門診護理質(zhì)量管理及繼續(xù)改進方案

1d4/—I—,|=TK^VAJ/V/、門診護理質(zhì)量管理及連續(xù)改良實行方案護理質(zhì)量管理醫(yī)院護理管理永久的主題，護理質(zhì)量直接反應(yīng)護理工作的職業(yè)特色和工作內(nèi)涵。為了更好地提升門診護理服務(wù)水平，保證護理質(zhì)量和護理安全，使護理服務(wù)更為切近民眾，切近社會，不停知足人民民眾日趨增加的醫(yī)療服務(wù)需求，聯(lián)合門診實質(zhì)，訂正2013年護理質(zhì)控方案和考評標(biāo)準(zhǔn)。一、目標(biāo)規(guī)范護理行為，提升護理質(zhì)量和服務(wù)滿意度，保證來診者安全，促使病患痊愈，提升工作效率。二、護理質(zhì)量管理指標(biāo)：達到三級甲等醫(yī)院護理質(zhì)量指標(biāo)及廣東省衛(wèi)生廳提出的基礎(chǔ)護理和要點?？谱o理指標(biāo)。1、急救藥品、器材完滿率100%（劇、毒、麻藥專人管理，專柜、專鎖，每日交點，有使用記錄）。2、護理人員培訓(xùn)覆蓋率N90%，查核參加率N95%。3、護理理論考試合格率100%（合格分N85分），護理技術(shù)操作合格率100%（合格分云90分）。4、一人一針一管一滅菌履行率100%，慣例器材消毒滅菌合格率100%。三、質(zhì)控形式：成立非處罰不良事件報告制度。把問責(zé)和非處罰制度有機聯(lián)合起來。以根來源因剖析（RCA）等方法剖析不良事件發(fā)生及發(fā)現(xiàn)的可能性、頻次、嚴(yán)重程度、成立高危監(jiān)測指標(biāo)，采納前瞻性防備舉措，指導(dǎo)護士防止不良事件的發(fā)生，實時除去安全隱患。四、質(zhì)控方法：成立護理質(zhì)量連續(xù)改良體制，建立二級護理質(zhì)控網(wǎng)，成立門診護理質(zhì)控組，每個月不按期進行護理質(zhì)控1?2次，全部護士都是質(zhì)控員，人人參加護理質(zhì)控；科室實行護理工作過程的動向質(zhì)量管理，對平時的工作缺點、隱患主動報到、剖析發(fā)生原由，提出改良舉措，并跟進舉措的落實和成效，使護理工作有序、高效、安全。2013年門診護理質(zhì)控安排職務(wù)姓名技術(shù)職稱參加質(zhì)控時間組長詹少玉主管護師負(fù)責(zé)招集副組長方妙娟主管護師質(zhì)控人員進行檢查組員葉育珊護理師1月50CW六）7月50CW五）組員視員林舜環(huán)方麗娟護理師護理師2月50CW二）8月50CW）組員黃靜冰護士3月50CW二）組員蔡凱旋主管護師9月50CW四）組員組員羅喜嬋楊曉玫主管護師主管護師4月50CW五）10月50CW六）組員李香主管護師5月40CW六）組員李麗護理師11月50CW二）組員組員羅勉華賴少玲護士主管護師6月50CW五）12月50CW四）五、查核獎罰：依據(jù)護理部“對于實行護理質(zhì)量管理與績效管理相關(guān)規(guī)定”制定護士績效考評方案及標(biāo)準(zhǔn)，與個人績效薪資及評優(yōu)掛鉤。六、附：1、門診護理質(zhì)控檢查表2、護士績效考評表2013年1月1日門診護理質(zhì)控檢查表項目標(biāo)準(zhǔn)檢查狀況責(zé)任人整頓舉措1.服務(wù)質(zhì)量著裝齊整，儀表符合要求，做到四輕。在崗在位，服務(wù)周至U，態(tài)度平和，主動熱忱。進行健康宣教主動巡視2.技術(shù)操作換藥室：著裝齊整，按要求規(guī)范履行各項技術(shù)操作，一次性無菌物件在有效期內(nèi)，包裝完好無損壞。處理室：著裝齊整按無菌技術(shù)操作規(guī)范仔細(xì)履行次性無菌物件在有效期內(nèi)，包裝完好無損壞。手術(shù)室嚴(yán)格履行手術(shù)室操作規(guī)范3.急救儀器性能優(yōu)秀處于備用狀態(tài)地點合理，衛(wèi)生良好會實質(zhì)操作4.急救藥品及物件藥品種類齊備，與一覽表符合數(shù)目正確，近期過期藥品有檢查記錄，在有效期內(nèi)，名稱、數(shù)目及有效期表記清楚藥品保存切合要求，無變質(zhì)藥品，擺放有序，盒內(nèi)藥品與盒相符。一次性無菌物件在有效期內(nèi)，包裝完好無損壞。交接班實時、嚴(yán)實、物件藥品交接與實質(zhì)符合并署名。5.消毒隔絕一次性物件無過期，包裝完好無損壞。仔細(xì)進行手消毒，空氣及物體表面消毒并仔細(xì)填寫各項消毒記錄。滅菌物件指示卡在有效期內(nèi)無過期物件、器材嚴(yán)格劃分醫(yī)療垃圾及生活垃圾做好垃圾分類。仔細(xì)做好垃圾分類辦理，做好交接登記。6.環(huán)境衛(wèi)生①各室衛(wèi)生潔凈齊整，每天每班隨時清理。每天隨時抽查各室衛(wèi)生。洗手間潔凈無味。走廊、墻壁無灰、7.各樣登記簿?？谱o理慣例、核心制度及職責(zé)查核業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)無垢準(zhǔn)時履行各項記錄（連續(xù)質(zhì)量改良、紫外線、空氣、消毒液監(jiān)測記錄）嫻熟掌握?？谱o理知識、護理慣例嫻熟掌握各項核心制度及職責(zé)按護理計劃履行并記錄10.帶教按規(guī)范要求操作、示范，門診護士績效考評表姓名:職稱:查核時間:姓名:職稱:查核時間:查核項目分值查核內(nèi)容扣分細(xì)則101、沒有恪守規(guī)章制度-2一醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2、受投訴-43、服務(wù)態(tài)度差-461、無故遲到-2二勞動紀(jì)律2、無故早走-2—3、無故串崗-2201、工作地區(qū)內(nèi)物件擺放紛亂、表記不清楚各-22、地面、臺面、桌椅沒有保潔整齊各-2三工作態(tài)度3、不聽從安排參加質(zhì)控等護理護理活動-44、無故不參加會議、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-25、發(fā)生差錯、事故無踴躍辦理、主動上報各-4601、未按要求著裝（帽、工作服、胸章、鞋等）各-22、沒有準(zhǔn)時達成各樣資料采集、上報各-23、出現(xiàn)護理缺點、弊端各-24、發(fā)生差錯、事故各-4四工作技術(shù)5、違規(guī)操作-106、