外科學(xué)教學(xué)手段和方法的探討論文

外科學(xué)教學(xué)手段和方法的探討論文外科學(xué)是研究外科疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防和手術(shù)操作技能的臨床骨干學(xué)科。它的內(nèi)容分為泛論和各論兩部分。泛論包含無菌術(shù)、外科病人的體液失調(diào)、輸血、外科休克、多器官功能障礙綜合征、麻醉、重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇、疼痛治療、圍手術(shù)期處理、外科病人的營養(yǎng)代謝及外科感染等。各論包含顱腦、頸部、乳房、胸部、腹部、脊柱四肢等部位臟器的各種疾病。外科學(xué)研究內(nèi)容廣泛、抽象、枯燥，很難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因而，外科學(xué)老師必需應(yīng)用多種教學(xué)手段和方法，能力調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自動性，提升外科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。1.多媒體教學(xué)。多媒體教學(xué)是以計算機技術(shù)為核心，在教學(xué)中綜合運用文字、圖像、音頻、視頻和動畫等多種信息載體，充足刺激受教育者的視覺器官和聽覺器官，調(diào)動受教育者的學(xué)習(xí)興趣和積極性，提升學(xué)習(xí)效率[1]。利用多媒體進(jìn)行外科教學(xué)具有下面優(yōu)勢：〔1〕生動形象地顯示教學(xué)內(nèi)容。傳統(tǒng)的外科學(xué)課堂教學(xué)方法是老師運用板書、教學(xué)掛圖、幻燈、教學(xué)模具等手段進(jìn)行講授。由于外科學(xué)許多疾病的概念和臨床表現(xiàn)比較抽象，單純依靠以上教學(xué)手段講解，學(xué)生很難理解。而多媒體課件通過圖片、文字、聲音、視頻、動畫的配合，使抽象的內(nèi)容詳細(xì)化、形象化，便于學(xué)生理解。除此之外，多媒體課件還能夠進(jìn)行回放和任意點暫停，有助于學(xué)生進(jìn)行課后復(fù)習(xí)，加強記憶；〔2〕提升教學(xué)效率。隨著教學(xué)改革的深切進(jìn)入，每門課的教學(xué)時數(shù)不斷減少。怎樣在有限的教學(xué)時間內(nèi)向?qū)W生教授更多的教學(xué)內(nèi)容，是每一位老師面臨的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)要請教師將備課筆記中的知識重點書寫到黑板上，以供學(xué)生記錄，這將縮短老師的講解時間。而多媒體課件能在有限的課堂時間內(nèi)把大量的知識重點展示在學(xué)生面前，節(jié)省了老師上課時的板書時間，有利于擴展教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在課堂上學(xué)到更多的知識。同時，學(xué)生在上課時只需專心聽講，不需要記課堂筆記，課后拷貝老師的多媒體課件即可；〔3〕外科學(xué)包含手術(shù)操作，由于遭到手術(shù)室空間大小的限制及手術(shù)室的無菌要求，不可能讓班里所有學(xué)生進(jìn)下手術(shù)室觀看手術(shù)。而利用多媒體設(shè)備能夠?qū)κ中g(shù)區(qū)域進(jìn)行拍攝，然后通過電視圖像轉(zhuǎn)播系統(tǒng)，將手術(shù)經(jīng)過實時傳輸?shù)浇淌遥W(xué)生觀看。老師在手術(shù)室一邊手術(shù)一邊講解，學(xué)生則在教室觀看、討論，且隨時能夠通太多媒體設(shè)備向手術(shù)室內(nèi)的老師發(fā)問，能夠到達(dá)很好的教學(xué)效果；〔4〕多媒體教學(xué)具有圖文并茂的優(yōu)點，能夠使枯燥乏味的外科教學(xué)內(nèi)容變得生動有趣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于學(xué)生上課時認(rèn)真聽講，積極考慮，進(jìn)而獲得更好的學(xué)習(xí)效果。2.利用外科學(xué)網(wǎng)站進(jìn)行教學(xué)。