人感染h7n9禽流感-泉州豐澤區(qū)疾病預(yù)防控制中心

2022/12/51人感染H7N9禽流感

豐澤區(qū)疾病預(yù)防控制中心2021年4月2022/12/52

人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。

2022/12/53

病原學(xué)

禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素〔H〕和神經(jīng)氨酸酶〔N〕蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型〔H1～H16〕和9個(gè)N亞型〔N1～N9〕。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報(bào)道的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。2022/12/54禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸〔100℃〕2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。2022/12/55

流行病學(xué)

〔一〕傳染源。目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。〔二〕傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播確實(shí)切證據(jù)。2022/12/56〔三〕易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感。〔四〕高危人群?，F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。2022/12/57臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)?！惨弧骋话惚憩F(xiàn)?；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣病癥，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情開展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。2022/12/58〔二〕實(shí)驗(yàn)室檢查。1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反響蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學(xué)檢測?！?〕核酸檢測。對患者呼吸道標(biāo)本〔如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞〕采用realtimePCR〔或RT-PCR〕檢測到H7N9禽流感病毒核酸?！?〕病毒別離。從患者呼吸道標(biāo)本中別離H7N9禽流感病毒。2022/12/59〔三〕胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛?！菜摹愁A(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、根底疾病、合并癥等。2022/12/510診斷與鑒別診斷根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中別離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷。2022/12/511病例定義監(jiān)測病例：同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件的病例：〔1〕發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；〔2〕具有肺炎的影像學(xué)特征；〔3〕發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；〔4〕不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致肺炎。2022/12/512疑似病例：符合上述臨床病癥及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中別離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。2022/12/513鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感〔含甲型H1N1流感〕、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎〔SARS〕、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。2022/12/514發(fā)現(xiàn)與報(bào)告各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病〞，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例〞。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式〔、等〕向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2022/12/515各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病〞，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例〞。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式〔、等〕向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2022/12/516流行病學(xué)調(diào)查疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報(bào)告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照?人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案?進(jìn)行調(diào)查，重點(diǎn)了解病例的根本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前7天內(nèi)可疑動(dòng)物〔如禽類、豬等〕和農(nóng)貿(mào)市場的接觸和暴露情況，以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時(shí)根據(jù)個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開展病例主動(dòng)搜索。2022/12/517人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案一、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在接到疫情報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)開展具體的流行病學(xué)調(diào)查工作，及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施,并將調(diào)查結(jié)果及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。二、調(diào)查內(nèi)容和方法調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例根本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、個(gè)人暴露史、密切接觸者情況等。2022/12/518〔一〕臨床資料。通過查閱病歷及化驗(yàn)記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細(xì)了解病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸等情況?！捕巢±彝ゼ凹揖迎h(huán)境情況。通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽、家畜飼養(yǎng)情況，病死家禽、家畜情況。2022/12/519〔三〕病例發(fā)病前活動(dòng)范圍及暴露史。1.發(fā)病前7天內(nèi)與禽畜接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽畜，直接接觸禽畜類及其排泄物、分泌物等，尤其是與病死禽畜的上述接觸情況及防護(hù)情況。2.發(fā)病前7天內(nèi)與疑似或確診的H7N9禽流感病例接觸情況：接觸時(shí)間、方式、頻率、地點(diǎn)、接觸時(shí)采取防護(hù)措施情況等。3.發(fā)病前7天內(nèi)有無接觸其他不明原因嚴(yán)重急性呼吸道感染病例的情況。4.假設(shè)病例無上述三項(xiàng)接觸史時(shí)，重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動(dòng)情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病、死禽畜的地區(qū)旅行，是否到過農(nóng)貿(mào)市場及動(dòng)物養(yǎng)殖場所等。2022/12/520〔四〕病例發(fā)病后的活動(dòng)范圍及密切接觸者。確定病例發(fā)病后的詳細(xì)活動(dòng)范圍，追蹤密切接觸者。

