三級(jí)心理診斷技能

三級(jí)心理診斷技能2011.09第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。診斷33%咨詢(xún)34%測(cè)驗(yàn)（33%）初診接待與資料的搜集整理（10%）初步診斷（20%）建立咨詢(xún)關(guān)系（5%）制定個(gè)體咨詢(xún)方案（18%）個(gè)體心理咨詢(xún)方案的實(shí)施（12%）智力測(cè)驗(yàn)（10%）人格測(cè)驗(yàn)（15%）心理與行為問(wèn)題評(píng)估（5%）應(yīng)激及相關(guān)問(wèn)題評(píng)估（5%）第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)工作程序相關(guān)知識(shí)注意事項(xiàng)技能部分每一單元的知識(shí)結(jié)構(gòu)第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。回到我們的三級(jí)教材第一章：心理診斷技能第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理第二節(jié)初步診斷初診接待收集資料初步診斷鑒別診斷原因分析了解求助者、問(wèn)題制訂目標(biāo)制訂方案會(huì)談技術(shù)/方法處理阻抗/移情效果評(píng)估處理求助者、問(wèn)題第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。如何看待心理診斷應(yīng)考非應(yīng)考第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。如何看待心理診斷心理診斷可以對(duì)問(wèn)題進(jìn)行歸類(lèi)，便于探索問(wèn)題有關(guān)的影響因素；心理診斷是開(kāi)展心理咨詢(xún)與治療的必要前提；有利于對(duì)不同的心理問(wèn)題制訂咨詢(xún)策略；誤診往往也是咨詢(xún)和治療失敗的重要原因之一；可以在心理咨詢(xún)過(guò)程中進(jìn)行評(píng)估，考察咨詢(xún)效果。第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理如何進(jìn)行初診接待攝入性會(huì)談?wù)_使用心理測(cè)驗(yàn)一般臨床資料的整理了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料第二節(jié)初步診斷確定造成心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)確定求助者的問(wèn)題是否屬于工作范圍對(duì)求助者形成初步印象,對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析一般心理問(wèn)題的診斷/嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷提出心理評(píng)估報(bào)告第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。第一單元：攝入性會(huì)談社交距離、第一印象（結(jié)合社會(huì)心理學(xué)）；間接詢(xún)問(wèn)和直接逼問(wèn)；表明態(tài)度，說(shuō)明心理咨詢(xún)的性質(zhì)；保密原則，保密例外；語(yǔ)言表達(dá)及專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)的使用；心理測(cè)驗(yàn)的局限性；咨詢(xún)時(shí)的儀態(tài)。第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。工作程序：

第二單元攝入性會(huì)談求助者主動(dòng)提出的初診時(shí)觀察到的疑點(diǎn)心理測(cè)驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)的上級(jí)咨詢(xún)師為進(jìn)一步咨詢(xún)下達(dá)的一個(gè)以上的問(wèn)題分別處理一、確定會(huì)談的目標(biāo)內(nèi)容與范圍第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。攝入性會(huì)談——工作程序：

求助者主動(dòng)提出的初診時(shí)觀察到的疑點(diǎn)心理測(cè)驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)的上級(jí)咨詢(xún)師為進(jìn)一步咨詢(xún)下達(dá)的一個(gè)以上的問(wèn)題分別處理確定會(huì)談的目標(biāo)內(nèi)容與范圍開(kāi)放式、封閉式、半封閉式不恰當(dāng)提問(wèn)的消極作用（P12）不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式（P12）確定提問(wèn)方式第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式--凱利不恰當(dāng)?shù)姆绞较麡O作用改變問(wèn)法“為什么”暗示求助者是錯(cuò)誤的怎樣？什么？多重選擇性提問(wèn)獲得的信息受限制去掉選擇部分多重提問(wèn)使求助者不知所措只提一個(gè)問(wèn)題修飾性反問(wèn)使會(huì)談陷入僵局不使用責(zé)備性問(wèn)題產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi)嚴(yán)加杜絕解釋性問(wèn)題限制求助者探索不使用第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。攝入性會(huì)談——工作程序：

