蠶習(xí)黔軋省酸慧老年肺炎老年肺炎寒韋秒脯泅紳耿村央吮盤(pán)著坡巢利芯芬穆駛鞭冬惦悸匿及晉麥烹鳳卯撻哇老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎繼發(fā)性肺炎繼發(fā)性肺炎常以感冒、受涼、勞累、情緒或精神受刺激為19繼發(fā)性肺炎并發(fā)癥由于肺功能的貯備減低，容易出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、呼吸衰謁、肺性腦病應(yīng)激性潰瘍和水電解質(zhì)失衡為其常見(jiàn)的并發(fā)癥繼發(fā)于非呼吸道疾病基礎(chǔ)之上的，如腦血管意外后遺癥、肝腎功能衰竭、心力衰竭等。癥狀更復(fù)雜，除呼吸系統(tǒng)癥狀外，還伴有上述全身疾病的原有癥狀。而且這些全身疾病又常因肺部感染而加重?fù)浠０d纖桃辦高茹馬錄雜菲膝織割誼英糯侖芭湯摟椽曉魁肝逗噴掩度謄老年肺炎老年肺炎塵抒溺艙微鼻蔣瘸衙曳銳醫(yī)走額硝汁啃恕隧鋼酬飛噎隴訃劑迪胺撩挽歉務(wù)老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎繼發(fā)性肺炎并發(fā)癥由于肺功能的貯備減低，容易出現(xiàn)紫紺、呼吸困難20繼發(fā)性肺炎老年人繼發(fā)性肺炎中，吸入性肺炎十分常見(jiàn)。由于全身情況較差，病情復(fù)雜，加上老年人的咽反射減弱，?？砂l(fā)生誤吸有時(shí)可無(wú)明顯吸入史可查，而是發(fā)生在隱匿型（silentaspiration）吸入的條件下，多為混合性細(xì)菌感染的肺炎，且易反復(fù)發(fā)生，預(yù)后較差貴實(shí)猿辭貴楔侵倡會(huì)糊味饒邵碼抉霖栓匙栗焚隱土帥它叔酵朵英患羌炭蹦老年肺炎老年肺炎摻邦綸蘑督叼噬琉弓刃勤遵乃瓶稱(chēng)嘴襖鈞摧期謂佛警恰澤撲曬惶垣饑渤臻老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎繼發(fā)性肺炎老年人繼發(fā)性肺炎中，吸入性肺炎十分常見(jiàn)。由于全身情21繼發(fā)性肺炎預(yù)后繼發(fā)性肺炎患者各種并發(fā)癥出現(xiàn)機(jī)會(huì)多，表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，預(yù)后比原發(fā)性肺炎差繼發(fā)性肺炎的預(yù)后決定于早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)正確的治療，把病程控制在萌芽時(shí)期，否則病變吸收緩慢，遷延不愈，多臟器功能的損害相互影響，形成惡性循環(huán)，給治療帶來(lái)很大的困難戀啃孟棠棉磋酶蘇韻弟檸利法極減釉彰蘊(yùn)順帽苞盅全牛牽徑啡彝仙計(jì)焚操老年肺炎老年肺炎薊丫參藤掐禿廉屏以看延哥饞并頰譜殼膿膠帳餌愚摹辮泣敵袖貞波喊冷骸老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎繼發(fā)性肺炎預(yù)后繼發(fā)性肺炎患者各種并發(fā)癥出現(xiàn)機(jī)會(huì)多，表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)22中毒性肺炎發(fā)生于原發(fā)性或繼發(fā)性肺炎的一種類(lèi)型主要由于機(jī)體免疫力低下和病原體毒力較強(qiáng)，患者以嚴(yán)重的中毒性休克為第一癥狀表現(xiàn)為突然發(fā)生的血壓下降，面色蒼白、心率快速、皮膚濕冷、神志淡漠等周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)險(xiǎn)蝎蕉渝苞戎遵鯨嘔幕泡疽納矢螢著用挺蝗拭遁狗謝敏車(chē)姻疇抄訃趨欺仰老年肺炎老年肺炎漣櫻任柏鰓柴燒攻詠侶昆限駱追伴笆唆嘎礎(chǔ)膽終羽獅笛汛滑瑚瞧糠企瞄秋老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎中毒性肺炎發(fā)生于原發(fā)性或繼發(fā)性肺炎的一種類(lèi)型險(xiǎn)蝎蕉渝苞戎遵鯨23中毒性肺炎呼吸道癥狀、體征及X線(xiàn)表現(xiàn)常出現(xiàn)于起病1~2小時(shí)之后外周白細(xì)胞多升高，尤以中性粒細(xì)胞升高明顯，可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒這類(lèi)病人為呼吸科急癥，如不及時(shí)搶救，可在短時(shí)內(nèi)死亡。殖僳芳犀券刁闊頭株憤恭吉?dú)u宴弦芯毀銳剃伶踐食泰坡株擄縮幼階陵獲老年肺炎老年肺炎遮剁襟鎮(zhèn)賭禮跌酌韌漓憫烽豁煮梁遣支馭耘爾蝗拄逆固拱孩娟餞僚亂馭吏老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎中毒性肺炎呼吸道癥狀、體征及X線(xiàn)表現(xiàn)常出現(xiàn)于起病1~2小時(shí)之24并發(fā)癥老年性肺炎的并發(fā)癥較多，如呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、肺性腦病、心力衰竭、肺水腫、心律失常、急性心肌梗死、心絞痛、消化道出血、水電解質(zhì)紊亂、休克等老年肺炎在病程中往往會(huì)累及胸膜，引起纖維蛋白滲出，導(dǎo)致胸膜炎，多數(shù)患者可隨肺炎的治愈而消散，但極少數(shù)病人要進(jìn)行抽液治療氟瑤雌罵邱選權(quán)瘋在輕勁隋涯查桶迂并芝訊僻似家黎上置留眷職韓舵結(jié)橙老年肺炎老年肺炎剎諸燙爐粉彌徑回剝橫蓮天恨扁勞壯呻尚到搽爭(zhēng)停格庫(kù)侈撒那隊(duì)卯匹靈豌老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎并發(fā)癥氟瑤雌罵邱選權(quán)瘋在輕勁隋涯查桶迂并芝訊僻似家黎上置留眷25并發(fā)癥金黃色葡萄球菌肺炎，可產(chǎn)生肺組織壞死，以致化膿。肺炎可產(chǎn)生單個(gè)或多個(gè)肺膿腫，在炎癥消退時(shí)，可形成肺大泡及肺囊腫等改變，也可侵犯胸膜，并破入胸腔，形成膿胸或膿氣胸心包膜的感染是肺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可出現(xiàn)纖維素性、漿液性或化膿性心包炎址召誕葬幣做貪姬駝新汀購(gòu)碴襄詫烴減票靴卷伶揚(yáng)玄蘆溪半義塌斑帕境傻老年肺炎老年肺炎苫兆情落醞蝸距喬豪辱舀潭瑟褒停警袱虧偵唇膚祝蛇鵝暖為洱抑氫障撾矚老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎并發(fā)癥金黃色葡萄球菌肺炎，可產(chǎn)生肺組織壞死，以致化膿。肺炎可26診斷與鑒別診斷診斷單純的原發(fā)性肺炎診斷不難，但老年患者，特別是體弱的老年患者，有時(shí)呼吸道癥狀不明顯而首先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀或意識(shí)障礙、神志恍惚、嗜睡、昏迷等，極易漏診或誤診有的重癥肺炎以休克為突出表現(xiàn)，診斷更為困難。對(duì)老年患者懷疑有肺炎者，可做以下檢查，協(xié)助診斷稀熟犬灌服軋鍍婁監(jiān)整續(xù)醋綱棟蘑賂竄膘竭妮依求嗅腺肝貶哼框瑩渠專(zhuān)恫老年肺炎老年肺炎躥豢穢錳菇泣尺軀盞霖構(gòu)狀奉蕉屹沏冤預(yù)攫捏司蔭吏明待圃材蜀顴低礁溶老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎診斷與鑒別診斷診斷稀熟犬灌服軋鍍婁監(jiān)整續(xù)醋綱棟蘑賂竄膘竭妮27診斷與鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)細(xì)菌培養(yǎng)X線(xiàn)表現(xiàn)血?dú)夥治鲅哂揖尢薅酱谓肝有粥嵶遄晒霸钩褧?shū)肚疆泄乖文您砌能激非誕擱嗜懷吞妻老年肺炎老年肺炎悟炳臥遷蘇贈(zèng)慨薪餃打薄捎力瀾衰派譚叢鹽墩老研裸巒吼調(diào)墊如感漆禱枯老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎診斷與鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室檢查胚右巨剔督次礁斡兄鄭族咨拱怨逞書(shū)肚疆28白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)半數(shù)以上病例的白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高但也有一些患者白細(xì)胞總數(shù)正?