讓ACS患者走出ASCVD的陰霾

目錄1什么是ACS？23ACS與ASCVD如何降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)？冠心病是人類健康的“頭號殺手”每10萬人中就有92位死于冠心病每1000人中就有7.7位患有冠心病急性冠脈綜合征是冠心病的嚴(yán)重類型急性冠脈綜合征:是冠心病的一種嚴(yán)重類型，發(fā)病急，病情變化快，死亡率高在所有導(dǎo)致緊急入院的疾病，ACS的危險(xiǎn)性位居前列冠心?。嚎煞譃榧毙怨诿}綜合癥（ACS）和穩(wěn)定型冠心病ACS的常見表現(xiàn)標(biāo)志性癥狀是胸骨后疼痛，或劇烈壓榨樣，或被勒緊樣，或火燒樣疼痛疼痛間斷或持續(xù)可伴有出汗、惡心、喘不上氣，甚至昏迷胸痛ACS是如何發(fā)生的？我們先來認(rèn)識冠狀動(dòng)脈心臟像一個(gè)永不停歇的“泵”，不斷地將血液送往到全身各處心臟也需要血液供應(yīng)，冠狀動(dòng)脈專門負(fù)責(zé)心臟的血液供應(yīng)冠狀動(dòng)脈有左右兩條主干血管，再加上圍繞心臟的分支血管，組成了位于心臟表面的血管網(wǎng)，像一頂皇冠，故而得名。再來認(rèn)識動(dòng)脈粥樣硬化正常的動(dòng)脈壁柔軟、光滑、富有彈性，血流通暢當(dāng)動(dòng)脈壁內(nèi)出現(xiàn)小米粥樣塊狀凸起，即粥樣硬化斑塊后內(nèi)壁變毛糙，動(dòng)脈壁變厚變脆，血管腔狹窄，血流不暢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊血流正常的動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的動(dòng)脈當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化時(shí)，冠心病出現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位發(fā)生粥樣硬化后，血流就會(huì)減少，甚至中斷心肌得不到充足的血液供應(yīng)，可能缺血甚至壞死，出現(xiàn)冠心病右冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊有“軟”“硬”之分像皮厚餡小的餃子不容易破，相對穩(wěn)定像薄皮大餡的餃子，易破，這樣的斑塊很危險(xiǎn)！“壞”膽固醇LDL-C少纖維帽厚纖維帽薄軟斑塊（不穩(wěn)定斑塊）硬斑塊（穩(wěn)定斑塊）“壞”膽固醇LDL-C多斑塊類型不同，導(dǎo)致的冠心病類型也不同穩(wěn)定型冠心病穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程ACS不穩(wěn)定心絞痛急性心肌梗死斑塊破裂血栓形成不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程ACS：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊+血栓ACS：冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊破裂或撕裂，致使動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，引起動(dòng)脈高度的狹窄或阻塞，導(dǎo)致急劇、嚴(yán)重的心肌缺血?jiǎng)用}粥樣硬化是導(dǎo)致ACS的“罪魁禍?zhǔn)住蹦夸?什么是ACS？23ACS與ASCVD如何降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)？什么是ASCVD？動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病大多數(shù)心血管疾病均由動(dòng)脈粥樣硬化所致。我們將動(dòng)脈粥樣硬化引起的心血管疾病，稱為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）ACS屬于ASCVD的范圍腦動(dòng)脈腦卒中（中風(fēng)）短暫性腦缺血發(fā)作冠狀動(dòng)脈ACS穩(wěn)定型冠心病腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄下肢動(dòng)脈外周動(dòng)脈疾病ASCVD是全身性疾病，雖然發(fā)病的部位不同，出現(xiàn)的癥狀也不同，但發(fā)病機(jī)制都離不開動(dòng)脈粥樣硬化由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的ACS屬于ASCVDASCVD“壞”膽固醇是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的“罪魁禍?zhǔn)住毖軆?nèi)皮受損后，血液中的“壞”膽固醇LDL-C含量過多時(shí)，會(huì)鉆入動(dòng)脈內(nèi)皮下方鉆入內(nèi)皮下方的LDL-C被巨噬細(xì)胞吞噬，巨噬細(xì)胞吞噬的LDL-C過多時(shí)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞泡沫細(xì)胞不久后因吞噬LDL-C過多而破裂，與膽固醇一起形成粥樣斑塊，同時(shí)動(dòng)脈變硬變脆其他導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病吸煙肥胖缺少運(yùn)動(dòng)暴飲暴食高齡壓力過大動(dòng)脈粥樣硬化的形成過程動(dòng)脈粥樣硬化是隨著人的年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，通常青少年時(shí)期發(fā)生，中老年時(shí)期加重、發(fā)病正常動(dòng)脈脂質(zhì)條紋粥樣斑塊斑塊破裂血栓形成動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)的條紋狀突起，是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)脂質(zhì)條紋進(jìn)一步發(fā)展，融合成片，進(jìn)一步隆起，形成粥樣斑塊斑塊增大，導(dǎo)致血管狹窄；斑塊也可破裂出血，形成血栓“壞”膽固醇是導(dǎo)致ASCVD的元兇“壞”膽固醇LDL-C動(dòng)脈粥樣硬化斑塊ASCVD目錄1什么是ACS？