外科一般護理常規(guī)

外科一般護理常規(guī)

南京市江寧區(qū)第二人民醫(yī)院七病區(qū)曹君妍2017年5月26日2022/12/51第一頁，共八十頁。2022/12/52手術前護理---護理評估

健康狀況

1．

評估病人所屬手術的基本情況

損傷：由暴力或其他致傷因素引起的人體組織破壞如肝脾破裂、骨折、燒傷等。

感染：致病微生物或寄生蟲侵入人體引起的組織損害、壞死和膿腫，如壞疽性闌尾炎、肝膿腫等。

腫瘤：多數(shù)腫瘤需手術處理，良性腫瘤切除有良好療效；對惡性腫瘤，手術能達到根治、延長生存時間或延緩癥狀的效果。12/5/2022第二頁，共八十頁。2022/12/53

畸形：先天畸形，如唇腭裂、先天性心臟病、肛管直腸閉鎖，均需手術治療恢復功能和改善外觀。

梗阻、梗塞：常見的有器官梗阻、如腸梗阻、尿路梗阻、膽管結石所造成的梗阻及冠狀動脈和大腦動脈的梗阻等。

血液循環(huán)障礙：如下肢靜脈曲張、門靜脈高壓癥。

內(nèi)分泌功能障礙：如甲亢等。12/5/2022第三頁，共八十頁。全身情況

評估手術病人全身情況的同時，還要注意增加手術危險性的因素，諸如發(fā)育不全、營養(yǎng)不良、貧血、脫水、浮腫、發(fā)紺、發(fā)熱、消瘦或過度肥胖等。2022/12/5412/5/2022第四頁，共八十頁。2022/12/55

病人的心理狀況

病人大多數(shù)對手術、麻醉和術后疼痛、嘔吐及預后感到害怕和焦慮，過度焦慮、嚴重抑郁、幻想或情緒激動可削弱對手術麻醉的耐受力。

12/5/2022第五頁，共八十頁。

1．

睡眠形態(tài)的紊亂、失眠

2．小便次數(shù)增加

3．

語言行為改變反復訴說不停、改變話題或避免談及與手術有關的話題、沉默不語、來回走動。

4．

生活方面食欲下降，自我修飾程度下降；

5．

生理狀況改變呼吸脈搏加快、手心出汗等。2022/12/5612/5/2022第六頁，共八十頁。2022/12/57

病人支持系統(tǒng)包括親屬的看法、支持是否有力、關心程度及經(jīng)濟承受能力。診斷檢查血液、尿液、糞便、肝功能、腎功能、其他：出凝血、乙肝指標血型、交叉合血、電解質(zhì)、心電圖、胸透。12/5/2022第七頁，共八十頁。2022/12/58

手術治療的種類手術種類可分為目的、范圍、部位和緩急。

手術目的實行理由舉例診斷性確定癥狀原因剖腹探查治療性切除病變組織闌尾切除術修復性增強衰弱區(qū)疝修補矯正畸形腭裂修補術姑息性減輕癥狀沒有治愈疾病胃癌晚期，胃空腸吻合美容性改善外觀整形手術12/5/2022第八頁，共八十頁。2022/12/59

范圍可分為大手術、小手術

大手術：病人通常需要全麻。椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉，時間長，手術危險性及引起手術合并癥的機會大。

小手術：簡單、時間不長，不易引起嚴重合并癥，病人面臨的危險性小，如淋巴結活檢等。

部位常根據(jù)身體的部位或系統(tǒng)來分，如顱腦手術、胃腸道手術。12/5/2022第九頁，共八十頁。2022/12/510根據(jù)手術緊急性可分為

擇期手術：施行手術的遲早不影響治療效果，應完善術前準備，如包皮環(huán)切術、美容手術等。

限期手術：手術時間可選擇，但有一定限度，不宜過分延遲，應該在一定時間內(nèi)盡可能做好準備及時手術，如各種惡性腫瘤的根治。

急癥手術：需要在最短時間內(nèi)迅速手術，同時根據(jù)病情重點進行必要準備，如內(nèi)臟破裂等。12/5/2022第十頁，共八十頁。2022/12/511手術前護理----護理措施手術病人的早期身心準備