主動(dòng)提出的咨詢(xún)師觀察到的心理測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的上級(jí)咨詢(xún)師下達(dá)的多個(gè)問(wèn)題分別處理確定會(huì)談的目標(biāo)內(nèi)容與范圍開(kāi)放式封閉式半封閉式不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式（P12）確定提問(wèn)方式聽(tīng)比說(shuō)更重要非評(píng)判性態(tài)度最重要的是聽(tīng)出關(guān)鍵點(diǎn)在哪里傾聽(tīng)第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。傾訴者：我不知道怎么去面對(duì)，我寧愿告訴自己沒(méi)事，不要去拆穿它。聆聽(tīng)者：我看你最好做好心理準(zhǔn)備，早晚有一天你必須要面對(duì)。傾訴者：我希望那一天永遠(yuǎn)不會(huì)到來(lái)。聆聽(tīng)者：不要逃避。傾訴者：（沉默……）第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。來(lái)訪者：我不知道怎么去面對(duì)，我寧愿告訴自己沒(méi)事，不要去拆穿它。咨詢(xún)師：你還沒(méi)有做好心理準(zhǔn)備去面對(duì)。來(lái)訪者：我不敢面對(duì)。咨詢(xún)師：我覺(jué)得你似乎知道一些事情，但是，你好像不愿意承認(rèn)。來(lái)訪者：我知道是有一些跡象表明他在外面……

第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。攝入性會(huì)談——工作程序：

主動(dòng)提出的咨詢(xún)師觀察到的心理測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的上級(jí)咨詢(xún)師下達(dá)的多個(gè)問(wèn)題分別處理確定會(huì)談的目標(biāo)內(nèi)容與范圍開(kāi)放式封閉式半封閉式不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式（P12）確定提問(wèn)方式聽(tīng)出關(guān)鍵點(diǎn)在哪里傾聽(tīng)

釋義中斷情感的反射作用引導(dǎo)控制會(huì)談的方向第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。攝入性會(huì)談——工作程序：

主動(dòng)提出的咨詢(xún)師觀察到的心理測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的上級(jí)咨詢(xún)師下達(dá)的多個(gè)問(wèn)題分別處理確定會(huì)談的目標(biāo)內(nèi)容與范圍開(kāi)放式封閉式半封閉式不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式（P12）確定提問(wèn)方式聽(tīng)出關(guān)鍵點(diǎn)在哪里傾聽(tīng)釋義中斷情感的反射作用引導(dǎo)控制會(huì)談的方向一般情況下不能做筆錄，更不能錄音和錄像，除非得到求助者同意。對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類(lèi)第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。攝入性會(huì)談——工作程序：

主動(dòng)提出的咨詢(xún)師觀察到的心理測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的上級(jí)咨詢(xún)師下達(dá)的多個(gè)問(wèn)題分別處理確定會(huì)談的目標(biāo)內(nèi)容與范圍開(kāi)放式封閉式半封閉式不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式（P12）確定提問(wèn)方式聽(tīng)出關(guān)鍵點(diǎn)在哪里傾聽(tīng)釋義中斷情感的反射作用引導(dǎo)控制會(huì)談的方向除非求助者同意，否則不能錄音錄像對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類(lèi)結(jié)束會(huì)談時(shí)必須申明和承諾的話(huà)（P7）會(huì)談結(jié)束第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。會(huì)談法鑒別性會(huì)談攝入性會(huì)談咨詢(xún)性會(huì)談治療性會(huì)談危機(jī)性會(huì)談第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。了解求助者病史和個(gè)人資料 ——桑德伯格的會(huì)談提綱P10了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)