最近幾年來，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，很多醫(yī)學(xué)院校建立了自己的外科學(xué)網(wǎng)站，為外科學(xué)教學(xué)提供了良好的網(wǎng)絡(luò)平臺，是傳統(tǒng)課堂教學(xué)的主要補充。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)跨越了老師和學(xué)生在時間和空間上的間隔，突破了傳統(tǒng)面對面課堂教學(xué)方式的限制，將授課課堂由教室延伸到網(wǎng)絡(luò)覆蓋的任何一個地點，同時極大地豐富了教學(xué)資源，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比具有明顯的優(yōu)勢[2]，詳細(xì)如下：〔1〕外科學(xué)老師都是醫(yī)院的臨床醫(yī)師，除了教學(xué)工作外還要承當(dāng)醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)和臨床科研工作，相當(dāng)繁忙。而且一個老師通常只負(fù)責(zé)一個章節(jié)的授課，授完課后就去醫(yī)院工作，學(xué)生課后假如碰到難題，則無法得到老師的解答。外科學(xué)網(wǎng)站上通常有討論版區(qū)，學(xué)生能夠通過討論版區(qū)向老師提出學(xué)習(xí)中碰到的問題，老師也通過討論版區(qū)答疑，進(jìn)而加強了學(xué)生與老師之間的溝通；〔2〕外科學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，而課時數(shù)相對較少。因而，老師在課堂上只能講授重點內(nèi)容，其他相關(guān)內(nèi)容來不及講。課后老師能夠?qū)⒔虒W(xué)課件上傳到網(wǎng)上，供學(xué)生學(xué)習(xí)，擴大學(xué)生的知識面，可以以提升學(xué)生自立學(xué)習(xí)的能力；〔3〕隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，外科學(xué)知識不斷豐富、更新。在課堂上，老師的教學(xué)內(nèi)容是以教學(xué)材料為中心，內(nèi)容比較陳腐，即便是最新版的教學(xué)材料，從編寫到審稿、出版一般需3至5年，以至更長時間[3]。經(jīng)過如此長的出版周期，教學(xué)材料的內(nèi)容明顯落后于現(xiàn)代外科學(xué)的發(fā)展水平。學(xué)生單純把握書本知識已經(jīng)不能跟上外科學(xué)發(fā)展的步伐，也達(dá)不到新時期外科學(xué)教育的要求。因而，老師能夠通過網(wǎng)站向?qū)W生介紹外科學(xué)的最新發(fā)展動態(tài)，開闊學(xué)生的視野，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鼓勵他們自動學(xué)習(xí)、獲取新知識，有助于把他們培養(yǎng)成為創(chuàng)造性人才；〔4〕有些學(xué)生是在職學(xué)生，他們一邊工作，一邊學(xué)習(xí)，有時候由于工作的原因不能來校上課，則能夠通過網(wǎng)絡(luò)平臺補課學(xué)習(xí)；〔5〕在學(xué)校的外科學(xué)網(wǎng)站與國外有名的外科網(wǎng)站之間建立鏈接，方便學(xué)生直接進(jìn)入國外網(wǎng)站學(xué)習(xí)新知識，可以以提升學(xué)生的英文閱讀水平；〔6〕方便快捷。根據(jù)外科學(xué)教學(xué)大綱的變化，老師隨時能夠在網(wǎng)上更新或補充教學(xué)內(nèi)容。3.積極開展外科實驗教學(xué)[4]。外科學(xué)是一門以手術(shù)作為重要治療手段的臨床骨干學(xué)科。外科學(xué)實驗作為外科教學(xué)的主要構(gòu)成部分，其重要目的就是培養(yǎng)學(xué)生的手術(shù)操作能力。傳統(tǒng)的外科教學(xué)形式多側(cè)重理論知識的教授，對手術(shù)操作技能的培養(yǎng)不夠看重。因而，學(xué)生進(jìn)入臨床后動手能力較差，對臨床工作很難適應(yīng)。怎樣提升外科實驗教學(xué)質(zhì)量，加強學(xué)生的手術(shù)操作技能，是老師面臨的主要課題。結(jié)合我校實際，我們采取循序漸進(jìn)的原則，把外科實驗教學(xué)分為三步走，獲得了良好的效果。