1.減輕病人的焦慮恐懼：術前了解病人及親屬的心理活動，采取有針對性的護理措施，使病人處于接受手術的最佳心理狀態(tài)，爭取病人術前、術中、術后的主動配合，以保證手術順利進行。12/5/2022第十一頁，共八十頁。2022/12/512（1）

以熱情和藹的態(tài)度關心病人，并熱情地接待病人和家屬。（2）

采用給予宣傳手冊或集體上課、錄音、錄象等方式提供術前常規(guī)教育。如向病人及家屬介紹術前、術后護理常規(guī)，介紹環(huán)境、手術當日的護理活動及術后情況。（3）

向病人介紹術前處置的的程序和意義。12/5/2022第十二頁，共八十頁。（4）

酌情介紹手術治療的目的、程序、可能發(fā)生的不適等，以恰當?shù)恼Z言給病人做具體的解釋但應注意保護性醫(yī)療。（5）

介紹可能留置引流管、氧氣管、導尿管的目的及意義。（6）

介紹麻醉方式、麻醉后反應及注意事項，告知傷口疼痛是必然的、暫時的。2022/12/51312/5/2022第十三頁，共八十頁。2022/12/514

（7）

介紹病人結識同類手術康復者，通過現(xiàn)身說法，減輕病人焦慮。（8）

與病人溝通，鼓勵病人表達自己的想法及期望了解的信息，了解病人焦慮恐懼的原因，并盡量滿足病人的合理要求。12/5/2022第十四頁，共八十頁。2022/12/515（9）

以認真細致的工作態(tài)度、嫻熟的技術獲得病人的信任，取得病人的配合。（10）

安排娛樂活動，幫助病人分散注意力及減輕害怕和孤獨感。（11）

指導病人運用合適的放松機制減輕焦慮，如放松療法，具體步驟：12/5/2022第十五頁，共八十頁。2022/12/516

放松的方法：坐位或平臥位，閉目，護士用緩和的聲音指導病人每處有意識地肌肉收縮5秒鐘，而后放松5秒鐘，順序為腳趾-腳-小腿-臀部-雙手-前臂-上臂-肩-頸部-面部，全部結束后，安靜15分鐘。（12）

兒童手術（略）12/5/2022第十六頁，共八十頁。2022/12/517

（13）

老年人：由于老年人生活單調(diào)、枯燥，子女不在身邊或工作繁忙而感到孤獨，當疾病折磨時，易產(chǎn)生疑慮、悲觀等心理障礙，表現(xiàn)為煩躁、易怒，對醫(yī)護人員的診療計劃不能理解，甚至發(fā)生偏見，不能配合，而延誤術前的準備，給治療護理帶來很大困難，術后并發(fā)癥的發(fā)病率必然增加。12/5/2022第十七頁，共八十頁。2022/12/518

老年人的心理護理。

1）

熱情接待，并做細致的入院介紹，交談時語調(diào)要輕柔，語速要慢，以消除病人的疑慮和不安、恐懼。

2）

根據(jù)病人的文化素質(zhì)、家庭環(huán)境、社會背景、宗教信仰、生活習慣及興趣愛好，采取合適的針對性護理。12/5/2022第十八頁，共八十頁。2022/12/519

3）

老年人記憶力差，對將要實施的護理計劃、措施及目的意義要事先告訴病人和家屬，并耐心解釋。對重要的、關鍵性的問題應反復強調(diào)、講解，以消除疑慮，獲得病人和家屬的主動配合。

4）

護理全過程中，對病人要有同情心，細心地關照病人。12/5/2022第十九頁，共八十頁。2022/12/5205）

要耐心聽取病人的意見和看法，不要輕易打斷他的談話，表示出不愿意聽和不耐煩的情緒。談到疾病時，要注意用保護性醫(yī)療語言。12/5/2022第二十頁，共八十頁。2022/12/521皮膚準備目的：減少病人皮膚上的細菌至最少程度，以免術后傷口感染或愈合不良。

