骨外科護(hù)理-脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理（課件ppt）

脊髓損傷脊髓損傷病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)2了解脊椎骨折的病因、病理、分類31熟悉脊柱骨折與脊髓損傷臨床表現(xiàn)、處理原則、并發(fā)癥護(hù)理掌握截癱病人的護(hù)理要點(diǎn)。

脊柱骨折多因間接暴力引起，少數(shù)因直接暴力所致。脊髓損傷是脊柱損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能部分（完全)喪失，為不完全(完全)癱瘓。脊髓損傷最常見的原因是閉合性鈍性外傷，以胸腰段最多見。病因四、護(hù)理評(píng)估健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則2.脊髓損傷脊髓震蕩：損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失，數(shù)分或數(shù)小時(shí)逐漸恢復(fù)。脊髓挫傷、出血和脊髓受壓：損傷平面以下單側(cè)或雙側(cè)同一水平的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部暫時(shí)喪或減弱失。其預(yù)后決定于脊髓損傷的程度、受壓解除的時(shí)間。12四、護(hù)理評(píng)估健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則2.脊髓損傷脊髓圓錐損傷：表現(xiàn)為會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺消失、括約肌功能及性功能障礙，而雙下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)功能保持正常。脊髓斷裂：損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能完全喪失。34四、護(hù)理評(píng)估健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則2.脊髓損傷馬尾神經(jīng)損傷：受傷平面以下遲緩性癱瘓，有感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙，括約肌功能喪失，肌張力下降，腱反射消失。5（二）輔助檢查健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則1、X線檢查：可顯示錐體損傷情況2、CT、MRI可顯示脊髓受壓和椎管內(nèi)軟組織情況1、穩(wěn)定

為防止脊髓進(jìn)一步損傷，及早采取合適的固定2、解除脊髓受壓

是保證脊髓功能恢復(fù)的關(guān)鍵。健康史身心狀況輔助檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施處理原則5、脊髓損傷1）應(yīng)用激素治療2）脫水利尿3）高壓氧治療

體液不足低效性呼吸型態(tài)123護(hù)理診斷4軀體移動(dòng)障礙

有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)六、護(hù)理措施

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則一、維持呼吸平穩(wěn)1）觀察病人的呼吸形態(tài)、頻率、深淺，聽診肺部呼吸音，以了解有無呼吸困難及呼吸道梗阻。吸氧。2）病人床旁備好各種急救藥品和器械。3）鼓勵(lì)病人定時(shí)進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練。4）指導(dǎo)協(xié)助病人每2小時(shí)翻身1次，輕輕叩擊胸背部，便于痰液排出。5）用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，作為調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)的依據(jù)。6）高位脊髓損傷的病人，應(yīng)早期實(shí)行氣管切開，減少呼吸道梗阻和防止肺部感染。六、護(hù)理措施

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則二、病情觀察1）在傷后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征，防止低血壓和心動(dòng)過緩的出現(xiàn)，尤其是在翻身和吸痰后。2）再傷后24小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)密觀察病人的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等功能有無變化，如有立即通知醫(yī)生。3）留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)尿量，準(zhǔn)確記錄每日出入量。4）維持體溫正常嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫異常是病情惡化的征兆。六、護(hù)理措施

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則三、生活護(hù)理1）增強(qiáng)自理能力，如自行進(jìn)食、穿衣、沐浴等。2）訓(xùn)練規(guī)律排便要求病人每天固定時(shí)間排便，如無禁忌，應(yīng)攝入足夠的液體、膳食纖維，必要時(shí)可用栓劑或緩瀉劑進(jìn)行治療。3）促進(jìn)規(guī)律排尿。六、護(hù)理措施

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則四、改善營(yíng)養(yǎng)狀況1）保證充足營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入。2）進(jìn)食時(shí)，安排病人盡量保持舒適的坐位，避免環(huán)境不良的刺激。3）鼓勵(lì)病人攝入含蛋白豐富的食物。4）飲食中應(yīng)多用植物油和富含纖維素食物，以利于潤(rùn)滑腸道，緩解便秘。5）鼓勵(lì)病人少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以利于食物消化和吸收。6）消化不良、腸炎、腹瀉、便秘的病人應(yīng)多食用酸奶，有助于減輕腹瀉和便秘。六、護(hù)理措施