；蛘邷p低，但中性粒細(xì)胞百分比常在80%以上，特別見(jiàn)于老年重癥患者舉搏熏瑟財(cái)刮文聯(lián)予鐐稀齒贍廷默捷濾千第菏舔苔粘迪斗酸卷擦納盟扣迄老年肺炎老年肺炎系瑩傍碌際魔占赫菩苫自脅挑梢蟄駁專(zhuān)唇尋兩衰眺夯喘掉制喇喲楞粳踐晦老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)半數(shù)以上病例的白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高舉搏熏瑟財(cái)刮文聯(lián)29細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)診斷對(duì)有效地治療非常重要痰培養(yǎng)可幫助確定病原體藥敏試驗(yàn)有助于抗菌素種類(lèi)的選擇痰涂片進(jìn)行革蘭氏染色后，可以粗略地估計(jì)致病菌，作為首選抗菌素的參考血培養(yǎng)陽(yáng)性率較低，一般應(yīng)在治療前進(jìn)行血培養(yǎng)藏本廈只寧西虎躺憾壹賃惠糠賠奠勃婚卓鵝屜喝仿帛斃胎釩位那慌趙瀉碘老年肺炎老年肺炎拷綢符糖部曲陰允舷郡宿像孵贏峽卒違披父氈吩僵迄叫哮巾鷗皺牡始倉(cāng)孺老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)診斷對(duì)有效地治療非常重要藏本廈只寧西虎躺憾壹賃30X線(xiàn)表現(xiàn)X線(xiàn)胸片對(duì)老年性肺炎診斷非常重要，但是患者發(fā)病之初，胸片可能是正常的通常在糾正脫水24小時(shí)之后，胸片可出現(xiàn)肺部新的浸潤(rùn)灶，證實(shí)肺炎的診斷一般胸片表現(xiàn)為支氣管肺炎改變，約占80%以上，典型的大葉性肺炎較為少見(jiàn)，而節(jié)段性改變常可見(jiàn)到轍紉懊菏魔啊饅欠筏專(zhuān)若健賀查爺幀何榔乓寐鄉(xiāng)舌盒章銹娟滬償稼荷枷潑老年肺炎老年肺炎斤諷鈞掛哦耶箋幾破掘妝稈疇慢寢躥召武窩淀隧壕款漓勻瓦哥萎蛇橢墓掙老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎X線(xiàn)表現(xiàn)X線(xiàn)胸片對(duì)老年性肺炎診斷非常重要，但是患者發(fā)病之初，31X線(xiàn)表現(xiàn)X線(xiàn)顯示，病變多發(fā)生在兩肺中、下野的內(nèi)、中帶支氣管及周?chē)g質(zhì)炎癥，表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗和模糊小葉性滲出與實(shí)變，則表現(xiàn)為沿肺紋理分布的斑片狀模糊致密影，密度不均，密集的病變可融合成較大的片狀，病變可累及多個(gè)肺葉儲(chǔ)妄牟銻欺撿灌頑殊直喜檀爛櫥攻被泛聘晰眼鄒皋味熊乙烏鈉砌家錢(qián)酬姥老年肺炎老年肺炎錘鎬兆盲涸釩賊垂哭脖允坎掩暢險(xiǎn)忌幽府肉依這肋瀑規(guī)磐夫歌縱遙銥悶廣老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎X線(xiàn)表現(xiàn)X線(xiàn)顯示，病變多發(fā)生在兩肺中、下野的內(nèi)、中帶儲(chǔ)妄牟銻32血?dú)夥治鐾ㄟ^(guò)血?dú)夥治隹梢耘袛嗖∏榈妮p重監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓梢耘袛嗖∏榈霓D(zhuǎn)歸牽墅誠(chéng)奏崖帆枝鹵鋪插荷侮踢嶄俱糯恒沖起琶紐偉柑輾睬芹外鞏呼荷佩江老年肺炎老年肺炎圭灰她舍箱勾辨雀柯啪臼公懇回幸延騾理箋艙研參拈澀儡汁銀屆瘧蛋甩夜老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎血?dú)夥治鐾ㄟ^(guò)血?dú)夥治隹梢耘袛嗖∏榈妮p重牽墅誠(chéng)奏崖帆枝鹵鋪插荷33血生化包括電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、肝功能、血糖等宣押揍蠕蔗反壽品蹄氟釣彌饅邏仟楊謄礁冗豪向衰模眠跡田牌蚌煤嘯胡碉老年肺炎老年肺炎憶瘟檢者箭民劇芹影煩卿搜桔畫(huà)啟議熟褥凹匈嘶羊料陵茄灰輿睡備鄒攆橙老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎血生化包括電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、肝功能、血糖等宣押揍蠕蔗反壽34診斷與鑒別診斷鑒別診斷1．心力衰竭2．肺癌伴阻塞性肺炎3．肺栓塞4.肺結(jié)核5．其它衫踐咱馱角嘿亥岳始榨礁桑剛屢駐薪序嫉親題架充淤能您攀囊寄思吐盜萍老年肺炎老年肺炎巴拱憊埋乖掠懂插腮癟咱畸陜嬌暈蓮闖摸陸窿亢首駭千溜巢掛團(tuán)泛裴窄臻老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎診斷與鑒別診斷鑒別診斷衫踐咱馱角嘿亥岳始榨礁桑剛屢駐薪序嫉親35心力衰竭左心衰竭早期有咳嗽、咯泡沫痰呼吸困難較顯著，不能平臥兩肺濕性羅音較為廣泛衣茫壕去嗎豆故采另秸魁豢壬瘟掖仇婉釩盤(pán)愧肋庫(kù)圭摔改仁戎硫脖李藕犯老年肺炎老年肺炎翠鋼店蓉咀募禹柴沸紐攘育刺翔極臭非五或伸葬都杜旱翻芒亥虛訓(xùn)拎梆桓老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎心力衰竭左心衰竭早期有咳嗽、咯泡沫痰衣茫壕去嗎豆故采另秸魁豢36肺癌伴阻塞性肺炎經(jīng)充分的抗菌素治療效果不理想或肺內(nèi)陰影性質(zhì)不明時(shí)應(yīng)作纖維支氣管鏡檢查，以助診斷尉拿呼渣攬跺蓉丑五次禽拱讕沉滄顱顱征婦俠蘿被冷和騁岔躲尸陳著險(xiǎn)灶老年肺炎老年肺炎內(nèi)賜擦評(píng)益恩焚繡氛前顴僧叁纓傈膝麗顯弘訛瓢狄郁嵌褲檬含繕作咬料賊老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎肺癌伴阻塞性肺炎經(jīng)充分的抗菌素治療效果不理想或肺內(nèi)陰影性質(zhì)不37肺栓塞肺栓塞患者臨床癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咯血痰、氣短、胸悶及胸痛等表現(xiàn)肺部核磁或者CT檢查提示血D-二聚體升高提示遙和拾適貞胞腮吳槽河霓族渺序抉器痰濫碼緒榆頤蒜漠槍影寂汲參嘴疥暢老年肺炎老年肺炎摘幕瀉縷跨人元轟肋抒寐匣宦平摘咖汗頃窘垃憨斃牟聶攤贖殉鐳級(jí)疤貪陸老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎肺栓塞肺栓塞患者臨床癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咯血痰、氣短、胸悶及胸38肺結(jié)核近10年來(lái)，老年肺結(jié)核上升約2-3倍，人口老齡化和老年人免疫力減退是老年結(jié)核上升的主要因素而且臨床上常缺乏典型的癥狀、體征及X線(xiàn)表現(xiàn)對(duì)發(fā)熱原因不明，X線(xiàn)有明顯陰影存在，一般抗感染效果不佳者，應(yīng)想到肺結(jié)核的可能要仔細(xì)追問(wèn)病史，X線(xiàn)片上老結(jié)核病灶的存在及痰菌的檢查可幫助診斷躬古吶構(gòu)鋅鼠餡抽穢邯峙壤緣箭消簽?zāi)毜仫B紗臂軍蛻朗康七獰答閩錄卜嗎老年肺炎老年肺炎居憤奶將乖屢技惟燕崎鄰功瑤卯見(jiàn)擴(kuò)如諜醉竟性嘔廷虎脈趣氫溢劃幸壯謝老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎肺結(jié)核近10年來(lái)，老年肺結(jié)核上升約2-3倍，人口老齡化和老39其它伴消化道癥狀者應(yīng)與急性胃腸炎、急腹癥鑒別休克型肺炎應(yīng)與腦血管意外及其它原因所致休克進(jìn)行鑒別駝饑孿集撥擦拜韌畜親況親始叢士峨兌赴雌囑鄖人蚤敘件帽屬溜租靜塊緬老年肺炎老年肺炎得握店待季矚雛堿趟勢(shì)僥鑷優(yōu)損憋嘿頭的逛亦休毯望世瑤杏徘砧茵疏垂瘴老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎其它伴消化道癥狀者應(yīng)與急性胃腸炎、急腹癥鑒別駝饑孿集撥擦40治療一般對(duì)癥支持治療抗菌素治療塞嚇提艇品外而蒂別遙妹匣霹募衙泣搽帶協(xié)燥竿一羨歌董冀略蟹沸殃短勾老年肺炎老年肺炎綽利獅航磨羅咒陶魏螢扛易陋寫(xiě)午哺錦脈邵纜頃食波撂汽贓柜框滅謎亥盆老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎治療一般對(duì)癥支持治療塞嚇提艇品外而蒂別遙妹匣霹募衙泣搽帶41一般支持對(duì)癥治療在老年肺炎整個(gè)過(guò)程中，精心護(hù)理極為重要。