尿石癥病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》

尿石癥病人的護(hù)理解放軍第五十九中心醫(yī)院泌尿外科朱莉第一頁，共二十八頁。概述尿石癥復(fù)發(fā)率高，南方多見，上尿路多見，男性多見。90%尿路結(jié)石不再采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療，而只需采用其它方法。第二頁，共二十八頁。病因

大多數(shù)結(jié)石的形成原因不清，但許多因素影響尿路結(jié)石形成。尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在，是形成結(jié)石的主要因素。第三頁，共二十八頁。

影響尿路結(jié)石形成因素：（一）流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、地理等有關(guān)。

上尿路結(jié)石好發(fā)于20-50歲。男性多于女性。

食物中動(dòng)物蛋白，糖↑，纖維素↓第四頁，共二十八頁。（二）尿液因素1、形成結(jié)石物質(zhì)排出過多—尿液中鈣、草酸、尿酸↑，如長(zhǎng)期臥床，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，特發(fā)性高尿鈣癥。腎小管酸中毒→尿鈣↑痛風(fēng)，慢性腹瀉→尿酸↑內(nèi)源性合成草酸↑→高草酸尿癥2、尿PH改變——酸性尿：尿酸、胱氨酸結(jié)石。堿性尿中：磷酸鎂銨，磷酸鈣結(jié)石3、尿液濃縮——尿中鹽類和有機(jī)物的濃度相對(duì)增高。4、抑制晶體形成的物質(zhì)不足—枸櫞酸、焦磷酸鹽等。第五頁，共二十八頁。（三）泌尿系局部因素1、尿路梗阻晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發(fā)感染有利于結(jié)石形成。2、尿路感染尿液堿化易使磷酸鹽沉淀。細(xì)菌、感染產(chǎn)物及壞死組織可為形成結(jié)石的核心。3、尿路異物第六頁，共二十八頁。

尿結(jié)石成分*草酸鈣結(jié)石*磷酸鈣結(jié)石*磷酸鎂銨結(jié)石*尿酸結(jié)石：X光片中不被顯示*胱氨酸結(jié)石第七頁，共二十八頁。病理：與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥、梗阻程度等因素有關(guān)。

危害：直接損傷、梗阻、感染、惡性變感染

結(jié)石梗阻第八頁，共二十八頁。第九頁，共二十八頁。上尿路結(jié)石腎和輸尿管結(jié)石好發(fā)于20-50歲。腎結(jié)石位于腎盂和腎盞中。輸尿管結(jié)石常停留或嵌頓于生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱連接處，以輸尿管下1/3處最多見。第十頁，共二十八頁。第十一頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)

腎和輸尿管結(jié)石的主要表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿。其程度與結(jié)石的部位、大小、移動(dòng)與否及有無損傷、感染、梗阻等有關(guān)。

1、疼痛鈍痛或絞痛，結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段或伴有感染時(shí)可有膀胱刺激癥及陰莖尿道頭部放射痛。2、血尿活動(dòng)后或絞痛后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。3、其它癥狀腎積水，腎積膿，雙側(cè)梗阻---無尿。第十二頁，共二十八頁。診斷和鑒別診斷：1、病史2、實(shí)驗(yàn)室檢查：尿RT

尿培養(yǎng)

血Ca2+、P3+、尿酸、尿鈣、P3+等

腎功能3、影像學(xué)診斷：（1）KUB：95%能見，必要時(shí)側(cè)位片。（2）IVP（3）B超（4）CT4、輸尿管腎鏡檢查以上檢查能了解結(jié)石部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、結(jié)石對(duì)腎影響及可能的原因。第十三頁，共二十八頁。處理原則（一）非手術(shù)治療

適用于腎絞痛，結(jié)石小于0.6cm、光滑、無尿路梗阻、純尿酸或膀胱氨酸結(jié)石的病人。

1、大量飲水——預(yù)防結(jié)石形成和長(zhǎng)大最有效的方法，保持每日尿量>3000ml。2、飲食調(diào)節(jié)根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。第十四頁，共二十八頁。3、控制感染4、調(diào)節(jié)尿PH胱氨酸和尿酸結(jié)石：堿化尿液5、腎絞痛處理阿托品、度冷丁、黃體酮。6、中西醫(yī)結(jié)合7、藥物第十五頁，共二十八頁。（二）體外沖擊波碎石（ESWL)大多數(shù)上尿路結(jié)石適用此法，最適宜于<2.5cm的結(jié)石。X、B超定位多次碎石，

