眩暈de中醫(yī)診治

眩暈眉縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥科王斌強(qiáng)第一頁，共四十頁?！靖耪f】(一)定義眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證。第二頁，共四十頁?！靖耪f】(二)證候特點(diǎn)1、主癥眩------眼花暈------頭暈2、輕重不一

輕------閉目可止重------如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀嚴(yán)重----突然仆倒第三頁，共四十頁?！靖耪f】4、起病方式：可突然發(fā)作，也可逐漸加重；發(fā)作與間歇期長短不一，可一月數(shù)次，或數(shù)月或數(shù)年發(fā)作一次。5、舌脈：發(fā)作期舌苔白膩或黃膩，緩解期苔薄白，舌質(zhì)紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑；脈象多弦，或弦滑，弦細(xì)，弦澀，弦細(xì)數(shù)。第四頁，共四十頁?！靖耪f】（三）源流1、諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。2、因虛致眩3、無痰不作眩第五頁，共四十頁?！靖耪f】4、六淫、七情致眩5、其它

《素問病機(jī)原病式》認(rèn)為風(fēng)火致眩：“風(fēng)火皆屬于陽，多為兼化，陽主乎動(dòng)，兩動(dòng)相博，則為之旋轉(zhuǎn)！”肝風(fēng)、虛、痰、火皆能致眩。第六頁，共四十頁?！靖耪f】（四）范圍高血壓、低血壓、耳源性眩暈、腦性眩暈、神經(jīng)衰弱等，以眩暈為主時(shí)可按本篇論治。第七頁，共四十頁?！静∫虿C(jī)】

年老體虛

肝腎陰虛陰精虧虛腦海失養(yǎng)久病傷腎素體陽盛或陰虛

陰虛陽亢肝陽化風(fēng)惱怒憂傷氣郁化火風(fēng)陽上擾久病失血

氣虛清陽不展，血虛腦失所養(yǎng)脾胃虛弱飲食失調(diào)損傷脾胃痰濁中阻勞倦痰濁內(nèi)生跌仆損傷

瘀血阻竅腦絡(luò)閉阻腦失所養(yǎng)久病血瘀氣血不通眩暈第八頁，共四十頁?！静∫虿C(jī)】注意：外感風(fēng)邪致眩，可挾寒、熱、濕，上犯巔頂，擾動(dòng)清竅。

第九頁，共四十頁。病因

病位清竅，與肝脾腎有關(guān)病機(jī)腦?？仗?，清竅失養(yǎng)

清陽受擾，瘀血阻絡(luò)(風(fēng)火痰虛瘀)病性虛證多虛氣

血陰陽實(shí)痰濁瘀血病機(jī)小結(jié)風(fēng)陽第十頁，共四十頁?！静∫虿C(jī)】病機(jī)轉(zhuǎn)化－－變證肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)突發(fā)氣機(jī)逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng)中風(fēng)暈厥第十一頁，共四十頁?！驹\斷】（一）診斷要點(diǎn)1.主要依據(jù)：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐舟車，甚則仆倒。2.伴隨癥：可見惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。第十二頁，共四十頁?！驹\斷】3.起病方式：慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，測(cè)血壓，心電圖，腦干誘發(fā)電位，眼震電圖、頸椎X線片，經(jīng)顱多普勒、CT、MRI。5.應(yīng)排除顱內(nèi)腫瘤、血液病等。第十三頁，共四十頁?！驹\斷】（二）鑒別診斷相同頭暈仆倒不同無半身不遂伴半身不遂

無不省人事有不省人事

無口眼喎斜伴口眼喎斜

無舌強(qiáng)語蹇伴舌強(qiáng)語蹇眩暈中風(fēng)第十四頁，共四十頁?！驹\斷】相同頭暈仆倒不同無不省人事有不省人事伴四肢厥冷短時(shí)間自醒醒后無后遺癥眩暈厥證第十五頁，共四十頁。【診斷】相同頭暈仆倒不同無不省人事有不省人事

無抽搐伴抽搐

無兩目上視伴兩目上視

無口吐涎沫伴口吐涎沫伴豬羊叫聲

眩暈癇病第十六頁，共四十頁?！颈孀C論治】

（一）辨證要點(diǎn)1、辨臟腑

眩暈-兼頭脹痛，面潮紅------兼納呆，乏力，面色蒼白----兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴----兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬----肝陽上亢脾虛氣血不足腎虛脾虛痰濁第十七頁，共四十頁。【辨證論治】2、辨虛實(shí)虛：久病、體虛、體倦乏力、耳鳴實(shí)：新病、體壯、嘔惡頭脹，面赤