2022/12/521三、調(diào)查資料的分析與上報(bào)〔一〕應(yīng)當(dāng)及時(shí)對流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并及時(shí)向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告?！捕惩瓿蓚€(gè)案調(diào)查后1周內(nèi)將原始調(diào)查表的復(fù)印件或電子掃描件，由省疾控中心上報(bào)給中國疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急中心2022/12/522標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送

與實(shí)驗(yàn)室檢測醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本〔包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液〕、下呼吸道標(biāo)本〔如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本〕和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本〔尤其是下呼吸道標(biāo)本〕和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集組織〔如肺組織、氣管、支氣管組織〕標(biāo)本。2022/12/523標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測按照?人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測策略?進(jìn)行。2022/12/524人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測策略〔一〕標(biāo)本采集。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集病例的相關(guān)臨床標(biāo)本。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本〔包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液〕、下呼吸道標(biāo)本〔如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本〕和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本〔尤其是下呼吸道標(biāo)本〕和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。2022/12/525如病人死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解剖，采集組織〔如肺組織、氣管、支氣管組織〕標(biāo)本。為防止標(biāo)本反復(fù)凍融，保證標(biāo)本檢測質(zhì)量，采集的呼吸道標(biāo)本每份分為3管，每管不少于1ml。血清標(biāo)本每份分為2管，每管不少于0.5ml。并填寫不明原因肺炎病例/聚集性病例標(biāo)本送檢表。2022/12/526〔二〕標(biāo)本轉(zhuǎn)送和檢測。H7N9禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室活動(dòng)和樣本運(yùn)輸按照?人間傳染的病原微生物名錄?中高致病性禽流感病毒進(jìn)行管理。病例的臨床標(biāo)本采集后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和病例收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合，按照生物平安的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝，在24小時(shí)內(nèi)送到當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。2022/12/527病例管理和感染防護(hù)

參照?人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔2021年版〕?，落實(shí)消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)等措施。2022/12/528?人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔2021年版〕?對疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置；疑似患者進(jìn)行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置。2022/12/529根底防護(hù)〔適用于初篩門診、發(fā)熱門診的醫(yī)務(wù)人員〕：穿：戴口罩，戴帽子，穿工作服，戴手套；脫：脫工作服，脫手套，摘帽子，摘口罩；加強(qiáng)防護(hù)穿：戴口罩，戴帽子，穿防護(hù)服，穿鞋套，穿雨靴，戴防護(hù)鏡，戴兩層手套；脫：先戴著手套用碘伏浸泡3分鐘。脫外層手套，摘防護(hù)鏡，脫雨靴，脫防護(hù)服、鞋套，摘帽子，摘口罩，脫里層手套。嚴(yán)密防護(hù)〔吸痰、氣管插管、氣管切開的醫(yī)務(wù)人員〕：加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器2022/12/530根據(jù)防護(hù)用品的具體情況確定防護(hù)用品更換順序更換防護(hù)用品的順序以方便更換防護(hù)用品為原那么先脫污染較重和體積較大的物品后脫呼吸道、眼部等最關(guān)鍵防護(hù)部位的防護(hù)用品2022/12/531穿戴防護(hù)用品

一戴帽子二戴口罩三穿防護(hù)服

四戴防護(hù)眼鏡五穿鞋套或膠鞋六戴手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面2022/12/532脫掉防護(hù)用品一摘下防護(hù)鏡二解防護(hù)服三摘掉手套四脫掉防護(hù)服放入消毒液中

五脫鞋套或膠鞋六摘口罩七摘帽子八洗手、消毒

2022/12/533手清洗和手消毒2022/12/534密切接觸者的追蹤和管理密切接觸者定義：〔1〕診治疑似或確診病例過程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；〔2〕在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;〔3〕經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。2022/12/535密切接觸者的追蹤和管理：由區(qū)衛(wèi)生局組織對密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理，對密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪，不限制其活動(dòng)，每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染病癥。一旦出現(xiàn)發(fā)熱〔腋下體溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥，那么立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告及治療。2022/12/536疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測工作。應(yīng)當(dāng)采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標(biāo)本〔開始實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察時(shí)和間隔2-4周后〕，當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道病癥時(shí)還要采集咽拭子，送國家級(jí)流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天。2022/12/537消毒方法1、地面、墻壁

