縱隔淋巴結(jié)節(jié)結(jié)核

病例討論第一頁，共四十六頁。病史患者，女性，17歲，消瘦、乏力、食欲減退。第二頁，共四十六頁。CT平掃軸位第三頁，共四十六頁。CT平掃冠狀位第四頁，共四十六頁。第五頁，共四十六頁。CT增強(qiáng)動(dòng)脈期軸位第六頁，共四十六頁。CT增強(qiáng)動(dòng)脈期冠狀位第七頁，共四十六頁。第八頁，共四十六頁。第九頁，共四十六頁。CT增強(qiáng)靜脈期軸位第十頁，共四十六頁。CT增強(qiáng)靜脈期冠狀位第十一頁，共四十六頁。第十二頁，共四十六頁。第十三頁，共四十六頁。請大家討論…第十四頁，共四十六頁。縱膈淋巴結(jié)結(jié)核第十五頁，共四十六頁。概述縱膈淋巴結(jié)結(jié)核分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。1、原發(fā)性病因不明，表現(xiàn)為（慢性）淋巴肉芽腫。原發(fā)性多見于免疫功能低下者，特別是AIDS病患者，而健康人群中不常見。2、繼發(fā)性多由鄰近部位結(jié)核感染波及，多來自肺部結(jié)核。繼發(fā)性縱膈淋巴結(jié)結(jié)核好發(fā)于兒童和青少年。但是近年來隨著兒童計(jì)劃免疫的全面實(shí)施，其發(fā)病率見低，成人發(fā)病率明顯增加。第十六頁，共四十六頁。CT診斷價(jià)值CT能很好地顯示縱隔淋巴結(jié)核的結(jié)節(jié)大小、邊緣、密度及肺內(nèi)有無伴發(fā)病變，而增強(qiáng)CT掃描更能顯示中央低密度衰減區(qū)和周邊強(qiáng)化的結(jié)節(jié)，加上隨訪，對診斷縱隔淋巴結(jié)核，甚至對確定是否活動(dòng)期有很大幫助。第十七頁，共四十六頁。影像學(xué)表現(xiàn)1、病變形態(tài)與邊緣變化病灶一般呈圓形或橢圓形，邊緣變化分3種：

1）邊緣清晰，周圍脂肪間隙存在；2）邊緣不清，周圍脂肪間隙模糊；3）病灶融合成邊緣不規(guī)則團(tuán)塊形，氣管、支氣管受壓。第十八頁，共四十六頁。2、密度變化1)平掃時(shí)就可見結(jié)節(jié)內(nèi)中央低密度,增強(qiáng)后周邊呈環(huán)形強(qiáng)化。2)增大的淋巴結(jié)是多灶的小、低密度交錯(cuò)，部分淋巴結(jié)粘連,平掃界限不清,增強(qiáng)后可見區(qū)域粘連的淋巴結(jié)不完整的強(qiáng)化環(huán)而中心低密度影部分相連。3)結(jié)節(jié)也可以是均質(zhì)的，沒有低密度衰減區(qū)，而且結(jié)節(jié)相對較小。4）部分病灶伴有鈣化。第十九頁，共四十六頁。3、肺內(nèi)伴發(fā)病變A:表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)肺內(nèi)纖維條索鈣化灶未見活動(dòng)性病變.B:發(fā)現(xiàn)右肺近縱隔結(jié)節(jié)影.第二十頁，共四十六頁。第二十一頁，共四十六頁。鑒別診斷縱膈淋巴結(jié)結(jié)核需與縱膈淋巴瘤、縱膈型肺癌、肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤等相鑒別。第二十二頁，共四十六頁。淋巴瘤第二十三頁，共四十六頁。第二十四頁，共四十六頁。第二十五頁，共四十六頁。淋巴瘤雙肺轉(zhuǎn)移第二十六頁，共四十六頁。診斷要點(diǎn)：縱隔淋巴瘤腫大的淋巴結(jié)分布以前縱隔和支氣管旁組最常見，可融合成塊，腫大淋巴結(jié)有融合包繞大血管的趨勢也可致血管移位，多見于青年或青少年，其次為老年，臨床有發(fā)熱等，其他部位多有淋巴結(jié)腫大。第二十七頁，共四十六頁。第二十八頁，共四十六頁?？v隔型肺癌第二十九頁，共四十六頁。第三十頁，共四十六頁。轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤：常有原發(fā)病史，并常以肺癌多見，其受累部位常位于上腔靜脈與氣管之間，隆突下及支氣管肺區(qū)，血管前間隙受累較少見，而且增強(qiáng)強(qiáng)化不明顯。第三十一頁，共四十六頁。胸內(nèi)甲狀腺腫第三十二頁，共四十六頁。胸內(nèi)甲狀腺腫第三十三頁，共四十六頁。

