西醫(yī)學(xué)診斷學(xué)練習(xí)題庫含答案

西醫(yī)學(xué)診斷學(xué)練習(xí)題庫含答案1、在下列的各種病因中,哪一種較易致二尖瓣關(guān)閉不全?()A、風(fēng)心病B、冠心病C、老年瓣膜退行性變D、二尖瓣脫垂答案：D:二尖瓣脫垂者,二尖瓣關(guān)閉不全的發(fā)生率最高。2、男性,42歲,患擴(kuò)張型心肌病3年,檢查:心界向左下擴(kuò)大。心臟聽診:下列的哪一種情況不可能出現(xiàn)?()A、第一心音大小,強(qiáng)弱絕對(duì)不整B、Austin-Flint雜音C、第三心音奔馬律D、二尖瓣收縮期反流性雜音答案：B:Austin-Flint雜音是主動(dòng)脈關(guān)閉不全的相對(duì)二尖瓣狹窄雜音。3、關(guān)于限制型心肌病,下列的哪一項(xiàng)說法是錯(cuò)誤的?()A、預(yù)后較差B、以心室舒張期充盈受限為特征C、糖皮質(zhì)激素有效D、臨床較難與縮窄性心包炎鑒別答案：C:A項(xiàng),除外某些有特殊治療方法的病例,確診后5年生存期僅約30%。B項(xiàng),RCM(限制型心肌病)是以心室壁僵硬增加、舒張功能降低、充盈受限而產(chǎn)生臨床右心衰癥狀為特征的一類心肌病。C項(xiàng),原發(fā)性RCM無特異性治療手段,主要為避免勞累、呼吸道感染等加重盡力衰竭的誘因;繼發(fā)性RCM,部分疾病有針對(duì)病因的特異性治療。糖皮質(zhì)激素治療限制型心肌病常無效。D項(xiàng),RCM與縮窄性心包炎病例相似,臨床難以鑒別。4、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分減少見于()。A、急性粒細(xì)胞白血病B、急性淋巴細(xì)胞白血病C、再生性障礙性貧血D、骨髓纖維化癥答案：A:A項(xiàng),中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分值降低見于病毒性感染、慢性粒細(xì)胞白血病、急性粒細(xì)胞白血病、急性單核細(xì)胞白血病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、惡性組織細(xì)胞病。BCD三項(xiàng),中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分值增高見于急性化膿菌感染,類白血病反應(yīng)、急性淋巴細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤,慢淋白血病、骨髓增殖性疾病(如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化癥)。5、以下反映肺換氣功能的參數(shù)是()。A、肺活量B、一氧化碳彌散指數(shù)C、用力肺活量D、FEV1答案：B:反映肺換氣功能的指標(biāo)包括通氣血流比值和彌散功能。氣體分子通過肺泡膜進(jìn)行交換的過程稱為彌散。臨床常用一氧化碳吸入法測定彌散功能。因此,一氧化碳彌散指數(shù)是反映肺換氣功能的參數(shù)之一。AC兩項(xiàng),肺活量、用力肺活量均是反映通氣功能的參數(shù);D項(xiàng),FEV1是小氣道功能的參數(shù)。6、下列的哪一種心臟病以收縮功能不全心衰為主要特征?()A、高血壓心臟病B、限制型心肌病C、肥厚型心肌病D、擴(kuò)張型心肌病答案：D:A項(xiàng),高心病主要以左心室肥厚和左心室擴(kuò)大為特征。B項(xiàng),限心病主要以心室壁僵硬增加、舒張功能降低、充盈受限為特征。C項(xiàng),肥厚型心肌病主要以心室不對(duì)稱性肥厚為特征。D項(xiàng)DCM(擴(kuò)張型心肌病)主要以心腔擴(kuò)大伴收縮障礙為特征。7、溶血性貧血紅細(xì)胞中出現(xiàn)的異常結(jié)構(gòu)不包括()。A、嗜酸性點(diǎn)彩B、Howel-Joly小體C、Cabot環(huán)D、有細(xì)胞核答案：A:紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)的異常結(jié)構(gòu)包括嗜堿性點(diǎn)彩、染色質(zhì)小體(Howel-JolyBody)、卡-波環(huán)(Cabot-ring)、有核紅細(xì)胞。8、洋地黃最適合治療下列哪種疾病所致的心衰?()A、貧血性心臟病B、肺心病并發(fā)心衰C、甲亢心并發(fā)心衰D、房顫并發(fā)充血性心衰答案：D:伴有快速性房顫或房撲的收縮性心力衰竭是應(yīng)用洋地黃的最佳指征,包括擴(kuò)心病、二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、陳舊性心梗及高心病。9、治療急性左心衰時(shí),利尿劑首選()。A、呋塞米B、氫氯噻嗪C、阿米洛利D、氨苯蝶啶答案：A:急性左心衰時(shí),利尿劑應(yīng)選用起效迅速、作用強(qiáng)的藥物呋塞米。該藥還具有擴(kuò)張靜脈的作用,有利于緩解肺水腫。10、下列哪種疾病可導(dǎo)致前負(fù)荷增加?()。A、高血壓B、主動(dòng)脈瓣狹窄C、肺動(dòng)脈高壓D、二尖瓣關(guān)閉不全答案：D:ABC三項(xiàng),容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重見于心臟瓣膜關(guān)閉不全,血液反流及左、右心或動(dòng)、靜脈分流性先天性心血管病。D項(xiàng),壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。11、對(duì)慢性阻塞性肺疾病的診斷和病情嚴(yán)重程度的判斷最有意義的檢查是()。A、支氣管鏡檢查B、肺高分辨CTC、血?dú)夥治鯠、肺功能檢查答案：D:A項(xiàng),支氣管鏡檢查一般不作為慢阻肺的輔助檢查手段。B項(xiàng),CT檢查可見慢阻肺小氣道病變的表現(xiàn)、肺氣腫的表現(xiàn)以及并發(fā)癥的表現(xiàn),但其主要臨床意義在于排除其他具有相似癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病。C項(xiàng),血?dú)夥治鰧?duì)確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及判斷呼吸衰竭的類型有重要價(jià)值。D項(xiàng),肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo),使用支氣管舒張劑后,FEV1.0/FVC<0.7可確定為持續(xù)氣流受限。肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高,肺活量(VC)減低,表明肺過度充氣。12、男性,35歲,低熱3周入院,診斷為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。以下哪一項(xiàng)不屬于IE的周圍體征?()A、腳趾的Janeway病變B、毛細(xì)血管搏動(dòng)征C、Roth斑D、大、小魚際肌Osler結(jié)答案：B:感染性心內(nèi)膜炎周圍體征多為非特異性,近年已經(jīng)不多見,包括:瘀點(diǎn)、指和趾甲下線狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害;引起這些損害的原因可能是微血管炎或微栓塞。B項(xiàng),毛細(xì)血管搏動(dòng)征見于主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全或外周毛細(xì)血管壁擴(kuò)張。13、男性,44歲,發(fā)作性心慌、心悸2天。心電圖診斷為心房撲動(dòng),心房率320次/分,心室率160次/分,呈2:1下傳。下列哪項(xiàng)治療措施是最有效的?()A、首先給予足量洋地黃,再行同步直流電復(fù)律B、同步直流電復(fù)律C、靜脈注射維拉帕米D、心房起搏答案：B:終止房撲最有效的方法是直流電復(fù)律。通常應(yīng)用很低的電能,便能迅速將房撲轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。14、男性,36歲,診斷為急性感染性心內(nèi)膜炎入院。該患者入院3天出現(xiàn)高熱,并有三度AVB,考慮為心肌膿腫所致。