言語評估治療和康復(fù)心理

言語功能評定語言是人類特有的能力，表現(xiàn)形式包括口語、書面語和姿勢語。言語是語言的主要內(nèi)容，是用聲音來進(jìn)行口語交流，即說話的能力。常見的言語障礙：失語癥（dysphasia）構(gòu)音障礙（dysarthria）言語失用（apraxiaofspeech）評定目的和方法了解被評定者有無言語功能障礙，判斷其性質(zhì)、類型、程度及可能原因；確定是否需要給予言語治療以及采取何種有效的治療方法；治療前、后評定以了解治療效果以及預(yù)測言語功能恢復(fù)的可能性。

對失語癥和言語失用的患者，通過與患者的交談、閱讀、書寫或者通用的量表來評定。對構(gòu)音障礙的患者，觀察患者發(fā)音器官的功能是否正常，儀器對構(gòu)音器官進(jìn)行檢查。失語癥失語癥：由于腦損傷使原來已經(jīng)獲得的語言能力受到損傷的一種語言障礙綜合征。病因：腦卒中、顱腦損傷、腦腫瘤、腦炎、Alzheimer病。表現(xiàn)：語言表達(dá)和理解障礙；意識清楚，能聽見聲音但不能辨別和理解；無感覺缺失和發(fā)聲肌肉癱瘓，但不能清楚地說話或者說出的話難以理解；文字的理解和表達(dá)以及閱讀、書寫和計算活動困難。分類：Broca失語、Wernicke失語、傳導(dǎo)性失語、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、命名性失語、完全性失語。評定內(nèi)容及方法

評定內(nèi)容：談話、復(fù)述、口語理解、命名失語、閱讀、書寫評定方法：波士頓失語檢查法、西方失語癥檢查套表、國內(nèi)漢語失語檢查法、標(biāo)記測驗(yàn)。失寫癥失寫癥是失語癥的組成部分，常分為流利型失寫癥和非流利型失寫癥。也有非失語性失寫癥和過寫癥。分類：完全不能書寫、字詞失寫構(gòu)字障礙、語句失寫、象形書寫、鏡像書寫。構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變而引起發(fā)音器官的肌肉無力、肌張力異常以及運(yùn)動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)音、共鳴、韻律等言語運(yùn)動控制障礙?；颊咄ǔＢ犃斫庹２⒛苷_選擇詞匯以及按語法排列詞句，但不能很好地控制重音、音量和音調(diào)。病因：腦血管疾病、多發(fā)性神經(jīng)根炎、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)損害、腦膜炎、腦性癱瘓、多發(fā)性硬化、運(yùn)動神經(jīng)元性疾病、重癥肌無力。分類：運(yùn)動性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙、功能性構(gòu)音障礙評定內(nèi)容及方法

評定內(nèi)容：反射；發(fā)音器官；言語評定方法：構(gòu)音器官功能檢查；實(shí)驗(yàn)室檢查（頻譜分析、肌電圖檢查、腭咽喉內(nèi)鏡檢查、電視熒光放射照相術(shù)、氣體動力學(xué)檢查）。言語失用言語失用：構(gòu)音器官本身沒有肌肉麻痹、肌張力異常、失調(diào)、不隨意運(yùn)動等癥狀，但患者在語言表達(dá)是，隨意說話的能力由于言語運(yùn)動器官的位置擺放及按順序進(jìn)行發(fā)音的運(yùn)動出現(xiàn)障礙而受到影響。評定：言語可理解程度、說話速率、韻律。心理功能評定康復(fù)心理學(xué)：是將醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識與技術(shù)運(yùn)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)的評定與治療中。對象主要是殘疾人與心身疾病患者。心理評定的意義：預(yù)測—了解—安排—解釋臨床應(yīng)用注意點(diǎn)：各有千秋，個性行為的片段，估計和預(yù)測，選擇合適的檢查手段。常用的心理測驗(yàn)方法：智力測驗(yàn)、神經(jīng)心理測驗(yàn)、人格測驗(yàn)、情緒測驗(yàn)。

