門(mén)診護(hù)理質(zhì)量管理及繼續(xù)改進(jìn)方案

1d4/—I—,|=TK^VAJ/V/、門(mén)診護(hù)理質(zhì)量管理及連續(xù)改良實(shí)行方案護(hù)理質(zhì)量管理醫(yī)院護(hù)理管理永久的主題，護(hù)理質(zhì)量直接反應(yīng)護(hù)理工作的職業(yè)特色和工作內(nèi)涵。為了更好地提升門(mén)診護(hù)理服務(wù)水平，保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，使護(hù)理服務(wù)更為切近民眾，切近社會(huì)，不停知足人民民眾日趨增加的醫(yī)療服務(wù)需求，聯(lián)合門(mén)診實(shí)質(zhì)，訂正2013年護(hù)理質(zhì)控方案和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。一、目標(biāo)規(guī)范護(hù)理行為，提升護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)滿意度，保證來(lái)診者安全，促使病患痊愈，提升工作效率。二、護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)：達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及廣東省衛(wèi)生廳提出的基礎(chǔ)護(hù)理和要點(diǎn)?？谱o(hù)理指標(biāo)。1、急救藥品、器材完滿率100%（劇、毒、麻藥專人管理，專柜、專鎖，每日交點(diǎn)，有使用記錄）。2、護(hù)理人員培訓(xùn)覆蓋率N90%，查核參加率N95%。3、護(hù)理理論考試合格率100%（合格分N85分），護(hù)理技術(shù)操作合格率100%（合格分云90分）。4、一人一針一管一滅菌履行率100%，慣例器材消毒滅菌合格率100%。三、質(zhì)控形式：成立非處罰不良事件報(bào)告制度。把問(wèn)責(zé)和非處罰制度有機(jī)聯(lián)合起來(lái)。以根來(lái)源因剖析（RCA）等方法剖析不良事件發(fā)生及發(fā)現(xiàn)的可能性、頻次、嚴(yán)重程度、成立高危監(jiān)測(cè)指標(biāo)，采納前瞻性防備舉措，指導(dǎo)護(hù)士防止不良事件的發(fā)生，實(shí)時(shí)除去安全隱患。四、質(zhì)控方法：成立護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改良體制，建立二級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)，成立門(mén)診護(hù)理質(zhì)控組，每個(gè)月不按期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控1?2次，全部護(hù)士都是質(zhì)控員，人人參加護(hù)理質(zhì)控；科室實(shí)行護(hù)理工作過(guò)程的動(dòng)向質(zhì)量管理，對(duì)平時(shí)的工作缺點(diǎn)、隱患主動(dòng)報(bào)到、剖析發(fā)生原由，提出改良舉措，并跟進(jìn)舉措的落實(shí)和成效，使護(hù)理工作有序、高效、安全。2013年門(mén)診護(hù)理質(zhì)控安排職務(wù)姓名技術(shù)職稱參加質(zhì)控時(shí)間組長(zhǎng)詹少玉主管護(hù)師負(fù)責(zé)招集副組長(zhǎng)方妙娟主管護(hù)師質(zhì)控人員進(jìn)行檢查組員葉育珊護(hù)理師1月50CW六）7月50CW五）組員視員林舜環(huán)方麗娟護(hù)理師護(hù)理師2月50CW二）8月50CW）組員黃靜冰護(hù)士3月50CW二）組員蔡凱旋主管護(hù)師9月50CW四）組員組員羅喜嬋楊曉玫主管護(hù)師主管護(hù)師4月50CW五）10月50CW六）組員李香主管護(hù)師5月40CW六）組員李麗護(hù)理師11月50CW二）組員組員羅勉華賴少玲護(hù)士主管護(hù)師6月50CW五）12月50CW四）五、查核獎(jiǎng)罰：依據(jù)護(hù)理部“對(duì)于實(shí)行護(hù)理質(zhì)量管理與績(jī)效管理相關(guān)規(guī)定”制定護(hù)士績(jī)效考評(píng)方案及標(biāo)準(zhǔn)，與個(gè)人績(jī)效薪資及評(píng)優(yōu)掛鉤。