ct、mri實驗-女性盆腔一二組

女性盆腔福建醫(yī)學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院位于骨盆的；長約7～8厘米，寬呈前傾前屈傾：宮體與間夾角為90 分為底、體和頸三部韌功能：保持正常的解剖位闊韌主韌圓韌，長約12厘米的場峽部（3~6厘米部（5~8厘米）傘部（）功能：分泌、提供解 沿靜脈追蹤到常的位置并判源于?？杀憩F(xiàn)為靜脈迫靜脈所致充 用窄窗（Ｗ100）觀察， MR檢查技：仰臥線圈：表面線掃描序列：掃描，矢狀位T2WI最為重要增強掃描：強調(diào)用3D動態(tài)增新技術(shù)個性化制定掃描方 為例 個性化制定掃描方掃描序壓定位中心上下范掃描范圍定位矢狀位是宮全盆顯示病變，大范圍顯示分軸位是宮底到宮局部；顯軸位否宮底到宮局部；顯矢狀位是宮全盆顯示病變；大范圍顯示分冠狀否宮全盆顯示病變；大范圍顯示分序序帶層厚/層矩矢狀位4軸位2軸位2矢狀位3202冠狀2884掃描角度：1)2)對盆腔內(nèi)臟 3)4)56)尋找隱睪，明確部位，找 因MRI女性盆腔疾病重要意術(shù)前分明確病變的范估計預(yù)治療后復(fù)正常CT正常CT代表內(nèi)膜及內(nèi)分泌物；2：中間薄的低信號層即聯(lián)合帶為肌內(nèi)層；3：周圍是中等信號的肌外層。 正常MR表T2WI圖像可顯示體四層內(nèi)膜－高信結(jié)合帶－低信肌層－中等信漿膜層——低信號（化學(xué)正常MRI表現(xiàn)：最內(nèi)層－高信號粘號號粘膜層（柱狀上皮）－高信號號纖維間質(zhì)（結(jié)合帶）－低肌層－中等信 壁由內(nèi)側(cè)的粘膜和其粘膜為復(fù)層鱗狀上皮，T1WI內(nèi)帶：高信號（上皮、粘（纖維結(jié)締）正常MR表現(xiàn)：和和 異常 當(dāng)雙側(cè)正常均可識別時，說明盆腔腫塊非，反之則提示腫塊來自。與尿液相似的T2高T1低信號腫塊提示囊變，如呈環(huán)形排列多個直徑大于1CM的；單純漿液性囊腫常呈單房狀且壁薄而光滑；而囊腺瘤和囊除多房 位癥 囊腫（ ）等 癌女性盆腔占位的分按部位分：、、及韌按物理性質(zhì)分：囊性、囊實性和實性按臨床發(fā)展情況分：良性和惡性、炎按組織病理學(xué)分類復(fù)雜腫良性腫瘤肌瘤（最常見）， 畸胎瘤；血管瘤 平滑肌脂肪瘤，囊腫等（少見）：內(nèi)膜癌、宮頸癌（常見）；病因不明，可能和20％～25％異腹部包癥疼不

明確 有助于治療方法的 隨訪觀藥物治HIFU治肌瘤發(fā)生部位： 肌壁間肌瘤（60～70%）；漿膜下肌瘤（20～30％），粘膜下肌瘤典型肌肌瘤CT表現(xiàn) ②影偏移、變小或閉塞⑤肌瘤鈣化雖有價值，但不常見 紅色變?nèi)炯盎?、脂肪變性、肉瘤變不典型肌不典型肌不典型肌不典型肌不典型肌肌瘤良性肺轉(zhuǎn)移文獻：主要轉(zhuǎn)移的部位為肺，肌瘤細胞可 惡性腫肌瘤惡變①在更年期或②短期內(nèi)迅速長大③腫瘤超出范圍或直徑＞10cm④腫瘤邊緣有浸潤性⑤增強掃描不均強化，有壞死伴有變性的肌瘤信號不均正常肌層形成假包增強：強化程度低于或等于肌內(nèi)膜異位癥和腺肌病 主要病理變化為異位內(nèi)膜隨激素的變化而發(fā)生周期性，伴有周圍纖維組織臨床表異當(dāng)內(nèi)膜侵入肌層時稱為腺肌多次妊娠和分娩及慢性內(nèi)膜炎導(dǎo)致內(nèi)膜損傷,使內(nèi)膜長入肌層，或高水平雌激素促進內(nèi)膜增生，使內(nèi)膜長入肌層病 少數(shù)內(nèi)膜在肌層中呈局限性生長形成結(jié)節(jié)或團塊，類似肌壁間肌瘤，稱為“T1WI：可見高信號區(qū)，提示周期性的（20%）F/36Y后壁腺肌女性生殖系統(tǒng)最常見的之好 為60-70歲，75％-90%表現(xiàn) 最常見的病理類型： 不規(guī)

