腸外營養(yǎng)PN輸注方法：配置與即用型課件

各位同道：您們好！

腸外營養(yǎng)在臨床應(yīng)用的價值、輸注方法的進(jìn)展、混合配置與即用型腸外營養(yǎng)的比較

北京協(xié)和醫(yī)院

腸外腸內(nèi)營養(yǎng)中心王秀榮講課原因……….1.多年的臨床觀察、研究的感受……2.誤區(qū):單輸脂肪、氨基酸就是給營養(yǎng)3.輸注方式錯誤、流速、影響療效、出現(xiàn)并發(fā)癥4.延長住院時間、費用增高、體現(xiàn)不出醫(yī)療水平腸外/腸內(nèi)營養(yǎng)領(lǐng)域,是醫(yī)學(xué)發(fā)展的新學(xué)科目前已介入到多科室不同的研究表明營養(yǎng)小組的工作可減少患者的并發(fā)癥（代謝性、導(dǎo)管）和住院費用。*入院時進(jìn)行篩查，能夠判斷營養(yǎng)不良危險的患者〉50%，早實施營養(yǎng)療法有助于減少費用，縮短住院日，Tucker研究證實了這一點。*營養(yǎng)小組的存在是營養(yǎng)療法成功的基礎(chǔ)。**IsabelCorreia,MD,PhD中國臨床營養(yǎng)雜志2004，12（增刊）21%內(nèi)容1.臨床營養(yǎng)的新概念，名詞解釋2.腸外營養(yǎng)在我院的進(jìn)展3.制定配方原則4.營養(yǎng)液輸注技術(shù)的進(jìn)展5.國外營養(yǎng)液輸注的新進(jìn)展

經(jīng)靜脈補充的小分子營養(yǎng)素 稱之為：腸外營養(yǎng)人工胃腸什么是腸外營養(yǎng)？建立營養(yǎng)支持組(NutritionSupportService,NSS)(NutritionSupportTeam,NST)的重要意義美國70~80年代NSS(NST)迅速增長，1976年有跨學(xué)科學(xué)會

83年已有521家醫(yī)院有NSS(NST)

蔣朱明老師1982年在哈佛進(jìn)修主要在NSS的營養(yǎng)實驗室

90年后美國500張床以上的醫(yī)院均有NSS(NST)。

NSS(NST)人員組成：營養(yǎng)師、護(hù)士和藥劑師60%

外科醫(yī)生占20%，內(nèi)科醫(yī)生占20%

對營養(yǎng)問題的正確理解是：研究不同疾病狀態(tài)下，什么樣的底物被破壞？應(yīng)當(dāng)補充什么底物？補充多少？營養(yǎng)學(xué)作者Lust的話：腸外營養(yǎng)的基本原理及名詞解釋腸外營養(yǎng)成分：無菌無熱原氮源的氨基酸、脂肪、糖類、微量元素、維生素和電解質(zhì)等組成，由中心或周圍靜脈滴入或泵入。腸外營養(yǎng)是高水平藥物和器材相結(jié)合的有效臨床治療方法。1971－1975年間曾用過“靜脈高營養(yǎng)”一詞，1975年后認(rèn)識到營養(yǎng)過高和營養(yǎng)不足同樣對病人有害，應(yīng)該用“腸外營養(yǎng)”一詞。

腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)制劑展覽姓名__________性別______年齡______病歷號_________病房_____床位__________診斷____________________總液量________ml/袋輸液速度_____滴/分葡萄糖_____克脂肪_____克氨基酸_____克氯化鉀_____克氯化鈉_____克5%葡萄糖鹽_____ml5%葡萄糖_____ml水樂維他_____瓶50%葡萄糖_____ml10%葡萄糖_____ml維他利匹特_____ml20%力保肪寧(250ml/瓶)_____ml10%氯化鈉_____ml格利福斯_____ml20%力保肪寧(100ml/瓶)_____ml谷氨酸鉀_____ml25%硫酸鎂_____ml30%英脫利匹特(250ml/瓶)____ml谷氨酸鈉_____ml10%硫酸鎂_____ml20%英脫利匹特(250ml/瓶)_____ml10%葡萄糖酸鈣_____ml潘南金_____ml10%中／長鏈脂肪(500ml/瓶)____ml15%氯化鉀_____ml安達(dá)美_____ml20%力能(250ml/瓶)_____ml8.5%樂凡命(250ml/瓶)____ml20%力太(100ml/瓶)_____ml其它____________________________5.5%腎病氨基酸(250ml/瓶)_____ml其它____________________________8%肝安(250ml/瓶)_____ml無菌配制室電話6039醫(yī)生簽字______________配制人______________2005年第7版北京協(xié)和醫(yī)院腸外營養(yǎng)配制中心專用配方表配制日期______使用日期肝、腎、脂功能正常，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢。醫(yī)生要了解所有營養(yǎng)液的規(guī)格、劑型等成分。要讓護(hù)士操作方便，目的是減少污染。不能追求過高的營養(yǎng)，避免肝腎功能損壞。制定配方原則首選即用型PN各種臟器疾病營養(yǎng)需求的配方設(shè)計原則：根據(jù)生化指標(biāo)結(jié)果及耐受需要制定配方心衰患者：限量、速度、濃度、途徑肺衰患者：限量、速度、濃度、糖：脂比、途徑肝衰患者：必需與非必需氨基酸比腎衰患者：入量、必需與非必需氨基酸比、限蛋白、限磷腫瘤患者：糖：脂比，特殊營養(yǎng)物質(zhì)營養(yǎng)支持、治療的作用、目的