關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的心臟方面并發(fā)癥,除外以下哪一項(xiàng)?()A、心力衰竭B、急性心肌梗死C、心肌病D、化膿性心包炎答案：C:感染性心內(nèi)膜炎的心臟方面并發(fā)癥有:①心力衰竭為最常見并發(fā)癥;②心肌膿腫常見于急性患者,可發(fā)生于心臟任何部位;③急性心肌梗死大多由冠狀動(dòng)脈栓塞引起,以主動(dòng)脈瓣感染時(shí)多見,少見原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈細(xì)菌性動(dòng)脈瘤;④化膿性心包炎不多見,主要發(fā)生于急性患者;⑤心肌炎,而不是心肌病。15、因支氣管靜脈曲張破裂所致咯血最常見于()。A、肺結(jié)核B、肺膿腫C、肺栓塞D、二尖瓣狹窄答案：D:二尖瓣狹窄多因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂和支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂出血,導(dǎo)致小量咯血或痰中帶血、大量咯血、粉紅色泡沫樣血痰和黏稠暗紅色血痰。16、肺結(jié)核出現(xiàn)胸痛是因?yàn)?)。A、大片肺組織的干酪性壞死B、炎癥波及壁層胸膜C、肺結(jié)核灶侵蝕血管D、直接侵犯肋間神經(jīng)答案：B:結(jié)核病灶累及胸膜時(shí)可表現(xiàn)胸痛,為胸膜性胸痛,可隨呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽加重。17、以下哪種病人不宜采用溶栓治療?()A、動(dòng)脈血壓低于正常B、1個(gè)月前有缺血性腦卒中C、發(fā)病時(shí)間已有1周D、有高血壓病史,但能被抗高血壓藥控制答案：B:溶栓治療的絕對(duì)禁忌證包括:活動(dòng)性內(nèi)出血和近期自發(fā)性顱內(nèi)出血。相對(duì)禁忌證包括:2周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、有創(chuàng)檢查如器官活檢或不能壓迫止血部位的血管穿刺;10天內(nèi)的胃腸道出血;15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷;1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù);難于控制的重度高血壓(收縮壓>180mmHg,舒張壓>110mmHg);3個(gè)月內(nèi)的缺血性腦卒中;創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇;血小板計(jì)數(shù)<100×109/L;抗凝過程中(如正在應(yīng)用華法林);心包炎或心包積液;妊娠;細(xì)菌性心內(nèi)膜炎;嚴(yán)重肝、腎功能不全;糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變;高齡(年齡>75歲)等。對(duì)于致命性大面積PTE,上述絕對(duì)禁忌證亦應(yīng)被視為相對(duì)禁忌證。18、下列情況可引起語言震顫增強(qiáng),除了()。A、大葉性肺炎B、肺梗死C、肺內(nèi)大空腔D、大量胸腔積液答案：D:AB兩項(xiàng),肺泡內(nèi)有炎性浸潤,因肺組織實(shí)變使語顫傳導(dǎo)良好,引起語言震顫增強(qiáng),如大葉性肺炎實(shí)變期、大片肺梗死等。C項(xiàng),接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔,聲波在空腔內(nèi)產(chǎn)生共鳴,引起語言震顫增強(qiáng),如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫等。19、主動(dòng)脈瓣狹窄的典型心臟X線特點(diǎn)是()。A、右心房增大B、左心室擴(kuò)大C、肺淤血D、近段升主動(dòng)脈擴(kuò)張答案：D:主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí),X線檢查心影可正?；蜃笮氖逸p度增大,左心房也可能輕度增大,但其典型表現(xiàn)是升主動(dòng)脈根部狹窄后擴(kuò)張。透視時(shí),有時(shí)可見主動(dòng)脈瓣鈣化,晚期有肺淤血征象。C項(xiàng),肺淤血是二尖瓣狹窄的常見伴隨癥狀,一般少見于主動(dòng)脈瓣狹窄。20、男,68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促41年,心悸、水腫5年,近1周來癥狀加重入院。查體:呼吸急促,雙肺可聞及干濕啰音,P2亢進(jìn),三尖瓣區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期雜音。肝右肋下4cm,壓痛(+),肝頸回流征陽性,下肢水腫。此時(shí)首選的治療是使用()。A、強(qiáng)心劑B、利尿劑C、抗生素D、氧療答案：C:老年患者,反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促41年,可診斷為慢阻肺(COPD);P2亢進(jìn),三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音,可診斷為肺動(dòng)脈高壓;肝腫大,肝頸回流征陽性,下肢水腫,可診斷為右心衰竭;臨床診斷為慢性肺源性心臟病(心功能失代償期)。治療原則為積極控制感染,通暢呼吸道,改善呼吸功能,糾正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭和心力衰竭,防治并發(fā)癥?？刂聘腥竞粑到y(tǒng)感染是引起慢性肺心病急性加重致肺、心功能失代償?shù)某Ｒ娫?需積極控制感染。對(duì)于慢性肺心病急性加重期的治療,首先是控制感染,氧療為一般性治療措施。慢性肺心病患者一般在積極控制感染,改善呼吸功能后,心力衰竭便能得到改善,患者會(huì)出現(xiàn)尿量增多,水腫消退,一般不需加用利尿劑及強(qiáng)心劑。21、關(guān)于急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征,錯(cuò)誤的是()。A、收縮壓增高B、無明顯周圍血管征C、第三心音常見D、第二心音肺動(dòng)脈瓣成分增強(qiáng)答案：A:急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床癥狀與慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相差很大。BCD三項(xiàng),急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),收縮壓、舒張壓和脈壓均正常,或舒張壓稍低,脈壓稍增加。無明顯周圍血管征。心尖搏動(dòng)正常。二尖瓣舒張期提前關(guān)閉,導(dǎo)致第一心音減低或消失,第二心音肺動(dòng)脈瓣成分增強(qiáng),第三心音常見。22、男性,30歲,支氣管哮喘14年,2小時(shí)前劇烈咳嗽后突感胸痛,進(jìn)行性呼吸困難,發(fā)紺。該患者最可能的診斷是()。A、肺大泡破裂B、自發(fā)性氣胸C、心肌梗死D、喉頭水腫答案：B:支氣管哮喘為自發(fā)性氣胸的基礎(chǔ)病變,其誘因常為劇烈咳嗽、大笑等,也可無明顯誘因。23、雙肺彌漫性間質(zhì)纖維化可于吸氣末聞及()。A、哮鳴音B、鼾音C、捻發(fā)音D、Velcro啰音答案：D:Velcro啰音:彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者吸氣后期出現(xiàn)的細(xì)濕啰音,音調(diào)高,似撕開尼龍扣帶時(shí)發(fā)出的聲音。24、呼吸衰竭時(shí),二氧化碳潴留的主要機(jī)制是()。A、彌散障礙B、肺通氣不足C、通氣/血流比例失調(diào)D、肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流答案：B:低氧血癥和CO2潴留(高碳酸血癥)的發(fā)生機(jī)制包括4種:肺通氣不足、彌散障礙、通氣/血流比例失調(diào)和肺內(nèi)動(dòng)-靜脈分流增加。