血性異常分泌治療方法取決于分手術(shù)：經(jīng)腹全切成+雙側(cè)附件切度，組織學(xué)分級,淋等。5年生存率85.3%StageI;70.2%stageII;49.2%stageIII stageIV，淋轉(zhuǎn)移，特別是腹動脈旁淋轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的重要因素ManfrediR,GuiB,MarescaG,etal.Endometrialcancer:magneticresonanceimaging.AbdomImaging2005;May:內(nèi)膜癌內(nèi)膜癌MR分期要矢狀位T2WI顯示低信號結(jié)合帶是否完動態(tài)增強掃描內(nèi)膜下強化帶是否完StageCASEStageStageIA宮頸女性生殖系統(tǒng)最常見的之主要：活

臨床表放射治療晚期則以體外照射為主，手術(shù)及放射綜合治療適用于較大病灶，術(shù)

化療腫瘤分 腫瘤范0 原位癌（癌局限于粘膜內(nèi)I 癌局限于宮IA鏡下浸潤IB臨床可見

FIGO分 ⅡA侵 ， 浸ⅡB明顯 浸潤，未達盆 ⅢA未累及盆壁， ⅢB累及盆壁，或伴有腎盂積水 ⅣA癌浸 粘膜或直腸粘ⅣB遠處宮頸向內(nèi)生向外生直接蔓延廣泛生MRI檢查的意義：并非病灶，而是進行MRI對IB期病變精確度達95%以T2WI是腫瘤描述和分期最有意義的序動態(tài)增強掃描有助于明確臨床的受累影像學(xué)檢查-MRI表腫瘤T1WI呈等信號，T2WI呈高信宮頸增大，軟組織腫塊侵及鄰近浸潤：低信號間質(zhì)環(huán)被不規(guī)則的腫瘤信浸潤：低信號的壁被高信號腫瘤破、直腸浸潤：正常的低信號壁被破軸位：確定宮頸、、盆腔壁程矢狀位：觀察病變對的程宮頸癌浸潤宮頸全層，無浸F/46Y接觸性、排術(shù)前：宮頸癌，分期ⅡA腫 腫瘤是婦科最常見的疾病。可發(fā)生于任何，文獻報告最年幼者為30周，最年老者為90歲老人。以50歲最常見。多發(fā)生于功能最旺盛的時期，其次是由旺盛轉(zhuǎn)衰時期．的良性腫瘤以20-45歲多見，卵巢的 以45-65歲多見．其癥狀和體征因腫瘤的性質(zhì)、大小及有無并發(fā)癥而不同。早期可無任何臨床癥狀。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)下腹部墜脹，腹部包塊、疼痛、紊亂以及內(nèi)分泌改變和癥狀，的惡 體積雖小，的胚胎發(fā)育過程較復(fù)雜，其原始生殖細胞具有多潛能分化的能力，腫瘤種類之多在全身各的腫瘤中居首位。尤其固有組織形成的腫瘤更為常見。術(shù)前能否確定腫瘤的病理類型，多年來有許多學(xué)者曾從不同的角度對腫瘤進行分類。盡管對腫瘤有這樣或那樣的分類分型，但它缺乏特異性臨床癥狀和特異性檢查，常受到醫(yī)生WHO腫瘤的組織學(xué)分 良、惡性腫瘤的鑒別要正常（或輕度升高壞死和大多數(shù)有不規(guī)則的或壞死無腫塊在盆腔或下腹部的位置變化不定，以附件區(qū)、直腸窩和骶岬骨上方最常見，不管腫塊的位置怎樣變化，它們均有部分與相貼、分界模糊或包繞或與的韌帶相連。 成熟畸胎瘤。女，22歲。增強CT示一含有脂肪和鈣化的囊性腫 成熟畸胎瘤，女，21歲。A.平片示一巨大含有脂肪和牙齒狀鈣化的腫塊。B.軸位T1W示一邊界清楚的圓形高信號腫塊，內(nèi)有低信號鈣化和壁結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)呈高信號。D.腫塊在脂肪抑制序列信號明顯降低。 成成熟畸胎瘤，女，3歲。A.CT平掃示盆上方變，以肪成分占優(yōu)勢，其左側(cè)壁見一壁結(jié)節(jié)，壁結(jié)節(jié)內(nèi)有斑點樣鈣化。B.CT強見囊壁和壁結(jié)節(jié)內(nèi)軟組織成分輕度強生殖細胞腫瘤---占畸胎瘤發(fā)病<20 織成分多，并含有少量脂肪和散在鈣化灶。B.腎門水平腹部CT增強掃描 非成熟畸胎瘤伴破裂，女，非成熟畸胎瘤伴破裂，女，19歲。腎門水平(A)及中腹部(B)增強CT掃描示一巨大，密度不均的腫塊，伴散在鈣化灶及脂肪成分。圖A示病灶破非成熟畸胎瘤，女，8歲。CT平掃示下腹部盆腔內(nèi)巨大囊實性占位，囊壁上多個大小不等壁結(jié)節(jié)，較大壁結(jié)節(jié)內(nèi)含斑塊樣鈣化及小片脂肪成分。余壁結(jié)節(jié)表現(xiàn)為稍高密度的軟組織成分。良性漿液性囊腺瘤，女，49歲。增強CT示右下腹一單房囊性腫塊，內(nèi)