虛多實(shí)少，虛實(shí)夾雜3、辨標(biāo)本本：肝腎陰虛，氣血兩虛標(biāo)：風(fēng)、火、痰、瘀。第十八頁，共四十頁。（二）治療要點(diǎn)

治療原則虛補(bǔ)實(shí)瀉，調(diào)整陰陽

補(bǔ)-----氣血陰陽

瀉-----火痰瘀【辨證論治】第十九頁，共四十頁?！颈孀C論治】（三）分證論治1、肝腎陰虛（1）辨證依據(jù)：①主癥：頭暈?zāi)垦?、耳鳴如蟬、日久不愈；②兼次癥：健忘，兩目干澀，視力減退，脅部隱痛，腰酸膝軟，心煩口干，少寐多夢(mèng)；③舌象：舌紅、有裂紋，苔薄或苔少；④脈象：脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。第二十頁，共四十頁?！颈孀C論治】

肝腎陰虛（2）治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰填精。（3）方藥：左歸丸。杞子、熟地、山藥、山萸肉、菟絲子:滋養(yǎng)肝腎;鹿角霜：助腎氣；牛膝：引藥入腎；龜板：滋陰降火，補(bǔ)腎壯骨。第二十一頁，共四十頁?！颈孀C論治】

肝腎陰虛（4）臨床應(yīng)用：陰虛內(nèi)熱：知母、黃柏、丹皮、鱉甲；心腎不交：酸棗仁、柏子仁、阿膠、雞子黃；肺腎陰虛：沙參、麥冬、玉竹肝陽上亢：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。第二十二頁，共四十頁?！颈孀C論治】2、風(fēng)陽上擾（1）辨證依據(jù)：①主癥：眩暈欲仆，耳鳴，頭痛且脹；②兼次癥：面紅目赤,急躁易怒,肢體震顫，腰膝酸軟，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，遇勞、惱怒加重；③舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃；④脈象：弦細(xì)數(shù)。第二十三頁，共四十頁?！颈孀C論治】風(fēng)陽上擾（2）治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。（3）方藥：天麻鉤藤飲。天麻：祛風(fēng)潛陽，止痛止眩；鉤藤：清熱熄風(fēng)降火；石決明：清熱平肝潛陽；黃芩、梔子：清肝瀉火；牛膝、杜仲、桑寄生：補(bǔ)益肝腎；茯神、夜交藤：養(yǎng)血安神；益母草：清熱活血。第二十四頁，共四十頁。【辨證論治】風(fēng)陽上擾（4）臨床應(yīng)用：①陰虛較甚者，加生地、白術(shù)、玄參、麥冬；②肝火亢盛者,加龍膽草,丹皮、夏枯草、菊花；③陽動(dòng)化風(fēng)者,加生龍骨,生牡蠣,羚羊角,珍珠母④便秘者加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸。⑤肝火上炎者，用龍膽瀉肝湯清肝瀉火，清利濕熱，方中龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火，柴胡、甘草疏肝清熱，木通、澤瀉、車前子清利濕熱，生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)陰。第二十五頁，共四十頁?！颈孀C論治】3、氣血虧虛（1）辨證依據(jù)：①主癥：眩暈，動(dòng)則加劇，遇勞則發(fā)；②兼次癥：神疲懶言，乏力自汗，面色無華，唇甲淡白，心悸少寐；③舌象：舌質(zhì)淡嫩，苔薄白；④脈象：細(xì)弱。第二十六頁，共四十頁。【辨證論治】氣血虧虛（2）治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。（3）方藥：歸脾湯。黃芪：益氣生血；當(dāng)歸：補(bǔ)血活血；黨參、白術(shù)、茯神：健脾益氣安神；龍眼肉，棗仁、遠(yuǎn)志：養(yǎng)心養(yǎng)血安神；木香：健運(yùn)脾胃；炙甘草：調(diào)和諸藥。第二十七頁，共四十頁?！颈孀C論治】氣血虧虛（4）臨床應(yīng)用：①氣虛自汗：加防風(fēng)、浮小麥；②脾虛泄瀉：加澤瀉、扁豆、苡仁；③血虛較甚：加熟地、阿膠、紫河車；④中氣不足：補(bǔ)中益氣湯；⑤氣虛及陽者：加桂枝、干姜等。第二十八頁，共四十頁?！颈孀C論治】4、痰濁中阻（1）辨證依據(jù)：①主癥：視物旋轉(zhuǎn)，頭重如裹；②兼次癥：胸悶作惡，嘔吐痰涎，脘腹痞滿，納少神疲；③舌象：舌體胖大，邊有齒印，苔白膩；④脈象：弦滑。第二十九頁，共四十頁?！颈孀C論治】痰濁中阻（2）治法：燥濕祛痰，健脾和胃。（3）方藥：半夏白術(shù)天麻湯。半夏：降逆止嘔；陳皮：理氣健脾；茯苓：利水健脾；白術(shù)：燥濕健脾；天麻：熄風(fēng)止眩；大棗、生姜、甘草：健脾和胃。