噴霧。泥土墻吸液量為150ml/m２～300ml/m２，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m２。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200ml/m2～300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60min。有芽胞污染時(shí)用較高濃度消毒劑進(jìn)行噴灑。噴灑量與繁殖體污染時(shí)相同，作用時(shí)間不少于120min。2022/12/5382、室內(nèi)物體外表無人在時(shí)，首選過氧化氫或過氧乙酸氣溶膠噴霧既消毒外表又消毒空氣。有人在時(shí)，可用過氧乙酸、二氧化氯等消毒劑擦拭消毒。2022/12/5393、空氣消毒通風(fēng)換氣無人活動(dòng)的室內(nèi)，可在2～2.5m高處掛帶有反射罩的紫外線燈〔按室內(nèi)體積1.5W/m3計(jì)算，20m3室內(nèi)可懸掛一支30W的紫外線燈〕，每次消毒時(shí)間不少于30min。2022/12/540過氧乙酸熏蒸消毒法---適用密閉性較好房間內(nèi)污染外表及空氣的消毒。---操作方法及本卷須知，充分暴露擬消毒的外表。---將過氧乙酸盛裝容器放于加熱源上，關(guān)閉好門窗，接通加熱源，藥物熏蒸完后關(guān)閉熱源，作用預(yù)定時(shí)間后開窗通風(fēng)〔3，30min〕。---過氧乙酸對人有很強(qiáng)刺激性，熏蒸后進(jìn)入房間關(guān)閉熱源或開門窗時(shí)應(yīng)戴防毒面具。熏蒸時(shí)如室內(nèi)相對濕度較低，可噴灑一定量的水以提高室內(nèi)相對濕度。2022/12/541

4、餐飲具消毒首選煮沸等熱力消毒方法紅外線餐具消毒柜也可用含氯消毒劑浸泡處理(250-500mg/L，消毒15-30min)2022/12/542

5、排泄物選用含氯消毒劑。糞坑內(nèi)的糞便可按糞便量的1/10加漂白粉，或加其他含氯消毒劑干粉或溶液(使有效氯作用濃度為20000mg/L)，作用12h～24h?；颊叩呐判刮镂?、嘔吐物等應(yīng)有專用容器收集，按物、藥比例5：1加藥，消毒2h。2022/12/5436、廢棄物首選集中燃燒處理7、衣物常用方法是加熱80℃以上洗滌，然后烘干熨燙。也可用含氯清洗消毒劑浸泡〔100－300mg/L，作用10－20min)，然后清水漂洗。上述方法不能到達(dá)消毒要求的應(yīng)按廢棄物處理2022/12/5448、污水消毒

對疫區(qū)內(nèi)污染的生活污水，可使用含氯消毒劑進(jìn)行消毒。應(yīng)先測定污水的容積，而后按有效氯80mg/L～100mg/L的量將消毒劑投入污水中。攪拌均勻，作用1h～1.5h。檢查余氯在4mg/L～6mg/L時(shí)，即可排放。2022/12/545現(xiàn)場消毒處理