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則五、并發(fā)癥的護(hù)理1、壓瘡防治措施：預(yù)防的關(guān)鍵是間歇性解除壓迫。防治方法是床褥平整、保持皮膚清潔、應(yīng)用氣墊或分區(qū)充氣床墊、定時(shí)翻身，每2～3小時(shí)1次，24小時(shí)不間斷。對(duì)骨突起部位進(jìn)行局部50%乙醇擦洗和按摩。已發(fā)生壓瘡的，淺表的可紅外線燈烘烤，壓瘡深的去除壞死組織，換藥，待炎癥控制后植皮。

六、護(hù)理措施

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則五、并發(fā)癥的護(hù)理2、泌尿系感染防治措施：

做好留置尿管的護(hù)理。早期留置尿管持續(xù)引流，2～3周后定時(shí)開放，每4～6小時(shí)開放1次，平時(shí)夾閉，以使膀胱充盈，防止膀胱萎縮及感染，并訓(xùn)練自律性膀胱。鼓勵(lì)病人多飲水，每日爭(zhēng)取飲水3000ml，使排尿每日在1500ml以上，可預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。六、護(hù)理措施

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則五、并發(fā)癥的護(hù)理3、肺部感染防治措施：

鼓勵(lì)病人定時(shí)進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練，定時(shí)翻身、拍背。

痰液黏稠時(shí)，給予超聲霧化吸入，霧化液中加入慶大霉素、地塞米松等，以達(dá)到抗感染、稀釋痰液的目的，必要時(shí)行氣管切開。

注意保暖。六、護(hù)理措施

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則六、指導(dǎo)功能鍛煉1）根據(jù)病情，制定合理的功能鍛煉計(jì)劃2）指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行未癱瘓肌肉的主動(dòng)鍛煉。3）指導(dǎo)病人利用床上拉手，定期引體上升，以鍛煉上肢及腰背肌力量。4）對(duì)癱瘓肢體，應(yīng)指導(dǎo)病人及家屬做關(guān)節(jié)的全范圍被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩。每日2-3次，每次30-30分鐘。5）鍛煉適度，活動(dòng)從小到大，手法輕柔，力度適中。

男性，23歲，車禍造成脊柱骨折和脊髓損傷，現(xiàn)其雙上肢遲緩性癱瘓，雙下肢痙攣性癱瘓，軀干和四肢感覺消失。目前行顱骨牽引治療。1.該病人脊髓損傷的部位最可能在A.上段頸髓B.下段頸髓C.胸段脊髓D.腰骶段脊髓E.脊髓圓錐2.牽引期間的護(hù)理措施中正確的是A.用沙袋或頸托固定頸部B.定時(shí)取下牽引錘，讓病人休息C.為給患肢保暖，可在牽引裝置上蓋被子D.囑病人根據(jù)頸部感覺自行調(diào)節(jié)牽引重量E.骨牽引針孔處若有血痂應(yīng)及時(shí)清除達(dá)標(biāo)測(cè)試3.受傷后2周內(nèi)，該病人泌尿系護(hù)理措施可采用A.自行排尿B.間歇導(dǎo)尿C.持續(xù)開放導(dǎo)尿D.出現(xiàn)尿潴留時(shí)插導(dǎo)尿管E.導(dǎo)尿管每4～6小時(shí)開放一次4.受傷2周后，該病人的泌尿系護(hù)理措施是A.自行排尿B.間歇導(dǎo)尿C.持續(xù)開放導(dǎo)尿D.出現(xiàn)尿潴留時(shí)插導(dǎo)尿管E.導(dǎo)尿管每4～6小時(shí)開放一次達(dá)標(biāo)測(cè)試1、脊髓損傷是脊椎骨折、脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，可引起癱瘓。2、截癱指數(shù)分別用“0”、“1”、“2”表示，“0”代表沒有或基本沒有癱瘓；“1”代表功能部分喪失；“2”代表完全或接近完全癱瘓；一般記錄肢體的自主運(yùn)動(dòng)、感覺及兩便三項(xiàng)功能。課堂小結(jié)二、脊髓損傷二、脊髓損傷治療原則為防止脊髓進(jìn)一步損傷，應(yīng)及早采取合適的固定，盡早解除由椎骨骨折、脫位以及血腫等因素對(duì)脊髓的壓迫，這是保證脊髓功能恢復(fù)的關(guān)鍵。應(yīng)用激素、脫水利尿藥物減輕脊髓水腫，如地塞米松、甲基潑尼松龍或甘露醇等。盡早應(yīng)用高壓氧治療效果較好。課堂小結(jié)脊柱骨折脊柱骨折病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)2了解脊椎骨折的病因、病理、分類31熟悉脊柱骨折與脊髓損傷臨床表現(xiàn)、處理原則、并發(fā)癥護(hù)理掌握截癱病人的護(hù)理要點(diǎn)。