范圍：

1.頭部：剃去全部頭發(fā)及頸部毛發(fā)，無醫(yī)囑不剃眉毛，枕部手術包括頸及肩胛上部。

2.頸部：由下唇至乳頭部，兩側至斜方肌前緣。

12/5/2022第二十一頁，共八十頁。2022/12/5223．胸部：由鎖骨上至髂嵴，前自健側腋前線，后過背正中線，含健側上臂和腋下；體外循環(huán)手術應加備兩側股部皮膚；中、上段食管手術應包括頸部及腹部皮膚。4．腹部：由乳頭至恥骨聯(lián)合部（下腹部手術至外陰部股部上端），兩側腋后線，如胸腹聯(lián)合切口應同時準備手術側前后胸壁及腋下皮膚。5．腹股溝：肋緣下至大腿上1／3，包括外陰部。6．腎區(qū)：由乳頭至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。12/5/2022第二十二頁，共八十頁。2022/12/5237．會陰及肛門：由髂前上棘至大腿上1／3。8．四肢。上臂：肩部至肘關節(jié)下二寸（約6cm）。前臂：上臂中段至手指。大腿：髂嵴以上至膝關節(jié)以上二寸（約6cm）。小腿：膝關節(jié)以上二寸（約6cm）至足趾。

9．乳癌根治：上至頜部及上臂上1/3，下至臍部、腋下、對側過肩胛線。同時作卵巢切除者，加備腹部至恥骨聯(lián)合。同時作植皮者，準備對側大腿皮膚。12/5/2022第二十三頁，共八十頁。2022/12/524皮膚準備的方法：1）

準備用物2）

向病人作好解釋工作3）

步驟：病灶在四肢的病人，入院后指導病人浸泡手足，每日浸20分鐘，并用肥皂水刷洗,剪去指甲。12/5/2022第二十四頁，共八十頁。2022/12/5255）備皮后，指導病人沐浴、洗更換清潔衣褲，體弱病人需協(xié)助病人床上擦浴，并注意保暖。6）注意事項：（1）不要刮傷皮膚，因皮膚割傷時提供細菌進入的入口，并在破損組織內(nèi)滋生.（2）備皮一般在術前一日，如手術因故推遲,應重新備皮。12/5/2022第二十五頁，共八十頁。2022/12/5265.口腔準備：減少麻醉后上呼吸道的細菌被帶入下呼吸道的機會，以免肺部感染發(fā)生。措施：囑病人入院后即早晚刷牙，飯后漱口。有松動的齲齒或牙周炎的患者，需經(jīng)口腔科診治。12/5/2022第二十六頁，共八十頁。2022/12/527手術前指導（1）指導病人做適應手術后變化的鍛煉，以減少手術后合并癥的發(fā)生。

1）床上大小便練習。

2）正確的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢體運動的方法并訓練，如咳嗽、咳痰，即在排痰前，應先輕輕咳幾次，使痰松動，再深吸一口氣后，用力咳嗽，一般均可使痰順利排出。

3）術前2周停止吸煙。（2）有特殊手術體位的病人術前應做適應性訓練，如甲狀腺手術的頸仰臥位。12/5/2022第二十七頁，共八十頁。2022/12/528手術前晚病人的準備

1.手術前晚再全面檢查準備工作排除感冒、發(fā)熱、月經(jīng)來潮、手術區(qū)癤腫等。

2.胃腸道準備可防止術中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，也可防止小腸或大腸手術時糞便的污染。12/5/2022第二十八頁，共八十頁。2022/12/529

禁食：除局麻手術外，成人一般在術前6-8小時，最好在12小時前開始禁食禁飲。小兒在術前至少禁食禁飲8小時，乳嬰術前4小時可喂一次葡萄糖水。灌腸：依手術部位及病人情況而定，腸道手術則必須施行，一般手術前晚應做肥皂水灌腸，如是直腸或結腸手術，應行清潔灌腸。插胃管：一般在手術的當天早上插入。