①肺通氣不足:當(dāng)肺泡通氣量不足時(shí),PaCO2會(huì)增高,即產(chǎn)生CO2潴留。這是CO2潴留的主要機(jī)制。②彌散障礙:通常以低氧血癥為主。③通氣/血流比例失調(diào):通常僅產(chǎn)生低氧血癥,而無CO2潴留。④肺內(nèi)動(dòng)-靜脈分流增加:為通氣/血流比例失調(diào)的特例,也無CO2潴留。無效腔樣通氣增加也屬于通氣/血流比例失調(diào)。25、二尖瓣狹窄時(shí),最有助于判斷瓣膜彈性好壞的體征是()。A、心尖部開瓣音B、Graham-Steel雜音C、Austin-Flint雜音D、連續(xù)性雜音答案：A:A項(xiàng),二尖瓣狹窄時(shí),心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音,提示前葉柔順、活動(dòng)度好;如瓣葉鈣化僵硬,則第一心音減弱,開瓣音消失。B項(xiàng),Graham-Steel雜音提示二尖瓣狹窄時(shí),由于肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張,引起肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。C項(xiàng),Austin-Flint雜音提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴重度反流。D項(xiàng),連續(xù)性雜音見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損等。26、關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)后,下列的哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?()A、未經(jīng)治療的急性IE,幾乎均在4周內(nèi)死亡B、亞急性IE的自然病史一般≥6個(gè)月C、預(yù)后不良因素中以心力衰竭最為嚴(yán)重D、右心金黃色葡萄球菌感染者病死率最高答案：D:年輕伴右心金黃色葡萄球菌感染者病死率在5%以下。而左側(cè)心瓣膜(尤其主動(dòng)脈瓣)受累,革蘭陰性桿菌或真菌感染者預(yù)后不良。27、慢性肺心病患者死亡的首要原因是()。A、心律失常B、電解質(zhì)紊亂C、消化道出血D、肺性腦病答案：D:肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO2潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征,是慢性肺心病死亡的首要原因,應(yīng)積極防治。28、呼吸衰竭時(shí)使用呼吸興奮劑,最適合下列哪種病因引起者()。A、呼吸肌病變B、肺水腫C、彌漫性肺纖維他D、中樞抑制導(dǎo)致通氣不足答案：D:呼吸興奮劑的使用原則:①必須保持氣道通暢,否則會(huì)促使呼吸肌疲勞,加重二氧化碳潴留;②腦缺氧、腦水腫未糾正而頻繁抽搐者慎用;③患者的呼吸肌功能基本正常;④不可突然停藥。主要適用于以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭,不宜用于以肺換氣功能障礙為主所致的呼吸衰竭。29、Austin-Flint雜音和二尖瓣狹窄舒張期雜音的主要辨別點(diǎn)在于()。A、前者屬生理性B、兩者雜音產(chǎn)生的部位不同C、兩者雜音的響度有明顯差別D、第一心音增強(qiáng),開瓣音,心尖區(qū)舒張區(qū)震顫是后者特征答案：D:Austin-Flint雜音和二尖瓣狹窄舒張期雜音的主要辨別點(diǎn)在于:①Austin-Flint雜音是指中重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者,由于舒張期血流由主動(dòng)脈反流入左心室,使左心室充盈過度,二尖瓣瓣葉處于高位,造成相對(duì)性二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音。二尖瓣本身無病變,屬于功能性雜音,無震顫。②二尖瓣狹窄是二尖瓣本身發(fā)生的器質(zhì)性病變,開瓣音,雜音伴震顫,且有第一心音亢進(jìn)。30、下列關(guān)于胸腔積液與氣胸患者體征的對(duì)比,錯(cuò)誤的是()。A、患側(cè)胸廓均可呈飽滿B、患側(cè)呼吸音均減弱或消失C、氣管均向健側(cè)移位D、患者均喜取患側(cè)臥位以減輕呼吸困難癥狀答案：D:胸腔積液患者喜取患側(cè)臥位減輕呼吸困難癥狀;氣胸患者喜取健側(cè)臥位以減少對(duì)健側(cè)肺的壓迫,減輕呼吸困難癥狀。31、關(guān)于主動(dòng)脈瓣狹窄心臟聽診的特點(diǎn),不正確的是()。A、第一心音亢進(jìn)B、第二心音可有逆分裂C、可出現(xiàn)第四心音D、雜音向頸動(dòng)脈傳導(dǎo),伴震顫答案：A:A項(xiàng),由于主動(dòng)脈瓣狹窄,心室收縮期時(shí)從左心室射入主動(dòng)脈的血液量減少,第一心音不會(huì)亢進(jìn),常表現(xiàn)為正常。32、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的作用不包括()。A、延緩心室重塑B、抑制緩激肽降解C、抑制前列腺素生成D、延緩充血性心衰的進(jìn)展答案：C:血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的作用機(jī)制為:①抑制交感-腎素-血管緊張系統(tǒng),在改善和延緩心室重塑中起關(guān)鍵作用;②抑制緩激肽的降解,可使具有血管擴(kuò)張作用的前列腺素生成增多(不是抑制),同時(shí)也有抗組織增生的作用;③推遲充血性心衰的進(jìn)展,降低遠(yuǎn)期病死率。33、男,50歲,心前區(qū)劇痛2小時(shí)。檢查血壓120/80mmHg,端坐呼吸,兩肺底細(xì)濕啰音,心率120次/分,律齊,S1減弱,ECG:V1,V2,V3,V4,V5,病理性Q波及S-T段上抬。緊急處理哪種藥物不應(yīng)該使用?()。A、嗎啡B、毛花苷CC、多巴酚丁胺D、雙氫克尿噻答案：B:急性心肌梗死時(shí)藥物治療包括解除疼痛,促進(jìn)心肌再灌注,消除心律失常,控制休克及治療心力衰竭。其中心力衰竭治療應(yīng)以嗎啡及利尿劑為主,或血管擴(kuò)張劑減輕左心室后負(fù)荷,或用多巴酚丁胺靜脈滴注。B項(xiàng),洋地黃類藥物能引起室性心律失常,心肌梗死24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免使用。34、下列關(guān)于支氣管擴(kuò)張的敘述,錯(cuò)誤的是()。A、多見于左下葉與舌葉支氣管B、干性支氣管擴(kuò)張可以咯血為唯一癥狀C、幾乎所有患者都有不同程度的咯血D、急性感染發(fā)作時(shí)每日痰液可達(dá)數(shù)百毫升答案：C:臨床上約50%~70%的支氣管擴(kuò)張患者有程度不等的咯血。35、確診心包積液最敏感且簡便易行的方法是()。A、動(dòng)態(tài)心電圖B、心臟X線片C、超聲心動(dòng)圖D、心包穿刺答案：C:A項(xiàng),心包積液心電圖的改變特異性不強(qiáng)。B項(xiàng),X線檢查對(duì)心包積液有一定價(jià)值,但成人液體量少于250mL、兒童少于150mL時(shí),X線難以檢出其積液。C項(xiàng),超聲心動(dòng)圖是確診心包積液最敏感且簡便易行的方法。D項(xiàng),心包穿刺是一種非常危險(xiǎn)的有創(chuàng)方法,目前主要用于心臟壓塞的治療和未能明確原因的滲出性心包炎的鑒別。36、關(guān)于老年人高血壓,下列哪項(xiàng)是正確的?()A、大多數(shù)是收縮壓與舒張壓同時(shí)增高B、血壓波動(dòng)小,相對(duì)穩(wěn)定C、較少發(fā)生直立性低血壓D、容易發(fā)生心力衰竭答案：D:老年人高血壓的特點(diǎn):①大多數(shù)是收縮壓高舒張壓偏低;②血壓波動(dòng)大,相對(duì)不穩(wěn)定;③較易發(fā)生直立性低血壓;④容易發(fā)生心力衰竭。37、判斷肺結(jié)核患者有無傳染性最主要的依據(jù)是()。