膽道疾病病人的護理-膽石癥和膽道感染病人的護理（課件ppt）

第二十二章膽道疾病病人的護理膽囊結石和膽囊炎的治療與護理膽囊結石和膽囊炎的治療和護理膽囊結石和膽囊炎的治療第一PPT』—PPT模板PPT素材免費下載非手術治療手術治療禁食、胃腸減壓、補液；解痙止痛；應用抗生素控制感染膽囊切除術；膽囊造口術；經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術；膽囊切術+膽總管探查術膽囊炎癥狀較輕者可采用腹腔鏡膽囊切除術(LC)急性化膿、壞疽穿孔性膽囊炎可采用開腹手術手術治療膽囊造口術經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術（PTCD）適用于病情危重不宜手術的化膿性膽囊炎的病人膽囊切除+膽總管探查術指征既往有梗阻性黃疸病史。有典型的膽絞痛，并寒顫和高熱病史術前B超、CT等檢查發(fā)現(xiàn)膽總管擴張或有結石術中發(fā)現(xiàn)膽總管擴張，直徑大于1.5cm，管壁增厚術中捫及膽總管內有結石、蛔蟲和腫塊或術中造影提示膽總管有結石術中膽總管穿刺抽出膿性膽汁、血性膽汁或膽汁內有泥沙樣膽色素結石有胰腺炎病史或術中發(fā)現(xiàn)胰腺呈慢性炎癥改變而不能除外膽管病變者010203040506如果結石進入膽管會有什么表現(xiàn)呢？第二十二章膽道疾病病人的護理膽石癥的病因膽道結石并不是咱們日常生活里所說的石頭。那么膽道結石的原因有哪些呢？膽道感染膽道感染，使結合膽紅素變?yōu)榉墙Y合膽紅素，促發(fā)膽色素結石的生成；細菌、蟲卵、炎癥組織的碎屑可作為結石的核心，形成結石；膽道感染可致oddi括約肌痙攣，膽道梗阻，膽汁淤積濃縮、沉淀形成結石代謝異常膽汁中的膽鹽、膽固醇、卵磷脂的適當比例是維持膽固醇呈溶解狀態(tài)的必要條件。當代謝異常，膽固醇濃度升高或膽鹽、卵磷脂濃度下降，三者比例失調，膽固醇呈過飽和狀態(tài)析出形成結石①②

膽道結石的病因及機制那么膽石癥和膽道感染的臨床表現(xiàn)又有哪些呢？第二十二章膽道疾病病人的護理急性梗阻性化膿性膽管炎病人的急救與護理緊急手術搶救患者生命迅速解除膽道梗阻并置管引流達到有效減壓和減輕感染的目的急性梗阻性化膿性膽管炎急救處理手術前積極準備，包括■積極抗休克，補充血容量，改善微循環(huán)，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂■給予足量、有效的抗生素控制感染防治呼吸衰竭和腎功能衰竭等急性梗阻性化膿性膽管炎急救處理通常采用膽總管切開減壓、取石、T管引流術⑴顯露、切開肝十二指腸韌帶⑵顯露膽總管，在前壁縫兩針牽引線⑶試驗穿刺膽總管切開探查術⑷切開膽總管，吸盡流出的膽汁⑸用取石鉗取出膽石（附圖為取出蛔蟲）⑹膽總管下段結石，在左手幫助下伸入刮匙取石膽總管切開探查術⑺沖洗左、右肝管泥沙樣結石⑻灌洗膽總管下段⑼擴張膽總管下端膽總管切開探查術⑽安放T形管⑾縫合膽總管切口⑿縫合肝十二指腸韌帶膽總管切開探查術膽囊穿刺置管術亦可經(jīng)非手術置管引流減壓，包括：膽囊穿刺置管術、PTCD經(jīng)內鏡鼻膽管引流術等第二十二章膽道疾病病人的護理急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)在膽管炎中還有一種特殊類型，就是急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)與急救急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）是在膽道梗阻的基礎上，并發(fā)膽道系統(tǒng)的急性化膿性細菌感染，又稱急性重癥型膽管炎（ACST）急性梗阻性化膿性膽管炎常見原因是膽道結石，其次為蛔蟲、膽道狹窄或膽道、壺腹部的腫瘤等引起膽道感染的致病菌有大腸桿菌、變形桿菌、厭氧菌等，可為單一細菌感染也可為兩種以上細菌混合性感染ERCP（內鏡逆行胰膽管造影技術）取出膽道蛔蟲急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）BDACE膽道完全梗阻后引起梗阻以上膽管擴張，膽管壁充血、水腫、增厚；粘膜糜爛，形成潰瘍膽小管破裂可與門靜脈形成瘺，引起膽道出血大量細菌、毒素進入胸導管、血循環(huán)，可導致膿毒癥和感染性休克，甚至發(fā)生多臟器功能障礙或衰竭繼發(fā)感染后，膽管腔內充滿膿性膽汁；膽道內壓力升高，超過3.92KPa（40cmH2O）時，并發(fā)多發(fā)性膽源性細菌性肝膿腫少數(shù)患者的膿性膽汁穿越破碎的肝細胞進入肝靜脈，再進入肺內，導致肺內發(fā)生膽汁性血栓

患者臨床表現(xiàn)除具有一般膽管感染的Charcot三聯(lián)癥外，還有血壓降低、中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)——稱為Reynolds五聯(lián)征急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）

Charcot三聯(lián)癥是腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸而五聯(lián)征則又加上休克和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制休克主要表現(xiàn)有血壓下降，脈搏快而弱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的主要表現(xiàn)有神智欠清，煩躁不安等并常伴有直接膽紅素升高（大＞7.0μmol/L）和炎癥指標升高急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)起病初期即出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱，多數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸①神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要為神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。嚴重者短期內出現(xiàn)感染性休克表現(xiàn)②體格檢查可見急性病容，神志改變，全身發(fā)紺；體溫持續(xù)升高至39℃～40℃以上，脈