3．促進休息和睡眠手術前晚協(xié)助病人放松，使病人感到舒適，必要時給予鎮(zhèn)靜。12/5/2022第二十九頁，共八十頁。2022/12/530手術當日病人的立即準備

1．

一般事項追蹤各種檢查報告單，如合血單、輸尿管結石病人的術前照片結果。生命體征，應通知醫(yī)生是否延期手術。除去病人身上飾物、發(fā)夾、眼鏡、手表及假牙和其他貴重物品。排空膀胱或留置導尿。更換手術衣，長發(fā)應梳成辮子，準備好手術需要的病歷、X光照片、CT片、引流瓶及藥品等，協(xié)助執(zhí)行特殊醫(yī)囑，如術前給抗菌藥等。12/5/2022第三十頁，共八十頁。2022/12/5312．

給予手術前用藥術前用藥可使病人情緒安定而合作，減少恐懼，緩解術前疼痛，減少呼吸道分泌物，減少麻藥用藥量，使麻醉過程平穩(wěn)，術前用藥大多在麻醉誘導前1小時左右使用。

12/5/2022第三十一頁，共八十頁。2022/12/532

常用藥有以下幾種：（1）鎮(zhèn)靜安眠藥：安定、苯巴比妥（2）類阿片鎮(zhèn)痛藥物：度冷丁（3）神經(jīng)安定藥：氟哌利多、異丙嗪（4）抗膽堿能藥物：阿托品、東莨菪堿。（5）H2受體拮抗藥：如西米替丁。

3．送病人至手術室。12/5/2022第三十二頁，共八十頁。2022/12/533評價1．病人是否同意手術，并積極主動配合。2．手術病人術前是否獲得充分的相關信息，對手術的焦慮是否已經(jīng)減輕。3．手術前病人的營養(yǎng)狀況是否適當，體液電解質(zhì)是否平衡，如不適當是否已得到改善。4．手術前是否已經(jīng)獲得有關術后必須實行的鍛煉和指導。5．手術前晚病人是否已經(jīng)獲得充分的休息和睡眠。6．手術當天立即準備是否已經(jīng)完善。12/5/2022第三十三頁，共八十頁。2022/12/534手術后護理

---護理診斷

有窒息的危險與氣道阻塞、氣管水腫、頸部手術后血腫等壓迫氣管有關。

有誤吸的危險與麻醉、昏迷后咳嗽反射減弱及咳嗽嘔吐時體位不當?shù)纫蛩赜嘘P。清理呼吸道無效與鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑致咳嗽反射減弱或抑制及病人未掌握有效的排痰方法等因素有關。12/5/2022第三十四頁，共八十頁。2022/12/535潛在并發(fā)癥

休克與術后搬運或轉(zhuǎn)移病人時過度震動、對藥物或麻醉劑的反應、血液或其他體液的丟失等因素有關；出血：與血管未扎緊或結扎縫線脫落、大手術后、吻合口漏或創(chuàng)面廣泛滲血、凝血機制障礙等因素有關；水電解質(zhì)紊亂：與手術時失血或不顯性液體丟失、術后嘔吐、鼻胃管或其他引流管的引流液丟失等因素有關。12/5/2022第三十五頁，共八十頁。2022/12/536

疼痛與手術部位組織受損、缺血、痙攣、不適當?shù)捏w位及活動、局部受壓，如術后扎繃帶、石膏固定等因素有關。尿潴留與疼痛、害怕、緊張、排尿環(huán)境和姿勢改變或術后不習慣于床上使用便器及麻醉劑、止痛劑使膀胱的感覺和排尿能力減低、盆腔手術使膀胱肌肉的神經(jīng)支配受干擾和局部水腫等因素有關。12/5/2022第三十六頁，共八十頁。2022/12/537手術后護理