A、胸片B、臨床表現(xiàn)C、結(jié)核菌素試驗(yàn)D、痰結(jié)核桿菌檢查答案：D:結(jié)核病患者是否排菌是確定傳染源的唯一方法,最常用的方法是痰結(jié)核分枝桿菌檢查。38、急性心肌梗死左心功能不全伴頻繁多源性室性期前收縮,用利多卡因無效,應(yīng)首選下列哪項(xiàng)藥物?()。A、普魯卡因胺B、普羅帕酮C、胺碘酮D、維拉帕米答案：C:胺碘酮作用于K+通道,主要影響心肌的復(fù)極化,可以充分延長房室傳導(dǎo),尤其適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況下的快速型心律失常。39、在我國繼發(fā)性高血壓的常見原因是()。A、腎性高血壓B、嗜鉻細(xì)胞瘤C、原發(fā)醛固酮增高癥D、皮質(zhì)醇增多癥答案：A:腎性高血壓包括急、慢性腎小球腎炎,糖尿病腎病,慢性腎盂腎炎,多囊腎和腎移植后等多種腎臟病變引起的高血壓,是最常見的繼發(fā)性高血壓,終末期腎病80%~90%合并高血壓。40、下列各項(xiàng)中不符合惡性胸腔積液特點(diǎn)的是()。A、胸水LDH>500U/LB、胸水相對(duì)密度<1.018C、胸水CEA>20μg/LD、胸水腺苷脫氨酶<45U/L答案：B:惡性腫瘤引起的胸腔積液是滲出液、胸水相對(duì)密度應(yīng)>1.018、胸水CEA>20μg/L,LDH>500U/L(且以LDH2為主),ADA<45U/L。41、男性,58歲。突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血,懷疑患肺血栓栓塞癥,應(yīng)特別注意是否存在()。A、大葉性肺炎B、血小板減少性紫癜C、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病D、下肢深靜脈血栓形成答案：D:肺血栓栓塞癥三聯(lián)征:呼吸困難、胸痛及咯血,常由于下肢深靜脈血栓形成后脫離的栓子阻塞肺動(dòng)脈所致。42、二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的血流動(dòng)力學(xué)異常是()。A、肺靜脈壓升高B、右心房壓升高C、左心房壓升高D、左心室壓升高答案：C:正常情況下,血液依次流經(jīng)右房、三尖瓣、右室、肺動(dòng)脈、肺、肺靜脈、左房、二尖瓣、左室、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈。因此,當(dāng)二尖瓣狹窄時(shí),血液從左房流入左室受阻,首先出現(xiàn)左房高壓,然后才是肺靜脈高壓。43、下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死的體征?()A、可出現(xiàn)第三心音奔馬律B、可聞及心尖部舒張期雜音C、可出現(xiàn)心包摩擦音D、可出現(xiàn)第四心音奔馬律答案：B:急性心梗時(shí),心尖區(qū)第一心音減弱?？沙霈F(xiàn)第四心音(心房性)奔馬律,少數(shù)有第三心音(心室性)奔馬律。10%~20%患者起病2~3天出現(xiàn)心包摩擦音,為反應(yīng)性纖維素性心包炎所致。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音,為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致,室間隔穿孔時(shí)可在胸骨左緣3、4肋間新出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音伴有震顫,可有各種心律失常。B項(xiàng),二尖瓣關(guān)閉不全可表現(xiàn)為心尖部舒張期柔和雜音,而心肌梗死中二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂屬于嚴(yán)重的器質(zhì)性病變,表現(xiàn)為粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音。44、診斷早期肺源性心臟病的主要依據(jù)是()。A、慢性肺部疾病史B、肺氣腫體征C、頸靜脈充盈D、肺動(dòng)脈高壓答案：D:患者有慢支、肺氣腫、其他心肺疾病或肺血管病變,引起肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn),如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽、下肢浮腫等,并有相應(yīng)的心電圖、X線表現(xiàn),參考超聲心動(dòng)圖、肺功能或其他檢查,可以作出診斷。因而肺動(dòng)脈高壓和右心改變是診斷早期肺心病的主要依據(jù)。45、尿相對(duì)密度增高見于()。A、急性腎小球腎炎B、慢性腎小球腎炎C、慢性腎衰竭D、腎小管間質(zhì)疾病答案：A:尿相對(duì)密度可粗略地判斷腎小管濃縮和稀釋功能。①尿相對(duì)密度增高見于血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等;②尿相對(duì)密度降低見于大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小球間質(zhì)疾病、尿崩癥等。46、關(guān)于急性心肌梗死,以下哪項(xiàng)說法正確?()A、一旦心肌梗死發(fā)生,必定有心電圖病理性Q波的出現(xiàn)B、心肌梗死后一旦血壓下降80/60mmHg,即可診斷為心源性休克C、心肌梗死后的24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)室性心動(dòng)過速才能診斷再灌注心律失常D、可發(fā)生在原有頻繁心絞痛的患者答案：D:A項(xiàng),ST段抬高性急型心肌梗死者心電圖會(huì)出現(xiàn)病理性Q波,而非ST段抬高型急性心肌梗死心電圖無病理性Q波。因?yàn)镾T段抬高型急性心肌梗死者是冠脈不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)、完全閉塞致心肌缺血壞死,所以可進(jìn)展為病理性Q波。B項(xiàng),急性心肌梗死疼痛期中血壓下降常見,血壓低于80/60mmHg未必是休克,如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg,有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少(<20mL/h),神志遲鈍,甚至?xí)炟收?則為休克表現(xiàn)。C項(xiàng),急性缺血心肌再灌注時(shí),可出現(xiàn)再灌注損傷,常表現(xiàn)為再灌注性心律失常,各種快速、緩慢性心律失常均可出現(xiàn),不僅僅是室性心動(dòng)過速。47、男性,28歲,體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音來診,懷疑風(fēng)濕性心臟病。下列檢查哪項(xiàng)有確診意義?()A、X線胸片B、超聲心動(dòng)圖C、心電圖D、核素心室造影答案：B:超聲心動(dòng)圖是檢查心瓣膜病最簡單有效的方法,具有確診意義。48、治療亞急性感染性心內(nèi)膜炎首選的抗菌藥是()。A、鏈霉素B、青霉素C、慶大霉素D、氯霉素答案：B:由于急性感染性心內(nèi)膜炎最常見致病菌是金黃色葡萄球菌,亞急性為草綠色鏈球菌,因此在病原茵尚未培養(yǎng)出時(shí),急性者采用萘夫西林,亞急性者的用藥方案以青霉素為主或加慶大霉素。49、右心室肥大心尖搏動(dòng)的位置為()。A、向左下移位B、向右移位C、向右上移位D、向左移位答案：D:正常右心室處于左心室的右后方,當(dāng)增大時(shí),胸骨限制使心臟發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位,故向左移位。50、梨形心臟見于()。A、主動(dòng)脈瓣狹窄B、二尖瓣狹窄C、肺動(dòng)脈瓣狹窄D、三尖瓣狹窄答案：B:梨形心臟是由于左心房增大合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大使心腰豐滿或膨出,常見于二尖瓣狹窄,又稱二尖瓣型心。51、心尖部聞及粗糙的隆隆樣舒張期雜音,應(yīng)考慮為()。