分娩方式的選擇-課件

分娩方式的選擇一、自然分娩方式回顧二、剖宮產(chǎn)正常分娩是指胎兒通過陰道娩出的過程。它是一種自然的生理過程。一、自然分娩自然分娩的好處------(對(duì)于新生兒)

3.由于產(chǎn)道擠壓，順產(chǎn)的孩子其氣道液體的1/3-2/3被擠出，為出生后氣體順利進(jìn)入氣道，減少氣道阻力作充分準(zhǔn)備。剖宮產(chǎn)時(shí)就缺乏這種過程，氣道內(nèi)液體潴留可導(dǎo)致窒息、缺氧。剖宮產(chǎn)兒濕肺的發(fā)生率8％，陰道分娩兒濕肺的發(fā)生率1％。自然分娩的好處------(對(duì)于新生兒)

4.有專家認(rèn)為，陰道分娩的過程，胎兒受到宮縮，身體、胸腹、胎頭有節(jié)奏地被擠壓，這種刺激信息被外周神經(jīng)傳遞到中樞神經(jīng)，形成有效的組合和反饋處理，對(duì)日后小孩皮膚感官系統(tǒng)的形成很有幫助。剖宮產(chǎn)屬于一種干擾性分娩，胎兒是被動(dòng)的在短時(shí)間被娩出，未曾適應(yīng)這些必要的刺激考驗(yàn)，有的日后可能表現(xiàn)為多種感覺統(tǒng)和失調(diào)。自然分娩的好處------(對(duì)于產(chǎn)婦)

1.對(duì)于產(chǎn)婦來說，正常分娩的產(chǎn)婦，身體恢復(fù)快，產(chǎn)后出血少，免受麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。2.無手術(shù)后的并發(fā)癥和后遺癥。3.經(jīng)過陰道分娩后宮口得到擴(kuò)張有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露的排泄引流，產(chǎn)后子宮復(fù)舊良好（恢復(fù)得快）

決定作何種分娩的幾大因素1、主觀判斷2、心理恐懼3、錯(cuò)位思維及誤區(qū)胎兒大小是決定分娩難易的重要因素。胎兒過大致胎頭徑線過大時(shí)，盡管骨盆大小正常，也可因相對(duì)性骨盆狹窄造成難產(chǎn)，胎頭是胎體最大的部分，也是胎兒通過產(chǎn)道最困難的部分。如胎位不正，正常胎兒娩出時(shí)以枕前位娩出（孩低頭），如出現(xiàn)枕橫位或是枕后位（孩臉朝一面或是仰面朝天），有可能導(dǎo)致在試產(chǎn)過程中宮口不再繼續(xù)開大，胎頭不再繼續(xù)下降，出現(xiàn)產(chǎn)程的延長(zhǎng)或停滯。盡管分娩是正常的生理過程，但對(duì)于產(chǎn)婦而言是持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激過程，很多初產(chǎn)婦從各個(gè)渠道了解的有關(guān)分娩時(shí)的負(fù)面訴說，害怕分娩疼痛和分娩安全性的不確定，致使臨產(chǎn)后情緒緊張，常常處于焦慮、不安、恐懼的心理狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列的變化影響分娩過程。精神心理因素1.產(chǎn)婦身體條件比較好，沒有合并一些嚴(yán)重的內(nèi)外科疾?。ǜ哐獕?、心臟病、嚴(yán)重的肝腎肺部等疾?。?.產(chǎn)婦的身高體重及骨盆大小適宜（如果產(chǎn)婦身材矮小骨盆狹窄不適合陰道分娩，如果產(chǎn)婦過于肥胖，使軟產(chǎn)道相對(duì)狹窄，不利于陰道分娩）3.在胎兒情況良好前提下，根據(jù)測(cè)量產(chǎn)婦宮高、腹圍的情況，結(jié)合彩超提示的胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)、頭圍、腹圍情況估計(jì)胎兒的體重，結(jié)合骨盆的寬窄，評(píng)估是否適合陰道分娩。4.再有就是胎位因素，胎位在陰道分娩過程中是在隨時(shí)變化的，在臨產(chǎn)前我們只能通過判斷先露部的高低來判斷胎頭入盆的程度。如胎頭較低，提示胎頭入盆較好，對(duì)陰道分娩有利；如胎頭高浮，有可能是沒進(jìn)入產(chǎn)程的原因，但也有可能是由于胎頭與骨盆不太相稱，導(dǎo)致胎頭高浮，這就不適合陰道分娩。

6.產(chǎn)婦自身的意愿。即如果產(chǎn)婦要求陰道分娩愿望強(qiáng)烈，而且有較大的決心、信心及恒心，這是非常重要的。哪些情況可終止陰道試產(chǎn)？2.羊水的性狀，正常羊水為無色半透明狀，如羊水變黃或變綠，此為胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，胎兒在宮內(nèi)缺氧刺激迷走神經(jīng)興奮，胎兒排胎便，把羊水染成黃綠色。如胎心仍在正常范圍內(nèi)或輕度異常，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能經(jīng)陰道分娩，可以繼續(xù)試產(chǎn)，反之，就要立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。3.有時(shí)在宮口開全后，胎頭位置較低，但此時(shí)出現(xiàn)宮縮乏力而且胎心不好需盡快結(jié)束妊娠，有可能需要產(chǎn)鉗助產(chǎn)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)就有可能導(dǎo)致一些產(chǎn)傷。二、剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)是指經(jīng)腹壁切開子宮取出成活胎兒及其附屬物的手術(shù)。剖宮產(chǎn)的指征2.軟產(chǎn)道梗阻：軟產(chǎn)道畸形，軟產(chǎn)道手術(shù)史，宮頸因素（瘢痕、水腫、宮頸痙攣性狹窄環(huán)經(jīng)處理不能糾正者）外陰因素（嚴(yán)重外陰水腫、嚴(yán)重的外陰及陰道靜脈曲張），軟產(chǎn)道腫瘤，前次剖宮產(chǎn)史；剖宮產(chǎn)的指征3.胎位異常：橫位，臀位；4.胎兒宮內(nèi)窘迫；5.妊娠并發(fā)癥：子癇前期，胎盤早剝，中央性前置胎盤，部分性前置胎盤出血多，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，胎盤邊緣血管破裂，胎盤血管前置；剖宮產(chǎn)的指征5.臍帶因素：臍帶脫垂，臍帶過短，臍帶纏繞導(dǎo)致相對(duì)過短，妨礙胎先露部下降或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫；6.早產(chǎn)兒及低體重兒、多胎妊娠放寬剖宮產(chǎn)指征；剖宮產(chǎn)的指征7.不良孕產(chǎn)史（多次難產(chǎn)死產(chǎn)史，珍貴兒）8.妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾患：妊娠合并心臟病，嚴(yán)重肝腎肺腦的疾病等。9.比較常見的社會(huì)因素：患者及家屬強(qiáng)烈要求，拒絕陰道試產(chǎn)。剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)妊娠晚期接近預(yù)產(chǎn)期時(shí)，有時(shí)胎盤功能老化，羊水進(jìn)行性減少，宮內(nèi)環(huán)境不適合胎兒生存，隨時(shí)有可能出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧；尤其是同時(shí)存在臍帶纏繞的產(chǎn)婦，臍帶隨時(shí)有可能受壓導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、胎