---護理目標

1．

維持各器官的生理功能。2．

促進身心的休息。3．

維持適當?shù)臓I養(yǎng)與排出。4．

維持水、電解質(zhì)平衡。5．

鼓勵病人早期下床活動。6．

促進傷口愈合。7．

為病人提供適當?shù)男睦碇С帧?．

辨認和護理手術并發(fā)癥。12/5/2022第三十七頁，共八十頁。2022/12/538手術后護理

----護理措施

監(jiān)測并維持呼吸、循環(huán)、泌尿、消化等的最佳功能。

1．

維持適當?shù)暮粑δ埽?）

密切觀察術后病人的呼吸情況，大型手術可能發(fā)生呼吸功能不穩(wěn)定者，手術當日應每15-20分鐘測量一次，只至平穩(wěn)后改為1-2小時測量一次；中型手術1-2小時測量一次；一般病人每4小時測量一次；并注意術后切口包扎是否限制呼吸。12/5/2022第三十八頁，共八十頁。2022/12/539（2）

麻醉尚未清醒的病人必須保持床成水平，在可能的情況下，任何時候都使病人側臥，背部墊一枕頭，下頜伸直、膝彎曲，這種姿勢可防止舌后墜阻塞呼吸道。清醒后可采用床頭抬高30度，使膈肌下降，有利于呼吸。（3）

病人嘔吐時頭偏向一側，并及時清除嘔吐物。12/5/2022第三十九頁，共八十頁。2022/12/540（4）

清醒后鼓勵病人做深呼吸運動，術后第一天至少每小時鼓勵病人做深呼吸10次，以促進肺擴張和換氣。在整個術后期間均需鼓勵病人每2小時做深呼吸及有效咳嗽。（5）

鼓勵病人早期下床活動，不能下床的病人鼓勵或協(xié)助其翻身，2-3小時一次，并拍打背部，以利痰液排出。12/5/2022第四十頁，共八十頁。（6）

對痰液粘稠者，囑病人每日攝入充足的水量，（2-3L），還可予抗生素、糜蛋白酶霧化吸入，每日2-3次，以利排痰或抽吸痰液。（7）

若咳嗽時傷口疼痛，應陪伴病人，向病人說明咳嗽的重要性，并告訴病人，縫線是牢固的，指導病人用手或枕頭固定傷口，使咳嗽引起的疼痛減至最輕。2022/12/54112/5/2022第四十一頁，共八十頁。（8）

對咳嗽無力的病人可用手指在胸骨切跡上方刺激氣管，促使病人咳嗽。（9）

讓病人打哈欠，進行腹式呼吸。2022/12/54212/5/2022第四十二頁，共八十頁。2022/12/5432．

維持適當?shù)男难芄δ芗敖M織灌注（1）病人手術后應密切監(jiān)測及記錄生命體征，每4小時一次，如生命體征有異常改變，應15-30分鐘測一次，直至平穩(wěn)。（2）當病人出現(xiàn)體液不足、失血性休克時，脈搏變快、弱、脈壓變小，血壓下降。若出現(xiàn)脈搏快、呼吸急促，可能是心臟衰竭的表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)生。12/5/2022第四十三頁，共八十頁。2022/12/544（3）觀察手術區(qū)敷料情況，手術結束后即每2小時一次，連續(xù)24小時，然后改為每4小時一次，并記錄引流物、滲出物的顏色、量，觀察手術區(qū)有無血腫或腫脹。（4）準確記錄24小時出入水量，尤其是尿量、顏色、尿比重，若每小時尿量小于50ML應通知醫(yī)生。（5）注意調(diào)節(jié)室溫，保暖，促進末梢血運。12/5/2022第四十四頁，共八十頁。2022/12/545（6）

遵醫(yī)囑開放靜脈通路。（7）

鼓勵病人深呼吸，促進肺擴張，也可使靜脈血流和心排出量增加。（8）

根據(jù)病人能力及醫(yī)囑，鼓勵病人早期活動，床上翻身，深呼吸以及咳嗽。攝取足量液體，以利于心排出量及組織灌流。12/5/2022第四十五頁，共八十頁。2022/12/546