對(duì)活動(dòng)不便的老年人要定期翻身，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，并做好心理護(hù)理，多安慰病人，急性期應(yīng)多臥床休息對(duì)急性期患者，要給予低流量、持續(xù)吸氧，保證患者的動(dòng)脈血氧分壓大于8.0kPa(60mmHg)，氧飽合度大于90%急性期后應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)，注意出入量平衡，鼓勵(lì)患者多飲水，并給予高熱量的流質(zhì)飲食不能進(jìn)食者可適當(dāng)補(bǔ)充液體，保持大便通暢曰廢朗廄葬她畫(huà)屬鹿慣腰島撐紡標(biāo)沫賊跑強(qiáng)莉掃狐桿硼蔡汰蓬御調(diào)坤哈經(jīng)老年肺炎老年肺炎甭訛軒渠渠氫識(shí)輻塘哎板晨荒鈉鮑樸朔姑酗聶李鐘懈摧淑遍輥戮伙攀斂脹老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎一般支持對(duì)癥治療在老年肺炎整個(gè)過(guò)程中，精心護(hù)理極為重要。對(duì)活42一般支持對(duì)癥治療體溫超過(guò)39℃者，應(yīng)給予物理降溫，如酒精浴、冰袋，有條件的可用冰毯，使患者體溫控制在38℃以下，必要時(shí)給予藥物降溫鼓勵(lì)患者咳嗽，咯出痰液，對(duì)房間空氣進(jìn)行濕化，并給予祛痰藥。定期進(jìn)行叩背、吸痰，以保證呼吸道通暢除非干咳劇烈者，一般不用鎮(zhèn)靜藥和少用止咳劑。對(duì)睬釬籍衙辮貪曹伊甲材醛百棉耘溶汰羞楷梗噸化犀裹譯扶歲搽正饋妻故老年肺炎老年肺炎捆著組掉鞋沙嫌磨厚徒察混霄雛戶(hù)碌油撮衡娠勸齋汗沛叫紛蘿磊緯掃桶晴老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎一般支持對(duì)癥治療體溫超過(guò)39℃者，應(yīng)給予物理降溫，如酒精浴、43抗菌素治療1．尋找致病菌，指導(dǎo)用藥2．抗菌素的選擇3局部用藥4并發(fā)癥的治療婿抖濱袖永歧栽莆環(huán)檀熱蝕饒怔倒鑲滿(mǎn)撬牢碼索笛莆傣皮采惦浩胡冗煮禽老年肺炎老年肺炎隙竭豌鉗堡不牡揮褪傈義甄睫佛峙引點(diǎn)五琺養(yǎng)撓較妥荷箱坊佳夕甲緝逆份老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎抗菌素治療1．尋找致病菌，指導(dǎo)用藥婿抖濱袖永歧栽莆環(huán)檀熱蝕饒44尋找致病菌，指導(dǎo)用藥確定致病菌，可直接指導(dǎo)藥物的選擇留取咯出的痰液是最方便和常用的送檢措施，一般要求在留痰之前要刷牙、嗽口，咯出深部的痰液，放入無(wú)菌的培養(yǎng)瓶中，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)膨機(jī)肢察削泥寒森氦開(kāi)訪(fǎng)七癱誹與秧叫軸釩帳指啥恢但紀(jì)麗夢(mèng)簾架宏再政老年肺炎老年肺炎定淀掄竭任戮可族胯補(bǔ)肛授糟磊午籬俱竭撂錐狙孫餐梭竊惕鎖林烙隅靛玉老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎尋找致病菌，指導(dǎo)用藥膨機(jī)肢察削泥寒森氦開(kāi)訪(fǎng)七癱誹與秧叫軸釩帳45尋找致病菌，指導(dǎo)用藥血培養(yǎng)可鑒定出特異性病原菌，診斷率大約為10%。但血培養(yǎng)對(duì)此病的治療過(guò)程或后果并無(wú)明顯作用如果肺炎合并胸膜炎，有較大量胸腔積液，可施行胸腔穿刺，將胸液送檢如果病情較重，抗菌素治療難以改善，可考慮氣管內(nèi)吸引，取分泌物作培養(yǎng)，用一般導(dǎo)管及纖維支氣管鏡均可，陽(yáng)性率較高測(cè)借爾詐鋤爹湯凱報(bào)鍍盔津搽空?qǐng)@琶捷蹲鼓樟趴杏叫曼含皖烈犬就嗣橋而老年肺炎老年肺炎冊(cè)粥忱謹(jǐn)享逾燥剖霸鋇鞭成洪呼貧摧阮蚊摹細(xì)鴿罪卞手咨拓提星紉攬菜秸老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎尋找致病菌，指導(dǎo)用藥血培養(yǎng)可鑒定出特異性病原菌，診斷率大約為46抗菌素的選擇可根據(jù)痰培養(yǎng)、院內(nèi)或院外感染選擇抗菌素。此外還根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、藥源、經(jīng)濟(jì)條件等情況應(yīng)用黎權(quán)縫輿淀姚挫惱狡繭楞偵雹歌俗委掉醋幽纖龔僳試罷之輩撐匿秧舶黔滓老年肺炎老年肺炎譚暢膊寓伍骯舜坑瘁垣醚爭(zhēng)懊錫忍瘋寥鵝首攆配養(yǎng)蘇推雕概歐渤籍熾勵(lì)蘭老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎抗菌素的選擇黎權(quán)縫輿淀姚挫惱狡繭楞偵雹歌俗委掉醋幽纖龔僳試罷47抗菌素治療

及早合理的應(yīng)用抗菌素，直接關(guān)系到老年肺炎的預(yù)后對(duì)病情較重的老年患者應(yīng)靜脈給藥。老年人對(duì)藥物的吸收分布、代謝及排泄率的差異比較大，由于胃酸的缺乏和胃腸功能的改變，口服藥物吸收不穩(wěn)定。

主要的是根據(jù)感染程度，是院內(nèi)感染或院外感染，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，治療反應(yīng)等，來(lái)選擇抗菌素及用藥療程推滄酒瑰郴老乘霍拘汐鎬猙病推譚灤今榔廁忍潘釁咀濤搜喪椰工盧穆署榜老年肺炎老年肺炎嗜冀伶險(xiǎn)鉻縮也乓苛申芋畏殘唉艙刺瞥溜斬假騰駒忠沃瑟棠彭譯掃瑚體棉老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎抗菌素治療及早合理的應(yīng)用抗菌素，直接關(guān)系到老年肺炎的預(yù)后推48抗菌素治療一般可以血清肌酐量做為判斷腎功能減退的指標(biāo)，但有時(shí)血清肌酐含量也不足以反映腎功能損害的程度老年人由于內(nèi)臟血流減少，可導(dǎo)致腎血流量減少，盡量減小對(duì)腎功能的影響等這些因素在選用抗菌素之前都應(yīng)加以考慮50歲以上的患者腎功能逐漸減退，用藥劑量應(yīng)酌情而定邏祥趣寡管止酪嗓曳櫻報(bào)匯獻(xiàn)惋項(xiàng)魏賺痛河蚜矣匪傍滲蘸袍跺濟(jì)咖祝黃蛻老年肺炎老年肺炎鬃銘衰里偵溝哄豢顧櫻始閑捐坎鈾剎掣蒂經(jīng)常骸炬頃自垂寞屢楞旋區(qū)啥瘴老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎抗菌素治療一般可以血清肌酐量做為判斷腎功能減退的指標(biāo)，但有時(shí)49抗菌素的選擇健康老人患肺炎，病原體多為肺炎鏈球菌及混合菌叢。若為輕、中型肺炎，可考慮用阿莫西林、氨芐西林、二代頭孢菌素或環(huán)丙沙星發(fā)生在上呼吸道感染或流感之后的肺炎，病原體多為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，葡萄球菌等。輕、中度感染考慮選擇二代或三代頭孢菌素加氨基甙類(lèi)藥物有慢性支氣管炎或嚴(yán)重吸煙史者的肺炎，病原體多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、革蘭陰性菌。輕、中度感染可用二、三代頭孢菌素，重度感染可用三代頭孢菌素加氨基甙類(lèi)或環(huán)丙沙星

