血漿滲透壓課件

血漿滲透壓戴南人民醫(yī)院ICU呂順榮主任滲透濃度的基本概念血液的滲透濃度，對(duì)于機(jī)體的體液平衡具有重要意義。此外，對(duì)危重病例的病情判斷以及腎功能監(jiān)測(cè)等方面，也是值得重視的項(xiàng)目。（一）滲透濃度與滲透壓：滲透是一種物理現(xiàn)象，溶液所含的溶質(zhì)顆粒越多，則滲透壓越高。如果是一個(gè)半透膜，將兩種不同滲透壓的溶液隔開(kāi)，此時(shí)水份由滲透壓低的一方，向滲透壓高的一方轉(zhuǎn)移。如圖一所示，漏斗底部由半透膜組成，剛置于純水之中時(shí)，漏斗中的液平面和玻璃缸中的液平面處于同一水平。如果在漏斗中加入氯化鈉，則漏斗中的滲透克分子數(shù)增加，與純水相比，則為高滲液。玻璃缸中的純水即向漏斗中轉(zhuǎn)移。結(jié)果漏斗中之液平面高于缸中平面。高出的部分，即為滲透壓，以mmHg作為計(jì)量單位。滲透張力可以用滲透濃度或滲透壓表示。滲透壓是以壓力為單位—毫米汞柱(mmHg)計(jì)量。滲透濃度有重量滲透克濃度（Osmolality）和容量滲透克濃度（Osmolarity）兩種計(jì)量方法。前者以每公斤純水中溶質(zhì)滲透濃度為單位，后者則以升（血漿）中溶質(zhì)滲透濃度為單位。前者為目前常用計(jì)量單位。冰點(diǎn)下降法的原理：冰點(diǎn)下降法測(cè)得之?dāng)?shù)值為重量毫滲克分子/公斤*水（mOSm/kg*H2O）。純水的冰點(diǎn)為0℃，當(dāng)加入溶質(zhì)后，冰點(diǎn)降低。加入溶質(zhì)越多，冰點(diǎn)下降愈甚。1公斤水中加入1M溶質(zhì)后，冰點(diǎn)下降1.857℃。溶入1mM溶質(zhì)。冰點(diǎn)下降0.001857℃。因此，冰點(diǎn)每降低0.001857℃，即為1mOsm/kg*H2O,如正常人血漿滲透壓濃度為280mosm/kg*H2O,則其冰點(diǎn)為—0.001857×280=-0.5199℃.冰點(diǎn)滲透壓，僅需0.3—1.0毫升標(biāo)本，即可檢測(cè)其檢測(cè)原理是利用純水可超冷至-5~-8℃，如不攪動(dòng)可暫不結(jié)冰，但極不穩(wěn)定，稍加攪動(dòng)即結(jié)冰。水的溫度隨即上升至平高峰，及純水的冰點(diǎn)（0℃）。檢測(cè)的標(biāo)本，也利用同樣原理。以其冰點(diǎn)下降的幅度。通過(guò)電路轉(zhuǎn)換成mOsm/kg*H2O的讀數(shù)。儀器可用蒸餾水和NaCl標(biāo)準(zhǔn)液標(biāo)化。以蒸餾水定標(biāo)mOSm/kg*H2O，以不同濃度NaCl定標(biāo)不同的mOSm/kg*H2O。NaCl必需是高濃度和干燥的。NaCl（g/kg*H2O）mOSm/kg*H2O冰點(diǎn)（℃）3.094100-0.18615.930500-0.92932.1201000-1.82944.98014002.6冰點(diǎn)滲透壓計(jì)測(cè)得的為總滲透濃度（包括晶體和膠體）。目前，國(guó)外已有檢測(cè)膠體滲透濃度的產(chǎn)品。例如：1.NaCl在水中離解為Na+和Cl-。NaCl的分子量為23+36=58。計(jì)算0.9%NaCl的滲透濃度：0.9%NaCl=900mg/100ml=9000mg/1000ml9000/58=155mM/L也即Na+和Cl-各為155mM/L0.9%NaCl=155+155=310mOsm/kg*H2O4.蛋白質(zhì)正常人血漿白蛋白含量約為4.2%，白蛋白的分子量為70000，則4.2%白蛋白的滲透濃度應(yīng)為42000/70000=0.6mOsm/kg*H2O.血漿球蛋白約為2.8%，其分子量為140000，其滲透濃度為28000/140000=0.2mOsm/kg*H2O。