進(jìn)入疫點(diǎn)時(shí)，應(yīng)先消毒有關(guān)通道。測量房屋、家具及地面需消毒的面積和體積，估算需消毒的污水量。必要時(shí)，由檢驗(yàn)人員對不同消毒對象進(jìn)行消毒前采樣。消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗，將水缸蓋好，將未被污染的貴重衣物、飲食類物品、名貴字畫及陳列物品收藏好。2022/12/546對室內(nèi)地面、墻壁、家具和陳設(shè)物品消毒時(shí)，應(yīng)按照先上后下，先左后右的方法，依次進(jìn)行消毒。病人用過的餐〔飲〕具、污染的衣物假設(shè)不能集中在消毒站消毒時(shí)，可在疫點(diǎn)進(jìn)行煮沸、浸泡或擦拭消毒。作擦拭消毒時(shí)，必須反復(fù)擦拭2次～3次。2022/12/547對污染重、經(jīng)濟(jì)價(jià)值不大的物品和廢棄物，在征得病家同意后燃燒。對傳染源密切接觸者進(jìn)行人員衛(wèi)生處理。疫點(diǎn)消毒工作完畢，對消毒人員穿著的工作服、膠靴等進(jìn)行噴灑消毒后脫下。將衣物污染面向內(nèi)卷在一起，放在布袋中帶回消毒。2022/12/548所用消毒工具外表用消毒劑進(jìn)行擦洗消毒。必要時(shí)，到達(dá)規(guī)定的消毒作用時(shí)間后，由檢驗(yàn)人員對不同消毒對象進(jìn)行消毒后采樣。填寫疫點(diǎn)終末消毒工作記錄。離開病家前，讓病家開窗通風(fēng)，擦拭清掃。2022/12/549常用消毒藥品濃度的配置：如要配有效氯為1000mg/L的消毒液，應(yīng):每1L水中參加:---20ml的84消毒液〔有效氯5%〕---或者4克漂白粉〔有效氯25%〕---或者2粒消毒精片〔含氯量50%，1克/?！?022/12/5502022/12/551全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案2022/12/552?全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案?2007年7月發(fā)布。2004年7月下發(fā)的?全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案?同時(shí)廢止。

2022/12/553目的1、加強(qiáng)對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的標(biāo)準(zhǔn)管理；2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。2022/12/554病例定義不明原因肺炎病例同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：〔1〕發(fā)熱〔腋下體溫≥38℃〕；〔2〕具有肺炎的影像學(xué)特征；〔3〕發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；〔4〕經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。2022/12/555病例定義

聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。2022/12/556工作內(nèi)容〔一〕病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告〔二〕流行病學(xué)調(diào)查和處理〔三〕病例的會(huì)診與排查〔四〕病例管理〔五〕標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測2022/12/557病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時(shí)內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡，注明“不明原因肺炎〞并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)將填寫完成的傳染病報(bào)告卡寄出?？h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2022/12/558病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，醫(yī)院應(yīng)立即組織本院專家組進(jìn)行會(huì)診，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)向縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告?？h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，應(yīng)立即向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行診治，由接收病例的醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2022/12/559不明原因肺炎的臨床篩查為進(jìn)行不明原因肺炎的篩查，臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史、詳細(xì)的體格檢查、常規(guī)檢查外周血白細(xì)胞、拍胸片、了解和觀察臨床療效的效果，必要時(shí)進(jìn)行痰液和病原學(xué)檢查。以下患者應(yīng)作為重點(diǎn)排查對象：傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；重癥、抗生素療效不好；具有非典型肺炎表現(xiàn)者。2022/12/560流行病學(xué)調(diào)查和處理單個(gè)病例每例病例均需進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查區(qū)級(jí)CDC于24小時(shí)內(nèi)對病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查〔調(diào)查表〕密切接觸者登記聚集性病例立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查密接登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察2022/12/561調(diào)查重點(diǎn)為流行病學(xué)史的詢問：周圍有無聚集性發(fā)病現(xiàn)象有無相應(yīng)的高危職業(yè)史從事SARS-CoV檢測、科研相關(guān)工作可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室人員；飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處置動(dòng)物高致病性禽流感疫情的人員未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感或SARS疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員等其他接觸禽類或野生動(dòng)物或暴露于這些動(dòng)物排泄物及其污染環(huán)境的情況等內(nèi)容