A、二尖瓣關(guān)閉不全B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C、二尖瓣狹窄D、肺動(dòng)脈瓣狹窄答案：C:A項(xiàng),心尖部聞及隆隆樣舒張期雜音,說明有二尖瓣狹窄,可見于功能性和器質(zhì)性兩種情況。B項(xiàng),主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可導(dǎo)致左心房舒張期容量負(fù)荷過高,使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài),呈現(xiàn)相對(duì)狹窄而產(chǎn)生柔和的隆隆樣舒張期雜音,稱Austin-Flint雜音。52、梗阻性肥厚型心肌病與主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床癥狀有很多相似的地方,如:呼吸困難、心絞痛、暈厥三聯(lián)征等兩者均有,它們之間的主要區(qū)別點(diǎn)是()。A、心絞痛發(fā)生機(jī)制不同B、暈厥的發(fā)生的頻率不同C、心導(dǎo)管檢查左心室收縮期與主動(dòng)脈內(nèi)壓差不同D、超聲見室間隔不對(duì)稱肥厚,收縮期二尖瓣前葉前移答案：D:超聲心動(dòng)圖診斷梗阻性肥厚型心肌病的三大特征為:①室間隔的非對(duì)稱性肥厚,舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3,室間隔運(yùn)動(dòng)低下;②有梗阻的病例可見室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出、二尖瓣前葉在收縮期前移;③左心室順應(yīng)性降低致舒張功能障礙。53、關(guān)于擴(kuò)張型心肌病,錯(cuò)誤的是()。A、可出現(xiàn)多種類型的心律失常B、以心肌肥厚為主C、瓣膜多不受累D、冠狀動(dòng)脈造影多無異常答案：B:擴(kuò)張型心肌病的主要特征是以單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大為主。以心肌肥厚為主是肥厚型心肌病的特點(diǎn)。54、診斷ALI時(shí),動(dòng)脈血氧分壓(PaO2),吸入氧分?jǐn)?shù)值應(yīng)為()。A、PaO2/F1O2>300B、200<PaO2/F1O2≤300C、PaO2/F1O2≤200D、PaO2/F1O2≤100答案：B:為了強(qiáng)調(diào)ARDS為一動(dòng)態(tài)發(fā)病過程,以便早期干預(yù)、提高臨床療效,以及對(duì)不同發(fā)展階段的患者按嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí),1994年的美歐ARDS共識(shí)會(huì)議同時(shí)提出了急性肺損傷(acutelunginjury,ALI)/ARDS的概念。ALI和ARDS為同一疾病過程的兩個(gè)階段,ALI代表早期和病情相對(duì)較輕的階段,而ARDS代表后期病情較嚴(yán)重的階段,55%的ALI會(huì)在3天內(nèi)進(jìn)展為ARDS。鑒于用不同名稱區(qū)分嚴(yán)重程度可能給臨床和研究帶來困惑,2012年發(fā)表在JAMA上的ARDS柏林定義取消了ALI命名,將本病統(tǒng)一稱為ARDS,原ALI基本相當(dāng)于現(xiàn)在的輕癥ARDS。ALI時(shí)PaO2/FiO2≤300,ARDS時(shí)PaO2/FiO2≤200。55、下述可引起間接膽紅素升高的是()。A、缺鐵性貧血B、鐵粒幼細(xì)胞貧血C、慢性病性貧血D、骨髓增生異常綜合征答案：D:血清間接膽紅素升高見于溶血性疾病或溶血性貧血。溶血包括血管內(nèi)溶血(如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿)、血管外溶血(如溫抗體型自身免疫性溶血性貧血)和骨髓內(nèi)的原位溶血。D項(xiàng),骨髓增生異常綜合征時(shí)由于病態(tài)造血常發(fā)生原位溶血,因此可引起間接膽紅素升高。ABC三項(xiàng),均不屬于溶血,所以不會(huì)引起間接膽紅素升高。56、長期使用廣譜抗菌藥的病人體檢時(shí)常發(fā)現(xiàn)()。A、地圖舌B、草莓舌C、毛舌D、鏡面舌答案：C:A項(xiàng),地圖舌是指舌面上出現(xiàn)黃色上皮細(xì)胞堆積而成的隆起部分,狀如地圖,見于移行性舌炎和核黃素缺乏。B項(xiàng),草莓舌是指舌乳頭腫脹發(fā)紅類似草莓,見于猩紅熱或長期發(fā)熱患者。C項(xiàng),毛舌又稱黑舌,是指舌面上敷有黑色或黃褐色毛,為絲狀乳頭纏繞真菌絲及其上皮細(xì)胞角化所致,見于久病衰弱或長期使用廣譜抗生素(引起真菌生長)的患者。D項(xiàng),鏡面舌是指舌體萎縮,舌體較小,舌面光滑呈粉紅色或紅色,見于缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎。57、下列可能引起縱隔撲動(dòng)的是()。A、閉合性氣胸B、張力性氣胸C、閉合性血?dú)庑谼、創(chuàng)傷性開放性氣胸答案：D:開放性氣胸破裂口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉,使破口持續(xù)開放,吸氣與呼氣時(shí)空氣自由進(jìn)出胸膜腔。胸膜腔內(nèi)壓在0cmH2O上下波動(dòng);抽氣后可呈負(fù)壓,但觀察數(shù)分鐘,壓力又復(fù)升至抽氣前水平。縱隔撲動(dòng)是指在呼吸過程中,由于兩側(cè)胸膜腔壓力不等,縱膈結(jié)構(gòu)在呼氣相和吸氣相發(fā)生的左右擺動(dòng)。只有創(chuàng)傷性開放性氣胸才會(huì)出現(xiàn)此種情況。58、女,60歲,因慢性支氣管炎繼發(fā)感染住院月余。2天前高熱、咳嗽加重,咳黃色膿痰,后為乳狀膿血痰,伴氣急、發(fā)紺,右肩胛下散在濕啰音。白細(xì)胞20×109/L,有中毒顆粒。X線胸片示肺下野大片絮狀濃淡不均陰影。患者最可能的診斷是()。A、肺炎球菌肺炎B、克雷伯桿菌肺炎C、金黃色葡萄球菌肺炎D、干酪性肺炎答案：C:C項(xiàng),金黃色葡萄球菌肺炎好發(fā)于已患慢性肺部疾病者。A項(xiàng),肺炎球菌肺炎好發(fā)于原先健康的青年或老年人。B項(xiàng),克雷伯桿菌肺炎X線胸片可見葉間隙下墜。肺膿腫X線胸片可見液平。D項(xiàng),干酪性肺炎多好發(fā)于肺尖、鎖骨上下。59、男性,18歲,診斷為風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈關(guān)閉不全,下列哪項(xiàng)不是周圍血管征?()A、隨心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征B、水沖脈C、槍擊音D、奇脈答案：D:奇脈是縮窄性心包炎、心臟壓塞的體征。60、不屬于繼發(fā)型肺結(jié)核的是()。A、浸潤性肺結(jié)核B、空洞性肺結(jié)核C、結(jié)核球D、結(jié)核性胸膜炎答案：D:①繼發(fā)性結(jié)核繼發(fā)性結(jié)核病是指原發(fā)性結(jié)核感染時(shí)期遺留下來的潛在病灶中的結(jié)核分枝桿菌重新活動(dòng)而發(fā)生的結(jié)核病。②結(jié)核病分類標(biāo)準(zhǔn)為:a.原發(fā)型肺結(jié)核;b.血行播散型肺結(jié)核;c.繼發(fā)型肺結(jié)核;d.結(jié)核性胸膜炎;e.其他肺結(jié)核;f.菌陰肺結(jié)核。③繼發(fā)型肺結(jié)核包括:a.浸潤性肺結(jié)核;b.空洞性肺結(jié)核;c.結(jié)核球;d.干酪樣肺炎;e.纖維空洞性肺結(jié)核。61、可引起杵狀指(趾)的疾病是()。A、急性肺膿腫B、慢性支氣管炎C、支氣管阻塞D、肝硬化答案：D:杵狀指見于:①呼吸系統(tǒng)疾病:慢性肺膿腫(不是急性肺膿腫)、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌等。②心血管疾病:發(fā)紺型先心病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。③營養(yǎng)障礙性疾病:肝硬化。62、有高碳酸血癥的慢性呼吸衰竭者,適宜的吸氧流量為()。