臨床緊急搶救及疑難用血原則 Microsoft PowerPoint 幻燈片課件

臨床緊急搶救及疑難用血原則王強輸血可能遇到如下特殊情況1.ABO血型遇到疑難配血

2.ABO同型血液儲備不足時3.

RhD陰性患者大量輸血無法滿足

4.

交叉配血不合或/和抗體篩查陽性，無法發(fā)配血報告緊急搶救輸血遇到特殊情況怎么辦？一.緊急搶救輸血

申請、審批等程序1.啟動指征：由各種原因?qū)е禄颊呤а孕菘嘶驀乐刎氀涣⒓摧斞獙⑽＜捌渖以诰o急輸(備)血過程中出現(xiàn)下列情況之一者：

a.采取各種措施，輸血科(血庫)血液儲備仍無法滿足患者緊急搶救輸血的需要;

b.輸血科(血庫)在30分鐘內(nèi)無法確定患者ABO或RhD血型或/和交叉配血試驗不合時。3.《特殊申請單》與報備由主治以上醫(yī)師填寫《特殊情況緊急搶救輸血申請單》，清晰注明“特殊情況緊急搶救輸血”的原因報醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門審批或總值班備案，并向輸血科(血庫)提出緊急搶救輸血要求。特別緊急時先電話申請（應(yīng)配備錄音電話），隨后補交《緊急搶救輸血申請單》。4.《特殊知情同意書》簽署由臨床科室告知患者及家屬特殊情況，及啟動緊急搶救輸血的必要性及風險征得同意后，由醫(yī)患雙方共同簽署《特殊情況緊急搶救輸血治療知情同意書》，核心內(nèi)容包括：

緊急搶救輸血原因;

緊急搶救輸血處理方案，特別是相容性輸血;

輸血治療風險《特殊情況緊急搶救輸血治療知情同意書》隨病歷存檔。告知患者及家屬特殊情況，及風險提示包括：相容性輸血風險：急性或遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng)，產(chǎn)生不規(guī)則抗體，無效輸注，產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)后再輸血問題。例如：RhD（-）育齡婦女輸注RhD陽性紅細胞后，可能出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血病，且女童患者成年后具有同樣風險?；颊卟荒鼙磉_本人意愿且無親屬時，報醫(yī)院授權(quán)人簽字同意后保存在患者病歷中

5.急救輸血治療的臨床處理輸血后2小時內(nèi)監(jiān)測：外周血血紅蛋白及網(wǎng)織紅細胞直接抗球蛋白試驗；血漿游離血紅蛋白；尿血紅蛋白；腎功能測定結(jié)果(監(jiān)控急性溶血性輸血反應(yīng));輸血后第3、7、14天監(jiān)測：血紅蛋白、血清間接膽紅素不規(guī)則抗體篩查遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)

同種免疫反應(yīng))。2.緊急輸血方案必須輸血的患者，首選O型紅細胞，并進行主側(cè)交叉配合即可;必須輸血漿的患者，選用AB型。4.后繼輸血的策略患者ABO疑難血型確認后，若需繼續(xù)輸血，應(yīng)重新抽取患者血標本做交叉配血試驗，并遵循以下原則輸血:

(1)

交叉配血試驗陰性者，可輸與患者ABO同型紅細胞;

(2)

交叉配血試驗陽性者，應(yīng)輸O型紅細胞;

(3)做好輸與患者ABO/RhD血型同型血小板的準備。三.ABO儲血不足

時的緊急輸血立即報告申請用血的臨床科室醫(yī)師，啟動特殊情況緊急搶救輸血程序；輸血方案參照《ABO疑難血型患者緊急搶救》的輸血推薦進行。當輸血科(血庫)獲得新的血源后，若患者仍需繼續(xù)輸血治療，則參照上述“4.后繼輸血的策略”。

四.RhD陰性患者

緊急輸血輸紅細胞原則：

RhD(-)患者無論是否產(chǎn)生抗-D，輸血首選ABO同型RhD(-)RBC，當血源無法滿足，應(yīng)在啟動緊急搶救輸血程序后，改為“血液相容性輸注”：

(1)首選ABO血型相容RhD(-)RBC;

(2)次選ABO血型同型RhD(+)RBC;

(3)三選O型RhD(+)RBC。

上述3種情況下，紅細胞與患者交叉配血必須主側(cè)陰性方能輸注。1.供者抗原＝受者抗原（ABO與Rh同型）2.供者抗原＜受者抗原（ABO相容與Rh同型）3.供者抗原＞受者抗原（ABO同型與Rh陽性，利用抗體產(chǎn)生的時間差）輸血漿原則：可選擇與患者ABO血型同型的RhD(-)和RhD(+)血漿均可；

無法滿足供應(yīng)時，可選擇AB型RhD(-)和RhD(+)血漿輸注;選擇的是RhD(-)血漿，應(yīng)事先篩查排除存A nti-D，以防止被動輸入性抗體導(dǎo)致的急性溶血。2.血漿或冷沉淀輸注首選與患者ABO同型血漿或冷沉淀;無法滿足供應(yīng)時可選擇AB型血漿冷沉淀。六.ABO亞型輸血原則ABO正反定型不符:例:正定型：抗A（1+）抗A1（0）抗B（4+）抗A.B（4+）反定型：Ac（2+）Bc（0）Oc（0）1.2不規(guī)則抗體篩選：陰性。2結(jié)果：A2B亞型。且含有抗A1抗體。3建議：輸O型或B型洗滌RBC。八.MN血型配血不合輸血原則

例:1.1正定型：抗A（o）、抗B（4+）、抗AB（4+）。反定型：Ac（4+）、Bc（3+）、Oc（2+）。1.2不規(guī)則抗體篩選：1-.2+.3+.1.3不規(guī)則抗體鑒定：患者血清含抗M抗體。2結(jié)果分析：患者血型為B型，RhD（+）、N型，含抗M抗體。3建議：輸B、N型RBC懸液。九.Kidd血型配血不合輸血原則例:病人血型為A型，RhD（+），供者血型A型RhD（+）,用鹽水介質(zhì)交叉配血，主、次側(cè)均陰性，凝聚胺法配血主側(cè)凝集，至37℃水浴1