六、附：1、門(mén)診護(hù)理質(zhì)控檢查表2、護(hù)士績(jī)效考評(píng)表2013年1月1日門(mén)診護(hù)理質(zhì)控檢查表項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)檢查狀況責(zé)任人整頓舉措1.服務(wù)質(zhì)量著裝齊整，儀表符合要求，做到四輕。在崗在位，服務(wù)周至U，態(tài)度平和，主動(dòng)熱忱。進(jìn)行健康宣教主動(dòng)巡視2.技術(shù)操作換藥室：著裝齊整，按要求規(guī)范履行各項(xiàng)技術(shù)操作，一次性無(wú)菌物件在有效期內(nèi)，包裝完好無(wú)損壞。處理室：著裝齊整按無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范仔細(xì)履行次性無(wú)菌物件在有效期內(nèi)，包裝完好無(wú)損壞。手術(shù)室嚴(yán)格履行手術(shù)室操作規(guī)范3.急救儀器性能優(yōu)秀處于備用狀態(tài)地點(diǎn)合理，衛(wèi)生良好會(huì)實(shí)質(zhì)操作4.急救藥品及物件藥品種類齊備，與一覽表符合數(shù)目正確，近期過(guò)期藥品有檢查記錄，在有效期內(nèi)，名稱、數(shù)目及有效期表記清楚藥品保存切合要求，無(wú)變質(zhì)藥品，擺放有序，盒內(nèi)藥品與盒相符。一次性無(wú)菌物件在有效期內(nèi)，包裝完好無(wú)損壞。交接班實(shí)時(shí)、嚴(yán)實(shí)、物件藥品交接與實(shí)質(zhì)符合并署名。5.消毒隔絕一次性物件無(wú)過(guò)期，包裝完好無(wú)損壞。仔細(xì)進(jìn)行手消毒，空氣及物體表面消毒并仔細(xì)填寫(xiě)各項(xiàng)消毒記錄。滅菌物件指示卡在有效期內(nèi)無(wú)過(guò)期物件、器材嚴(yán)格劃分醫(yī)療垃圾及生活垃圾做好垃圾分類。仔細(xì)做好垃圾分類辦理，做好交接登記。6.環(huán)境衛(wèi)生①各室衛(wèi)生潔凈齊整，每天每班隨時(shí)清理。每天隨時(shí)抽查各室衛(wèi)生。洗手間潔凈無(wú)味。走廊、墻壁無(wú)灰、7.各樣登記簿?？谱o(hù)理慣例、核心制度及職責(zé)查核業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)無(wú)垢準(zhǔn)時(shí)履行各項(xiàng)記錄（連續(xù)質(zhì)量改良、紫外線、空氣、消毒液監(jiān)測(cè)記錄）嫻熟掌握?？谱o(hù)理知識(shí)、護(hù)理慣例嫻熟掌握各項(xiàng)核心制度及職責(zé)按護(hù)理計(jì)劃履行并記錄10.帶教按規(guī)范要求操作、示范，門(mén)診護(hù)士績(jī)效考評(píng)表姓名:職稱:查核時(shí)間:姓名:職稱:查核時(shí)間:查核項(xiàng)目分值查核內(nèi)容扣分細(xì)則101、沒(méi)有恪守規(guī)章制度-2一醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2、受投訴-43、服務(wù)態(tài)度差-461、無(wú)故遲到-2二勞動(dòng)紀(jì)律2、無(wú)故早走-2—3、無(wú)故串崗-2201、工作地區(qū)內(nèi)物件擺放紛亂、表記不清楚各-22、地面、臺(tái)面、桌椅沒(méi)有保潔整齊各-2三工作態(tài)度3、不聽(tīng)從安排參加質(zhì)控等護(hù)理護(hù)理活動(dòng)-44、無(wú)故不參加會(huì)議、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-25、發(fā)生差錯(cuò)、事故無(wú)踴躍辦理、主動(dòng)上報(bào)各-4601、未按要求著裝（帽、工作服、胸章、鞋等）各-22、沒(méi)有準(zhǔn)時(shí)達(dá)成各樣資料采集、上報(bào)各-23、出現(xiàn)護(hù)理缺點(diǎn)、弊端各-24、發(fā)生差錯(cuò)、事故各-4四工作技術(shù)5、違規(guī)操作-106、