咯血的護理-(精)課件

咯血的護理張家港市第一人民醫(yī)院感染性疾病科王葉萍咯血的定義咯血是指喉以下的氣管、支氣管、肺組織的出血經(jīng)口咯出。痰中帶血少量咯血：每天咯血量小于100ml中量咯血：每天咯血量100-500ml大量咯血：每天咯血量大于500ml或一次咯血量大于300ml咯血的原因與誘因

主要因肺小血管損傷、結(jié)核空洞內(nèi)血管破裂、硬結(jié)鈣化的結(jié)核病灶機械性損傷或結(jié)核性支氣管擴張所致常見誘因依次為劇烈咳嗽、重體力勞動、情緒緊張、咳嗽，而日光暴曬可也引起咯血。

咯血的先兆喉癢，咽喉部異物感或梗塞感。劇烈咳嗽，胸悶，胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難。情緒異常，煩躁，緊張感，恐懼感。惡心嘔吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮膚瘙癢，上腹部疼痛呼吸困難增劇，面色青紫，繼而發(fā)生窒息，昏迷?？┭c嘔血的區(qū)別出血方式不同：咯血以咳出的方式出現(xiàn)，嘔血以嘔出的方式出現(xiàn)，呈現(xiàn)的是一種噴射狀。血中混和物不同：咯血?；煊刑悼瘸鲶w外，嘔血?；煊惺澄锛拔敢夯祀s。出血的血色不同：咯血成泡沫狀且血色鮮紅，嘔血則無泡沫，血色成暗紅或棕色。在酸堿反應(yīng)上不同：咯血是堿性，嘔血屬于酸性。先兆不同：咯血前喉部有瘙癢，胸悶，咳嗽等癥出現(xiàn)，嘔血前常感到上腹不適，或有惡心，眩暈感。體外排出的糞便不同：咯血如不下咽食物，糞便無改變，嘔血糞便呈黑色柏油樣。出血后痰的性狀不同：咯血后繼發(fā)少量血痰，嘔血則無血痰咯血的護理病情觀察：咯血易反復(fù)發(fā)作，因此，對有咯血或咯血史的患者住院期間應(yīng)全程觀察。對年老體弱、心肺功能不良、咳嗽無力的患者咯血時尤應(yīng)注意有無窒息發(fā)生。動態(tài)監(jiān)測咯血的色、質(zhì)和量的變化，咯血量增大、頻繁、色鮮紅或稠厚混有壞死組織、提示活動性出血；若咯血量逐漸減少，且顏色轉(zhuǎn)為暗紅，提示破損的血管已基本愈合，咯出的暗紅色血是積聚在肺組織和氣管內(nèi)的陳舊血。對于大咯血者還應(yīng)正確記錄咯血量、入液量及尿量的變化?？┭淖o理

休息：咯血時應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)?？┭Ｖ购蟛粦?yīng)過早下床活動，以防止再次大咯血的發(fā)生。對一次大咯血后咯血量迅速減少者，咯血停止后仍應(yīng)嚴(yán)格臥床一周左右。對于反復(fù)大咯血者，血止后臥床時間應(yīng)適當(dāng)延長至10~15天?？┭淖o理

飲食護理：大咯血時應(yīng)禁食?？┭Ｖ购蠼o予溫涼高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，食欲減退者宜少量多餐。保持排便通暢，以免用力排便致肺內(nèi)壓增加而導(dǎo)致再次咯血。

咯血的護理用藥護理：2）非止血藥物常用的非止血類藥有普魯卡因、抗膽堿藥、酚妥拉明等。這些藥物用于不適宜使用止血藥者，還可加強對頑固性咯血的治療效果。腎上腺皮質(zhì)激素使用時應(yīng)注意觀察病人有無胃部不適及糞便色澤，如患者解黑便或混有鮮血，應(yīng)注意與患者大咯血時誤吞血液相區(qū)別。使用以上藥物時要密切觀察生命體征。對大咯血不止、有嚴(yán)重失血性休克危險者可多次少量輸新鮮血，以補充凝血因子，幫助止血?？┭淖o理消毒隔離：肺結(jié)核咯血患者咯出的血液或血痰中含有大量結(jié)核桿菌，應(yīng)吐在內(nèi)盛消毒液的帶蓋小桶中統(tǒng)一處理，并及時傾倒、更換；被血液或分泌物污染的被服、衣褲應(yīng)裝入醫(yī)用垃圾袋放在指定的污物處理處；明確為開放性肺結(jié)核者應(yīng)進行呼吸道隔離，教育患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；病室應(yīng)每日通風(fēng)2~3次，每次30分鐘?？┭淖o理心理護理：在咯血期間護士應(yīng)守護病人床旁，給其精神鼓勵，排除心理障礙，提高心理承受能力，用安慰性的話語和撫慰性的動作幫助患者度過危險期。向患者宣教疾病的相關(guān)知識及咯血中的注意事項。應(yīng)告知患者保持冷靜心態(tài)有助于止血，隨著抗癆及止血藥物的使用，咯血及咯血量會逐漸減少并停止,以穩(wěn)定病人情緒,逐漸化解不良心理，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

大咯血的急救護理應(yīng)絕對臥床休息，不應(yīng)隨意搬動。宜取患側(cè)臥位，使其患側(cè)胸部受壓，呼吸活動受限，出血肺部得到相對休息而減少咯血，同時也可防止血液或分泌物流向健側(cè)肺而引起病灶播散，或流入健側(cè)氣管而引起窒息，對于病灶位置不確定者應(yīng)給予平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)?？稍诨紓?cè)胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部體表溫度，增加舒適感，解除患者的緊張情緒，并可起到局部壓迫作用，限制胸部活動，減少咯血。但使用時應(yīng)避免直接接觸病人的皮膚，并注意其他部位的保暖。迅速建立兩路靜脈通路，一路給予止血藥物，另一路補充血容量或給予抗感染、抗癆藥物。給予氧氣吸入，流量為2~4L/分，以糾正缺氧狀態(tài)。大咯血時必須密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。窒息早期征象咯血突然中斷，出現(xiàn)胸悶，精神緊張；煩躁不安，患者急需坐起呼吸；持續(xù)的吞咽動作，呼吸急促，牙關(guān)緊閉；噴射性大咯血過程突然中斷，呼吸困難，或從口鼻腔噴射出少量血液后患者張口瞪目；呼吸驟停，面色青紫，兩手亂抓，神志不清，大小便失禁。發(fā)現(xiàn)窒息的處理立即將患者置頭低足高位（40°~60°）同時輕叩患者胸背部，使血凝塊咳出必要時提起患者雙腿呈倒立狀，使上半身向下，與地面呈45°~90°，并托起頭部向