皮膚及性傳播疾病患者的護理-概述

重點常見皮膚病、性傳播疾病病人的護理評估和護理措施。難點正確使用外用藥的方法。

重點與難點目錄一、皮膚的結(jié)構(gòu)和功能二、皮膚病的病因和分類三、護理評估四、常見護理診斷/問題五、護理措施1.皮膚是人體的最大器官。2.面積：成人（1.5～2）m2。3.重量：總重量約占體重的16%。4.厚度：0.5～4mm（除皮下組織），與年齡、性別、職業(yè)有關(guān)，人體不同部位其厚度不同。5.最厚—掌跖6.最薄—眼瞼、外陰、乳房（一）皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚表皮真皮皮下組織【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】表皮解剖結(jié)構(gòu)模式圖1.表皮（1）分層（由淺至深）角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層、基底層。（2）構(gòu)成1）角質(zhì)形成細胞：合成角蛋白；2）黑素細胞：產(chǎn)生黑素（防治輻射損傷）；3）朗格漢斯細胞：能清除和吞噬變應(yīng)原物質(zhì)。【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】表皮分層【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】2.真皮（1）分層1）淺層（乳頭層）2）深層（網(wǎng)狀層）（2）構(gòu)成纖維、基質(zhì)、細胞、皮膚附屬器（毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲）、其他（血管、神經(jīng)、淋巴管和肌肉）?！酒つw的結(jié)構(gòu)和功能】2.真皮（1）分層1）淺層（乳頭層）2）深層（網(wǎng)狀層）（2）構(gòu)成纖維、基質(zhì)、細胞、皮膚附屬器（毛發(fā)、皮脂腺、汗腺和甲）、其他（血管、神經(jīng)、淋巴管和肌肉）?！酒つw的結(jié)構(gòu)和功能】【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】（二）皮膚的生理功能保護作用：屏障功能（雙向性）對內(nèi)的防護：防止水份、電解質(zhì)、和營養(yǎng)成分的丟失對外的防護：防止機械、物理、化學、生物等因素的損傷。物理性損傷的防護：機械、光、電、磁化學性刺激的防護微生物的防御作用防止營養(yǎng)物質(zhì)的丟失【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】皮膚對光的防護:皮膚的光吸收:波長越長,透皮越深;波長短,透皮淺.角質(zhì)層可反射和吸收短波紫外線(180-280nm),棘細胞層、基底層放射和吸收長波紫外線（320-400nm）皮膚基底層中的黑素細胞對光的紫外線損傷起著重要的作用。其產(chǎn)生的黑素顆?？晌兆贤饩€。皮膚的顏色與黑素顆粒有關(guān)，一部分遺傳性的，不受光影響；另一部分功能性，受光的影響?！酒つw的結(jié)構(gòu)和功能】（二）皮膚的生理功能2.吸收作用（受藥物性質(zhì)、濃度、劑型、范圍、部位、

年齡等因素影響）3.感覺作用單一感覺：觸覺、痛覺、冷覺和溫覺；

復(fù)合感覺：濕、糙、硬、軟、光滑等【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】（二）皮膚的生理功能4.分泌和排泄作用主要是通過汗腺及皮脂腺完成的5.體溫調(diào)節(jié)作用6.代謝作用糖代謝、蛋白質(zhì)代謝、脂類代謝、水電解質(zhì)代謝、

黑素代謝7.免疫作用參與免疫啟動和免疫效應(yīng)【皮膚的結(jié)構(gòu)和功能】病因一般因素：年齡、性別、職業(yè)、季節(jié)、社會因素等內(nèi)在因素：精神因素、內(nèi)分泌改變、感染、遺傳等外在因素：物理性、化學性（最常見）、生物性因素【皮膚病的病因和分類】分類感染性：真菌性、細菌性、病毒性變態(tài)反應(yīng)性：接觸性皮炎、濕疹、蕁麻疹、藥疹其他皮膚病及性傳播疾病（如梅毒、淋病、尖銳濕疣）【皮膚病的病因和分類】（一）健康史1.詳細詢問病人發(fā)病經(jīng)過，包括皮損發(fā)生特點、與疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系、診療經(jīng)過及療效、環(huán)境因素（季節(jié)、氣候、飲食、藥物、接觸物等）等2.收集病人既往史、過敏史和家族遺傳史?！咀o理評估】（二）身體狀況1.自覺癥狀是病人自己感覺到的癥狀，主要有瘙癢、疼痛、燒灼、麻木感和蟻行感等。瘙癢是皮膚病最常見的自覺癥狀。2.他覺癥狀亦稱皮損或皮疹，是指可以看得到或摸得著的皮膚及黏膜損害，一般分原發(fā)性和繼發(fā)性皮損兩種。（1）原發(fā)性皮損（2）繼發(fā)性皮損【護理評估】