脊柱骨折多因間接暴力引起，少數(shù)因直接暴力所致。脊髓損傷是脊柱損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能部分（完全)喪失，為不完全(完全)癱瘓。脊髓損傷最常見的原因是閉合性鈍性外傷，以胸腰段最多見。病因根據(jù)暴力作用的方向屈曲型損傷垂直壓縮型損傷二、分型健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則二、病因與分類最常見的原因伸直型損傷屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷根據(jù)損傷的程度和部位胸腰椎骨折與脫位附件骨折根據(jù)骨折的穩(wěn)定性穩(wěn)定型骨折不穩(wěn)定型骨折健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則二、病因與分類頸椎骨折與脫位根據(jù)脊髓損傷的程度和部位脊髓震蕩脊髓受壓二、分型健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則二、病因與分類脊髓挫傷與出血脊髓斷裂馬尾神經(jīng)損傷四、護(hù)理評(píng)估健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則1.脊柱骨折局部疼痛、腫脹、脊柱活動(dòng)受限，骨折處棘突有明顯壓痛和叩擊痛；胸腰段骨折常有后突畸形。（二）輔助檢查健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則1、X線檢查：可顯示錐體損傷情況2、CT、MRI可顯示脊髓受壓和椎管內(nèi)軟組織情況（三）處理原則健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則病人伴有多發(fā)性損傷，如顱腦損傷、胸部損傷，腹部損傷、嚴(yán)重的內(nèi)外出血以及休克等危及生命的急癥應(yīng)優(yōu)先處理。12急救搬運(yùn)脊椎骨折、脫位很易引起脊髓損傷，其中有部分病人由于急救搬運(yùn)不當(dāng)引起，要強(qiáng)調(diào)搬運(yùn)方法。三人平托病人，同步行動(dòng)，將病人放在脊柱板、木板或門板上；也可將病人保持平直體位，整體滾動(dòng)到木板上。嚴(yán)禁彎腰、扭腰。（三）處理原則健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則單純壓縮骨折椎體壓縮不足1／3的或老年病人不能耐受復(fù)位和固定者，臥硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱過伸，傷后第3個(gè)月以臥床休息為主。椎體壓縮超過1／3的青少年和中年患者，可采用兩桌法或雙踝懸吊法復(fù)位。復(fù)位后包石膏背心固定3個(gè)月。3、胸腰椎骨折無神經(jīng)癥狀，并經(jīng)CT檢查確無骨折片擠入椎管內(nèi)的，可用雙踝懸吊法復(fù)位。有神經(jīng)癥狀和骨片擠入椎管者，不宜復(fù)位，需手術(shù)去除突入椎管的骨折片及椎間盤組織，再做植骨和內(nèi)固定。護(hù)理措施三、胸腰椎骨折爆破型骨折（三）處理原則健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則穩(wěn)定型骨折：輕者可用枕頜帶懸吊臥位牽引復(fù)位，有明顯壓縮者，采用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者，原則上應(yīng)早期手術(shù)切除碎骨片、減壓、植骨及內(nèi)固定。4、頸椎骨折1、穩(wěn)定

為防止脊髓進(jìn)一步損傷，及早采取合適的固定2、解除脊髓受壓

是保證脊髓功能恢復(fù)的關(guān)鍵。健康史身心狀況輔助檢查護(hù)理診斷護(hù)理措施處理原則5、脊髓損傷1）應(yīng)用激素治療2）脫水利尿3）高壓氧治療

體液不足低效性呼吸型態(tài)123護(hù)理診斷4軀體移動(dòng)障礙

有體溫失調(diào)的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)六、護(hù)理措施

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則一、維持呼吸平穩(wěn)1）觀察病人的呼吸形態(tài)、頻率、深淺，聽診肺部呼吸音，以了解有無呼吸困難及呼吸道梗阻。吸氧。2）病人床旁備好各種急救藥品和器械。3）鼓勵(lì)病人定時(shí)進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練。4）指導(dǎo)協(xié)助病人每2小時(shí)翻身1次，輕輕叩擊胸背部，便于痰液排出。5）用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，作為調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)的依據(jù)。6）高位脊髓損傷的病人，應(yīng)早期實(shí)行氣管切開，減少呼吸道梗阻和防止肺部感染。六、護(hù)理措施