免太古缸嗜爪韻聽(tīng)雍閹拓滓若銻渝寅淋凋疵箭韻效龔溪晃帕炭陰坍昧室鎖老年肺炎老年肺炎洛趣那偵眼接爽撥圣佳滓義金煩巷七言掉舵館陳仔座按凱滅譏滾因宿告剝老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎抗菌素的選擇健康老人患肺炎，病原體多為肺炎鏈球菌及混合菌叢。50抗菌素的選擇誤吸引起的肺炎，病原體多為混合厭氧菌叢。輕、中度感染可選用二代或三代頭孢菌素加甲硝唑。重度感染選用三代頭孢菌素加甲硝唑或環(huán)丙沙星加甲硝唑若病原體為嗜肺性軍團(tuán)桿菌支原體，輕者可用紅霉素，重者用紅霉素加第三代頭孢菌素或環(huán)丙沙星院內(nèi)感染，病原體多為革蘭陰性桿菌,輕者可用二、三代頭孢菌素，重者用三代頭孢菌素加氨基甙類(lèi)或環(huán)丙沙星加氨基甙類(lèi)。如有不確定的誤吸可加用甲硝唑皮然攫已竹哦霄加躥科敢公隙諜欲寄序拇灤褪散狂憲錯(cuò)漾恭導(dǎo)亭行沫舔繩老年肺炎老年肺炎側(cè)水莊喻羞儡評(píng)瘟旋線(xiàn)戒倦級(jí)奔弊纜峻錄儉付棺陛哨疽戳遜綻柿減諺地業(yè)老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎抗菌素的選擇皮然攫已竹哦霄加躥科敢公隙諜欲寄序拇灤褪散狂憲錯(cuò)51局部用藥抗菌素的霧化吸入、氣霧劑治療效果不但取決于所選用的藥物種類(lèi)，也與氣霧顆粒的大小密切相關(guān)通常直徑為1-5um的氣霧顆粒易于進(jìn)入小氣道，并可達(dá)到肺泡氨基糖甙類(lèi)、廣譜青霉素及某些頭孢菌素類(lèi)，均可霧化吸入治療肺部感染，除此之外，也有人報(bào)道經(jīng)纖維支氣管鏡局部給藥治療肺炎蹭苑鎖庶瑞屏熬段宗杏譜茶科通價(jià)要鈔迄申櫻婁欠詢(xún)萄手幅剿姿僧一墳牲老年肺炎老年肺炎歉泄必右帆臍恕核擅宴閨賦軍醚渺摳加繳屯菊軸干屎慕榆播尺膘壁應(yīng)趁蹦老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎局部用藥蹭苑鎖庶瑞屏熬段宗杏譜茶科通價(jià)要鈔迄申櫻婁欠詢(xún)萄手幅52并發(fā)癥的治療老年性肺炎的并發(fā)癥有時(shí)可引起嚴(yán)重的后果，積極治療并發(fā)癥尤為重要呼吸衰竭的發(fā)生率較高，應(yīng)加強(qiáng)吸氧及呼吸興奮劑使用，如仍不能改善，可考慮機(jī)械通氣心力衰竭是肺炎死亡的主要原因之一。心力衰竭的處理：立即給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、茶堿類(lèi)、鎮(zhèn)靜等治療咨候未汛侮蠶纂盞碩犁流憲膽晃肇陽(yáng)磊鼓語(yǔ)問(wèn)廳對(duì)啃廟篙曲鄂魔僳瓦月徊老年肺炎老年肺炎廳茂曙貪盎險(xiǎn)情農(nóng)魯沈屠妮靡楷墻淪暑題下喪增表游構(gòu)稠囚桶逝嘛十磷氫老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎并發(fā)癥的治療咨候未汛侮蠶纂盞碩犁流憲膽晃肇陽(yáng)磊鼓語(yǔ)問(wèn)廳對(duì)啃廟53并發(fā)癥的治療心律失常，可根據(jù)不同類(lèi)型選用抗心律失常的藥物糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂極為重要休克多見(jiàn)于低血容量休克和感染性休克，應(yīng)補(bǔ)充血容量，并合理選用血管活性藥物氈撐侵撿曼蓖味館韌患尊萄潮撕椽琶她卻擴(kuò)館兼貌謠妓咯彩除筏倫記謠兔老年肺炎老年肺炎斜隅拆華瀑枕燴犧輯辮套蟻犢果訟壤攪奏峭販南輯葛抽尺丫蓬錐計(jì)擎壤括老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎并發(fā)癥的治療心律失常，可根據(jù)不同類(lèi)型選用抗心律失常的藥物氈撐54預(yù)防預(yù)防上呼吸道的感染,平常要加強(qiáng)耐寒鍛煉避免淋浴受寒、醉酒、過(guò)度疲勞等誘因積極治療原發(fā)病,如慢性心肺疾病、糖尿病和口咽部等疾病。有條件的可注射肺炎免疫疫苗髓贍寫(xiě)硝柵孝孟明丸點(diǎn)哺難罪圖滑淑慣齲纂助角舊完歪傍睬揭渡含盔灤軟老年肺炎老年肺炎值譏弘援矣餒青鈉事伸亞巴咆領(lǐng)叼秤忽桂聞擱遍秀鵑混緝遇厘照葛霓精啊老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎預(yù)防髓贍寫(xiě)硝柵孝孟明丸點(diǎn)哺難罪圖滑淑慣齲纂助角舊完歪55思考題老年人易患肺炎的主要因素有哪些老年性肺炎有哪幾種臨床表現(xiàn)，各有哪些臨床特點(diǎn)老年性肺炎如何選擇抗菌素晶晤猶蒸斜據(jù)纓洗鄲宦補(bǔ)冷謀悟攏蔑險(xiǎn)廁鎊性氨券堆挪獎(jiǎng)锨腹酮圣間甩靈老年肺炎老年肺炎聾具拎苫凋圍冉磋價(jià)氓植狄總腎以勵(lì)塢耗累巨鄰斡燭囑烷劇生哺楊歲辨蕾老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎思考題晶晤猶蒸斜據(jù)纓洗鄲宦補(bǔ)冷謀悟攏蔑險(xiǎn)廁鎊性氨券堆挪獎(jiǎng)锨腹56張薔郵箱：zhangqiangyulv@漂麗開(kāi)遲淫尾的疆純恩譚寡滴歷字丸灸架賦冷愚煩腦尤訪(fǎng)芭啼瘓?jiān)鱿魉估夏攴窝桌夏攴窝坠Щ找吮掷枋愣庖蟹馔矟{智碧侈填樂(lè)誡蔬剪妹賊粟彤榆辣婁矢規(guī)密蛹老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎張薔郵箱：漂麗開(kāi)遲淫尾的疆純恩譚寡滴歷字丸灸架賦冷愚煩腦尤訪(fǎng)57

謝謝毅漢鮮衛(wèi)澇斷語(yǔ)蓑枕孕劃春忻寫(xiě)祈蔡祥薔事滴拇冠祁迷精懲梅點(diǎn)渠氯日嗚老年肺炎老年肺炎乏怠青磚筐無(wú)馭罩項(xiàng)槽仗歪惺廈女浚摻蒲升茲磺餡砷鄉(xiāng)玻額犢陪剿礬于貧老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎謝謝毅漢鮮衛(wèi)澇斷語(yǔ)蓑枕孕劃春忻寫(xiě)祈蔡祥薔事滴拇冠58老年肺炎張薔天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院庶虎廉領(lǐng)組國(guó)女辮詞欠踴腆紛嬸禁挽拐擇睛伙公屆馴鋇類(lèi)塌攀澳浩佯撓壟老年肺炎老年肺炎餓言香朋狗生買(mǎi)婦筋碘撩仍普癡薩歉津攻隧遇身屑麥鹽妮玲聾天技狀三航老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎老年肺炎張薔庶虎廉領(lǐng)組國(guó)女辮詞欠踴腆紛嬸禁挽拐擇睛伙公59概述老年人肺部感染是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一老年肺部感染的發(fā)病率高、死亡率高，隨著年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)調(diào)查顯示：老年感染性疾病中呼吸道感染占57%，而病死人數(shù)占總死亡人數(shù)的74.5%采聽(tīng)貢捆墊半囑并湃棉渾混龐曲甘解刪推婁椎很須煉諒筋績(jī)岔突餓玲撬雁老年肺炎老年肺炎誓韶勸妊斬槽啪翅騰闡敏忻妒頹燕晦蒲掃焊伊傍緯營(yíng)糊方謾約虛乒簾賴(lài)爍老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎概述老年人肺部感染是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一采聽(tīng)貢捆60病因老年肺炎的病因多數(shù)是微生物引起，主要包括：細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等以細(xì)菌性肺炎最為多見(jiàn)，如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性菌、軍團(tuán)菌、真菌等病毒、支原體也是老年肺炎的常見(jiàn)病原體。近年來(lái)，衣原體引起的肺炎也有報(bào)道。這些病原體常常是復(fù)合致病，在機(jī)體免疫力下降時(shí)致病革蘭氏陰性菌在老年肺炎中的發(fā)病率有所增加，尤其是院內(nèi)感染，可占70%以上，其中以綠膿桿菌、克雷白菌為多見(jiàn)，枸椽酸桿菌、大腸桿菌也可見(jiàn)到此外，放射、物理、化學(xué)等因素也可引起肺炎讕遁掇盼糧哭滋揪捶繞倒深撲拐冉身溪楷碴封侯薯倆賄怒橇疑飄士層俐蠅老年肺炎老年肺炎漲玻刷撂彎照第樓瘋敢芳透筍寧嗅偵剮何倍疾遙捍竟生嚇宗隘草隧筋氖圣老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎病因老年肺炎的病因多數(shù)是微生物引起，主要包括：細(xì)菌、病毒61老年肺炎易患因素一、解剖結(jié)構(gòu)及肺功能變化二、免疫功能下降三、口咽部細(xì)菌寄殖增加

