胸腹部創(chuàng)傷課件

胸腹部創(chuàng)傷

胸心外科汪斌1胸部創(chuàng)傷目的識(shí)別常見(jiàn)的可能威脅生命的胸部創(chuàng)傷

了解胸部創(chuàng)傷的處理原則2胸部創(chuàng)傷

初始評(píng)估

氣道（A）呼吸（B）循環(huán)（C）35救治原則1保持呼吸道通暢2補(bǔ)充血容量和止血3解除胸膜腔和心包腔內(nèi)的壓力4恢復(fù)胸壁的完整性5適時(shí)進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)6剖胸探查指征(1)胸腔內(nèi)活動(dòng)性、進(jìn)行性出血(2)廣泛肺裂傷或支氣管斷裂或食管破裂(3)心臟大血管損傷(4)胸腹聯(lián)合傷(5)胸內(nèi)較大異物存留7胸部創(chuàng)傷氣胸（單純性、張力性、開(kāi)放性）血胸肺挫傷肋骨骨折連枷胸心包填塞心肌挫傷8胸部創(chuàng)傷

張力性氣胸危及生命的急癥臨床診斷必須緊急減壓

10閉式引流前閉式引流后12胸部創(chuàng)傷

單純性氣胸

X-線確診并確定氣胸面積胸腔引流考慮IPPV前要給予治療

14胸部創(chuàng)傷

開(kāi)放性氣胸傷口“吮吸”征氣胸的其它指征閉合傷口（僅閉合3面）空氣可在呼氣時(shí)排出緊急放置胸腔引流管15胸部創(chuàng)傷

血胸多見(jiàn)于穿透?jìng)?，鈍性創(chuàng)傷相對(duì)少見(jiàn)可發(fā)生低血容量性休克粗管徑的胸腔閉式引流肺復(fù)張可以止血持續(xù)出血>200-300ml/hr考慮開(kāi)胸探查16胸部創(chuàng)傷

肺挫傷可能會(huì)威脅生命鈍擊傷和穿透?jìng)砂l(fā)生肋骨骨折時(shí)應(yīng)考慮有可能發(fā)生肺挫傷癥狀出現(xiàn)緩慢，24小時(shí)內(nèi)病情會(huì)進(jìn)展17胸部創(chuàng)傷

肋骨骨折并發(fā)肺挫傷并發(fā)氣胸老年人輕微創(chuàng)傷即可引起肋骨骨折注意鎮(zhèn)痛1820胸部創(chuàng)傷

連枷胸胸壁不穩(wěn)定反常呼吸運(yùn)動(dòng)可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸窘迫充分鎮(zhèn)痛十分重要給氧（有條件時(shí)）考慮氣管插管及IPPV21胸部創(chuàng)傷

心肌挫傷鈍擊傷患者中多見(jiàn)癥狀和心肌梗死類似可導(dǎo)致猝死ECG監(jiān)測(cè)（有條件時(shí)）23胸部創(chuàng)傷

總結(jié)處理就是ABC初級(jí)評(píng)估時(shí)應(yīng)識(shí)別可能威脅生命的創(chuàng)傷很少需要外科手術(shù)治療25腹部創(chuàng)傷目的識(shí)別常見(jiàn)的威脅生命的腹部創(chuàng)傷掌握腹部創(chuàng)傷的處理原則26腹部創(chuàng)傷

初步評(píng)估氣道（A）呼吸（B）循環(huán)（C）27腹部創(chuàng)傷

常見(jiàn)的損傷部位評(píng)估較困難隱蔽出血的常見(jiàn)部位反復(fù)重新評(píng)估很重要條件允許時(shí)盡早請(qǐng)外科會(huì)診28腹部創(chuàng)傷

創(chuàng)傷部位肝臟脾臟胃腸道胰腺腎臟及尿道

30

注意腹腔向上可延伸至胸部第4肋間

腹部創(chuàng)傷牢記31腹部創(chuàng)傷

視診撕裂傷穿透?jìng)蚵?/p>

腹壁淤痕常提示有嚴(yán)重創(chuàng)傷尿道外口3233腹部創(chuàng)傷

觸診手法輕柔（尤其是兒童患者）壓痛肌緊張直腸檢查（出血，直腸括約肌張力，前列腺）11234腹部創(chuàng)傷

處理胃腸減壓和吸引-特別是對(duì)于兒童患者-觀察有無(wú)出血留置尿管-排除尿道損傷之后11435開(kāi)放性損傷：刀刺、槍彈、彈片。常見(jiàn)受損器官依次是肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管。36閉合性損傷：墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳打腳踢。

常見(jiàn)受損器官：脾、腎、小腸、肝、腸系膜。37開(kāi)放性損傷的診斷要慎重考慮是否為穿透?jìng)⒁馐马?xiàng)：穿透?jìng)娜肟诨虺隹诳赡懿辉诟共扛贡谇芯€傷雖未穿透腹膜，但不排除內(nèi)臟損傷可能穿透?jìng)娜氤隹谂c傷道不一定呈直線傷口大小與傷情嚴(yán)重程度不一定成正比3839閉合性損傷的診斷診斷思路1、有無(wú)內(nèi)臟器官損傷2、什么臟器受到損傷3、是否有多發(fā)性損傷4、診斷遇有困難時(shí)：采取其它輔助檢查；嚴(yán)密觀察病情變化；必要時(shí)剖腹探查40診斷困難時(shí)的處理—剖腹探查指征

1.腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大2.腸蠕動(dòng)音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹3.全身情況有惡化趨勢(shì)4.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降5.血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降6.胃腸出血7.積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化41腹部創(chuàng)傷

骨盆創(chuàng)傷可能會(huì)導(dǎo)致大出血考慮是否伴有泌尿系損傷觸診：壓痛，骨擦音，反常運(yùn)動(dòng)，脈搏X線檢查十分重要（有條件時(shí)）制動(dòng)有助于止血42腹部創(chuàng)傷

其它特殊檢查診斷性腹腔灌洗術(shù)

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