咬傷患者的護(hù)理-犬咬傷

概述隨著家養(yǎng)寵物數(shù)量的增多，犬咬傷的發(fā)生率也相應(yīng)增加。被犬咬傷后，其唾液中攜有的致病病毒，可引發(fā)狂犬病?？袢∮址Q恐水癥，是由狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。狂犬病病毒主要存在于病畜的腦組織及脊髓中,其涎腺和涎液中也含有大量病毒,并隨涎液向體外排出。故被病犬咬、抓后，病毒可經(jīng)唾液-傷口途徑進(jìn)人人體導(dǎo)致感染。

病因與病理病因與病理狂犬病病毒對神經(jīng)組織具有強(qiáng)大的親和力,在傷口入侵處及其周圍的組織細(xì)胞內(nèi)可停留1~2周,并生長繁殖，若未被迅速滅活，病毒會沿周圍傳入神經(jīng)上行到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)狂犬病。護(hù)理評估（一）健康史詢問犬咬傷發(fā)生的時間、部位、傷后處理情況（二）身體狀況病毒感染后是否發(fā)病與潛伏期的長短、咬傷部位、入侵病毒的數(shù)量、毒力及機(jī)體抵抗力有關(guān)。狂犬病潛伏期一般10天到數(shù)月，平均30～60天。咬傷越深越接近頭面部，其潛伏期越短、發(fā)病率越高。局部疼痛，可見傷口，伴出血、水腫。護(hù)理評估若引發(fā)狂犬病，在發(fā)病初起，傷口周圍麻木、疼痛，漸擴(kuò)散到整個肢體；繼而出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、全身乏力、恐水、怕風(fēng)、咽喉痙攣，伴流涎、多汗、心率快；最后肌癱瘓、昏迷、循環(huán)衰竭而死亡。護(hù)理評估心理-社會狀況犬咬傷后，部分病人出現(xiàn)焦慮不安和恐懼心理,擔(dān)心會感染狂犬病，或?qū)臃N狂犬病疫苗有顧慮；部分病人則不以為然，抱有僥幸心理。多數(shù)狂犬病病人(除后期昏迷者外)神志清醒，恐懼不安，恐水使病人更加痛苦。護(hù)理評估犬咬傷后處理1.盡快就近清洗傷口（1）清水沖洗。（2）20%肥皂水或1%新潔爾滅徹底清洗。（3）2%~3%碘酒或75%酒精局部消毒。（4）傷口原則不縫合、不包扎、不涂膏藥、不用粉劑以利傷口排毒。2.到醫(yī)療局構(gòu)接收暴露后預(yù)防措施：注射狂犬疫苗。護(hù)理評估1.局部處理淺小的傷口常規(guī)消毒后包扎即可;深大的傷口應(yīng)立即行清創(chuàng)術(shù)，等滲鹽水及3%過氧化氫溶液反復(fù)沖洗傷口，開放引流，不做縫合傷口周圍用狂犬病免疫球蛋白(20U/kg）做浸潤注射。已結(jié)痂的傷口必須去掉結(jié)痂后按上述方法處理。犬咬傷后處理護(hù)理評估2.全身治療(1)免疫治療:及早采用狂犬病疫苗進(jìn)行主動免疫，在傷后第1、3、7、14、28天各注射一劑，共5劑。如曾接受過全程主動免疫，則咬傷后不需被動免疫，僅在傷后當(dāng)天與第3天強(qiáng)化主動免疫各一次。(2)防治感染：常規(guī)使用破傷風(fēng)抗毒素和抗生素。護(hù)理評估1.急性疼痛與犬咬傷所致局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.有窒息的危險與咽喉肌痙攣發(fā)作有關(guān)。3.組織完整性受損與咬傷所致皮膚組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)。4.潛在的并發(fā)癥:傷口感染、狂犬病等。護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施（一）一般護(hù)理病室安靜，避免光、聲、風(fēng)的刺激；專人護(hù)理，操作集中；狂躁病人應(yīng)注意安全，必要時給予約束；注意隔離防護(hù)。（二）病情觀察密切觀察病人的生命體征、抽搐部位及發(fā)作次數(shù)、呼吸與循環(huán)衰竭的進(jìn)展，及時采取相應(yīng)搶救措施。（三）治療配合1.保持呼吸道通暢2.輸液和營養(yǎng)支持靜脈補(bǔ)液，維持體液平衡。3.預(yù)防感染保持傷口敷料的清潔與干燥遵醫(yī)囑使用抗菌藥物并觀察療效接觸病人應(yīng)穿隔離衣、帶口罩和手套護(hù)理措施（四）心理護(hù)理對待病人應(yīng)關(guān)心體貼、語言謹(jǐn)慎，做好治療與護(hù)理，使病人有安全感，直至臨終。（五）健康教育1.宣傳狂犬病的預(yù)防措施，加強(qiáng)對犬的管理，對被允許豢養(yǎng)的犬，