第一步：進(jìn)行術(shù)前預(yù)備和手術(shù)操作技能的學(xué)習(xí)，包含怎樣正確更換洗手衣褲、鞋子、戴好口罩帽子、外科洗手、進(jìn)入模仿手術(shù)室〔實驗室〕、穿手術(shù)衣、戴無菌手套等術(shù)前預(yù)備，以及手術(shù)器械的分辨體認(rèn)和使用、手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾、切開、止血、結(jié)扎、分離、縫合、換藥、拆線等手術(shù)操作技能。這一階段通過老師示范、講解，并結(jié)合多媒體教學(xué)課件，讓學(xué)生邊學(xué)邊練，初步學(xué)會這些手術(shù)操作技能。第二步：強化手術(shù)操作技能的訓(xùn)練。一個操作往往需要通過反復(fù)刻苦的練習(xí)能力到達(dá)純熟，能力在“實戰(zhàn)〞中真正運用。有的學(xué)生覺得這一階段的練習(xí)比較枯燥，容易產(chǎn)生膩煩情緒。教學(xué)中要留意調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，如開展一些小的競賽，組織大家互相討論、互學(xué)互助，提升學(xué)習(xí)興趣。老師做到放手不放眼，鼓勵學(xué)生大膽細(xì)心操作，及時糾正其缺點毛病。第三步：進(jìn)行動物模仿手術(shù)訓(xùn)練。用家兔進(jìn)行模仿手術(shù)，營造與手術(shù)室一樣的氣氛，強調(diào)在實驗動物身上模仿手術(shù)，就像在臨床為患者施行手術(shù)一樣，必需嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)則和手術(shù)基本原則，同時更有效地進(jìn)行手術(shù)操作技能的訓(xùn)練。每個學(xué)生在手術(shù)經(jīng)過中都輪換到不同的手術(shù)角色，如分別擔(dān)任主刀醫(yī)師、助手等，這樣不僅能夠使學(xué)生在不同手術(shù)位置上獲得不同的體驗和技能，還能夠使學(xué)生明空手術(shù)是一項協(xié)作性很強的勞動，必需具有良好的團隊協(xié)作精神。4.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)。外科學(xué)是一門理論性很強的學(xué)科。傳統(tǒng)的外科學(xué)教學(xué)形式是以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)，即老師講、學(xué)生聽，學(xué)生被動承受知識，而在理論中靈敏應(yīng)用知識的能力較差[5]。詳細(xì)表如今臨床實習(xí)中：固然學(xué)生記住了外科疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療等方面的理論知識，但是面對病人時，則顯得思維紊亂，不能對疾病做出正確的診斷和治療[5]。1969年，美籍神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)首創(chuàng)了以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)形式[6]。該教學(xué)形式打破了傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，提倡以病人的疾病問題為基礎(chǔ)，學(xué)生自學(xué)、討論為主體，老師參與引導(dǎo)，進(jìn)而調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自動性，培養(yǎng)了學(xué)生解決實際問題的能力。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)形式可根據(jù)“老師給出病例并提出問題→學(xué)生自學(xué)→課堂討論→老師總結(jié)〞這四個步驟來施行[7]。第一步：老師給出病例并提出問題。如學(xué)習(xí)外科疾病“胃十二指腸潰瘍急性穿孔〞時，老師課前先提供應(yīng)學(xué)生如下病例：王某，男性，45歲，農(nóng)民。主訴：腹痛、腹脹伴間歇性嘔吐三個月，劇痛12小時。3個月來，患者經(jīng)常感上腹部隱痛、飽脹，每隔1～3天嘔吐酸味食物殘渣1次。大便天天1次，色黃。近日嘔吐加重，吐出當(dāng)餐及隔餐食物，酸味較重。