——馬隆和沃德的會(huì)談提綱P11第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。選擇會(huì)談內(nèi)容的原則：適合求助者接受能力，符合求助者興趣；對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性；對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用；對(duì)深入探索求助者的深層病因有意義；對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷有意義；對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用；會(huì)談法的有效性。第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。向求助者說(shuō)明選用量表對(duì)確診的意義并征得其同意。依據(jù)求助者心理問(wèn)題性質(zhì)，選擇恰當(dāng)心理測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。測(cè)驗(yàn)的選擇（結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)技能）避免亂用/避免“地毯式轟炸”測(cè)量結(jié)果如果與臨床觀察、談話(huà)法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行談話(huà)，而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)。第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。第四單元一般臨床資料整理與評(píng)估整理臨床資料包括的內(nèi)容評(píng)估資料來(lái)源的可靠性影響資料可靠性的可能因素（P19）職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響（P20）臨床資料一般資料（P15）個(gè)人成長(zhǎng)史（P16）目前狀態(tài)（P17）嬰幼兒童年少年青年精神身體社會(huì)第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。了解求助者以往去醫(yī)療機(jī)構(gòu)，心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)治療的情況。就診原因：是否一致，有變化嗎診斷結(jié)果：結(jié)果是什么治療方法：用過(guò)什么方法，有效無(wú)效用藥情況：用過(guò)什么藥，有效無(wú)效，是否有副反應(yīng)治療效果第五單元了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。存在各種形式，但無(wú)論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。第二節(jié)初步診斷

第一單元確定造成求助者問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。心理咨詢(xún)的工作范圍（聯(lián)系基礎(chǔ)第四章）判斷方法三原則典型意義的某些特異行為表現(xiàn)求醫(yī)行為/自知力不屬于心理咨詢(xún)范圍問(wèn)題的處理（P34）心理正常心理健康心理異常心理不健康（心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題）神經(jīng)癥人格障礙、精神障礙第二單元確定求助者的問(wèn)題是否屬于

心理咨詢(xún)的工作范圍第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。一般資料：周某，女性，15歲，初中三學(xué)生。案例介紹：周某是獨(dú)生女。近半年來(lái)，總對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)學(xué)校里的同學(xué)們?cè)诒澈笞h論她，說(shuō)她不好好學(xué)習(xí)，一門(mén)心思與男生談戀愛(ài)，覺(jué)得大家的目光都盯著自己，讓她很不自在。非常生氣，覺(jué)得同學(xué)們故意跟自己過(guò)不去。有時(shí)在家里都能聽(tīng)到別人的議論，內(nèi)心很苦惱，逐漸不愿意去學(xué)校了。媽媽非常著急，強(qiáng)行帶她來(lái)尋求幫助。家長(zhǎng)反映：女兒好強(qiáng)，不肯輕易認(rèn)輸，做事情就要做好，比較固執(zhí)。兩歲多就會(huì)背很多唐詩(shī)。上學(xué)后成績(jī)也很好，經(jīng)常受到老師表?yè)P(yáng)。學(xué)習(xí)努力，初二時(shí)因搬家而轉(zhuǎn)學(xué)。由于兩個(gè)學(xué)校教學(xué)進(jìn)度不一樣，落下了很多課程，自己很努力，但成績(jī)還是不理想。近半年來(lái)，變得少言寡語(yǔ)，生活懶散，有時(shí)甚至不洗臉、不梳頭，也不愿出門(mén)。有時(shí)在家自言自語(yǔ)，時(shí)而興奮時(shí)而沉默。心理咨詢(xún)師觀察了解到的情況：周某不能很好地與咨詢(xún)師交流，每個(gè)問(wèn)題要問(wèn)多遍才回答。第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。心理診斷的概念診斷程序使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。第三單元對(duì)求助者形成初步印象

