氣管插管術(shù)和人工氣道課件

氣管插管術(shù)和人工氣道管理

承德市中心醫(yī)院急診科陳治國氣管插管是建立人工通氣的可靠徑路，其作用有：①任何體位下均能保持呼吸道通暢。②便于呼吸管理或進(jìn)行輔助或控制呼吸。③減少無效腔和降低呼吸道阻力從而增加有效氣體交換量。④便于清除氣管支氣管分泌物或膿血。⑤防止嘔吐或返流致誤的窒息的危險。⑥便于氣管內(nèi)用藥。

無論是搶救重度外傷還是內(nèi)科危重病人，首要措施就是保持呼吸道暢通，尤其在心肺復(fù)蘇的過程中，無論是基礎(chǔ)生命支持還是高級生命支持，排在第一位“A”的始終是開放氣道。它成為病人身上最重要的一條“生命線”。

二、操作要點：

根據(jù)插管的途徑，插管術(shù)可分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔插管，也可據(jù)插管時是否用喉鏡顯露聲門，分為明視插管和盲探插管。但臨床急救中最常用的是經(jīng)口腔明視插管術(shù)。其方法為：

1、擺好體位

病人需取“去枕平臥位”，術(shù)者站立于病人的頭頂部，身體盡可能往下沉，組線與喉軸線平行。

2、開放氣道：

術(shù)者用雙手托病人雙下頜（大拇指放置于兩側(cè)鼻翼附近），打開口腔檢查并清除口腔內(nèi)異物，插管全過程應(yīng)始終保持病人頭后仰，顯露喉結(jié)。必要時（指病人有心跳時），采用面罩給氧1分鐘，以防插管過程中誘發(fā)病人心臟驟停。

3、保護(hù)口唇：

不論操作者右利或左利，都應(yīng)用右手拇指推開患者下唇或下頜，食指抵住上門齒，必要時使用開口器。

5、以解剖標(biāo)志為引導(dǎo)深入喉鏡：

喉鏡在口腔居中見到懸雍垂（第一標(biāo)志）后，繼續(xù)慢慢推進(jìn)喉鏡，待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡，待喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部后，即可見會厭（第二標(biāo)志），喉鏡始終在會厭的上方繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會厭根部。

7、直視下插入氣管導(dǎo)管：

右手以持握毛筆手式持氣管導(dǎo)管（握持部位在導(dǎo)管的中后1/3段交界處），斜口端朝左對準(zhǔn)聲門裂，沿著喉鏡片凹槽在明視下送入導(dǎo)管，輕柔旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其順利地通過聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)。

9、調(diào)整好插管深度后，先放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒。10、盡量是在明視下插入導(dǎo)管為確保萬無一失，仍必須同時采用兩種方法確定導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)：

（1）出氣法：按壓病人雙側(cè)胸部，聽和看導(dǎo)管開口是否有溫?zé)釟饬骱舫?。?）進(jìn)氣法：擠壓復(fù)蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時聽診雙肺呼吸音均勻一致，而上腹部無氣過水聲。

成人氣管插管的實用數(shù)據(jù)（mm）管徑與深度男女平均導(dǎo)管管徑（內(nèi)徑）7.5-9.56.5-8.08.0±1導(dǎo)管管號（英制）32-40#28-34#34±4#深度（距門齒）180-230160-210200±20三、注意事項

1、保證氣道溫化，氣管插管能封閉下呼吸道而使自身的濕化作用幾乎消失，人工通氣又會使氣道水分散失，導(dǎo)致氣道干燥，痰液干結(jié)，形成痰栓阻塞氣道而造成患者窒息。故應(yīng)有足夠的液體量維持體液平衡外，機械通氣可通過濕化器，或直接滴入氣道（每15分鐘1-2ml）的方法，每天供給生理鹽水200-400ml；可視氣道的濕度增減水量。

2、吸痰是氣管插管后保持吸道通暢的主要措施，要求是：①有效；②盡可能避免增加感染；③盡可能避免氣管粘膜損傷；④不因吸痰而引起或加重缺氧；⑤認(rèn)真預(yù)防因咽吸痰致心跳驟停。每次吸痰前把手洗凈并消毒，以手指持管，輕輕運入有痰部位，邊轉(zhuǎn)邊吸；床旁應(yīng)準(zhǔn)