2022/12/562病例的會(huì)診與排查縣級(jí)衛(wèi)生行政部門：24小時(shí)內(nèi)組織專家組會(huì)診明確診斷、明確排除SARS和人禽流感訂正報(bào)告卡，報(bào)地市級(jí)衛(wèi)生行政部門備案地市級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組審核不能明確排除SARS或人禽流感立即報(bào)告地市級(jí)衛(wèi)生行政部門地市級(jí)衛(wèi)生行政部門24小時(shí)內(nèi)組織專家組會(huì)診2022/12/563聚集性不明原因肺炎病例各級(jí)衛(wèi)生行政部門立即組織本級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診書面會(huì)診意見不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單原報(bào)告單位訂正2022/12/564病例管理縣級(jí)以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院。醫(yī)務(wù)人員對不明原因肺炎病例進(jìn)行診治時(shí)，要采取根本個(gè)人防護(hù)措施〔如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩等〕。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。經(jīng)專家組會(huì)診，診斷為SARS、人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例者，須按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展處置工作。2022/12/565醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)單個(gè)不明原因肺炎病例根本個(gè)人防護(hù)措施〔如穿工作服、工作褲、工作鞋，佩戴工作帽、醫(yī)用手套和醫(yī)用防護(hù)口罩等〕聚集性不明原因肺炎病例加強(qiáng)防護(hù)；必要時(shí)使用防護(hù)鏡或面罩、鞋套；進(jìn)行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員，在加強(qiáng)防護(hù)的根底上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護(hù)器2022/12/566標(biāo)本采集采樣時(shí)間與檢測工程單個(gè)不明原因肺炎病例縣級(jí)專家組會(huì)診后，仍不能排除SARS或人禽流感時(shí)進(jìn)行人禽流感和SARS相關(guān)檢測聚集性不明原因肺炎病例立即采樣送檢進(jìn)行人禽流感、SARS和其他傳染性呼吸道病原檢測2022/12/567標(biāo)本種類臨床標(biāo)本呼吸道標(biāo)本〔上、下呼吸道〕即鼻咽拭子、氣管分泌物及下呼吸抽吸物血清標(biāo)本〔急性期和恢復(fù)期〕尸檢標(biāo)本組織〔如肺組織、氣管、支氣管組織〕標(biāo)本2022/12/568相關(guān)單位的職責(zé)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時(shí)，應(yīng)注意詢問病人的流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象；

2、醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應(yīng)立即向醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門報(bào)告；醫(yī)院要及時(shí)組織專家組，對醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會(huì)診；

3、對不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施；

4、負(fù)責(zé)對聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者進(jìn)行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報(bào)；2022/12/569相關(guān)單位的職責(zé)

5、為流行病學(xué)調(diào)查及各級(jí)專家組會(huì)診提供相關(guān)臨床資料；

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門按相關(guān)規(guī)定對不明原因肺炎病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及后續(xù)的訂正報(bào)告；

7、協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；

8、負(fù)責(zé)采集不明原因肺炎病例的臨床標(biāo)本，并妥善保存，以備送檢；

9、按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，與疾控機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)。2022/12/570相關(guān)單位的職責(zé)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)縣〔區(qū)〕級(jí)疾控機(jī)構(gòu)〔1〕對報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；〔2〕對聚集性不明原因肺炎病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察；〔3〕指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例采取隔離措施，指導(dǎo)有關(guān)單位采取相應(yīng)的防控措施；〔4〕指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集；2022/12/571相關(guān)單位的職責(zé)〔5〕將采集到的病例標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送到有條件的市〔地〕級(jí)或省級(jí)實(shí)驗(yàn)室；〔6〕及時(shí)將不明原因肺炎病例的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果反響至報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；〔7〕定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并報(bào)告監(jiān)測結(jié)果?！?〕對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)備案。2022/12/572相關(guān)單位的職責(zé)

衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定及本方案要求對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理相關(guān)工作制度落實(shí)情況開展日常性監(jiān)督檢查。

2022/12/573不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程

立即進(jìn)行流調(diào)隔離治療立即采樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察縣級(jí)專家組會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)專家組會(huì)診（單個(gè)：12小時(shí)；聚集性：立即）原報(bào)告單位網(wǎng)上訂正為診斷