23ACS與ASCVD如何降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)？ACS患者的治療歷程ACS發(fā)生后，要立即拔打急救電話患者停止一切活動(dòng)，原地休息；他人也不要隨意搬動(dòng)患者入院后，立即進(jìn)行治療，盡快恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流措施包括藥物溶栓和手術(shù)治療患者渡過急性期，待病情穩(wěn)定后出院ACS患者的手術(shù)治療手術(shù)治療是ACS患者及早恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流的重要治療手段PCI，俗稱支架，通過特殊裝置將支架送到冠狀動(dòng)脈，撐開血管，使血管通暢CABG，俗稱搭橋，將自己其他部位的血管轉(zhuǎn)移到心臟，建立一座血管“橋”，跨過血管狹窄的部位，使缺血部位恢復(fù)血液供應(yīng)PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）CABG（冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）我已經(jīng)放了支架/做了搭橋，是不是沒事了？ACS患者術(shù)后出院，并不意味著治療的結(jié)束很多人以為做了手術(shù)出了院，ACS也就治好了。結(jié)果冠心病犯了多次事實(shí)上，ACS患者是ASCVD復(fù)發(fā)的高危人群，暫時(shí)的血流恢復(fù)并不能高枕無憂，還需要積極治療以預(yù)防ASCVD的復(fù)發(fā)雙“管”齊下，讓ACS患者少發(fā)生ASCVD阿司匹林他汀降壓藥降糖藥二“管”合理用藥合理飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡一“管”生活方式ACS患者只要堅(jiān)持雙“管”齊下，保證合理用藥和生活方式調(diào)整，就可以大大降低ASCVD的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)生活方式干預(yù)是ACS管理的基礎(chǔ)合理飲食控制體重適當(dāng)運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持戒煙限酒受益無窮保持樂觀心理平衡生活方式干預(yù)藥物治療是ACS管理不可或缺的重要成分在改變不良生活方式的同時(shí)，還應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用對ACS預(yù)防和治療有效的藥物：阿司匹林他汀降壓藥降糖藥管好“壞”膽固醇，抗擊ASCVD降低“壞”膽固醇穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)LDL-C他汀降低“壞”膽固醇、減少ASCVD事件，他汀最有效他汀是我們使用最廣的一種降脂藥物，它的療效得到了醫(yī)學(xué)界廣泛的認(rèn)可降低“壞”膽固醇使斑塊變小、變穩(wěn)定減少ASCVD事件的發(fā)生他汀ACS患者需要進(jìn)行強(qiáng)化他汀治療強(qiáng)化他汀治療讓患者使用更大劑量或更強(qiáng)效的他汀，將“壞”膽固醇降得更低ACS患者需強(qiáng)化他汀治療ACS患者未來患ASCVD的風(fēng)險(xiǎn)極高，而強(qiáng)化他汀治療降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)效果顯著他汀要長期使用，不可擅自停藥或減量壞膽固醇升高人體內(nèi)膽固醇的合成一直在進(jìn)行，自行停藥或減量，會(huì)造成“壞”膽固醇水平再次升高自行停藥或減量，可能會(huì)影響已經(jīng)穩(wěn)定的斑塊，導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高不可擅自停藥減量斑塊進(jìn)展高血脂無法治愈，需要長期使用他汀，一旦中止他汀治療，后果嚴(yán)重他汀長期使用，安全性良好他汀具有良好的安全性，適合長期服用。他汀在臨床中的應(yīng)用已有超過20年的歷史，其安全性經(jīng)歷了時(shí)間的考驗(yàn)。如ACS患者合并高血壓，勿忘管理血壓！我國高血壓患者約3.3億，每3個(gè)成人就有1人有高血壓高血壓在ACS患者中很常見高血壓是ASCVD的危險(xiǎn)因素。嚴(yán)格降壓能降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)ACS患者的血壓應(yīng)＜140/90mmHg高血壓我們的血壓在不斷變化，清晨時(shí)段最高我們的血壓在不斷變化夜間-凌晨3:00血壓逐漸降至低谷，而后平穩(wěn)地升高清晨6:00-10:00血壓驟升，達(dá)到最高值夜晚降低白天升高血壓清晨6:00-10:00出現(xiàn)的高血壓，定義為清晨高血壓管理高血壓，重在管好清晨高血壓清晨6:00-10:00是一天中血壓最高和波動(dòng)最大的時(shí)段清晨6:00-10:00是ASCVD最高發(fā)的時(shí)段清晨6:00-10:00血壓達(dá)標(biāo)意味著24小時(shí)血壓達(dá)標(biāo)如何選擇降壓藥物？鈣離子拮抗劑血管