胸內(nèi)甲狀腺：1）常位于胸骨后間隙，主氣管常受壓移位

2）鈣化常見，

3）腫塊常向頸部延伸，

4）可有明顯強(qiáng)化。

第三十四頁，共四十六頁。胸腺瘤前縱隔最常見的腫瘤，起源于未退化的胸腺組織，臨床伴有重癥肌無力癥狀。多見于30一50歲,平均發(fā)病年齡44歲。

第三十五頁，共四十六頁。CT腫塊沿升主動(dòng)脈、上腔靜脈生長，與右心緣分界較清，內(nèi)可見一粗條狀鈣化影。第三十六頁，共四十六頁?；チ?）囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫2）發(fā)病年齡小于胸腺瘤

3）腫塊內(nèi)可有多種成分，脂肪，骨，鈣等

4）囊變多見第三十七頁，共四十六頁?？v隔表皮樣囊腫

皮樣囊腫或囊性畸胎瘤為囊壁不厚而均勻的圓形或橢圓形腫塊，內(nèi)容多為密度偏低均勻一致的液體第三十八頁，共四十六頁。

囊性畸胎瘤第三十九頁，共四十六頁。惡性畸胎瘤

第四十頁，共四十六頁。神經(jīng)源性腫瘤第四十一頁，共四十六頁。

第四十二頁，共四十六頁。小結(jié)①好發(fā)于中、青年腫大淋巴結(jié)以多發(fā)為主，單側(cè)多于雙側(cè)，多累及氣管周圍，右側(cè)多于左側(cè)，文獻(xiàn)報(bào)道這可能與肺的淋巴引流及右側(cè)縱隔組織松軟等有關(guān)。②腫大淋巴結(jié)形態(tài)多較規(guī)則，邊界清晰或不清晰，病變早期較少融合，后期相鄰區(qū)域淋巴結(jié)因包膜破潰也可融合為較大不規(guī)則團(tuán)塊。③腫大淋巴結(jié)CT平掃多表現(xiàn)密度均勻，部分較大病灶因中央壞死可出現(xiàn)稍低密度區(qū)，CT增強(qiáng)掃描均可明確顯示病變強(qiáng)化特征，即結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀、分隔狀及不均勻強(qiáng)化，薄壁或者厚壁環(huán)形強(qiáng)化具有特征性。第四十三頁，共四十六頁。A,體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺門淋巴結(jié)對稱性增大，氣管旁淋巴結(jié)增大。B,頸部淋巴結(jié)腫大，氣管旁縱隔內(nèi)腫大淋巴結(jié)呈環(huán)形強(qiáng)化。C，前縱隔明顯腫大淋巴結(jié)，相互融合，胸腔及心包少量積液。D，肺癌患者，近日出現(xiàn)聲音嘶啞，CT示主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)腫大。E，縱隔一巨大淋巴結(jié)，腫塊輪廓光整，明顯強(qiáng)化。1）縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2）淋巴瘤3）淋巴結(jié)結(jié)核4）結(jié)節(jié)病第四十四頁，共四十六頁。關(guān)于胸腺瘤，下列描述中哪項(xiàng)說法正確A,常見于兒童及20歲以下者。B，直徑大于10cm者，惡性變的可能性明顯增加。C，無論良惡性，胸腺瘤均有完整包膜。D，腫瘤內(nèi)部有鈣化，則提示良性。E，惡性者易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，但很少發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移。第四十五頁，共四十六頁。內(nèi)容梗概病例討論。原發(fā)性多見于免疫功能低下者，特別是AIDS病患者，而健康人群中不常見。2、繼發(fā)性多由鄰近部位結(jié)核感染波及，多來自肺部結(jié)核。但是近年來隨著兒童計(jì)劃免疫的全面實(shí)施，其發(fā)病率見低，成人發(fā)病率明顯增加。病灶一般呈圓形或橢圓形，邊緣變化分3種：。2)增大的淋巴結(jié)是多灶的小、低密度交錯(cuò)，部分淋巴。結(jié)粘連,平掃界限不清,增強(qiáng)后可見區(qū)域粘連的淋。3)結(jié)節(jié)也可以是均質(zhì)的，沒有低密度衰減區(qū)，而且結(jié)。轉(zhuǎn)移瘤：常有原發(fā)病史，并常以肺癌多見，其受累部位常位于上腔靜脈與氣管之間，隆突下及支氣管肺區(qū)，血管前間隙受累較少見，而且增強(qiáng)強(qiáng)化不明顯。多見于30一50歲,平均發(fā)病年齡44歲。CT腫塊沿升主動(dòng)脈、上腔靜脈生長，與右心緣分界較清，內(nèi)可見一粗條狀鈣化影。皮樣囊腫或囊性畸胎瘤為囊壁不厚而均勻的圓形或橢圓形腫塊，內(nèi)容多為密度偏低均勻一致的液體。①好發(fā)于中、青年腫大淋巴結(jié)以多發(fā)為主，單側(cè)多于雙側(cè)，多累及氣管周圍，右側(cè)多于左側(cè)，文獻(xiàn)報(bào)道這可