A、1~2L/minB、4~5L/minC、6~7L/minD、8~9Lmin答案：A:有高碳酸血癥的慢性呼吸衰竭患者,其呼吸中樞對(duì)二氧化碳反應(yīng)性差,主要依靠低氧對(duì)頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈的化學(xué)感受器的驅(qū)動(dòng)作用來維持呼吸。如此時(shí)給高濃度氧,使外周化學(xué)感受器突然失去缺氧的刺激,會(huì)使呼吸變淺變慢,PaCO2進(jìn)一步上升;吸入高濃度氧解除低氧性肺血管收縮,加劇V/Q比例失調(diào),造成VD/VT增加,使肺泡通氣量減少,PaCO2上升。另外,嚴(yán)重缺氧時(shí),由于血紅蛋白解離曲線特性,PaO2略有上升,SaO2即可有較多改善。故在這種情況下,不能也無必要給予濃度很高的氧。此時(shí)氧療的原則為低濃度[氧濃度35%,吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)]持續(xù)吸氧。63、雙肺滿布濕啰音多見于()。A、肺結(jié)核空洞B、支氣管擴(kuò)張C、支氣管肺炎D、急性肺水腫答案：D:ABC三項(xiàng),肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張和支氣管肺炎僅局部肺可聞及濕啰音。D項(xiàng),濕啰音是由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液等,形成的水泡破裂產(chǎn)生的聲音,又稱水泡音。急性肺水腫時(shí)雙肺大量滲出液,聽診雙肺滿布濕啰音。64、關(guān)于二尖瓣狹窄的敘述,錯(cuò)誤的是()。A、患者2/3為女性B、測定左房壓可判斷二尖瓣狹窄的程度C、瓣口常呈“魚口”狀D、二尖瓣狹窄的瓣口面積可小于2cm2答案：B:B項(xiàng),測量跨瓣壓差(不是左房壓)可判斷二尖瓣狹窄的程度。二尖瓣狹窄時(shí),左房血流進(jìn)入左室受阻,左房壓顯著增高,使跨瓣壓差增加。重度二尖瓣狹窄時(shí),跨瓣壓差可達(dá)20mmHg。65、社區(qū)獲得性肺炎最常見的類型是()。A、肺炎鏈球菌肺炎B、葡萄球菌肺炎C、肺炎支原體肺炎D、克雷伯桿菌肺炎答案：A:肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎常見的病原體。66、關(guān)于呼吸困難的敘述,錯(cuò)誤的是()。A、氣管異物-吸氣性呼吸困難B、慢阻肺-呼氣性呼吸困難C、特發(fā)性間質(zhì)性肺纖維化-混合性呼吸困難D、左心衰竭-呼氣性呼氣困難答案：D:①呼吸困難分為肺源性呼吸困難、心源性呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難和血源性呼吸困難五種類型。②其中肺源性呼吸困難分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難三個(gè)亞型。③左心衰竭屬于心源性呼吸困難。67、患者,女性,45歲。勞累性心慌氣急3月入院。體檢:心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音和開瓣音。超聲心動(dòng)圖提示二尖瓣瓣膜輕度增厚,瓣口面積0.8cm2,腱索稍增粗,其他瓣膜正常。其最佳治療是()。A、人工二尖瓣置換術(shù)B、經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)C、閉式二尖瓣分離術(shù)D、直視二尖瓣分離術(shù)答案：B:根據(jù)患者病史及體征,臨床診斷為二尖瓣狹窄(瓣葉活動(dòng)良好)。A項(xiàng),人工二尖瓣置換術(shù)適應(yīng)于嚴(yán)重瓣葉、瓣下結(jié)構(gòu)鈣化或合并二尖瓣關(guān)閉不全,不能行二尖瓣分離術(shù)的患者。B項(xiàng),經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)適應(yīng)于單純的二尖瓣狹窄且瓣葉活動(dòng)良好的患者。C項(xiàng),閉式二尖瓣分離術(shù)要經(jīng)開胸手術(shù),療效與經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)相當(dāng),目前臨床上已少用。D項(xiàng),直視式二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)于瓣葉嚴(yán)重鈣化、病變累及腱索或乳頭肌,左心房有血栓者。68、患者,女,60歲。胸前區(qū)疼痛6小時(shí)入院。心電圖檢查結(jié)果如下。血cTnI增高。診斷為()。A、廣泛前壁心肌梗死B、前間隔心肌梗死C、前側(cè)壁心肌梗死D、下壁心肌梗死答案：B:本例V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,診斷為急性前間隔心梗。A項(xiàng),前壁心肌梗死見V3~V5導(dǎo)聯(lián)改變。C項(xiàng),前側(cè)壁心肌梗死見V5~V7導(dǎo)聯(lián)改變。D項(xiàng),下壁心肌梗死見V2、V3、aVF導(dǎo)聯(lián)改變。ST抬高型心肌梗死的心電圖定位診斷如下表:表中:①即膈面。右心室MI不易從心電圖得到診斷,但CR4R(負(fù)極置于右上肢前臂,正極置于V4部位)或V4R導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高,可作為下壁MI擴(kuò)展到右心室的參考指標(biāo);②在V5、V6、V7導(dǎo)聯(lián)高1~2肋處可能有改變;③在V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)R波增高。同理,在前側(cè)壁梗死時(shí),V1、V2導(dǎo)聯(lián)R波也增高注:“+”為正面改變,表示典型ST段抬高、Q波及T波變化;“-”為反面改變,表示QRS主波向上,ST段壓低及與“+”部位的T波方向相反的T波;“±”為可能有正面改變。69、哪種藥物較少引起肝功能損害()。A、利福平B、鏈霉索C、吡嗪酰胺D、對(duì)氨基水楊酸鈉答案：B:A項(xiàng),利福平主要不良反應(yīng)為肝功能損害和過敏反應(yīng)。B項(xiàng),鏈霉素主要引起腎損害度前庭蝸神經(jīng)損害。C項(xiàng),吡嗪酰胺主要不良反應(yīng)是胃腸反應(yīng)、肝功能損害、高尿酸血癥和關(guān)節(jié)痛。D項(xiàng),對(duì)氨基水楊酸鈉主要不良反應(yīng)是胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)和肝功能損害。70、關(guān)于腹部外形臨床意義的敘述,錯(cuò)誤的是()。A、蛙腹-少量腹腔積液B、舟狀腹-嚴(yán)重脫水C、尖腹-結(jié)核性腹膜炎D、氣腹-胃腸穿孔答案：A:A項(xiàng),當(dāng)腹腔大量積液(腹水),平臥位時(shí)腹壁松弛,液體下沉于腹腔兩側(cè),致兩側(cè)腹壁明顯膨出扁而寬,稱為蛙腹,側(cè)臥或坐位時(shí),因液體向下移動(dòng)而使腹下部膨出。B項(xiàng),患者仰臥位時(shí)前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水平面,見于消瘦和脫水者,嚴(yán)重者前腹壁幾乎貼近脊柱,肋弓、恥骨聯(lián)合顯露,使腹外形如舟狀,稱為舟狀腹,見于惡病質(zhì),如結(jié)核病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。C項(xiàng),腹膜有炎癥或腫瘤浸潤時(shí),腹部常呈尖凸型,稱為尖腹。D項(xiàng),各大氣在腹腔內(nèi),稱為氣腹,見于胃腸穿孔或治療性人工氣腹,前者常伴有不同程度的腹膜炎癥。71、患者,65歲,高血壓病史15年。來院體檢:血壓160/100mmHg,心率70次/分,律齊,心界不大,雙肺無干濕性啰音。查空腹血糖12mmol/L?；?yàn)?zāi)虻鞍孜⒘?尿糖(+),腎小球?yàn)V過率120mL/min。此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療,應(yīng)首選()。