斑疹斑塊丘疹水皰膿皰風團結(jié)節(jié)囊腫（1）原發(fā)性皮損【護理評估】瘢痕痂浸漬潰瘍裂隙鱗屑（2）繼發(fā)性皮損【護理評估】糜爛苔蘚樣變萎縮抓痕（2）繼發(fā)性皮損【護理評估】（三）心理-社會狀況評估病人對疾病的認識，有無煩躁、焦慮、自卑等心理。（四）輔助檢查1.斑貼試驗：可以發(fā)現(xiàn)致敏物。2.細菌學檢查：可以找到致病菌。3.活組織病理學檢查：可以作為腫瘤和銀屑病確診的依據(jù)。4.免疫熒光檢查：可以發(fā)現(xiàn)未知的抗原或抗體?！咀o理評估】（五）治療原則1.治療原則病因治療和對癥治療相結(jié)合。2.治療方法全身療法、局部療法（最主要）、物理療法和手術(shù)治療。（1）內(nèi)用藥物療法：口服或注射藥物、封閉療法。（2）外用藥物療法：藥物性質(zhì)、劑型、使用原則。（3）物理療法：冷凍、光療、放射療法、電療、水療。（4）外科治療：磨削術(shù)、切割術(shù)、移植術(shù)等。【護理評估】1.皮膚完整性受損與皮膚破損有關(guān)。2.睡眠型態(tài)紊亂與皮膚瘙癢有關(guān)。3.焦慮與突然發(fā)病、皮損有關(guān)?！境Ｒ娮o理診斷/問題】

（一）一般護理1.飲食護理宜清淡富含營養(yǎng)，禁濃茶、咖啡、煙酒辛辣等刺激性飲食。2.生活護理保持皮膚清潔、干燥、完整；不要用堿性強的洗滌劑和沐浴液，避免熱水燙洗；選擇柔軟、寬松的棉質(zhì)類內(nèi)衣；避免搔抓，防止感染；對長期臥床病人要定時翻身，預(yù)防壓瘡。（二）病情觀察觀察皮損的發(fā)生、發(fā)展變化及全身情況。

【護理措施】

（三）對癥護理1.瘙癢的護理（1）避免皮膚直接接觸羊毛和化纖織物。（2）維持涼爽的環(huán)境，減少被蓋與衣物，給予溫水或涼水浴，局部使用冷濕敷等措施，減輕瘙癢不適。（3）分散病人對癢的注意力，減少外界刺激。（4）必要時遵醫(yī)囑用止癢藥，以減輕瘙癢；如抗組胺藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、10%葡萄糖酸鈣，必要時睡前可加大劑量。

【護理措施】

2.皮損護理清潔創(chuàng)面，剪去毛發(fā)；抽去皰液；剪去皰壁，并遵醫(yī)囑選擇外用藥物涂敷。（1）涂藥法①粉劑：用棉球蘸粉或紗布包粉后撒布。②洗劑：使用前先搖勻，用藥刷蘸藥外涂。③糊劑或軟膏：將藥物均勻涂于紗布上，貼敷于患處包扎固定④乳劑：將藥物涂抹于皮損處，輕輕用力按摩直至其消失。

【護理措施】

外用藥的使用（1）使用原則①不同的皮損應(yīng)選擇不同的藥物劑型。②根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選用合適的藥物。

【護理措施】

（2）外用藥使用的注意事項①藥物的濃度應(yīng)適宜，一般從低濃度到高濃度，范圍從小到大。②性質(zhì)從溫和到強烈，刺激性強的藥物不應(yīng)用于嫩皮區(qū)（如顏面部、乳房、會陰等）和嬰幼兒皮膚。③根據(jù)皮損的性質(zhì)和治療需要采用不同的用藥方法。④注意藥物的不良反應(yīng)，一旦發(fā)生應(yīng)立即停藥并報告醫(yī)生作適當處理。

【護理措施】

（2）濕敷法是用4～6層紗布蘸藥湯敷患處的一種方法。此法有抑制滲出、收斂止癢、消腫止痛、控制感染、促進皮膚愈合等作用。臨床常應(yīng)用于急性濕疹、皮炎有腫脹、水皰、大皰性及糜爛滲出性皮膚病病人。

【護理措施】

濕敷法的注意事項（1）嚴格掌握濕敷的適應(yīng)證和禁忌證。（2）注意保持藥液的溫度和濕度，防止燙傷或受涼；濕度以不滴水為宜，以免弄濕病人的衣物和床單。（3）根據(jù)皮損的范圍和程度，注意敷布大小適宜，時間充分，每次濕敷30～60分鐘。（4）嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。（5）操作過程中密切觀察皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時，立即停止?jié)穹螅瑘蟾驷t(yī)師，配合處理。

【護理措施】

（四）用藥護理指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑全身和局部用藥，不可隨意調(diào)換、增減劑量或停藥，教會病人外用藥的使用方法。說明藥物的不良反應(yīng)和使用注意事項等。（五）心理護理消除病人各種顧慮和煩躁，鼓勵病人樹立信心，積極配合治療。

【護理措施】

（六）健康指導(dǎo)1.囑咐病人在治療期間，盡量避免各種不良刺激，如搔抓、燙洗等，忌辛辣、腥膻等刺激性飲食。2.對病因不明的病人，應(yīng)協(xié)助尋找