維持泌尿功能（1）

手術后病人除留置導尿管外，一般6-8小時內(nèi)排尿。（2）

若6-8小時仍未排尿，觸摸恥骨聯(lián)合上緣，確認有無膀胱脹滿而解不出來的情形，并排除膀胱器質(zhì)性病變。12/5/2022第四十六頁，共八十頁。2022/12/547（3）一旦發(fā)現(xiàn)尿潴留，應積極鼓勵、安慰病人，給病人增加自行排尿的信心，提供無損害性措施促進排尿，如正常的排尿姿勢、放松、聽流水聲、熱敷下腹部、溫水洗會陰等。（4）誘導無效時，再給予導尿，導尿時每次放尿液不超過1000ML，如尿量達到1000ML，夾閉尿管，待1小時后引出膀胱中的殘余尿。12/5/2022第四十七頁，共八十頁。2022/12/548

（5）補充足夠的水分，使病人每日尿量在1500ML以上，預防術后尿路感染。（6）正確記錄輸入與排出量。12/5/2022第四十八頁，共八十頁。2022/12/549維持消化功能，補充適當營養(yǎng)(1)

觀察惡心嘔吐及術后腹脹的情況：一般術后惡心、嘔吐為麻醉后反應，常可自行停止，但持續(xù)不止或反復惡心、嘔吐腹脹應判斷有無水電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)高壓、腸梗阻等情況存在。(2)

術后鼓勵病人翻身，做床上運動及早期下床活動，以促進腸蠕動。12/5/2022第四十九頁，共八十頁。2022/12/550(3)

注意腸蠕動恢復的情形，當惡心、嘔吐停止、腸蠕動恢復時，可給予少量液體，逐漸增加食量和內(nèi)容，可選擇高蛋白和富含維生素C的食物，刺激消化液分泌和腸蠕動。12/5/2022第五十頁，共八十頁。2022/12/551(4)非消化道手術的進食根據(jù)手術大小、麻醉方式及病人對麻醉的反應來決定。局麻小手術一般術后即可進食；椎管內(nèi)麻醉6小時后可適當進食；全麻待惡心嘔吐停止后先給流質(zhì)后給半流質(zhì)或普食。

(5)

消化道手術一般術后24-72小時禁食，待腸道功能恢復、肛門排氣后開始進流質(zhì)，后給半流質(zhì)，上消化道術后8-10天、下消化道術后4-5天可改為軟食或普食。12/5/2022第五十一頁，共八十頁。2022/12/552(6)

鼓勵病人補足液體量

(7)

若病人術后3-4天腸蠕動仍未恢復，應通知醫(yī)師，并作出相應處理，如腹部熱敷、插肛管、灌腸、給開塞露等。12/5/2022第五十二頁，共八十頁。2022/12/553(8)

當病人不能進食時，應由靜脈供給足夠的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)。若禁食時間較長，可經(jīng)過深靜脈給予營養(yǎng)支持，以促進合成代謝。

(9)

術后不能進食或需進食的病人，應作好口腔護理，保持口腔衛(wèi)生，防止腮腺炎、頜下腺炎及口腔炎。12/5/2022第五十三頁，共八十頁。

2022/12/554

增進病人的安全與舒適手術后可能引起病人不舒適的問題是惡心嘔吐腹脹和腹痛，尤其病人自麻醉清醒時可能會躁動不安，要保護病人免于自我傷害。當病人不舒適情況存在時，會妨礙手術后期的休息和睡眠。12/5/2022第五十四頁，共八十頁。2022/12/555

惡心、嘔吐（1）

關心、安慰病人，并告之術后嘔吐常為麻醉后反應。（2）頭偏向一側，以防誤吸。（3）嘔吐時勿進飲食，待嘔吐緩解后，可給予少量熱茶和干的固體食物。（4）加強口腔護理。（5）遵醫(yī)囑給予止吐劑。12/5/2022第五十五頁，共八十頁。2022/12/556