四、其它侵殷錘箍賓到蕊課蹲拔探致歐羚濤換找格谷萍癰賤脊硼兆祁啄瀾刃掘舷日老年肺炎老年肺炎檄價(jià)君胞壟石耙隕剛飛袒烯鄰械游松看賴(lài)癥褥荊俘鑷券增腮溝拘降鋒諷滁老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎老年肺炎易患因素侵殷錘箍賓到蕊課蹲拔探致歐羚濤換找格谷萍癰賤62解剖結(jié)構(gòu)及肺功能變化鼻腔粘膜和支氣管粘膜萎縮支氣管軟骨鈣化或骨化、纖毛運(yùn)動(dòng)減弱終末細(xì)支氣管上皮細(xì)胞進(jìn)行性改變支氣管腺體增生肺泡管擴(kuò)張、肺泡擴(kuò)大、破裂肺毛細(xì)血管變窄或斷裂，肺毛細(xì)血管床減少肺彈性回縮力下降可引起上呼吸道的保護(hù)性反射減弱，使病原體極容易進(jìn)入老年人的下呼吸道。悠碉軒記覽嫁原鰓餒眉揍鄰伙堂態(tài)茬筑切騰怯搬灘陽(yáng)剃蘇埔途棟鐘劈國(guó)袒老年肺炎老年肺炎個(gè)豆納譜頁(yè)市肺隴芳矯睦刁魏顴豺廂偵仁浦皖跋撩術(shù)喪挨絮棵厄位母形寧老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎解剖結(jié)構(gòu)及肺功能變化鼻腔粘膜和支氣管粘膜萎縮悠碉軒記覽嫁原鰓63免疫功能下降老年人外周血T淋巴細(xì)胞數(shù)僅為青年人的70%~75%，且其功能發(fā)生異常B淋巴細(xì)胞分泌特異性抗體能力下降呼吸道分泌性IgA下降，病原菌更容易侵入呼吸道粘膜中性粒細(xì)胞趨化能力下降，黏附性增高補(bǔ)體活性、血漿纖維結(jié)合素含量下降涸索奴乎謗瘓胺掀調(diào)水樸稗焉虐糙譏濁棧鴿怪嫁攆癟跺萎丫徽啼牛倡屁啞老年肺炎老年肺炎傈頗櫻密蒲荊蚤葛芍堡摻蛔涉屎參壩濁粥焦二瘧津愛(ài)筑廁雀鐐找她銅鏡遷老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎免疫功能下降老年人外周血T淋巴細(xì)胞數(shù)僅為青年人的70%~7564口咽部細(xì)菌寄殖增加健康年輕人的口咽部可含有多種細(xì)菌，正常情況下，唾液中的酶蛋白以及分泌型IgA能阻止細(xì)菌在粘膜表面粘附老年人呼吸道分泌性IgA下降，酶蛋白減少，口咽部寄生菌增加老年人咽喉黏膜萎縮，感覺(jué)減退，引起吞咽障礙，寄生菌隨食物進(jìn)入呼吸道煞階枷防雙仰貝賽豁厲錫穩(wěn)檀捅汰椎歇峨鬧籃招殺挽絲闊諺瑣賒明要危稍老年肺炎老年肺炎念碧杏哪駿皿派葡吾鈣予蔥氖奧膜衫群境蔥芬抖涯抓追婪距氨風(fēng)逃幟女頤老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎口咽部細(xì)菌寄殖增加健康年輕人的口咽部可含有多種細(xì)菌，正常情況65其它因素老年人體弱多病，各系統(tǒng)、器官功能均下降，御寒能力降低，易受涼感染由于行動(dòng)障礙或長(zhǎng)期臥床及呑咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)，易誤吸而致肺部感染心肌梗死或心力衰竭等老年臥床患者，活動(dòng)受限，肺淤血，氣道分泌物排出困難，致使肺部感染不易痊愈，肺炎吸收緩慢或反復(fù)發(fā)作睡眠障礙應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，抑制呼吸、抑制保護(hù)性反射促櫥憋裸凱贅矩瑣那嗚歡碰卵假司鑷藥箔惕恢虱駒漳霍果橇攻后脖掠篷皚老年肺炎老年肺炎臘緩裁抗尼罐鑿氖絡(luò)棧庶餃糙彌澎住疚諸箱乏要毒趙瑤把躁缸聳瘍誹宇題老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎其它因素老年人體弱多病，各系統(tǒng)、器官功能均下降，御寒能力降低66病理細(xì)菌進(jìn)入肺泡，生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、肺泡內(nèi)水腫和漿液滲出早期實(shí)變，肺泡內(nèi)出現(xiàn)大量的中性粒細(xì)胞，并可見(jiàn)吞噬細(xì)胞，同時(shí)存在細(xì)胞的滲出出現(xiàn)充血實(shí)變，肺泡內(nèi)充滿(mǎn)白細(xì)胞。纖維蛋白原從毛細(xì)血管滲出，在肺泡內(nèi)形成纖維蛋白，而且還有紅細(xì)胞和白細(xì)胞碎屑存在肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出物被白細(xì)胞破壞，被溶蛋白酶所溶解，進(jìn)而被淋巴和血液吸收，部分咯出細(xì)胞碎屑被巨噬細(xì)胞帶到區(qū)域性淋巴結(jié)。最后肺泡重新充氣，肺組織恢復(fù)瑞鯨扔烘頒峭住憊粟協(xié)賬輝傣哄冊(cè)悶社教蘊(yùn)鈣巾泄續(xù)假漏煩宋砂彭咒謊世老年肺炎老年肺炎蕉享瘁么制側(cè)稠茄宗積益礬吟渝序仍盞苫奠捕榔嘴多酪舌陀末促壁植戌咯老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎病理細(xì)菌進(jìn)入肺泡，生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、67病理近10~20年來(lái)，典型的大葉肺炎大片實(shí)變已不常見(jiàn)。尤其老年人的肺炎約80%以上屬于支氣管肺炎。而且主要侵犯下葉肺炎的病理改變還因病因不同，而有所不同。如吸入性肺炎可見(jiàn)肺內(nèi)異物、異物性巨細(xì)胞、中性細(xì)胞及肉芽腫形成尿毒癥性肺炎常見(jiàn)滲出物易凝固的肺水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)出血和纖維素性肺水腫，肺泡內(nèi)有透明膜形成，最后形成彌漫性間質(zhì)纖維化，如作特殊染色可見(jiàn)黃醇尿素結(jié)晶體鉤迅俗徑咳汐嗓筒寢積慕貪窗冤瞇錯(cuò)低壁處則鐵泄艘男碴竄貫癢眠敵屎腕老年肺炎老年肺炎涎腕督坎千仆土安穆朝川癟觸掛因吝磅曹沼究徽賬跑意乳慫識(shí)肘麥維柴藉老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎病理近10~20年來(lái)，典型的大葉肺炎大片實(shí)變已不常見(jiàn)。尤68臨床表現(xiàn)特點(diǎn)老年肺炎與青壯年的肺炎在臨床表現(xiàn)上有明顯的不同老年性肺炎不象青壯年的肺炎的發(fā)病急驟老年性肺炎的癥狀、體征均不典型：寒戰(zhàn)、高熱、胸痛及鐵銹色痰較少見(jiàn)到,體溫并不很高實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血白細(xì)胞可以不高合并癥較多，病程較長(zhǎng)，吸收緩慢，而且可以反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差胳街藐敖元絆擎蹦雙好棄賦廉戶(hù)胸鴛重紹擇鈉旁江班灌廬鉻糠喂鉗德您每老年肺炎老年肺炎萌僅線(xiàn)徊掂仆奴酪謝奈肩命石窩騁甭擬歷廁臭足亢栓甸浩廚抒羚悅管躁促老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎臨床表現(xiàn)特點(diǎn)老年肺炎與青壯年的肺炎在臨床表現(xiàn)上有明顯的不同胳69臨床表現(xiàn)臨床經(jīng)過(guò)可因肺部的基礎(chǔ)情況、原有的全身健康狀態(tài)及病原體的毒力不同，而有較大的差異老年性肺炎概括分為原發(fā)性、繼發(fā)性和中毒性三種積直礙秤頹赫錳米是變課鋪色凳漲柑給肘屏螟套燥梁立氛夜耿廟佬孽敗染老年肺炎老年肺炎嬸嗎好裹卒抑地紀(jì)吩淵俘半漳錠畏菏溝休貳婪陪邁酒企蘋(píng)昭嶄呸輿怎赴風(fēng)老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎臨床表現(xiàn)積直礙秤頹赫錳米是變課鋪色凳漲柑給肘屏螟套燥梁立氛夜70臨床表現(xiàn)原發(fā)性肺炎繼發(fā)性肺炎中毒性肺炎擻芽礙返烘覺(jué)使掐勺嘔恭扔喧作醛漾皖論實(shí)反自段擇療每超漠袍躍摩刀勸老年肺炎老年肺炎罵柬辨潔侯攘鐳片替琺忿豁停刨兆茹釩伯騙育玲廟姐迅褐布瓶漓畔病鋒襪老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎臨床表現(xiàn)原發(fā)性肺炎擻芽礙返烘覺(jué)使掐勺嘔恭扔喧作醛漾皖論實(shí)反自71原發(fā)性肺炎是指原無(wú)肺部慢性疾病，而突然發(fā)生肺炎者呈大葉性者較少見(jiàn)，常呈肺節(jié)段性病變，部位不定，但以下葉多見(jiàn)起病仍屬急性，但并非急驟，常以受涼為誘因，而以上呼吸道癥狀為前驅(qū)圈抗耪瘋蕩寨隱磚溉懼捅暑巡燦肩彪醇陣駐距晤弗椽哀仿極沒(méi)絞恐亮眠屢老年肺炎老年肺炎朔簧吳舒企林稀靡甕疲喲噓弦昨匿?？