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則二、病情觀察1）在傷后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征，防止低血壓和心動(dòng)過緩的出現(xiàn)，尤其是在翻身和吸痰后。2）再傷后24小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)密觀察病人的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等功能有無變化，如有立即通知醫(yī)生。3）留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)尿量，準(zhǔn)確記錄每日出入量。4）維持體溫正常嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫異常是病情惡化的征兆。六、護(hù)理措施

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則三、生活護(hù)理1）增強(qiáng)自理能力，如自行進(jìn)食、穿衣、沐浴等。2）訓(xùn)練規(guī)律排便要求病人每天固定時(shí)間排便，如無禁忌，應(yīng)攝入足夠的液體、膳食纖維，必要時(shí)可用栓劑或緩瀉劑進(jìn)行治療。3）促進(jìn)規(guī)律排尿。六、護(hù)理措施

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則四、改善營(yíng)養(yǎng)狀況1）保證充足營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入。2）進(jìn)食時(shí)，安排病人盡量保持舒適的坐位，避免環(huán)境不良的刺激。3）鼓勵(lì)病人攝入含蛋白豐富的食物。4）飲食中應(yīng)多用植物油和富含纖維素食物，以利于潤(rùn)滑腸道，緩解便秘。5）鼓勵(lì)病人少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以利于食物消化和吸收。6）消化不良、腸炎、腹瀉、便秘的病人應(yīng)多食用酸奶，有助于減輕腹瀉和便秘。六、護(hù)理措施

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則五、并發(fā)癥的護(hù)理1、壓瘡防治措施：預(yù)防的關(guān)鍵是間歇性解除壓迫。防治方法是床褥平整、保持皮膚清潔、應(yīng)用氣墊或分區(qū)充氣床墊、定時(shí)翻身，每2～3小時(shí)1次，24小時(shí)不間斷。對(duì)骨突起部位進(jìn)行局部50%乙醇擦洗和按摩。已發(fā)生壓瘡的，淺表的可紅外線燈烘烤，壓瘡深的去除壞死組織，換藥，待炎癥控制后植皮。

六、護(hù)理措施

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則五、并發(fā)癥的護(hù)理2、泌尿系感染防治措施：

做好留置尿管的護(hù)理。早期留置尿管持續(xù)引流，2～3周后定時(shí)開放，每4～6小時(shí)開放1次，平時(shí)夾閉，以使膀胱充盈，防止膀胱萎縮及感染，并訓(xùn)練自律性膀胱。鼓勵(lì)病人多飲水，每日爭(zhēng)取飲水3000ml，使排尿每日在1500ml以上，可預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石。六、護(hù)理措施

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則五、并發(fā)癥的護(hù)理3、肺部感染防治措施：

鼓勵(lì)病人定時(shí)進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練，定時(shí)翻身、拍背。

痰液黏稠時(shí)，給予超聲霧化吸入，霧化液中加入慶大霉素、地塞米松等，以達(dá)到抗感染、稀釋痰液的目的，必要時(shí)行氣管切開。

注意保暖。六、護(hù)理措施

健康史護(hù)理診斷輔助檢查身心狀況護(hù)理措施處理原則六、指導(dǎo)功能鍛煉1）根據(jù)病情，制定合理的功能鍛煉計(jì)劃2）指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行未癱瘓肌肉的主動(dòng)鍛煉。3）指導(dǎo)病人利用床上拉手，定期引體上升，以鍛煉上肢及腰背肌力量。4）對(duì)癱瘓肢體，應(yīng)指導(dǎo)病人及家屬做關(guān)節(jié)的全范圍被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩。每日2-3次，每次30-30分鐘。5）鍛煉適度，活動(dòng)從小到大，手法輕柔，力度適中。

男性，23歲，車禍造成脊柱骨折和脊髓損傷，現(xiàn)其雙上肢遲緩性癱瘓，雙下肢痙攣性癱瘓，軀干和四肢感覺消失。目前行顱骨牽引治療。1.該病人脊髓損傷的