入院當(dāng)天上午突感上腹部連續(xù)性疼痛，不向肩背部放射，開始尚能忍耐，臨近晚上腹痛加劇，急診入院?；颊哌^去身體健康，近10年來每于飲食欠妥時常感上腹部隱痛不適，有泛酸、噯氣史，但從未發(fā)生嘔血或黑便。體格檢查：體溫38.0OC，脈搏140次/分，呼吸21次/分，血壓80/50mmHg。急性宿疾容，脫水貌，鞏膜無黃染，心肺無殊。腹部肌肉明顯緊張，腹式呼吸減弱，全腹均有壓痛、反跳痛，以上腹部最為顯著。血化驗檢查：白細(xì)胞計數(shù)13×109/L，中性粒細(xì)胞占94%，紅細(xì)胞計數(shù)5×1012/L。根據(jù)教學(xué)目的，老師提出下面問題：〔1〕做出初步診斷，列出診斷根據(jù)；〔2〕需與哪些疾病作鑒別；〔3〕要進(jìn)一步明確診斷，還需做哪些需要的檢查？〔4〕如獲確診，治療方案怎樣？第二步：學(xué)生自學(xué)。針對病例中的問題，學(xué)生去圖書館或上網(wǎng)查閱書籍和參考資料，尋求解決問題的知識。第三步：課堂討論。在課堂上，學(xué)生先分組討論，每位學(xué)生圍繞問題發(fā)表自己的觀點，可以提出自己迷惑不解的問題。然后，每組選派一名代表總結(jié)小組討論結(jié)果并在全班發(fā)言。在學(xué)生討論期間，老師則記錄下各種不同的觀點和疑問。第四步：老師總結(jié)。討論結(jié)束后，老師對學(xué)生的發(fā)言給予點評，對提出的疑問進(jìn)行解答，并給出問題的正確答案:。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)形式通過外科病例引出問題，學(xué)生圍繞問題進(jìn)行自立學(xué)習(xí)，通過查閱書籍、期刊等資料后，獲得了隱藏于問題背后的知識，并將所學(xué)知識應(yīng)用于解決臨床實際問題。這種教學(xué)形式與臨床上處理外科問題的方法最為接近，它能夠提升學(xué)生在臨床理論中解決問題的能力。5.標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的最后一年是離開學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實習(xí)。臨床實習(xí)是基礎(chǔ)理論與臨床理論相結(jié)合的橋梁，為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后成為一名合格醫(yī)師奠定基礎(chǔ)[8，9]。因而，臨床實習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的主要階段。醫(yī)學(xué)生剛開始臨床實習(xí)時，由于體格檢查的手法還不嫻熟，或多或少會給病人帶來不便，以至增長病人的痛苦。因而，很多病人不肯意承受他們的問診查體，這將大大減少醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)時機，影響了臨床實習(xí)質(zhì)量。為彌補學(xué)生臨床動手時機的不足，醫(yī)學(xué)院校能夠面向社會招收一些綜合素質(zhì)高的人員并進(jìn)行培訓(xùn)，使之成為標(biāo)準(zhǔn)化病人，能夠精確地模擬病人的臨床癥狀和體征，用于學(xué)生基本臨床技能的訓(xùn)練，這是一條與國際接軌的培訓(xùn)臨床理論技能的新途徑[10]。通過標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)，學(xué)生不僅提升了臨床技能，還學(xué)會了尊敬病人，加強了與病人溝通的能力，為日后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。6.建立綜合評估體系。傳統(tǒng)的外科考核是以理論考試為主，學(xué)生通過死記硬背的方式往往能獲得高分，這晦氣于培養(yǎng)學(xué)生的操作技能和分析、解決問題的能力。因而，應(yīng)該改革考核方式，從多方面評估學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。綜合評估包含外科理論知識的筆試，外科技能的操作考試，以及分析、解決問題能力的考核。分析、解決問題能力的考核內(nèi)容有：在以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)經(jīng)過中，學(xué)生在小組討