對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。第四單元一般心理問(wèn)題的診斷有因：由現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；有時(shí)：不間斷地持續(xù)滿(mǎn)一個(gè)月、間斷地持續(xù)兩個(gè)月；有度：可控：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)；社會(huì)功能：基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類(lèi)不良情緒。第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。一般資料：求助者，男性，27歲，北方某大學(xué)在讀碩士研究生。案例介紹；求助者將要碩士畢業(yè)，為繼續(xù)考博士還是找工作而猶豫?，F(xiàn)在高學(xué)歷人才越來(lái)越多，碩士畢業(yè)不一定能找到一份如意的工作．所以想繼續(xù)攻讀博士學(xué)位。但如果再讀三年博士．拿到學(xué)位就三十多歲了，于是也想畢業(yè)后先去工作、結(jié)婚。另外，女友畢業(yè)后回了南方的家鄉(xiāng)．多次提出讓他畢業(yè)后也到那里去．他很不適應(yīng)南方的生活．為到底在哪里找工作發(fā)愁。相戀四年的女友向他提出最后通牒，如果他碩士畢業(yè)不去她的家鄉(xiāng)工作就分手。一個(gè)多月來(lái)，難以入睡，覺(jué)得頭暈頭昏，食欲下降，人變得消瘦，內(nèi)心非常焦慮，學(xué)習(xí)的效率也有所下降。心理咨詢(xún)師觀察了解到的情況：求助者敏感內(nèi)向．追求完美，學(xué)習(xí)努力，人際交往良好。第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。有因：較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。體驗(yàn)著痛苦情緒；長(zhǎng)時(shí)：間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間再兩個(gè)月以上，半年以下；不可控：多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專(zhuān)業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫；社會(huì)功能：對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響；泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類(lèi)似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類(lèi)痛苦。第五單元嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。一般資料：吳某，女，30歲，已婚，某公司出納。求助者自述：三個(gè)月前，偶見(jiàn)丈夫有外遇，因此痛不欲生，開(kāi)始終日哭泣，感到心情煩躁，不想吃也喝，好多天睡不著，心里很恨丈夫，想離婚。但家人勸阻說(shuō)：“為了孩子，也為了不讓父母受太大刺激，就湊合著過(guò)吧，離了婚也未必能找到一個(gè)可靠的男人?！彪m然丈夫發(fā)誓痛改前非，但我才不信呢，男人沒(méi)一個(gè)好東西，狗改不了吃屎。后來(lái)，只要他一接電話(huà)，我就覺(jué)得是那個(gè)女人打來(lái)的；他下班稍晚回來(lái)一會(huì)兒我就懷疑又去找她了，越懷疑心里越難受，越想越憤怒。他一到家我就大吵大鬧，朝他發(fā)火。在單位，同事都說(shuō)我近來(lái)脾氣越來(lái)越大，無(wú)端發(fā)火。最近，工作又有差錯(cuò)，受到領(lǐng)導(dǎo)的批評(píng)。我心里越發(fā)著急，怕這樣下去會(huì)得大病……所以就來(lái)心理咨詢(xún)。第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。診斷分類(lèi)正常異常健康不健康（一般）心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥重性精神病人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動(dòng)求助三原則第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。臨床資料的核實(shí)：一般使用調(diào)查法評(píng)估求助者的心理生理及社會(huì)功能狀態(tài)。導(dǎo)致心理問(wèn)題的原因的分析。第六單元提出心理評(píng)估報(bào)告第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。診斷的基本流程識(shí)別病因三原則典型癥狀求醫(yī)行為自知力與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質(zhì)不變會(huì)談內(nèi)容/提問(wèn)/傾聽(tīng)/會(huì)談方向/既往史儀態(tài)、接待方式和問(wèn)話(huà)保密/性質(zhì)/權(quán)利義務(wù)初診接待一般資料 個(gè)人成長(zhǎng)史目前狀態(tài) ·可靠性不屬于心理學(xué)范圍心理異常范圍轉(zhuǎn)診使用心理測(cè)驗(yàn)整理臨床資料確定關(guān)鍵點(diǎn)是否屬于咨詢(xún)范圍心理正常范圍診斷與鑒別診斷智力/人格/心理行為問(wèn)題/應(yīng)激及相關(guān)問(wèn)題避免亂用/避免“地毯式”攝入性會(huì)談第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。最大的杯具莫過(guò)于在考試前夜翻開(kāi)自己的教材發(fā)現(xiàn)一頁(yè)都沒(méi)有看……第三十五頁(yè)