A、維拉帕米B、卡托普利C、卡維洛爾D、氫氯噻嗪答案：B:患者診斷為高血壓合并糖尿病,降壓藥的選擇:①利尿劑,能增強(qiáng)其他降壓藥的效果,適用于輕、中度高血壓,鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人;②β受體阻滯劑,適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓,尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者,對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差;③鈣通道阻滯劑CCB類,與其它類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用,除心力衰竭外鈣拮抗劑較少有治療禁忌證,對(duì)血脂、血糖等代謝無明顯影響,長期控制血壓的能力和服藥依從性較好;④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI類,適用于各型高血壓,具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用,在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效,特別適用于高血壓合并2型糖尿病、伴有心力衰竭、心肌梗死后、高血壓伴腎臟靶器官受損者;⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑ARB類,降壓作用起效緩慢,但持久而平穩(wěn),在治療對(duì)象和禁忌證方面與ACEI相同。A項(xiàng),維拉帕米屬于鈣通道阻滯劑。B項(xiàng),卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。C項(xiàng),卡維洛爾屬于β受體阻滯劑。D項(xiàng),氫氯噻嗪屬于利尿劑。72、有關(guān)非ST段抬高心肌梗死的治療方案,以下哪項(xiàng)正確?()A、溶栓是基礎(chǔ)治療B、低危險(xiǎn)組不必使用藥物C、中危險(xiǎn)組以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治療為主D、高危險(xiǎn)組以介入治療為首選答案：D:A項(xiàng),非ST段抬高性心肌梗死患者不宜溶栓治療。B項(xiàng),其中低危險(xiǎn)組(無合并癥、血流動(dòng)力穩(wěn)定、不伴反復(fù)胸痛者)以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治療為主。CD兩項(xiàng),中危險(xiǎn)組(伴持續(xù)或反復(fù)胸痛,心電圖無變化或ST段壓低1mV上下者)和高危險(xiǎn)組(并發(fā)心源性休克、肺水腫或持續(xù)低血壓)則以介入治療為首選。73、下列關(guān)于主動(dòng)脈瓣狹窄的病理生理變化,不正確的是()。A、左心室容量負(fù)荷增加B、左心室舒張末壓升高C、左心房后負(fù)荷增加D、左心室肥厚答案：A:A項(xiàng),主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)左心室壓力負(fù)荷增加。正常血流依次經(jīng)過左心房、二尖瓣、左心室、主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈、外周動(dòng)脈供血。當(dāng)主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí),血液從左心室射向主動(dòng)脈受阻,可導(dǎo)致左心室壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)增加,左心室代償性肥大,左心室順應(yīng)性降低,左心室舒張末期壓進(jìn)行性升高,左心房后負(fù)荷增加,左心房代償性肥大。在代償期,左心室主要表現(xiàn)為壓力負(fù)荷增加,左心室舒張末容量直至失代償?shù)牟〕掏砥诓旁黾印?4、以下哪種治療肺血栓栓塞癥的藥物最容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)()。A、鏈激酶B、尿激酶C、阿替普酶rt-PAD、肝素答案：A:鏈激酶為鏈球菌產(chǎn)物,具有抗原性,故用藥前需肌肉注射苯海拉明或地塞米松,以防止過敏反應(yīng)。75、男性,56歲,心悸、氣促1天。脈搏135次/分,聽診心率160次/分,不規(guī)則,心音強(qiáng)弱不等。心電圖:P波消失,代之以450次/分左右的f波,QRS波群時(shí)限0.11秒,R-R間期絕對(duì)不等。該例的診斷是()。A、心房撲動(dòng)B、心房顫動(dòng)C、非陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過速D、自律性房性心動(dòng)過速答案：B:心房顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)為:P波消失,代之以450次/分左右的f波,QRS波群時(shí)限正常,R-R間期絕對(duì)不等。76、梗阻性黃疸主要表現(xiàn)為()。A、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高B、堿性磷酸酶增高C、MAO增高D、PH增高答案：B:血清中的堿性磷酸酶(ALP)主要來源于肝臟和骨骼,膽道阻塞時(shí)由于ALP生成增多而排泄減少,導(dǎo)致血清ALP升高。CD兩項(xiàng),脯氨酰羥化酶(PH)和單胺氧化酶(MAO)都是肝纖維化的指標(biāo)。77、年輕人患有重度高血壓,又無高血壓家族史,為除外腎動(dòng)脈狹窄引起的繼發(fā)性高血壓,對(duì)確診有幫助的檢查是()。A、血腎素測定B、腹部B超檢查C、腹部磁共振成像D、腎動(dòng)脈造影答案：D:青年時(shí)期患高血壓,尤其舒張壓呈中、重度升高者,又無高血壓家族史,須除外繼發(fā)性高血壓。腎動(dòng)脈狹窄是常見的繼發(fā)性高血壓之一,青年人多為腎動(dòng)脈先天畸形或大動(dòng)脈炎所致,腎動(dòng)脈造影可確診。78、男性患者。38歲。有機(jī)磷中毒后并發(fā)ARDS。下列哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的?()A、碘解磷定B、持續(xù)低流量吸氧C、大劑量皮質(zhì)激素D、呼吸機(jī)機(jī)械通氣答案：B:患者治療措施包括:積極治療原發(fā)病(應(yīng)用碘解磷定)、氧療、機(jī)械通氣以及調(diào)節(jié)液體平衡等。采取有效措施盡快提高PaO2。B項(xiàng),ARDS患者氧療一般需高濃度給氧,使PaO2>60mmHg,輕者可面罩吸氧,但多數(shù)患者需使用機(jī)械通氣。糖皮質(zhì)激素、表面活性物質(zhì)、魚油和吸入一氧化氮等在ARDS中的治療價(jià)值尚不確定。79、尿中出現(xiàn)白細(xì)胞管型常見于()。A、急性腎小管壞死B、急性腎盂腎炎C、慢性腎小球腎炎D、腎病綜合征答案：B:①尿中出現(xiàn)白細(xì)胞管型見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。②紅細(xì)胞管型見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷等。③腎小管上皮細(xì)胞管型見于腎小管損傷。④混合管型見于各種腎小球疾病。80、下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死病人溶栓治療的禁忌證?