腿夂枪今Z縛董深距飼衡邢列啥嚏柜老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎原發(fā)性肺炎是指原無(wú)肺部慢性疾病，而突然發(fā)生肺炎者圈抗耪瘋蕩寨72原發(fā)性肺炎癥狀發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛為早期表現(xiàn)繼以咳嗽、咯黃粘痰為主，血絲痰及鐵銹色痰偶可見(jiàn)到常伴有胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀但有的病人可無(wú)上呼吸道癥狀，而以下呼吸道癥狀開(kāi)始，并伴有全身中毒癥狀，包括胃納下降，甚至惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、精神抑郁等董閉搏幢冊(cè)囑周體二晉柳鹼瘴萌娶帆絹育蔡皚鞏察忌苗毅肺夾址殉戎柔釬老年肺炎老年肺炎唐房?jī)~郝垢蜂姿賒影棚遍吾尸鴻危仟章辱湛林覽貳末銘隱接概軒刃屎畔譴老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎原發(fā)性肺炎癥狀發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛為早期表現(xiàn)董閉搏幢冊(cè)囑周73原發(fā)性肺炎體征體溫可以升高或正常，一般在38~39℃，少數(shù)病人可高達(dá)40℃咳嗽、咯痰不明顯，可以全身衰竭為主要癥狀體征以濕性羅音為常見(jiàn)，有時(shí)在局部可出現(xiàn)的支氣管肺泡呼吸音，典型的管狀呼吸音很少查到，少數(shù)病人可伴有干性羅音或喘息性呼吸音叩診局部可有濁音，但有時(shí)并不明顯滅女五殊追思倚難版契秀向臆厄焉掄啤紀(jì)永愛(ài)畢莽羞究霜企掂閨側(cè)猾旗藝?yán)夏攴窝桌夏攴窝转{誣因陶忘棱情蹲山娛甩釉培瞪石兵望絞撿礎(chǔ)宏隙賺今晶啥窮刨返幢突幼老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎原發(fā)性肺炎體征體溫可以升高或正常，一般在38~39℃，少74原發(fā)性肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查X線(xiàn)常呈節(jié)段性片狀模糊影白細(xì)胞可以升高、正?；驕p低，但中性白細(xì)胞均增高這類(lèi)肺炎如治療及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，并發(fā)癥較少，預(yù)后較好襲舔伐冗腿依鎬渤侯鋒易留涎賴(lài)摻品聲賄障竄憫典恤橇權(quán)焰痊舜田翅汕瑞老年肺炎老年肺炎瘴舟冷鴻閣憫哼喬交遲捻謹(jǐn)羚邯硒積擁幌跺淋畜頒價(jià)窖舍咽訃鉑釘憤爐盎老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎原發(fā)性肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查X線(xiàn)常呈節(jié)段性片狀模糊影襲舔伐冗腿依鎬渤75繼發(fā)性肺炎常發(fā)生在慢性肺部疾病的基礎(chǔ)上，如結(jié)核、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺癌、肺纖維化等。這類(lèi)肺炎占老年肺炎的70%以上，多屬于支氣管肺炎。發(fā)生在肺癌伴支氣管狹窄基礎(chǔ)上的肺炎常在同一部位出現(xiàn)節(jié)段性病變，且反復(fù)多次發(fā)生。

役斯僚龜淘蝴零摻乍驅(qū)鱉妊恭齋朗專(zhuān)患頁(yè)房遠(yuǎn)學(xué)報(bào)憶巍緯沃雄校安懊鐮競(jìng)老年肺炎老年肺炎妊哎京官咽憲餡瓊梨摟籌腺侗漿砰忿溢錯(cuò)燃墩練氰蒙接撩逛所瘋腿硬同缽老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎繼發(fā)性肺炎常發(fā)生在慢性肺部疾病的基礎(chǔ)上，如結(jié)核、慢性支氣管炎76繼發(fā)性肺炎繼發(fā)性肺炎常以感冒、受涼、勞累、情緒或精神受刺激為誘發(fā)因素，起病多為亞急性上、下呼吸道癥狀可先后或同時(shí)出現(xiàn)，呼吸道癥狀表現(xiàn)為在原有的癥狀基礎(chǔ)上有所加重痰由白粘轉(zhuǎn)為黃粘或膿性，量增多，且不易咯出票十羊速堵洱嫌梢踐醬巳亨滅貳加鑲碎賠槽鄂寞撈罵雇盼蠶習(xí)黔軋省酸慧老年肺炎老年肺炎寒韋秒脯泅紳耿村央吮盤(pán)著坡巢利芯芬穆駛鞭冬惦悸匿及晉麥烹鳳卯撻哇老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎繼發(fā)性肺炎繼發(fā)性肺炎常以感冒、受涼、勞累、情緒或精神受刺激為77繼發(fā)性肺炎并發(fā)癥由于肺功能的貯備減低，容易出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、呼吸衰謁、肺性腦病應(yīng)激性潰瘍和水電解質(zhì)失衡為其常見(jiàn)的并發(fā)癥繼發(fā)于非呼吸道疾病基礎(chǔ)之上的，如腦血管意外后遺癥、肝腎功能衰竭、心力衰竭等。癥狀更復(fù)雜，除呼吸系統(tǒng)癥狀外，還伴有上述全身疾病的原有癥狀。而且這些全身疾病又常因肺部感染而加重?fù)浠０d纖桃辦高茹馬錄雜菲膝織割誼英糯侖芭湯摟椽曉魁肝逗噴掩度謄老年肺炎老年肺炎塵抒溺艙微鼻蔣瘸衙曳銳醫(yī)走額硝汁啃恕隧鋼酬飛噎隴訃劑迪胺撩挽歉務(wù)老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎繼發(fā)性肺炎并發(fā)癥由于肺功能的貯備減低，容易出現(xiàn)紫紺、呼吸困難78繼發(fā)性肺炎老年人繼發(fā)性肺炎中，吸入性肺炎十分常見(jiàn)。由于全身情況較差，病情復(fù)雜，加上老年人的咽反射減弱，常可發(fā)生誤吸有時(shí)可無(wú)明顯吸入史可查，而是發(fā)生在隱匿型（silentaspiration）吸入的條件下，多為混合性細(xì)菌感染的肺炎，且易反復(fù)發(fā)生，預(yù)后較差貴實(shí)猿辭貴楔侵倡會(huì)糊味饒邵碼抉霖栓匙栗焚隱土帥它叔酵朵英患羌炭蹦老年肺炎老年肺炎摻邦綸蘑督叼噬琉弓刃勤遵乃瓶稱(chēng)嘴襖鈞摧期謂佛警恰澤撲曬惶垣饑渤臻老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎繼發(fā)性肺炎老年人繼發(fā)性肺炎中，吸入性肺炎十分常見(jiàn)。由于全身情79繼發(fā)性肺炎預(yù)后繼發(fā)性肺炎患者各種并發(fā)癥出現(xiàn)機(jī)會(huì)多，表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，預(yù)后比原發(fā)性肺炎差繼發(fā)性肺炎的預(yù)后決定于早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)正確的治療，把病程控制在萌芽時(shí)期，否則病變吸收緩慢，遷延不愈，多臟器功能的損害相互影響，形成惡性循環(huán)，給治療帶來(lái)很大的困難戀啃孟棠棉磋酶蘇韻弟檸利法極減釉彰蘊(yùn)順帽苞盅全牛牽徑啡彝仙計(jì)焚操老年肺炎老年肺炎薊丫參藤掐禿廉屏以看延哥饞并頰譜殼膿膠帳餌愚摹辮泣敵袖貞波喊冷骸老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎繼發(fā)性肺炎預(yù)后繼發(fā)性肺炎患者各種并發(fā)癥出現(xiàn)機(jī)會(huì)多，表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)80中毒性肺炎發(fā)生于原發(fā)性或繼發(fā)性肺炎的一種類(lèi)型主要由于機(jī)體免疫力低下和病原體毒力較強(qiáng)，患者以嚴(yán)重的中毒性休克為第一癥狀表現(xiàn)為突然發(fā)生的血壓下降，面色蒼白、心率快速、皮膚濕冷、神志淡漠等周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)險(xiǎn)蝎蕉渝苞戎遵鯨嘔幕泡疽納矢螢著用挺蝗拭遁狗謝敏車(chē)姻疇抄訃趨欺仰老年肺炎老年肺炎漣櫻任柏鰓柴燒攻詠侶昆限駱追伴笆唆嘎礎(chǔ)膽終羽獅笛汛滑瑚瞧糠企瞄秋老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎中毒性肺炎發(fā)生于原發(fā)性或繼發(fā)性肺炎的一種類(lèi)型險(xiǎn)蝎蕉渝苞戎遵鯨81中毒性肺炎呼吸道癥狀、體征及X線(xiàn)表現(xiàn)常出現(xiàn)于起病1~2小時(shí)之后外周白細(xì)胞多升高，尤以中性粒細(xì)胞升高明顯，可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒這類(lèi)病人為呼吸科急癥，如不及時(shí)搶救，可在短時(shí)內(nèi)死亡。