如何體現(xiàn)醫(yī)療治療水平的提高？證據(jù)：降低死亡率，減少complication,cost,hospitalstay......營養(yǎng)不良患者接受營養(yǎng)支持，可能減少醫(yī)療費用、可能降低院內(nèi)感染的發(fā)生率；“短腸患者”接受營養(yǎng)支持提高生存質(zhì)量。住院病人的營養(yǎng)不良分布情況（英國）

普通內(nèi)科46%；呼吸科45%；外科27%；老年人43%。中國營養(yǎng)不良風(fēng)險調(diào)查基本一致營養(yǎng)不良的程度與并發(fā)癥的關(guān)系

并發(fā)癥的發(fā)生率造成醫(yī)藥費、護(hù)理費用的增加輕度--------并發(fā)癥高于正常人2.6倍，中度--------并發(fā)癥高于正常人3.4倍，治療費用與營養(yǎng)不良的程度成正比

營養(yǎng)液輸注技術(shù)的進(jìn)展

70年代前，輸液是開放輸入Venous內(nèi)；

70年代，配置瓶裝營養(yǎng)液均勻輸入venous內(nèi)；

80年代中--90年代末手工混合配制AIO,同時使用終端濾器，用于預(yù)防感染。

90年代末—電腦混合機(jī)器配制AIO。

2003年即用型PN。X單輸氨基酸：對肝，腦，腎有影響病人AA這種輸液方法CHO&AA沒有混合、

療效差！XAA糖病人X單輸脂肪乳劑：并發(fā)癥多，療效差！FAT病人這種輸液方法易出現(xiàn)意外X病人

糖FAT

這種輸液方法CHO&AA沒有混合

療效差！X軟包裝

糖病人FATX脂肪乳劑輸注過量造成的后果1.脂肪超載綜合征：發(fā)熱，急性胃腸潰瘍，血小板聚積，溶血或自身免疫性貧血。2.脂肪廓清障礙：前列腺素增加肺氣體交換障礙，肺泡co2排出下降。海蘭組織細(xì)胞綜合征是一種新的腸外營養(yǎng)并發(fā)癥。按不同的速度同時輸入用三通接病人靜脈8-12hr4-7hr3-5hr復(fù)雜、麻煩要用輸液泵可能有并發(fā)癥病人軟包裝

糖FATAA英國的大醫(yī)院到1995年已全部使用AIO；配方個體化和商業(yè)化--即用型（RTU）；1999年有80%的成人患者PN，

需用“即用型”配方；EVA

袋替代PVC

袋，使?fàn)I養(yǎng)液穩(wěn)定性更好；方向：Readytouse(RTU)或醫(yī)院GMP

配置。保證質(zhì)量和藥物的穩(wěn)定性國外營養(yǎng)液輸注的新進(jìn)展

MixingRoom即用型---卡文混合配制液區(qū)別比較

層流房間潔凈臺內(nèi)配制營養(yǎng)液的方法CHOAAFat混合液維他利匹特

水樂維他電解質(zhì)微量元素PCHOCa這種輸液方法不對X病人軟包裝

糖混合所有營養(yǎng)基質(zhì)蛋白這種輸液方法是最好的軟包裝

糖混合所有營養(yǎng)基質(zhì)病人軟包裝

糖混合所有營養(yǎng)基質(zhì)病人糖尿病患者輸注方法RI-泵三通軟包裝

糖混合所有營養(yǎng)基質(zhì)病人特殊及免疫功能低下者輸注方法—使用終端濾器終端濾器泵濾器的作用

阻擋細(xì)菌通過濾除各種微粒避免空氣栓塞避免因輸液造成的肺栓塞

NormalFilterMembraneParticlesonFilterMembraneFungionFilterMembrane不需配制，避免污染；營養(yǎng)相對完全；運輸方便，減少工作量；便于家庭靜脈營養(yǎng)使用?？ㄎ牡膬?yōu)點卡文---兩個劑型的用法1440ml

:體重輕、部分補充1920ml

:大體重、全量補充卡文的量給出補充其它液體的空間，如：膠體、糖鹽、輸血等卡文---兩個劑型一周以上的用法CHOAAFAT維他利匹特+水樂維他1支2瓶擠壓后再加入微量元素營養(yǎng)液的即用型(卡文)與混合配置營養(yǎng)液的區(qū)別

卡文混合配置專職人----需要時間短長污染----易出現(xiàn)操作者外傷----有終端濾器----需要輸液泵----需要運輸中破損----多占地面積