腹脹（1）如胃內(nèi)充滿氣體或液體時可胃腸減壓。（2）

鼓勵病人下床活動。（3）肛門排氣，每4小時放置20分鐘，腹部熱敷配合肛管效果更好。（4）

灌腸。12/5/2022第五十六頁，共八十頁。疼痛疼痛可影響休息和睡眠，重者可影響各器官的正常生理功能，甚至可導致一些與疼痛有關的并發(fā)癥的發(fā)生，如因疼痛不能咳嗽可致肺不張、肺部感染等。2022/12/55712/5/2022第五十七頁，共八十頁。2022/12/558（1）

仔細觀察疼痛的部位性質(zhì)及規(guī)律。（2）

鼓勵病人表達疼痛的感受，為病人提供簡單的解釋。（3）

了解病人疼痛的原因，如因膀胱脹滿引起，則排空膀胱；因靜脈淤積引起，則抬高患肢；情況允許時抬高患肢12/5/2022第五十八頁，共八十頁。2022/12/559（4）將病人安置在一個能減輕疼痛的體位，移動或翻身時盡量保持緩慢、平穩(wěn)。（5）給予精神安慰，配合心理疏導，分散注意力，減輕病人對疼痛的敏感性。（6）指導病人運用正確的非藥物方法減輕疼痛，如按摩、針刺、放松。12/5/2022第五十九頁，共八十頁。2022/12/560（7）

必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。（8）

遵醫(yī)囑給予抗生素以控制炎癥、減輕疼痛。（9）術后24-48小時的疼痛可給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥。（PCA儀埋入皮下或靜脈、硬膜外，病人可自控鎮(zhèn)痛）12/5/2022第六十頁，共八十頁。2022/12/561

促進傷口愈合1．鼓勵病人攝取足夠的營養(yǎng)，尤其是高蛋白和維生素C。2．維持傷口區(qū)良好的血液循環(huán)，如用熱敷或抬高患肢。3．傷口敷料滲濕或弄臟應立即更換，換藥時應嚴格無菌操作。12/5/2022第六十一頁，共八十頁。2022/12/5624.傷口引流應保持通暢，防止引流管扭曲、打結。

5．傷口內(nèi)有血塊、異物或其他污染，應徹底沖洗干凈。

6．保護固定好傷口，防止過度活動、牽拉。

7．密切觀察傷口周圍的情況，如有發(fā)紅、引流量增加、體溫升高，應通知醫(yī)生。

8．遵醫(yī)囑給予抗生素。12/5/2022第六十二頁，共八十頁。2022/12/563維持良好的功能體位及協(xié)助病人早期下床活動

1.體位手術后病人的體位以能增加其舒適度、減輕疼痛、促進引流以及易于呼吸為原則。有時也根據(jù)手術情況保持特定的姿勢。

2.床上活動當病人全身衰弱、病情危重或四肢關節(jié)手術及術后或早期不能下床時，應鼓勵病人做床上活動，如深呼吸、翻身等，以促進血液循環(huán)，防止攣縮或畸形發(fā)生。12/5/2022第六十三頁，共八十頁。2022/12/5643.早期下床活動，可促進手術后恢復及預防合并癥的發(fā)生。大部分病人在24-48小時內(nèi)下床。當病人有嚴重感染、血栓性靜脈炎時則應臥床休息。早期下床活動可增加肺通氣量，有利于肺的擴張和分泌物的排出，預防肺部并發(fā)癥；促進血液循環(huán)，有利于傷口愈合，防止褥瘡和下肢靜脈血栓形成；減輕疼痛，促進胃腸蠕動，增進食欲，防止腹脹和腸粘連；有利于膀胱功能的恢復，防止尿潴留的發(fā)生。12/5/2022第六十四頁，共八十頁。

1．

連續(xù)動態(tài)觀察T、P、R、BP、CVP、及尿量及尿比重、皮膚粘膜外觀及彈性，呼吸頻率及強度、神經(jīng)肌肉應激性、感覺、意識障礙情況。

2．

準確記錄出入水量入量指靜脈通道和消化道攝入量；出量包括尿量、消化道喪失量、引流液及出汗、發(fā)熱等無形蒸發(fā)量，如有內(nèi)在性喪失液，也應估算在內(nèi)。2022/12/565