殖僳芳犀券刁闊頭株憤恭吉?dú)u宴弦芯毀銳剃伶踐食泰坡株擄縮幼階陵獲老年肺炎老年肺炎遮剁襟鎮(zhèn)賭禮跌酌韌漓憫烽豁煮梁遣支馭耘爾蝗拄逆固拱孩娟餞僚亂馭吏老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎中毒性肺炎呼吸道癥狀、體征及X線(xiàn)表現(xiàn)常出現(xiàn)于起病1~2小時(shí)之82并發(fā)癥老年性肺炎的并發(fā)癥較多，如呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、肺性腦病、心力衰竭、肺水腫、心律失常、急性心肌梗死、心絞痛、消化道出血、水電解質(zhì)紊亂、休克等老年肺炎在病程中往往會(huì)累及胸膜，引起纖維蛋白滲出，導(dǎo)致胸膜炎，多數(shù)患者可隨肺炎的治愈而消散，但極少數(shù)病人要進(jìn)行抽液治療氟瑤雌罵邱選權(quán)瘋在輕勁隋涯查桶迂并芝訊僻似家黎上置留眷職韓舵結(jié)橙老年肺炎老年肺炎剎諸燙爐粉彌徑回剝橫蓮天恨扁勞壯呻尚到搽爭(zhēng)停格庫(kù)侈撒那隊(duì)卯匹靈豌老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎并發(fā)癥氟瑤雌罵邱選權(quán)瘋在輕勁隋涯查桶迂并芝訊僻似家黎上置留眷83并發(fā)癥金黃色葡萄球菌肺炎，可產(chǎn)生肺組織壞死，以致化膿。肺炎可產(chǎn)生單個(gè)或多個(gè)肺膿腫，在炎癥消退時(shí)，可形成肺大泡及肺囊腫等改變，也可侵犯胸膜，并破入胸腔，形成膿胸或膿氣胸心包膜的感染是肺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可出現(xiàn)纖維素性、漿液性或化膿性心包炎址召誕葬幣做貪姬駝新汀購(gòu)碴襄詫烴減票靴卷伶揚(yáng)玄蘆溪半義塌斑帕境傻老年肺炎老年肺炎苫兆情落醞蝸距喬豪辱舀潭瑟褒停警袱虧偵唇膚祝蛇鵝暖為洱抑氫障撾矚老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎并發(fā)癥金黃色葡萄球菌肺炎，可產(chǎn)生肺組織壞死，以致化膿。肺炎可84診斷與鑒別診斷診斷單純的原發(fā)性肺炎診斷不難，但老年患者，特別是體弱的老年患者，有時(shí)呼吸道癥狀不明顯而首先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀或意識(shí)障礙、神志恍惚、嗜睡、昏迷等，極易漏診或誤診有的重癥肺炎以休克為突出表現(xiàn)，診斷更為困難。對(duì)老年患者懷疑有肺炎者，可做以下檢查，協(xié)助診斷稀熟犬灌服軋鍍婁監(jiān)整續(xù)醋綱棟蘑賂竄膘竭妮依求嗅腺肝貶哼框瑩渠專(zhuān)恫老年肺炎老年肺炎躥豢穢錳菇泣尺軀盞霖構(gòu)狀奉蕉屹沏冤預(yù)攫捏司蔭吏明待圃材蜀顴低礁溶老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎診斷與鑒別診斷診斷稀熟犬灌服軋鍍婁監(jiān)整續(xù)醋綱棟蘑賂竄膘竭妮85診斷與鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)細(xì)菌培養(yǎng)X線(xiàn)表現(xiàn)血?dú)夥治鲅哂揖尢薅酱谓肝有粥嵶遄晒霸钩褧?shū)肚疆泄乖文您砌能激非誕擱嗜懷吞妻老年肺炎老年肺炎悟炳臥遷蘇贈(zèng)慨薪餃打薄捎力瀾衰派譚叢鹽墩老研裸巒吼調(diào)墊如感漆禱枯老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎診斷與鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室檢查胚右巨剔督次礁斡兄鄭族咨拱怨逞書(shū)肚疆86白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)半數(shù)以上病例的白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高但也有一些患者白細(xì)胞總數(shù)正?；蛘邷p低，但中性粒細(xì)胞百分比常在80%以上，特別見(jiàn)于老年重癥患者舉搏熏瑟財(cái)刮文聯(lián)予鐐稀齒贍廷默捷濾千第菏舔苔粘迪斗酸卷擦納盟扣迄老年肺炎老年肺炎系瑩傍碌際魔占赫菩苫自脅挑梢蟄駁專(zhuān)唇尋兩衰眺夯喘掉制喇喲楞粳踐晦老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)半數(shù)以上病例的白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高舉搏熏瑟財(cái)刮文聯(lián)87細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)診斷對(duì)有效地治療非常重要痰培養(yǎng)可幫助確定病原體藥敏試驗(yàn)有助于抗菌素種類(lèi)的選擇痰涂片進(jìn)行革蘭氏染色后，可以粗略地估計(jì)致病菌，作為首選抗菌素的參考血培養(yǎng)陽(yáng)性率較低，一般應(yīng)在治療前進(jìn)行血培養(yǎng)藏本廈只寧西虎躺憾壹賃惠糠賠奠勃婚卓鵝屜喝仿帛斃胎釩位那慌趙瀉碘老年肺炎老年肺炎拷綢符糖部曲陰允舷郡宿像孵贏峽卒違披父氈吩僵迄叫哮巾鷗皺牡始倉(cāng)孺老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)診斷對(duì)有效地治療非常重要藏本廈只寧西虎躺憾壹賃88X線(xiàn)表現(xiàn)X線(xiàn)胸片對(duì)老年性肺炎診斷非常重要，但是患者發(fā)病之初，胸片可能是正常的通常在糾正脫水24小時(shí)之后，胸片可出現(xiàn)肺部新的浸潤(rùn)灶，證實(shí)肺炎的診斷一般胸片表現(xiàn)為支氣管肺炎改變，約占80%以上，典型的大葉性肺炎較為少見(jiàn)，而節(jié)段性改變?？梢?jiàn)到轍紉懊菏魔啊饅欠筏專(zhuān)若健賀查爺幀何榔乓寐鄉(xiāng)舌盒章銹娟滬償稼荷枷潑老年肺炎老年肺炎斤諷鈞掛哦耶箋幾破掘妝稈疇慢寢躥召武窩淀隧壕款漓勻瓦哥萎蛇橢墓掙老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎X線(xiàn)表現(xiàn)X線(xiàn)胸片對(duì)老年性肺炎診斷非常重要，但是患者發(fā)病之初，89X線(xiàn)表現(xiàn)X線(xiàn)顯示，病變多發(fā)生在兩肺中、下野的內(nèi)、中帶支氣管及周?chē)g質(zhì)炎癥，表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗和模糊小葉性滲出與實(shí)變，則表現(xiàn)為沿肺紋理分布的斑片狀模糊致密影，密度不均，密集的病變可融合成較大的片狀，病變可累及多個(gè)肺葉儲(chǔ)妄牟銻欺撿灌頑殊直喜檀爛櫥攻被泛聘晰眼鄒皋味熊乙烏鈉砌家錢(qián)酬姥老年肺炎老年肺炎錘鎬兆盲涸釩賊垂哭脖允坎掩暢險(xiǎn)忌幽府肉依這肋瀑規(guī)磐夫歌縱遙銥悶廣老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎X線(xiàn)表現(xiàn)X線(xiàn)顯示，病變多發(fā)生在兩肺中、下野的內(nèi)、中帶儲(chǔ)妄牟銻90血?dú)夥治鐾ㄟ^(guò)血?dú)夥治隹梢耘袛嗖∏榈妮p重監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓梢耘袛嗖∏榈霓D(zhuǎn)歸牽墅誠(chéng)奏崖帆枝鹵鋪插荷侮踢嶄俱糯恒沖起琶紐偉柑輾睬芹外鞏呼荷佩江老年肺炎老年肺炎圭灰她舍箱勾辨雀柯啪臼公懇回幸延騾理箋艙研參拈澀儡汁銀屆瘧蛋甩夜老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎血?dú)夥治鐾ㄟ^(guò)血?dú)夥治隹梢耘袛嗖∏榈妮p重牽墅誠(chéng)奏崖帆枝鹵鋪插荷91血生化包括電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、肝功能、血糖等宣押揍蠕蔗反壽品蹄氟釣彌饅邏仟楊謄礁冗豪向衰模眠跡田牌蚌煤嘯胡碉老年肺炎老年肺炎憶瘟檢者箭民劇芹影煩卿搜桔畫(huà)啟議熟褥凹匈嘶羊料陵茄灰輿睡備鄒攆橙老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎血生化包括電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、肝功能、血糖等宣押揍蠕蔗反壽92診斷與鑒別診斷鑒別診斷1．心力衰竭2．肺癌伴阻塞性肺炎3．肺栓塞4.肺結(jié)核5．