良性粘液性囊腺瘤，女，26歲。增強CT示一巨大多房的囊性腫塊，邊緣光滑，呈蜂窩狀表現(xiàn)，病灶內(nèi)密度不均AAB漿漿液性。女，60歲。A.增強CT示肝臟包膜下種植灶；B.增強示沿大網(wǎng)膜、腹膜、胃脾韌帶彌漫性多房囊性種植，胃脾韌帶處鈣化灶。大量腹水CA BCAB粘液性囊腺瘤破裂，女，36歲。信號腫塊呈蜂窩狀，右側(cè)壁破裂，粘液樣物質(zhì)溢出；C.橫斷位脂肪抑制增強T1W示腫瘤壁及分隔強號不均勻；B.橫斷位T2W示多房高矢狀位T1W示巨大多房性腫塊，信ABAB不規(guī)則實質(zhì)性

旁多房腫塊，有狀突起。B.橫斷狀突起。B.橫斷位脂肪抑制增強T1W，女，53歲。A.橫斷位T2W狀漿液性囊良性腫惡性腫比良性60%，低度性15％，惡性壁/分薄壁囊腫，通常無分分小，蜂窩信號特恒可狀突常少鈣沙礫樣，常線狀，少癌常腹膜假粘液成完全為囊較大軟組織腫塊伴壞壁厚薄厚結(jié)缺狀突腹沒腹腔內(nèi)及前方可其-腹膜種植，盆壁，腺轉(zhuǎn)移性腫其次為乳腺、肺和對側(cè)腫占腫瘤的Krukenberg腫瘤：于胃腸道，有分泌粘液的印戒細胞，雙側(cè)性，T1W、T2W實質(zhì)部分低信號，有高信號粘液成Krukenberg氏瘤6％含大量印戒細胞的Ｍ瘤而其間質(zhì)來自，多從胃轉(zhuǎn)移來，亦可乳腺、腸或其它含粘液腺的。曾經(jīng)命名為“癌狀粘液細胞性纖維肉瘤。現(xiàn)今認為腫瘤內(nèi)的上皮成分為轉(zhuǎn)移而來，肉瘤樣的間質(zhì)成分僅是間質(zhì)對轉(zhuǎn)移性癌的反映，并非真正瘤。目前其定義按廣義泛指一 轉(zhuǎn)移性癌指來源于胃腸道 轉(zhuǎn)移性癌僅指來源于胃 轉(zhuǎn)移癌僅指來源于胃腸道并含有印戒 相對較強AAB信號實質(zhì)部分。左側(cè)較右側(cè)小。B.薄壁，單房或多房腫瘤，內(nèi)充滿漿液，有時與囊腫或相對少見，多房，較大，有時與囊腫或缺乏壁結(jié)節(jié)的厚而不規(guī)則的壁，厚的分隔， 狀突起，大的軟組腫瘤伴 內(nèi)膜增生或 膜樣癌，顆粒細胞腫瘤，偶爾見于

膜瘤和纖維瘤，Brenner腫瘤，偶爾見于纖 脂肪密度或信號出現(xiàn)是畸胎瘤的特異性，成熟畸胎瘤呈惡性生殖細胞瘤包括無性細胞瘤和內(nèi)胚竇瘤等，前者內(nèi)含纖維血管間隔；后者呈大的以實質(zhì)為主腫塊，發(fā)生于年輕女性，20～30歲，學(xué)檢查有益于有明顯強化的腫瘤不多見，有硬纖維間質(zhì)瘤Leydig含有鈣化的腫瘤有漿液性上皮瘤，纖維瘤，成熟和不成包括、囊腫和白體囊腫17%婦女至少有一個囊腫囊腫T2WI極高信號，T1WI低或等信號囊壁T2WI信號較低，增強表現(xiàn)各異，須與及巧克力囊腫鑒別，婦科盆腔炎變癥狀與胃腸道、泌尿系疾病宜 及韌帶的占性癌 肉瘤罕見，有和繼發(fā) 良性腫瘤稀有。 狀瘤、 瘤、有纖維肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等，也 韌帶良性腫瘤圓韌帶良性腫瘤最常見的是平及韌帶的