甲狀腺相關性突眼GO診治進展課件_第1頁
甲狀腺相關性突眼GO診治進展課件_第2頁
甲狀腺相關性突眼GO診治進展課件_第3頁
甲狀腺相關性突眼GO診治進展課件_第4頁
甲狀腺相關性突眼GO診治進展課件_第5頁
已閱讀5頁,還剩31頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

甲狀腺相關性眼病

診治進展甲狀腺相關性眼病(TAO)甲狀腺功能可升高、減低或正常非浸潤性突眼浸潤性突眼

臨床表現(xiàn)單純由甲亢引起的眼部改變上眼瞼攣縮眼裂增寬(Dalrymple征)上眼瞼移動滯緩(VonGraefe征),眼睛向下看時上眼瞼不能及時隨眼球向下移動,可在角膜上緣看到白色鞏膜瞬目減少和凝視(Stellwag征)驚恐眼神(Startingoffrightenedexpression)向上看時,前額皮膚不能皺起(Toffroy征)兩眼內聚減退或不能(Mobius征)Graves’眼病(GO):合并Graves病者GO見于50%Graves病患者,可出現(xiàn)在甲亢的前或后,或在甲亢經(jīng)過藥物,手術,131I等治療后才發(fā)生與Graves病同時出現(xiàn)約40%在Graves病治療后出現(xiàn)約40%發(fā)病機制T細胞眼球后脂肪組織細胞促甲狀腺激素受體細胞

眼肌周圍的成纖維細胞的細胞膜上分泌細胞因子IL-1,γ-干擾素吸煙TSH-R細胞增生表達主要組織相容性復合物抗原分泌氨基葡聚糖眼后肌肉水腫結締組織增加眼后壓力TSH促甲狀腺免疫球蛋白促進眼球后纖維細胞壓迫神經(jīng)視力模糊色覺異常視野缺損視神經(jīng)乳頭水腫眶靜脈引流受阻球后組織內透明質酸累積突眼+眼瞼攣縮暴露性角膜炎GO的發(fā)生與Graves病治療相關131I治療Graves病者33%GO惡化手術治療者16%Go惡化抗甲狀腺藥物治療10%GO惡化治療前T3值越高,出現(xiàn)GO或加重GO的可能性越大診斷1.依據(jù)特征性表現(xiàn)診斷2.超聲檢查超聲可顯示眼外肌增粗的形態(tài),呈梭形的中低回聲。3.CT掃描冠狀CT可顯示各條眼外肌增粗,甚至少數(shù)患者可累及上、下斜肌。軸位CT可較好的顯示內、外直肌增粗,眶內壁骨質菲薄,長期眶壓升高,致骨質向篩竇弧形凹陷,雙側對稱,名“可樂瓶”征。眼球突出嚴重者,視神經(jīng)受到牽拉失去生理彎曲,呈直線狀。4.MRI檢查除顯示與CT掃描相同的形態(tài)改變外,眼外肌的信號變化與治療有一定相關性。病變的眼外肌在T1WI呈中或低信號,T2WI如呈中或低信號,提示肌肉纖維化嚴重,激素沖擊療法、化療或放療不明感;T2WI如呈高信號,說明肌肉處于炎性水腫期,上述治療相對敏感。

0級:沒有任何癥狀1級:只有外表的變化,為直視,上眼瞼攣縮,或向下視時,眼瞼不能往下2級:軟組織癥狀,如主觀上有過度流淚,眼有異物感,怕光,結膜眼瞼水腫,結膜充血等3級:眼球突出,東方人用Herted眼突計測量突眼度超過16mm4級:眼外肌受累,以致眼球轉動受限,復視5級:角膜受損,損傷或潰瘍6級:視覺障礙,主要與視神經(jīng)受到腫大的眼外肌壓迫有關