維持體液和電解質(zhì)平衡12/5/2022第六十五頁，共八十頁。2022/12/5663．

各種實驗室監(jiān)測結果如紅細胞比積、血中電解質(zhì)含量、PaCO2、CO2CP及PH值。如有異常通知醫(yī)師。4．

體液不足的病人認真實行定時、定性、定量的補液計劃。12/5/2022第六十六頁，共八十頁。2022/12/567

定量：包括日需量、已喪失量和繼續(xù)喪失量。定性：脫水類型及酸堿平衡類型。定時：每日補液量及補液速度取決于體液喪失量的大小、速度及病人心、腎、肺、肝功能，一般采用先快后慢的原則，第一個8小時補50%，其中頭2-3小時補25%，其余的后16小時內(nèi)補完。12/5/2022第六十七頁，共八十頁。2022/12/5685.體液過多者應停止增加細胞外液水分的治療和操作。如停止低滲液洗胃、灌腸等，靜脈給予高滲液，應用利尿劑等，迅速排出過多的水分。

6.術后肺不張的病人應鼓勵做深呼吸及咳嗽，防止呼吸性酸中毒。

7.全面糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡才能徹底治愈活動無耐力、疲乏感覺、運動反射等神經(jīng)肌肉興奮性異常。12/5/2022第六十八頁，共八十頁。2022/12/569

給予病人及家屬心理支持1．

病人術后出現(xiàn)的各種不適如疼痛、嘔吐、腹脹、尿潴留等，病人及家屬可出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等心理障礙，護士應根據(jù)病人具體情況做好解釋工作，并給予相應處理。2．

術后對病人的各種操作應迅速、準確，減少因輸液和護理留置管道帶來的不適和疼痛，以取得病人和家屬的信任。12/5/2022第六十九頁，共八十頁。2022/12/5703．

給病人一個安靜、舒適的環(huán)境盡量減少不必要的干擾，保證充分休息，以恢復體力并緩解不良心理反應。

4．

密切觀察病人的心理反應尤其是手術后發(fā)生合并癥者，需給予更多的心理支持，耐心傾聽病人及家屬的傾訴，并與之討論病人所關心的問題，如性功能是否改變、預后、經(jīng)濟狀況等均需了解，且盡力協(xié)助病人處理處理實際問題。12/5/2022第七十頁，共八十頁。2022/12/571辨認并護理術后并發(fā)癥必須了解術后并發(fā)癥的臨床特點，及時觀察病情變化，做到早期診斷、早期處理，這對手術后并發(fā)癥的防止有重要意義。12/5/2022第七十一頁，共八十頁。2022/12/572

1.術后出血

主要是術中止血不徹底，滲血未完全控制，原痙攣小動脈斷端開放。（1）主要表現(xiàn)：敷料和引流管內(nèi)過多的血性物；生命體征改變，如血壓下降、脈搏增快、尿量減少。（2）護理措施：立即通知醫(yī)師；遵醫(yī)囑快速補液、補血/輸氧；急送手術室徹底止血。12/5/2022第七十二頁，共八十頁。2022/12/5732.切口感染一般發(fā)生在術后3-5天a)主要表現(xiàn)：病人主訴傷口疼痛加重；傷口出現(xiàn)紅腫壓痛和波動感或流液；體溫升高。b)護理措施：感染早期給予理療，如熱療及抗生素封閉；拆除局部縫線，敞開切口，放置引流；定期更換敷料。必要時取分泌物細菌培養(yǎng)加藥敏。12/5/2022第七十三頁，共八十頁。2022/12/574

3.切口裂開

多發(fā)生于術后一周左右，易發(fā)生于肥胖、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等的病人。

a)主要表現(xiàn)：病人在一次用力后突感切口疼痛和松開感；大量淡紅色液體流出，浸濕敷料；腸管或系膜從切口脫出。

b)