智力測驗(yàn)韋克斯勒（Wechsler,簡稱韋氏）智力量表是目前使用最廣泛的智力測驗(yàn)量表。韋氏兒童智力量表，韋氏成人智力量表，韋氏幼兒智力量表。成人簡易智力測驗(yàn)，如卡恩—戈德法布試驗(yàn)（KahnGoldfarbtest），簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）。其他智力檢測量表，如斯坦?！饶瘟勘恚惱麐雰毫勘?，丹佛發(fā)展篩選測驗(yàn)，格塞爾發(fā)展量表等。神經(jīng)心理測驗(yàn)記憶測驗(yàn)，韋氏記憶量表、臨床記憶量表。Halstead-Reitan成套神經(jīng)心理測驗(yàn)（HRB）認(rèn)知評定，失認(rèn)癥的評定、失用癥的評定、認(rèn)知障礙的成套測驗(yàn)（洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定成套測驗(yàn)，LOTCAbattery）。人格測驗(yàn)艾森克人格問卷（EPQ）明尼蘇達(dá)多相人格問卷（MMPI-2）情緒測驗(yàn)焦慮，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）抑郁，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）慢性疾病及殘疾的心理反應(yīng)特征患病后的心理反應(yīng)分期：心理休克期，心理沖突期，退讓或重新適應(yīng)期。殘疾認(rèn)同過程中的心理反應(yīng)：依賴性增加，行為幼稚化；主觀感覺異常；易激惹、情緒波動、易怒易傷感；焦慮、恐怖、抑郁情緒常見；害怕孤獨(dú)；猜疑心重；自卑感加重。言語治療言語治療：通過各種手段對有語言障礙的患者進(jìn)行針對性治療，其目的是改善言語功能，所采用的手段是言語訓(xùn)練或借助交流替代設(shè)備。適應(yīng)證：凡是有言語障礙的患者都可以接受治療。治療環(huán)境：訓(xùn)練器材（錄音機(jī)、呼吸訓(xùn)練器、鏡子、單詞卡、短文卡、情景畫卡等）。安靜的環(huán)境。失語癥的治療治療目標(biāo)：輕度失語——改善語言能力，適應(yīng)職業(yè)需要。

中度失語——適應(yīng)日常交流需要。

重度失語——很難達(dá)到日常交流水平。治療時機(jī)：患者意識清楚，病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓(xùn)練30分鐘左右。失語癥患者發(fā)病3～6個月是言語功能恢復(fù)的高峰期。治療方法：語音訓(xùn)練、聽理解訓(xùn)練、口語表達(dá)訓(xùn)練、實(shí)用交流能力的訓(xùn)練、非言語交流方式的利用和訓(xùn)練。

構(gòu)音障礙的治療治療方法：發(fā)音訓(xùn)練、口面與發(fā)音器官的訓(xùn)練、語音訓(xùn)練、語言節(jié)奏訓(xùn)練、非言語交流方式的利用和訓(xùn)練（手勢語、畫圖、交流板、電腦等）。心理治療心理治療：應(yīng)用心理學(xué)的原則和方法，通過治療者與被治療者的相互作用關(guān)系，醫(yī)治患者的心理、情緒、認(rèn)知行為等問題。殘疾適應(yīng)理論：心理理論、社會理論、整合理論。殘疾適應(yīng)模式：分階段模式（心理休克期、沖突期及重新適應(yīng)期）。行為模式：強(qiáng)調(diào)外在因素，殘疾者面臨4任務(wù)。必須留在康復(fù)環(huán)境中，消除殘疾不適應(yīng)行為，獲得殘疾適應(yīng)行為，取得殘疾適應(yīng)行為的結(jié)果。心理應(yīng)對技術(shù)模式

急性期：認(rèn)識到只要使用合理的醫(yī)療技術(shù)措施，患者的情況能改善。行為治療基本原則是重建新的替代行為。殘疾認(rèn)同過程中的心理治療：強(qiáng)調(diào)有效行為，弱化患者退縮或攻擊行為。

抑郁狀態(tài)的心理治療：重點(diǎn)放在幫助患者迅速得到鼓勵的因素。焦慮狀態(tài)的心理治療：糾正