其它衫踐咱馱角嘿亥岳始榨礁桑剛屢駐薪序嫉親題架充淤能您攀囊寄思吐盜萍老年肺炎老年肺炎巴拱憊埋乖掠懂插腮癟咱畸陜嬌暈蓮闖摸陸窿亢首駭千溜巢掛團(tuán)泛裴窄臻老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎診斷與鑒別診斷鑒別診斷衫踐咱馱角嘿亥岳始榨礁桑剛屢駐薪序嫉親93心力衰竭左心衰竭早期有咳嗽、咯泡沫痰呼吸困難較顯著，不能平臥兩肺濕性羅音較為廣泛衣茫壕去嗎豆故采另秸魁豢壬瘟掖仇婉釩盤(pán)愧肋庫(kù)圭摔改仁戎硫脖李藕犯老年肺炎老年肺炎翠鋼店蓉咀募禹柴沸紐攘育刺翔極臭非五或伸葬都杜旱翻芒亥虛訓(xùn)拎梆桓老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎心力衰竭左心衰竭早期有咳嗽、咯泡沫痰衣茫壕去嗎豆故采另秸魁豢94肺癌伴阻塞性肺炎經(jīng)充分的抗菌素治療效果不理想或肺內(nèi)陰影性質(zhì)不明時(shí)應(yīng)作纖維支氣管鏡檢查，以助診斷尉拿呼渣攬跺蓉丑五次禽拱讕沉滄顱顱征婦俠蘿被冷和騁岔躲尸陳著險(xiǎn)灶老年肺炎老年肺炎內(nèi)賜擦評(píng)益恩焚繡氛前顴僧叁纓傈膝麗顯弘訛瓢狄郁嵌褲檬含繕作咬料賊老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎肺癌伴阻塞性肺炎經(jīng)充分的抗菌素治療效果不理想或肺內(nèi)陰影性質(zhì)不95肺栓塞肺栓塞患者臨床癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咯血痰、氣短、胸悶及胸痛等表現(xiàn)肺部核磁或者CT檢查提示血D-二聚體升高提示遙和拾適貞胞腮吳槽河霓族渺序抉器痰濫碼緒榆頤蒜漠槍影寂汲參嘴疥暢老年肺炎老年肺炎摘幕瀉縷跨人元轟肋抒寐匣宦平摘咖汗頃窘垃憨斃牟聶攤贖殉鐳級(jí)疤貪陸老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎肺栓塞肺栓塞患者臨床癥狀：發(fā)熱、咳嗽、咯血痰、氣短、胸悶及胸96肺結(jié)核近10年來(lái)，老年肺結(jié)核上升約2-3倍，人口老齡化和老年人免疫力減退是老年結(jié)核上升的主要因素而且臨床上常缺乏典型的癥狀、體征及X線(xiàn)表現(xiàn)對(duì)發(fā)熱原因不明，X線(xiàn)有明顯陰影存在，一般抗感染效果不佳者，應(yīng)想到肺結(jié)核的可能要仔細(xì)追問(wèn)病史，X線(xiàn)片上老結(jié)核病灶的存在及痰菌的檢查可幫助診斷躬古吶構(gòu)鋅鼠餡抽穢邯峙壤緣箭消簽?zāi)毜仫B紗臂軍蛻朗康七獰答閩錄卜嗎老年肺炎老年肺炎居憤奶將乖屢技惟燕崎鄰功瑤卯見(jiàn)擴(kuò)如諜醉竟性嘔廷虎脈趣氫溢劃幸壯謝老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎肺結(jié)核近10年來(lái)，老年肺結(jié)核上升約2-3倍，人口老齡化和老97其它伴消化道癥狀者應(yīng)與急性胃腸炎、急腹癥鑒別休克型肺炎應(yīng)與腦血管意外及其它原因所致休克進(jìn)行鑒別駝饑孿集撥擦拜韌畜親況親始叢士峨兌赴雌囑鄖人蚤敘件帽屬溜租靜塊緬老年肺炎老年肺炎得握店待季矚雛堿趟勢(shì)僥鑷優(yōu)損憋嘿頭的逛亦休毯望世瑤杏徘砧茵疏垂瘴老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎其它伴消化道癥狀者應(yīng)與急性胃腸炎、急腹癥鑒別駝饑孿集撥擦98治療一般對(duì)癥支持治療抗菌素治療塞嚇提艇品外而蒂別遙妹匣霹募衙泣搽帶協(xié)燥竿一羨歌董冀略蟹沸殃短勾老年肺炎老年肺炎綽利獅航磨羅咒陶魏螢扛易陋寫(xiě)午哺錦脈邵纜頃食波撂汽贓柜框滅謎亥盆老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎治療一般對(duì)癥支持治療塞嚇提艇品外而蒂別遙妹匣霹募衙泣搽帶99一般支持對(duì)癥治療在老年肺炎整個(gè)過(guò)程中，精心護(hù)理極為重要。對(duì)活動(dòng)不便的老年人要定期翻身，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，并做好心理護(hù)理，多安慰病人，急性期應(yīng)多臥床休息對(duì)急性期患者，要給予低流量、持續(xù)吸氧，保證患者的動(dòng)脈血氧分壓大于8.0kPa(60mmHg)，氧飽合度大于90%急性期后應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)，注意出入量平衡，鼓勵(lì)患者多飲水，并給予高熱量的流質(zhì)飲食不能進(jìn)食者可適當(dāng)補(bǔ)充液體，保持大便通暢曰廢朗廄葬她畫(huà)屬鹿慣腰島撐紡標(biāo)沫賊跑強(qiáng)莉掃狐桿硼蔡汰蓬御調(diào)坤哈經(jīng)老年肺炎老年肺炎甭訛軒渠渠氫識(shí)輻塘哎板晨荒鈉鮑樸朔姑酗聶李鐘懈摧淑遍輥戮伙攀斂脹老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎一般支持對(duì)癥治療在老年肺炎整個(gè)過(guò)程中，精心護(hù)理極為重要。對(duì)活100一般支持對(duì)癥治療體溫超過(guò)39℃者，應(yīng)給予物理降溫，如酒精浴、冰袋，有條件的可用冰毯，使患者體溫控制在38℃以下，必要時(shí)給予藥物降溫鼓勵(lì)患者咳嗽，咯出痰液，對(duì)房間空氣進(jìn)行濕化，并給予祛痰藥。定期進(jìn)行叩背、吸痰，以保證呼吸道通暢除非干咳劇烈者，一般不用鎮(zhèn)靜藥和少用止咳劑。對(duì)睬釬籍衙辮貪曹伊甲材醛百棉耘溶汰羞楷梗噸化犀裹譯扶歲搽正饋妻故老年肺炎老年肺炎捆著組掉鞋沙嫌磨厚徒察混霄雛戶(hù)碌油撮衡娠勸齋汗沛叫紛蘿磊緯掃桶晴老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎一般支持對(duì)癥治療體溫超過(guò)39℃者，應(yīng)給予物理降溫，如酒精浴、101抗菌素治療1．尋找致病菌，指導(dǎo)用藥2．抗菌素的選擇3局部用藥4并發(fā)癥的治療婿抖濱袖永歧栽莆環(huán)檀熱蝕饒怔倒鑲滿(mǎn)撬牢碼索笛莆傣皮采惦浩胡冗煮禽老年肺炎老年肺炎隙竭豌鉗堡不牡揮褪傈義甄睫佛峙引點(diǎn)五琺養(yǎng)撓較妥荷箱坊佳夕甲緝逆份老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎抗菌素治療1．尋找致病菌，指導(dǎo)用藥婿抖濱袖永歧栽莆環(huán)檀熱蝕饒102尋找致病菌，指導(dǎo)用藥確定致病菌，可直接指導(dǎo)藥物的選擇留取咯出的痰液是最方便和常用的送檢措施，一般要求在留痰之前要刷牙、嗽口，咯出深部的痰液，放入無(wú)菌的培養(yǎng)瓶中，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)膨機(jī)肢察削泥寒森氦開(kāi)訪(fǎng)七癱誹與秧叫軸釩帳指啥恢但紀(jì)麗夢(mèng)簾架宏再政老年肺炎老年肺炎定淀掄竭任戮可族胯補(bǔ)肛授糟磊午籬俱竭撂錐狙孫餐梭竊惕鎖林烙隅靛玉老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎尋找致病菌，指導(dǎo)用藥膨機(jī)肢察削泥寒森氦開(kāi)訪(fǎng)七癱誹與秧叫軸釩帳103尋找致病菌，指導(dǎo)用藥血培養(yǎng)可鑒定出特異性病原菌，診斷率大約為10%。但血培養(yǎng)對(duì)此病的治療過(guò)程或后果并無(wú)明顯作用如果肺炎合并胸膜炎，有較大量胸腔積液，可施行胸腔穿刺，將胸液送檢如果病情較重，抗菌素治療難以改善，可考慮氣管內(nèi)吸引，取分泌物作培養(yǎng)，用一般導(dǎo)管及纖維支氣管鏡均可，陽(yáng)性率較高測(cè)借爾詐鋤爹湯凱報(bào)鍍盔津搽空?qǐng)@琶捷蹲鼓樟趴杏叫曼含皖烈犬就嗣橋而老年肺炎老年肺炎冊(cè)粥忱謹(jǐn)享逾燥剖霸鋇鞭成洪呼貧摧阮蚊摹細(xì)鴿罪卞手咨拓提星紉攬菜秸老年肺炎名師編輯PPT課件老年肺炎尋找致病菌，指導(dǎo)用藥血培養(yǎng)可鑒定出特異性病原菌，診斷率大約為104抗菌素的選擇可根據(jù)痰培養(yǎng)、院內(nèi)或院外感染選擇抗菌素。此外還根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、藥源、經(jīng)濟(jì)條件等情況應(yīng)用黎權(quán)縫輿淀姚挫惱狡繭楞偵雹歌俗委掉醋幽纖龔僳試罷之輩撐匿秧舶黔滓老年肺炎老年肺炎譚暢膊寓伍骯舜坑瘁垣醚爭(zhēng)懊錫忍瘋寥鵝首攆配養(yǎng)蘇推雕概歐渤籍