方劑學(xué)開(kāi)竅劑課件

開(kāi)竅劑中醫(yī)類(lèi)專(zhuān)業(yè)本科專(zhuān)用課件方劑學(xué)教研室一、概念

組成：以芳香開(kāi)竅藥物為主

作用：開(kāi)竅醒神；

治證：神昏竅閉證。

二、分類(lèi)與適應(yīng)證

１、涼開(kāi)——治熱閉證(溫邪熱毒內(nèi)陷心包所致的高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，痙厥等。)代表方：安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹

２、溫開(kāi)——治寒閉證(中風(fēng)，痰厥等見(jiàn)突然昏倒，牙關(guān)緊閉，神昏不語(yǔ)，苔白脈遲。)

代表方：蘇合香丸

安宮牛黃丸

（《溫病條辨》）

【組成】

牛黃一兩麝香二錢(qián)五分郁金朱砂各一兩

犀角黃連黃芩山梔各一兩

冰片二錢(qián)五分珍珠五錢(qián)雄黃一兩

【用法】

牛黃【主治】

溫?zé)岵。瑹嵝皟?nèi)陷心包證。

熱擾心神高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，舌

紅或絳，脈數(shù)

熱入心包熱盛傷津口干舌燥

里熱煉津成痰痰涎壅盛

【病機(jī)】溫?zé)嶂皟?nèi)陷心包，痰熱蒙蔽

【治法】清熱開(kāi)竅，豁痰解毒?！痉浇狻?/p>

君：牛黃—清心解毒，熄風(fēng)定驚，豁痰開(kāi)竅

犀角—清熱涼血解毒

臣：黃連、黃芩—清熱瀉火解毒，

山梔子—助牛黃以清心包之熱

麝香—開(kāi)竅醒神

冰片、郁金—芳香辟穢，通竅開(kāi)閉

佐：金箔衣、朱砂、珍珠—鎮(zhèn)心安神

雄黃—助牛黃豁痰解毒

使：蜂蜜—和胃調(diào)中

【配伍要點(diǎn)】

·清心涼血解毒、清熱泄火之品+芳香開(kāi)竅藥

【運(yùn)用】

1、本方為清熱開(kāi)竅的常用代表方劑

名醫(yī)論方2、辨證要點(diǎn)：神昏譫語(yǔ)，伴高熱煩躁，舌紅或絳，脈數(shù)。

3、臨證加減：若邪陷心包，兼有腑實(shí)，見(jiàn)神昏舌短，大便秘結(jié)，飲不解渴者，用安宮牛黃丸1粒化開(kāi)，調(diào)大黃末5克內(nèi)服，不效再服。

4、現(xiàn)代用治：流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒癥、腦血管意外、肝昏迷等屬邪熱內(nèi)陷心包者。

病例分析【主治】溫?zé)岵?，熱邪?nèi)陷心包，熱盛動(dòng)風(fēng)證。

熱擾心神——高熱煩燥，神昏譫語(yǔ)熱迫血行——斑疹吐衄熱入心包痙厥（四肢抽搐、熱極生風(fēng)昏迷不醒），舌紅絳苔黃干，脈數(shù)有力

【病機(jī)】熱邪內(nèi)陷心包，熱盛動(dòng)風(fēng)

【治法】

清熱開(kāi)竅，熄風(fēng)止痙。

【運(yùn)用】

１、辨證要點(diǎn)：

·高熱，煩躁，神昏，痙厥，便秘，舌紅絳苔干黃，脈數(shù)有力。

２、現(xiàn)代運(yùn)用：

·流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎、猩紅熱、化膿性感染等疾患的敗血癥期；肝昏迷、小兒高熱驚厥等屬熱邪內(nèi)陷心包，熱盛動(dòng)內(nèi)者。

【主治】中暑、中風(fēng)及溫病痰熱內(nèi)閉心包證

熱毒內(nèi)陷心包，神昏譫語(yǔ)，擾亂神明身熱煩躁

熱煉津成痰，痰盛氣粗，喉中痰鳴，痰熱內(nèi)盛舌紅苔黃垢膩，脈滑數(shù)

【病機(jī)】熱毒亢盛，痰濁內(nèi)閉心包。

【治法】清熱開(kāi)竅，化濁解毒。

·犀角、麝香—清熱開(kāi)竅。

·冰片、安息香—芳香開(kāi)竅，辟穢化濁。

·牛黃、玳?！鍩峤舛?。

·朱砂、琥珀—鎮(zhèn)心安神；

·雄黃—豁痰解毒，

·金箔、銀箔—鎮(zhèn)心神、定驚悸。

·諸藥合用，共奏清熱解毒，化痰開(kāi)竅之效。方解

【運(yùn)用】

1、辨證要點(diǎn)：

·神昏譫語(yǔ)，身熱煩躁，痰盛氣粗。本方也是涼開(kāi)的常用代表方劑。也可用于治療中風(fēng)、中暑、小兒驚厥屬于痰熱內(nèi)閉者。

2、現(xiàn)代運(yùn)用：

·“流腦”、“乙腦”、中毒性痢疾、尿毒癥、腦血管意外、肝昏迷等屬痰熱內(nèi)閉心包者。

3、類(lèi)方比較：

安宮牛黃丸—紫雪—至寶丹

蘇合香丸

（《太平惠民和劑局方》）【組成】

蘇合香一兩麝香研二兩冰片研一兩

安息香青木香白檀香

沉香各二兩乳香一兩丁香

蓽菝犀角白術(shù)