胱氨酸、草酸鈣——不易擊碎巨大結(jié)石易形成石街第十六頁，共二十八頁。（三）手術(shù)治療1.非開放手術(shù)輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)2.開放手術(shù)

輸尿管切開取石術(shù)、腎盂切開取石術(shù)、腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開取石、腎部分切除、腎切除。第十七頁，共二十八頁。膀胱結(jié)石原發(fā)性結(jié)石較少見，多見于男孩，與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)。繼發(fā)性結(jié)石較多見，多見于男性，常見于膀胱出口梗阻、膀胱內(nèi)異物、神經(jīng)源性膀胱或腎結(jié)石排入膀胱。第十八頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)主要是膀胱刺激癥狀。典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至尿道口；變換體位又能繼續(xù)排尿。第十九頁，共二十八頁。尿道結(jié)石尿道結(jié)石來自于腎和膀胱。多見于男性。臨床表現(xiàn)為排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。第二十頁，共二十八頁。護(hù)理護(hù)理診斷/問題（一）疼痛（二）有感染的危險(xiǎn)（三）體液不足（四）知識(shí)缺乏第二十一頁，共二十八頁。護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療1、腎絞痛的護(hù)理2、促進(jìn)排石3、病情觀察第二十二頁，共二十八頁。護(hù)理措施（二）體外沖擊波碎石

術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3日忌易產(chǎn)氣食物，前1服緩瀉劑，術(shù)晨禁食水。第二十三頁，共二十八頁。術(shù)后護(hù)理（1）飲食（2）體位腎下盞結(jié)石—頭低位；巨大腎結(jié)石—患側(cè)在下的側(cè)臥位。（3）病情觀察觀察和記錄碎石后排尿及排石情況。若需再次治療，間隔時(shí)間不少于7日。第二十四頁，共二十八頁。（三）手術(shù)治療1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）心理護(hù)理（2）術(shù)前準(zhǔn)備：腹部平片定位2.術(shù)后護(hù)理（1）體位：（2）輸液和飲食（3）病情觀察（4）引流管的護(hù)理第二十五頁，共二十八頁。健康教育（一）大量飲水（二）解除局部因素（三）飲食指導(dǎo)

含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動(dòng)物蛋白，糖、動(dòng)物脂肪。

牛奶、奶制品、巧克力、堅(jiān)果—含鈣↑濃茶、蕃茄、菠菜、土豆、蘆筍等——草酸↑尿酸結(jié)石者-----不宜服用動(dòng)物內(nèi)臟。第二十六頁，共二十八頁。（四）藥物預(yù)防（五）預(yù)防骨脫鈣（六）復(fù)診第二十七頁，共二十八頁。內(nèi)容梗概尿石癥病人的護(hù)理。尿石癥復(fù)發(fā)率高，南方多見，上尿路多見，男性多見。大多數(shù)結(jié)石的形成原因不清，但許多因素影響尿路結(jié)石形成。（一）流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、地理等有關(guān)。食物中動(dòng)物蛋白，糖↑，纖維素↓。1、形成結(jié)石物質(zhì)排出過多—尿液中鈣、草酸、尿酸↑，。如長(zhǎng)期臥床，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，特發(fā)性高尿鈣癥。內(nèi)源性合成草酸↑→高草酸尿癥。3、尿液濃縮——尿中鹽類和有機(jī)物的濃度相對(duì)增高。4、抑制晶體形成的物質(zhì)不足—枸櫞酸、焦磷酸鹽等。1、尿路梗阻晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發(fā)感染有利于結(jié)石形成。病理：與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥、梗阻程度等因素有關(guān)。危害：直接損傷、梗阻、感染、惡性變。輸尿管結(jié)石常停留或嵌頓于生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱連接處，以輸尿管下1/3處最多見。腎和輸尿管結(jié)石的主要表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿。其程度與結(jié)石的部位、大小、移動(dòng)與否