護(hù)士與病人安全課件

四川省眉山三醫(yī)院呂曉勤護(hù)師

護(hù)士與病人用藥安全向白衣天使致敬！合理用藥的概念1.定義以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?.生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)藥物正確無誤用藥指針適宜療效、安全性、使用途徑、價(jià)格對患者適宜用藥對象適宜調(diào)配無誤劑量、用法、療程妥當(dāng)患者依從性良好

國外用藥現(xiàn)狀用藥差錯(cuò)（MedicationError.ME）的發(fā)生率為每例住院患者每天有一次ME，其中1%導(dǎo)致不良藥物事件(AdverseDrugEvent,ADE)，而ADE有50%是可以預(yù)防的。臨床不合理用藥現(xiàn)狀粉針劑溶解后放置時(shí)間過長靜脈滴注速度不合理藥物存放環(huán)境不合理臨床新藥聯(lián)合用藥未注意配伍禁忌注射方法存在問題部分藥物治療時(shí)無臨床監(jiān)測靜脈藥物配置中常見不合理現(xiàn)象使用不恰當(dāng)?shù)娜苊捷d體量過少配伍不當(dāng)用藥方法不合理一瓶輸液中加入藥品的品種過多抗菌藥物中加入過多的其他治療藥物全營養(yǎng)混合液配置中的問題稀釋方法不當(dāng)靜脈藥物配置中常見不合理現(xiàn)象

使用不恰當(dāng)?shù)娜苊角嗝顾兀和扑]0.9%氯化鈉注射液不能用葡萄糖注射效價(jià)降低易引起過敏反應(yīng)。頭孢菌素：游離的頭孢菌素(CF—H）過多可產(chǎn)生混濁沉淀。維他利匹特：適用脂肪乳水樂維他：不宜用含電解質(zhì)作溶媒（NS、GNS、氨基酸）

靜脈藥物配置中常見不合理現(xiàn)象

配伍不當(dāng)維生素C與維生素K同加入10%葡萄糖注射液療效降低加速分解維生素C與維生素B6及地塞米松10mg10%葡萄糖酸鈣和頭孢三嗪治療藥+營養(yǎng)液（脂肪乳）5-Fu≠鹽酸甲氧氯普胺靜脈藥物配置中常見不合理現(xiàn)象

一瓶液中加入藥品品種過多

滲透壓的改變：磷酸鈉+環(huán)丙沙星暴露于室溫與光線造成理化與配伍禁忌

針筒的反復(fù)進(jìn)出易造成感染靜脈藥物配置中常見不合理現(xiàn)象

全營養(yǎng)混合液

添加劑的混合：Ca2+PO43-產(chǎn)生磷酸鈣即為最危險(xiǎn)的不相溶性復(fù)合物之一磷酸鹽加入Ca2+前先與其他液體充分混合，脂溶性維生素（如維他利匹）必須加入到脂肪乳劑中。靜脈藥物配置中常見不合理現(xiàn)象

稀釋方法不當(dāng)

鹽酸阿霉素5%葡萄糖或等滲鹽水頭孢哌酮鈉舒巴坦用乳酸鈉林格注射液溶解注射用水溶解后再加入液體中用藥過程中的管理

靜脈用藥處方經(jīng)藥師進(jìn)行藥學(xué)審查后方可復(fù)配；藥物使用應(yīng)嚴(yán)格遵循藥品說明書或治療指南藥物復(fù)配過程的管理：復(fù)配應(yīng)嚴(yán)格查對、現(xiàn)配現(xiàn)用、環(huán)境符合凈化要求、針頭合適、復(fù)配后逐一檢查澄明度等。根據(jù)不同血管情況選擇穿刺針：對長期輸液患者，應(yīng)有計(jì)劃性地更換穿刺部位。在輸液治療過程中應(yīng)提高對藥物不良反應(yīng)的警惕性掌握合理的給藥濃度、速度、時(shí)間藥物不良反應(yīng)觀察與早期的處理用藥過程中的管理

口服給藥

嚴(yán)格掌握最佳的給藥時(shí)間，以發(fā)揮最佳藥效抗高血壓藥物應(yīng)在患者清晨起床后立即服用口服降糖藥磺酰脲類應(yīng)在餐前30分鐘服用，糖苷酶抑制劑應(yīng)隨餐服用并嚼碎，雙胍類因易引起胃腸道不適，一般餐后服用。相同成分不同劑型的藥物給藥時(shí)間也不同，如鹽酸二甲雙胍腸溶衣片應(yīng)餐前服用，而普通薄膜衣片應(yīng)餐后服用。1、不可掰開或碾碎的藥物2、特殊劑型的藥物用藥過程中的管理

鼻飼給藥

固體劑型常釋劑型不宜使用緩、控釋劑型腸溶劑今后發(fā)展方向PIVA（靜脈輸液加藥調(diào)配中心（室）”（PharmacyIntravenousAdmixtureService）

——是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)囑（處方），經(jīng)藥師審核其合理性，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的藥學(xué)和（或）護(hù)理技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈或清潔環(huán)境下的層流臺內(nèi)對靜脈用藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈滴注使用的成品輸液的操作過程，其性質(zhì)屬藥品調(diào)劑。PIVA的意義：①維護(hù)患者的用藥權(quán)益②確保藥品質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，提升藥物治療水平；③保護(hù)醫(yī)護(hù)人員健康與病區(qū)潔凈④提高護(hù)理工作質(zhì)量。1、維護(hù)患者的用藥權(quán)益2、確保藥品質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，提升藥物治療水平；3、保護(hù)醫(yī)護(hù)人員健康與病區(qū)潔凈4、提高護(hù)理工作質(zhì)量

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