上頸椎不穩(wěn)課件

上頸椎不穩(wěn)癥上頸椎不穩(wěn)癥

枕頸不穩(wěn)寰樞椎不穩(wěn)寰枕、寰樞關(guān)節(jié)因各種原因?qū)е缕浣Y(jié)構(gòu)功能減退,以至在生理載荷下出現(xiàn)過(guò)度活動(dòng)或異?；顒?dòng),并出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。解剖寰枕關(guān)節(jié)

寰椎側(cè)塊的上關(guān)節(jié)面和枕骨髁所組成球窩關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)

寰齒關(guān)節(jié)兩側(cè)為寰樞后關(guān)節(jié)

MovementsallowedinthecraniocervicalregionRangeofJointMotionmotion(degrees)Occiput–C1Combinedflexion/extension25 Lateralbending(unilateral)5 Axialrotation(unilateral) 5C1–C2Combinedflexion/extension 20 Lateralbending(unilateral) 5 Axialrotation(unilateral) 40VOLUME60|NUMBER1|JANUARY2007SUPPLEMENT病因創(chuàng)傷先天性發(fā)育異常---多為靜力性不穩(wěn)

頸椎退行性變---多為動(dòng)力性不穩(wěn)炎癥、腫瘤、結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等臨床表現(xiàn)頸部癥狀

被迫體位、活動(dòng)受限、痛、壓痛頸髓受壓癥狀四肢錐體束征（肌張力增高及反射亢進(jìn)，以下肢為重，步態(tài)不穩(wěn)；手部精細(xì)動(dòng)作障礙；感覺(jué)障礙，后期則出現(xiàn)痙攣性癱瘓）椎動(dòng)脈供血不全頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀脊神經(jīng)受刺激癥狀，枕項(xiàng)部感覺(jué)異常，頸部疼痛，活動(dòng)受限，個(gè)別出現(xiàn)眼眶脹痛、視物不清。反射影像學(xué)檢查X線頸椎正側(cè)位片、開(kāi)口位、過(guò)伸過(guò)屈位、斜位片頭部各向左右旋轉(zhuǎn)15度攝左右開(kāi)口斜位片，如寰椎側(cè)塊與齒狀突的距離始終保持不變便可明確診斷寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位，進(jìn)而排外因投照體位不正所致寰齒間隙不對(duì)稱[1]。主要目的：觀察寰椎橫韌帶的張力，同時(shí)除外寰樞關(guān)節(jié)的其它畸形（如齒狀突不連）。CTMRI脊髓受壓DSA、MRA血管受壓[1]FieldingJW.Atlanto-axialrotatoryfixation.JBoneJointSurg(Am),1997,59:37.從動(dòng)力片上判定ADI與SAC兩者之值的差異.尤其是兒童，如果其屈、伸兩種體位的差別在4.5mm以內(nèi)，不應(yīng)視為異常，超過(guò)4.5mm時(shí)方考慮為自發(fā)性寰樞椎脫位。在正常情況下，寰椎前軟組織陰影寬度小于13mm，遇有炎癥時(shí)則增寬。根據(jù)影像學(xué)的特殊表現(xiàn)判斷顱骨凹陷癥重要依據(jù)*枕線(chamberlainline)顱底凹陷癥---高度大于3mm二腹肌溝連線：在橫斷面上,作兩側(cè)二腹肌溝的連線,從齒狀突到此線的距離正常為5～15mm乳突連線：冠狀面上,兩乳突之間的連線,正常時(shí)齒狀突可達(dá)或超過(guò)此線1～2mmBoogard角：枕大孔前后緣連線和枕骨斜坡所形成的角度,正常為119°～136°外耳孔高度指數(shù)：矢狀位上,為外耳孔中心點(diǎn)或兩側(cè)外耳孔連線中點(diǎn)至枕大孔前后緣連線向前延長(zhǎng)的距離,正常13～25mm，小于13mm即為原發(fā)性顱底凹陷癥保守治療

適應(yīng)證：①一般性上頸椎不穩(wěn)，不伴有脊髓受壓或神經(jīng)刺激癥狀者。②對(duì)兒童上頸椎不穩(wěn)者，即便有神經(jīng)刺激或壓迫癥狀，亦應(yīng)先行非手術(shù)療法，多可好轉(zhuǎn)或痊愈。③年齡較大或合并全身性疾患不適于手術(shù)者。④其他：包括不適合手術(shù)療法的危重病例、術(shù)前待床或待手術(shù)者、手術(shù)失敗及其他特殊情況者。具體方法：①頸部制動(dòng)：吊帶、顱骨牽引(1～1.5kg)、帶頭頸段的石膏-床、頭-頸-胸石膏或Halo裝置等。②避免外傷③脫水療法：對(duì)有神經(jīng)刺激或壓迫癥狀者應(yīng)采用各種有效的脫水劑。。④其他：呼吸困難者可行氣管切開(kāi)；感覺(jué)障礙預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥。注意事項(xiàng)：重癥護(hù)理，絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢配以氧氣、急救藥品及氣管切開(kāi)包等備用。患者坐位或俯臥，以枕頜帶持續(xù)牽引，重量酌情選用2～5kg，每次20～30min，每天1～2次。手術(shù)治療(1)適應(yīng)證：因上頸椎不穩(wěn)(包括枕頸與寰樞不穩(wěn))已引起脊髓刺激或壓迫癥狀者，或有椎動(dòng)脈供血不全癥狀者，以及一旦停止非手術(shù)療法則癥狀即復(fù)現(xiàn)者。(2)禁忌證：因高位頸髓受壓已出現(xiàn)完全性癱瘓及呼吸功能衰竭、靠呼吸機(jī)維持生命者，以及全身情況不佳、高齡、主要臟器實(shí)質(zhì)性病變無(wú)法承擔(dān)手術(shù)者。

SPINE枕頸融合術(shù)

SPINEMagerl螺釘固定術(shù)Apofix

PosteriorC1lateralmassandC2withpediclescrews/rodsHarmsJ,MelcherRP.PosteriorC1–C2fusionwithpolyaxialscrewandrodfixation.Spine2001;26:2467–71.

寰椎側(cè)塊螺釘結(jié)合樞椎椎弓根螺釘內(nèi)固定能獲得更高的生物力學(xué)穩(wěn)定性和植骨融合率，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。后弓外側(cè)半距(20.3±3.5)mm后弓高度(7.2±1.7)mm寰椎側(cè)塊螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)及螺釘直徑側(cè)塊橫徑(17.6±2.8)mm側(cè)塊內(nèi)側(cè)高度(16.5±3