()A、發(fā)病6小時(shí),心電圖ST段抬高>0.2mVB、有慢性嚴(yán)重高血壓病史C、可疑為主動(dòng)脈夾層D、近期2~4周有活動(dòng)性內(nèi)臟出血答案：A:溶栓治療的禁忌證包括:①既往發(fā)生過出血性腦卒中,1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件;②顱內(nèi)腫瘤;③近期(2~4周)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血;④未排除主動(dòng)脈夾層;⑤入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓(>180/110mmHg)或慢性嚴(yán)重高血壓病史;⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向;⑦近期(2~4周)創(chuàng)傷史,包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時(shí)間(>10分鐘)的心肺復(fù)蘇;⑧近期(<3周)外科大手術(shù);⑨近期(<2周)曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。81、重癥哮喘可表現(xiàn)為()。A、呼氣比吸氣困難B、哮鳴音可消失C、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)D、奇脈答案：ABCD:在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作,哮鳴音可不出現(xiàn)。心率增快、奇脈,胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺常出現(xiàn)在嚴(yán)重哮喘患者中。82、吸入性肺膿腫好發(fā)部位包括()。A、右下葉上段B、左上葉后段C、左下葉上段D、下葉前基底段答案：ABC:吸入性肺膿腫常為單發(fā),其部位與支氣管解剖和體位有關(guān)。由于右主支氣管較陡直,且管徑較粗大,吸入物易進(jìn)入右肺。仰臥位時(shí),好發(fā)于上葉后段或下葉背段;D項(xiàng),坐位時(shí)好發(fā)于下葉后基底段;右側(cè)臥位時(shí),則好發(fā)于右上葉前段或后段。83、下列各項(xiàng)中,能觸及震顫的器質(zhì)性心臟病有()。A、二尖瓣狹窄B、主動(dòng)脈瓣狹窄C、梗阻性肥厚型心肌病D、慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：ABCD:A項(xiàng),二尖瓣狹窄:心尖區(qū)可聞及隆隆樣舒張中晚期雜音,常可觸及舒張期震顫。B項(xiàng),主動(dòng)脈瓣狹窄:在胸骨右緣第2肋間可聞及收縮期噴射性雜音,伴震顫。C項(xiàng),梗阻性肥厚型心肌病:在胸骨左緣第3~4肋間可聞及收縮期噴射性雜音,伴震顫。D項(xiàng),慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:在心底部常有主動(dòng)脈瓣收縮期噴射性雜音,較粗糙,可伴震顫。84、可產(chǎn)生漏出性胸腔積液的是()。A、感染B、心力衰竭C、腎病綜合征D、胸膜淋巴引流受阻答案：BCD:A項(xiàng),感染引起滲出性胸腔積液。BCD三項(xiàng),引起漏出性胸腔積液。85、導(dǎo)致漏出性胸水的病因包括()。A、肺栓塞B、胸導(dǎo)管外傷C、腹膜透析D、腎病綜合征答案：CD:胸水又稱胸腔積液,其性質(zhì)多由滲出液、漏出液、膿性、血性、乳糜性等。胸腔漏出液因胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低導(dǎo)致,如低蛋白血癥、肝硬、腹膜透析、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、黏液性水腫等引起。A項(xiàng),肺栓塞所致多為滲出性胸水。B項(xiàng),胸導(dǎo)管破裂多導(dǎo)致乳糜胸。86、下列哪些屬于房顫動(dòng)脈栓塞的危險(xiǎn)因素?()。A、既往有栓塞病史B、嚴(yán)重的二尖瓣狹窄C、左心房擴(kuò)大D、左心室擴(kuò)大答案：ABC:房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)性甚大,栓子來自左心房,多在左心耳部,因血液淤滯、心房失去收縮力所致。87、下列哪些符合亞急性感染性心內(nèi)膜炎的栓塞癥狀()。A、胸痛、血壓低B、突然胸痛咯血C、偏癱、失語D、腰痛、尿血答案：ABCD:亞急性感染性心內(nèi)膜炎動(dòng)脈栓塞可發(fā)生在機(jī)體的任何部位并引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。腦(偏癱、失語)、心臟、脾、腎(腰痛、尿血)、腸系膜和四肢為臨床所見的體循環(huán)動(dòng)脈栓塞部位。在有左向右分流的先天性心血管病或右心內(nèi)膜炎時(shí),肺循環(huán)栓塞(胸痛、血壓低、突然胸痛咯血)常見。88、β受體阻滯劑治療高血壓的禁忌證是()。A、高血壓伴急性心衰B、高血壓伴房室傳導(dǎo)阻滯C、高血壓伴外周血管疾病D、高血壓伴擴(kuò)張型心肌病答案：ABC:ABC三項(xiàng),β受體阻滯劑適用于各種不同程度的高血壓,尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者。但由于β受體阻滯劑對(duì)心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制,還可加重氣道阻力,因此對(duì)于合并急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病的高血壓患者禁用。D項(xiàng),β受體阻滯劑可用于高血壓伴擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病。89、急性二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理變化為()。A、肺淤血B、左心房容量負(fù)荷增加C、左心室舒張末期壓增加D、左心房壓力增加答案：ABCD:急性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí),收縮期左心室射出的部分血液經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口反流至左心房,與肺靜脈流至左心房的血流匯總,在舒張期充盈左心室,致左心房和左心室容量負(fù)荷驟增,左心室來不及代償,其急性擴(kuò)張能力有限,左心室舒張末壓急劇上升。左心房壓力也急劇升高,導(dǎo)致肺淤血,甚至肺水腫。90、患者,男,65歲。慢性咳嗽、咳痰20年,伴喘息7年,加重1周。吸煙40年,1包/日。查體:兩肺可聞及干、濕啰音,心律整,動(dòng)脈血?dú)夥治鍪?pH7.28,PaO252mmHg,PaCO276mmHg?？刹捎玫闹委煼椒ㄓ?)A、無創(chuàng)機(jī)械通氣治療B、5%碳酸氫鈉40mL靜脈滴注C、低濃度吸氧,一般不超過33%D、使用洛貝林或尼可剎米答案：AC:慢性呼吸衰竭的治療:①氧療:a.COPD是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統(tǒng)疾病,患者常伴有CO2潴留,氧療時(shí)需注意保持低濃度吸氧,防止血氧含量過高。b.CO2潴留是通氣功能不良的結(jié)果。c.慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學(xué)感受器CO2反應(yīng)性差,呼吸主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激來維持。d.若吸入高濃度氧,使血氧迅速上升,解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激,便會(huì)抑制患者呼吸,造成通氣狀況進(jìn)一步惡化,CO2上升,嚴(yán)重時(shí)陷入CO2麻醉狀態(tài)。②機(jī)械通氣。③抗感染慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染,一些非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭也容易繼發(fā)感染。④呼吸興奮劑的應(yīng)用。⑤糾正酸堿平衡失調(diào):當(dāng)以機(jī)械通氣等方法較為迅速地糾正呼吸性酸中毒時(shí),原已增加的堿儲(chǔ)備會(huì)使pH升高,造成對(duì)機(jī)體的嚴(yán)重危害,故在糾正呼吸性酸中毒的同時(shí),應(yīng)當(dāng)注意同時(shí)糾正潛在的代謝性堿中毒,通常給予患者鹽酸精氨酸