纖維蛋白含量約為0.3%，分子量平均400000，其滲透濃度為3000/400000=0.0075mOsm/kg*H2O機(jī)體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，也包括體液滲透濃度的穩(wěn)定。正常人血漿滲透濃度各家報(bào)導(dǎo)略有差異，大致在280mOSm/kg*H2O.血漿滲透濃度維持在正常范圍，主要受丘腦下部視前區(qū)的“滲透壓感受器”控制。當(dāng)血漿滲透壓濃度有2%的變化時(shí)，滲透壓感受器即能感受。通過(guò)調(diào)節(jié)垂體ADH的分泌，使血漿滲透濃度保持穩(wěn)定。當(dāng)血漿滲透濃度上升時(shí)，ADH分泌增加，促使腎小管重吸收。排出高滲尿。反之ADH分泌減少，排出低滲尿，使血漿滲透濃度恢復(fù)到正常范圍。二，體液滲透濃度的生理學(xué)意義

滲透作用表現(xiàn)在生物膜兩面，水份由低滲透濃度的一面進(jìn)入到高滲的一面。在機(jī)體，體液滲透濃度的改變，可使細(xì)胞內(nèi)外。血管內(nèi)外的水分相互轉(zhuǎn)移。例如，一個(gè)正常成年男子，體重70公斤，含水約60%。則含水約60%。則含水量為42升。其中細(xì)胞內(nèi)液（ICF60%）約25升。細(xì)胞外液（ECF40%)約17升。細(xì)胞內(nèi)外滲透濃度呈平衡狀態(tài)，均為280mOSm/kg*H2OICF中K+為140mM/L，ECF中Na+為140mM/L。當(dāng)在ECF中加入NaCl420mM，NaCl離解成Na+和Cl-。Na+（mM）=Cl-（mM）=210mM因此，相當(dāng)于210mM的Na+加入17升ECF中，每升ECF中Na+增加：210/17=12.5mM使Na+由140mM/L增加至152.5mM/L（140+12.5=152.5）。滲透濃度可以粗略的以Na+的mM/L×2來(lái)計(jì)算，則加入NaCl后的滲透濃度為280+12.5×2=305mOsm/kg*H2O，由于滲透濃度的變化，ICF的水分向ECF轉(zhuǎn)移，直至滲透濃度達(dá)到平衡。平衡后的Na+（C）和水分（X）的轉(zhuǎn)移量，可用下列方程測(cè)ICF（25-X）C=25×140ECF（17+X）C=17×140+210解此二元方程后，c=145（Na+的mM/L）。X=0.86（水轉(zhuǎn)移的升數(shù)）。滲透壓濃度為290mOsm/kg*H2O（145×2=290）如在ECF中加入蒸餾水1.5升，此時(shí)ECF增至1717+1.5=18.5升，Na+由140mM/L降至123.4mM/L，滲透濃度為247mOsm/kg*H2O。水分由ECF進(jìn)入ICF。平衡后你，同樣用下列方程計(jì)算得水份和Na+的轉(zhuǎn)移量：ICF（25+X）C=25×140ECF（17+1.5-X）C=140×17結(jié)果：C=135（Na+=135mM/L）X=0.926（升）滲透濃度=135×2=270mOsm/kg*H2O三、血漿滲透濃度監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用正常血漿滲透濃度的組成溶質(zhì)滲透濃度（mOSm/kg*H2O）血糖5BUN4Na+135K+4Ca2+2Mg2+1CL-97HCO3-24PO22-3SO42-33有機(jī)酸5總計(jì)280其中鈉鹽對(duì)血漿滲透濃度，具有舉足輕重的地位。按電中性定律。Na2+在血漿中必伴有相應(yīng)的陰離子同時(shí)存在。Na鹽產(chǎn)生的滲透效應(yīng)，可用下列公式計(jì)算：Qs=φηC式中Qs：滲透濃度。φ：離解系數(shù)，η：電解質(zhì)分子生成的離子數(shù)。C：毫克分子濃度。當(dāng)NaCl為135mM/L時(shí)：Qs=0.93×2×135=1.86×135=251.1mOsm/kg*H2O由此