香附訶子煨各二兩。

【用法】

【主治】

寒閉證。

蒙蔽清竅，突然昏倒擾亂神明牙關(guān)緊閉寒邪或痰濁不省人事

內(nèi)陷心包寒凝氣滯，心腹猝痛，

痰壅氣閉甚則昏厥

【病機(jī)】

寒邪或穢濁、氣郁閉阻，蒙蔽清竅，擾亂神明。

【治法】

芳香開(kāi)竅，行氣溫中

復(fù)習(xí)思考題1、開(kāi)竅劑的定義、分類(lèi)和適應(yīng)范圍如何？應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？2、試對(duì)安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪三方的功用及運(yùn)用要點(diǎn)作一比較。3、試述蘇合香丸的功效、主治及組方意義？4、試述安宮牛黃丸的運(yùn)用要點(diǎn)。３、類(lèi)方比較：安宮牛黃丸—紫雪丹—至寶丹

相同點(diǎn)：

·均能清熱解毒，滌痰開(kāi)竅。用治溫病熱邪內(nèi)陷心包或痰熱蒙蔽心竅所致高熱，煩燥，神昏譫語(yǔ)，舌絳苔黃脈數(shù)等熱閉證。

不同點(diǎn)：

·安宮牛黃丸：寒涼之性最大，清熱解毒并能豁痰開(kāi)

竅，或解毒之力最強(qiáng)，與開(kāi)竅并重，故適用于熱閉證而熱毒熾盛或痰熱內(nèi)盛，蒙蔽心竅之高熱，煩燥，神昏，譫語(yǔ)，舌紅絳，苔黃，脈數(shù)等證者證以及小兒痰熱驚厥。

原方以上為極細(xì)末，煉老蜜為丸，每丸一錢(qián)，金箔為衣，蠟護(hù)。脈虛者人參湯下，脈實(shí)者銀花、薄荷湯下，每服一丸。兼治飛尸卒厥，五癇中惡，大人小兒痙厥之因于熱者。大人病重體實(shí)者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知，再服半丸（現(xiàn)代用法：共為極細(xì)末，煉蜜為丸，金箔為衣，每丸重3克。每次3克，每日一次。病重體實(shí)者，一日2次，甚至3次。（小兒每服1.5克）。

原方以水一斛，先煮五種金石藥，得四斗，去滓后，內(nèi)八物，煮取一斗五升，去滓，取消石四升，芒硝亦可，用樸硝精者十斤投汁中，微炭火上煮，柳木篦攪勿住手，有七升，投在木盆中，半日欲凝，內(nèi)成研朱砂三兩，細(xì)研麝香五分，內(nèi)中攪調(diào)，寒之二日成霜雪紫色。病人強(qiáng)壯者，一服二分，當(dāng)利熱毒；老弱人或熱毒微者，一服一分，以意節(jié)之（現(xiàn)代用法：為細(xì)末，成霜雪紫色，每服1.5~3克，一日1~2次，冷開(kāi)水調(diào)下。小兒用量酌減）。

原方以上為細(xì)末，入研藥勻，用安息香膏并煉白蜜和劑，每服旋丸如梧桐子大，取井華水化服四丸，老人、小兒可服一丸，溫酒化服也得，并空心服之。

《溫病條辨》：“此芳香化穢濁而利諸竅，咸寒保腎水而安心體，苦寒通火腑而瀉心用之方也?！?/p>

患者男性，17歲。因頭部被撞傷后神志模糊、惡心嘔吐1小時(shí)于1997年10月16日下午3點(diǎn)以“腦挫裂傷”入院。入院時(shí)查體：T37°C，P100次/分，BP11.5/8kPa,神志模糊，語(yǔ)言不清，頭部見(jiàn)有“U”型皮膚裂口，長(zhǎng)8cm，深達(dá)骨膜。雙側(cè)瞳孔等圓等大，光反射存在，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射存在，病理征未引出。CT示：顱底骨折，硬膜下積液，頭皮血腫。經(jīng)西醫(yī)治療，當(dāng)晚癥狀逐漸緩解，神志漸清。10月17日清晨開(kāi)始出現(xiàn)神志不安，且逐漸加重，語(yǔ)無(wú)倫次，狂躁不安，不思飲食。舌紅，苔黃膩，脈滑。

《醫(yī)方考》：“病人初中風(fēng)，喉中痰塞，水飲難通，非香竄不能開(kāi)竅，故集諸香以利竅，非辛熱不能通塞，故用用諸辛為佐使。犀角雖涼，涼而不滯；訶梨雖澀，澀而生津。世人用此方于初中之時(shí)，每每取效，丹溪謂辛香走散真氣，又謂腦、麝能引風(fēng)入骨，如油入面，不可解也。醫(yī)者但可用之以救急，慎毋令人多服也。”

·某男，8個(gè)月，1985年3月就