以上每一種表現(xiàn)得1分共10分,4分定為活動性,評分越高活動性越大,給予特殊治療的療效將越好。臨床活動性評分表(CAS)的特異性為86%,如評分有困難可通過以下特殊檢測確定。鑒別診斷1.肌炎型炎性假瘤急性起病,疼痛明顯,眼瞼、結膜充血水腫嚴重,可伴上瞼下垂,眼球運動受限,激素沖擊或放療較明感。影像學檢查可顯示眼外肌不規(guī)則腫大,肌腹肌腱同時受累,眼環(huán)增厚等。2.眶內腫瘤多種眶內腫瘤可致眼球突出,影像學檢查可顯示眶內類圓形或梭形占位,與單條肌肉肥厚的甲狀腺相關眼病極易混淆。但后者多累及雙眼,具有典型的眼瞼征并多數(shù)患者伴甲狀腺功能紊亂。3.上瞼下垂單眼的先天性、外傷性或繼發(fā)性上瞼下垂者向前或上方注視時,過多的神經(jīng)興奮傳遞到對側健眼,致使其上瞼退縮,瞼裂過大,但無上瞼遲落,需與甲狀腺相關眼病鑒別。4.眼外肌內其它病變糖皮質激素靜脈沖擊治療眶部放療眶內減壓術、矯形修復手術免疫抑制劑和免疫調節(jié)劑的使用生長抑素(somatostatinSS)類似物其它治療措施:換血漿法、靜脈給予大劑量免疫球蛋白(IVIGs)良性突眼可試用小劑量優(yōu)甲樂治療治療TAO伴有甲亢或甲減在治療眼病時必須同時將甲功恢復正常,最好用通常全量的抗甲狀腺藥物,加上通常全量的甲狀腺素,例如30mg他巴唑加上100-150μg的甲狀腺素,這樣可以維持正常功能,使TSH不要上升。TSH受體抗體盡量下降以避免對眼肌肉的成纖維細胞,眼球后脂肪組織的脂肪細胞發(fā)生刺激作用,這樣對眼病變有助。治療局部保護治療睡眠時抬高頭部,以減輕眶周水腫,利尿劑的應用是否有益尚無定論,外出時戴太陽鏡可減輕畏光及風塵刺激,人工淚液眼膏可防眼球干燥和局部不適,若睡眠時眼瞼閉合不全可涂眼膏,戴眼罩以保護角膜,戴棱鏡可糾正輕度復視。糖皮質激素減少炎癥細胞浸潤,抑制免疫活性細胞功能,減少細胞因子等免疫介導物釋放使眶內成纖維細胞合成分泌氨基葡聚糖減少改善眼外肌或視神經(jīng)功能并減低眼內壓對減輕軟組織炎癥和視神經(jīng)病變效果最佳減輕眼外肌活動受限的效果尚可(有明顯的纖維性病變者效果差)減輕突眼作用差因有水鈉潴留作用,長期應用可增加眼內壓甚至發(fā)生青光眼尚有胃腸道,高血壓和停藥后易復發(fā)等副作用,限制其長期使用對象與方法A組:甲強龍500mg靜滴1/日×3天,休息五天,再沖擊一療程,共3療程,共90例B組:甲強龍500mg、環(huán)磷酰胺200mg靜滴1/日×3天,休息五天,再沖擊一療程,共3療程,共90例C組:甲強龍500mg、環(huán)磷酰胺200mg靜滴、善寧0.1mg肌注1/日×3天,休息五天,再沖擊一療程,共3療程,共90例對象與方法D組:甲強龍500mg、環(huán)磷酰胺200mg、甘露醇125ml靜滴,速尿20mg靜推,善寧0.1mg肌注1/日×3天,休息五天,再沖擊一療程,共3療程,共90例E組:強的松60mg口服1/日×半年,共46例F組:地塞米松5mg眼球后注射1/周×10次,共51例療效判斷痊愈:突眼度<16mm,充血水腫、復視消失好轉:突眼回縮>2mm,充血水腫、復視改善無效:突眼回縮<2mm加重:突眼加劇各組療效療效評價(%)A組B組C組D組E組F組G組H組I組痊愈率38.838.837.747.7031.437.037.728.9總有效率70.076.782.288.926.158.864.879.259.6結論在TAO治療中,甲強龍、環(huán)磷酰胺、甘露醇,速尿,善寧聯(lián)合治療組的療效最好,痊愈率為47%,總有效率為88%,且副作用較其他組并不增加。球后注射治療的療效尚可,但并不優(yōu)于全身治療。一般情況下,應以甲強龍、環(huán)磷酰胺沖擊治療,輔以生長抑素、脫水利尿等綜合治療為宜。結論放射治療(眶外照射)作用機理非特異性抗炎作用和淋巴細胞對射線高度敏感,低劑量即可抑制淋巴細胞,改變Th/Ts比例,還可使眶內成纖維分泌氨基葡聚糖減少。副作用病情暫時加重,若及時應用糖皮質激素可預防,且可提高療效致白內障,用分級照射法(2GY/次,2周內10次)可降低其發(fā)生率放射性視網(wǎng)膜病變,罕見總之,放療副作用較少,可作為嚴重TAO的首選療法,但不推薦用于<30歲患者,放療與糖皮質激素聯(lián)合治療效果更佳。手術治療適應癥:在藥物治療一段時間,通常一年以上,已經(jīng)穩(wěn)定,也沒有炎癥表現(xiàn),但仍有明顯突眼,復視,上眼瞼攣縮或明顯眼袋的現(xiàn)象時可考慮手術治療手術方法眼窩減壓術:主要是利用去除眼窩(通常是內下側)的部分骨壁來增加球后組織的空間,讓眼球往后縮,以減少突眼及眼肌對視神經(jīng)的壓迫眼肌手術:系針對腫大纖維化的肌肉作調整,以減少復視眼瞼手術:是調整上眼瞼的Müller肌,使眼瞼上拉的現(xiàn)象得以改善美容手術:是對眼窩周圍腫大的皮下組織做修飾,以改善眼的外觀病人可能需要接受一種以上的手術,這時需照上述的次序來進行,例如有明顯的突眼,眼球轉動又不對稱,必須先做眼窩減壓手術,再做眼外肌手術,若先做眼肌手術,再做眼窩減壓手術,又需回過頭再校正眼肌就不合適。TreatmentModalitiesforGraves’Ophthalmopathy:SystematicReviewandMetaanalysisThecombinationofradiotherapywithcorticosteroidshasbetterefficacythaneitherradiotherapyororalcorticosteroidsalone.(JClinEndocrinolMetab94:2708–2716,2009)早期診治TAO瑞金醫(yī)院2002年1月一2004年12月診治的381例TAO患者隨訪結果:(1)86.4%的患者伴有甲狀腺功能亢進癥(甲亢),87.9%的患者眼病與甲亢同時發(fā)生或遲于甲亢發(fā)生,平均間隔時間為18.8個月。(2)眼瞼受累

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論