第三十頁，共四十頁?！颈孀C論治】痰濁中阻（4）臨床應(yīng)用：①嘔吐頻作：竹茹、代赭石；②胸悶納呆：砂仁、白冠仁；③肢重體倦：佩蘭、藿香、石菖蒲；④耳鳴、重聽：蔥白、郁金、石菖蒲；⑤痰濁化熱：黃連溫膽湯；⑥痰濁寒化：苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯。第三十一頁，共四十頁?！颈孀C論治】5、瘀血阻竅（1）辨證依據(jù)：①主癥：眩暈時(shí)作，頭痛如刺；②兼次癥：面色黧黑，口唇紫暗，肌膚甲錯(cuò)，健忘，失眠心悸，耳鳴耳聾，有外傷史或手術(shù)后起病更為支持；③舌象：舌舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑；④脈象：弦澀，或細(xì)澀。第三十二頁，共四十頁?！颈孀C論治】瘀血阻竅（2）治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò)。（3）方藥：通竅活血湯。

赤芍、川芎、桃仁、紅花：活血化瘀；麝香、蔥：通竅散瘀止痛；黃酒：辛竄活血；大棗：甘溫益氣、緩和藥性。第三十三頁，共四十頁?！颈孀C論治】瘀血阻竅（4）臨床應(yīng)用：氣虛：黨參，黃芪；陽虛：桂枝、附子；風(fēng)邪：白芷、防風(fēng)、荊芥穗。第三十四頁，共四十頁?！颈孀C論治】6、其它外感風(fēng)邪：若兼有外感癥狀，根據(jù)其風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之不同，分別給予川芎茶調(diào)散、銀翹散、羌活勝濕湯加減治療。第三十五頁，共四十頁?！绢A(yù)后及預(yù)防、護(hù)理】（一）轉(zhuǎn)歸預(yù)后1、眩暈日久不愈，反復(fù)發(fā)作者難以根治。2、平素眩暈而肢麻震顫,頭脹痛，為中風(fēng)先兆。3、陰虛陽亢，痰火上擾者易致中風(fēng)。

第三十六頁，共四十頁。【預(yù)后及預(yù)防、護(hù)理】（二）預(yù)防調(diào)攝1、保證充分休息與充足睡眠。2、勞逸結(jié)合,不作劇烈的頭頸旋轉(zhuǎn)及彎腰動(dòng)作。3、保持身心愉快，戒情志刺激。4、清淡飲食,戒煙酒、辛辣、油膩、海腥食物。5、對(duì)重癥病人觀察生命體征及預(yù)防中風(fēng)。第三十七頁，共四十頁。【小結(jié)】1．眩暈是由于風(fēng)、火、痰、虛、瘀引起清竅失養(yǎng)，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病證。2．病位在清竅，由腦髓空虛、清竅失養(yǎng)及痰火上犯、擾動(dòng)清竅或瘀血阻竅引起。3．辨證應(yīng)分臟腑、虛實(shí)、標(biāo)本。4．治療原則以虛補(bǔ)實(shí)瀉，調(diào)整陰陽為主。5．五型分治：肝腎陰虛，左歸丸；風(fēng)陽上擾，天麻鉤藤飲；氣血虧虛，歸脾湯；痰濁上蒙，半夏白術(shù)天麻湯；瘀血阻竅，通竅活血湯。第三十八頁，共四十頁。謝謝?。?！第三十九頁，共四十頁。內(nèi)容梗概眩暈。中醫(yī)藥科王斌強(qiáng)。暈------頭暈。4、起病方式：可突然發(fā)作，也可逐漸加重。肝腎陰虛陰精虧虛腦海失養(yǎng)。陰虛陽亢肝陽化風(fēng)。惱怒憂傷氣郁化火風(fēng)陽上擾。氣虛清陽不展，血虛腦失所養(yǎng)。飲食失調(diào)損傷脾胃痰濁中阻。勞倦痰濁內(nèi)生。瘀血阻竅腦絡(luò)閉阻腦失所養(yǎng)。久病血瘀氣血不通。病位清竅，與肝脾腎有關(guān)。病機(jī)腦?？仗?，清竅失養(yǎng)。病性虛證多。3.起病方式：慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。相同