阿片類藥物不良反應處理

阿片類藥物不良反應處理1第1頁，共21頁，2022年，5月20日，12點46分，星期六（一）如何做到規(guī)范化疼痛處理？有效解除疼痛最大程度地減少藥物不良反應把疼痛及治療帶來的心理負擔降到最低全面提高患者生存質量2第2頁，共21頁，2022年，5月20日，12點46分，星期六常見于用藥初期或過量用藥時不良反應發(fā)生及嚴重程度個體差異大積極預防性治療可減輕或避免阿片類藥物不良反應防治不良反應是止痛藥物治療計劃的重要組成部分癌癥三階梯止痛指導原則.2002（二）阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應的特點3第3頁，共21頁，2022年，5月20日，12點46分，星期六排除可能引起類似臨床癥狀的其他原因注重預防從小劑量用起，規(guī)范劑量滴定方法合用對癥藥物，如緩瀉劑等恰當及時的對癥治療密切觀察病情變化BresciaJF,etal.Jpainsymptonmanage1987,2(4):193-198(三)不良反應的處理原則4第4頁，共21頁，2022年，5月20日，12點46分，星期六便秘惡心嘔吐嗜睡尿儲留成癮性藥物過量和中毒瘙癢眩暈（四）阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應5第5頁，共21頁，2022年，5月20日，12點46分，星期六1.便秘

便秘是阿片類藥物最常見的不良反應，發(fā)生率90-100%預防性措施預防性用藥刺激性瀉劑±大便軟化劑（比如番瀉葉±多庫酯鈉，每天早晨2片；最多每天8-12片）當阿片類藥物劑量增加時，也要增加緩瀉劑的劑量維持足夠液體攝入維持足夠膳食纖維攝入。如果可以，適當鍛煉身體阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應6第6頁，共21頁，2022年，5月20日，12點46分，星期六三級二級一級刺激性瀉劑+滲透性瀉劑（杜秘克、乳果糖、山梨醇）預防便秘刺激性瀉劑（蕃瀉葉、大黃等）+軟化劑（開塞露）采取直腸措施（栓劑、灌腸）藥物所致便秘的治療階梯7第7頁，共21頁，2022年，5月20日，12點46分，星期六阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應：發(fā)生率約30%，用藥初期發(fā)生，持續(xù)4-7天出現惡心嘔吐及嚴重程度個體差異明顯鑒別：其他便秘、腦轉移、化療、放療、高鈣血癥等原因所致的惡心嘔吐預防：初用阿片第一周內，同時預防性用胃復安治療：輕度，選用胃復安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，按時用止吐藥，必要時用HT3受體拮抗劑；持續(xù)大于一周，減少阿片用量，換藥或改給藥徑2、惡心、嘔吐8第8頁，共21頁，2022年，5月20日，12點46分，星期六少數患者最初幾天可出現思睡及嗜睡等過度鎮(zhèn)靜不良反應，數日后可自行消失少數情況下可持續(xù)加重，應警惕藥物過量中毒及呼吸抑制等應排除其他原因：中樞鎮(zhèn)靜藥、高血鈣等3.

嗜睡

一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應9第9頁，共21頁，2022年，5月20日，12點46分，星期六初次劑量不宜過高調整計量25-50%幅度逐漸增加老人應注意謹慎滴定用必要時給予興奮劑3.

嗜睡

治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應10第10頁，共21頁，2022年，5月20日，12點46分，星期六發(fā)生率低于5%同時使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達20%腰麻術后發(fā)生率增加至30%4.

尿潴留

一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應11第11頁，共21頁，2022年，5月20日，12點46分，星期六4.

尿潴留

預防避免同時使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過渡充盈阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應12第12頁，共21頁，2022年，5月20日，12點46分，星期六按摩：熱水沖會陰部誘導排尿導尿針灸：關元、三陰交、膀胱俞、中極、陰陵泉、次髎穴位注射（新斯的明0.5g）換藥4.

尿潴留

治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應13第13頁，共21頁，2022年，5月20日，12點46分，星期六發(fā)生率約6%主要發(fā)生于治療初期，輕度眩暈可在數日后自行緩解晚期癌癥、老人、體質虛弱、貧血者易發(fā)生方法：輕度—數日后可能自行緩解中重度—酌情減阿片類藥劑量5.

眩暈 一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應14第14頁，共21頁，2022年，5月20日，12點46分，星期六發(fā)生率低于1%皮脂腺萎縮的老年患者、皮膚干燥、黃疸、糖尿病等易發(fā)生6.

瘙癢

一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應15第15頁，共21頁，2022年，5月20日，12點46分，星期六皮膚護理、潤膚露、保持濕潤、凡士林避免搔抓、刺激內衣質地松軟，純棉制品6.

瘙癢

預防阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應16第16頁，共21頁，2022年，5月20日，12點46分，星期六輕度瘙癢—皮膚護理為主重度瘙癢—抗組胺藥(注意增加鎮(zhèn)靜作用)苯海拉明4mgPoTid或12mgQd異丙嗪25mgPoBid6.

瘙癢

治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應17第17頁，共21頁，2022年，5月20日，12點46分，星期六疼痛是阿片的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼吸不良反應的拮抗劑臨床表現：呼吸次數減少<8次/分，或潮氣量減少潮式呼吸嗜睡狀或昏迷針樣瞳孔呼吸暫停、深昏迷→死亡7.

藥物過量或中毒

一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應18第18頁，共21頁，2022年，5月20日，12點46分，星期六通暢呼吸道阿片拮抗劑：納絡酮0.4mg緩慢靜脈推注嚴重呼吸抑制2-3分鐘重復給藥2mg/500ml葡萄糖或生理鹽水，0.004mg/mliv直到患者恢復自主呼吸7.

藥物過量或中毒

解救治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應19第19頁，共21頁，2022年，5月20日，12點46分，星期六身體依賴的特點是：指嗎啡類鎮(zhèn)痛藥連續(xù)使用一段時間后，形成耐受，當治療突然停止時，出現戒斷綜合征，其典型癥狀有焦慮、易怒、流淚、出汗、惡心、嘔吐、腹痛?！俺砂a”的特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是為了達到“欣快感”，這種對藥物的渴求行為導致藥物的濫用。使用阿片類藥物治療疼痛時成癮