輸血若干問題研究與進(jìn)展課件

輸血若干問題研究與進(jìn)展蘭教授輸血若干問題研究與進(jìn)展一臨床輸血的不良反應(yīng)與醫(yī)療糾紛二臨床輸血的免疫學(xué)原則三臨床輸血操作遵循的原則四特殊情況緊急搶救輸血方案一臨床輸血的不良反應(yīng)與醫(yī)療糾紛（一）輸血不良反應(yīng)分兩大類1.傳播疾病血站負(fù)責(zé)；HBV、HCV、HIV、梅毒......預(yù)防辦法：推廣傳染病核酸技術(shù)篩查HIVHCV漏檢風(fēng)險(xiǎn)美國1/200萬左右NEngJMed2004,351:761/310萬1/23萬法國EuroSurveill2005,Fed1:10(2)1/307萬1/205萬（二）18種非傳染性輸血并發(fā)癥的發(fā)生頻率AABB.TechnicalManual.16ed.2008,7151、急性溶血性輸血反應(yīng)1/6千2、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)1%3、蕁麻疹3%4、過敏1/2萬5、輸血相關(guān)肺損傷1/5千6、細(xì)菌感染？7、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制？8、循環(huán)超載<1%（二）18種非傳染性輸血并發(fā)癥的發(fā)生頻率9、非免疫溶血？10、空氣栓塞？11、低血鈣？12、體溫降低？13、紅細(xì)胞同種免疫1%14、HLA同種免疫10%15、遲發(fā)性溶血輸血反應(yīng)1/2.5千16、輸血GVHD?17、輸血后紫癜？18、鐵超負(fù)荷？18種并發(fā)癥發(fā)生率合并：16%?。ㄈ┯舍t(yī)院負(fù)責(zé)的18種非傳染性輸血并發(fā)癥中后果嚴(yán)重，并且比較容易見到者：1.急性溶血性輸血反應(yīng)（1/6千）2.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（1/2.5千）3.輸血相關(guān)肺損傷（約1/5千，我國很少報(bào)告）（四）我國引起醫(yī)療糾紛者，只見于（1）輸血性傳播疾?。℉BV、HCV、HIV）→血站承擔(dān)責(zé)任（2）RHD（-）病人輸血糾紛→血站醫(yī)院共同承擔(dān)責(zé)任（3）急性溶血性輸血反應(yīng)→醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任（二）掌握臨床輸血的免疫學(xué)原則1.安全有效輸血的免疫學(xué)要求是（1）病人與供者紅細(xì)胞“相同”或者“相容”（2）“相同”與“相容”不是一回事（3）“相容”的本質(zhì)是：病人沒有針對(duì)供者紅細(xì)胞的抗體（4）輸紅細(xì)胞時(shí)→相同，肯定相容相容，不一定相同（5）臨床輸血的原則是：1）首選“同型輸血”2）特殊情況，沒有同型血，為了搶救生命，選擇“相容型輸血”3.不懂臨床輸血的免疫學(xué)原則產(chǎn)生的8種錯(cuò)誤觀點(diǎn)（1）病人ABO疑難血型，命懸一線，必須定下ABO血型才能輸血（2）病人生死線上，沒有ABO同型血必須找到ABO同型血才能輸血（3）ABO亞型血液不安全（4）Rh(-)病人無抗-D，病人重危也要等找來Rh(-)血才搶救（5）Rh(-)紅細(xì)胞寧可過期報(bào)廢，也不能輸給Rh(+)病人（6）RhDu,Del型血不安全（7）Rh(-)病人輸血漿時(shí)，要找Rh(-)血漿（8）Rh(-)病人輸血小板時(shí)，要找Rh(-)血小板5.臨床上說“輸同型血”的實(shí)質(zhì)是什么？（1）細(xì)胞血型有32個(gè)系統(tǒng)，幾百個(gè)抗原；供者與病人不可能全部血型/抗原都相同（2）“同型輸血”一是供者與病人的“1個(gè)半”血型相同二是不考慮供，受其它“30個(gè)半”血型（3）輸異型紅細(xì)胞，五種情況安全的很！只要是供者ABO，RhD抗原比病人種類少，或數(shù)量少如：1）供O..........................→種類少......→患A或B或AB2）供A或B或O..............→種類少......→患AB3）供ABO亞型（A2...）→數(shù)量少......→患非亞型（A）4）供Rh（-）................→種類少......→患Rh(+)5）供RhDu，Del...........→數(shù)量少......→患Rh(+)輸血安全的很！6.O型紅細(xì)胞+AB型血漿是“萬能血”“通用血”（1）80年代，成都輸血所肖星甫老所長就指出：任何ABO型的人都可以輸O型紅細(xì)胞+AB型血漿（2）為什么不對(duì)每個(gè)病人都輸OC+AB血漿呢？這樣做，會(huì)：擾亂血液資源（3）注意：O型全血不能稱通用血7.建立“相容型輸血”嚴(yán)格的管理制度預(yù)防醫(yī)療事故（1）臨床輸血的原則是：1）首選“同型輸血”2）緊急搶救，沒有同型血，選擇“相容型輸血”（2）不要“一刀切”宣傳“同型輸血”要預(yù)防沒有同型血時(shí)，不用“通用血救命”宣傳“通用血救命”又要預(yù)防基層醫(yī)院亂輸血，造成醫(yī)療事故★（3）所以，要列出“相容型輸血的六條禁令”1）嚴(yán)禁輸全血，只限于輸紅細(xì)胞2）嚴(yán)禁A型、B型個(gè)體互相輸血3）嚴(yán)禁把AB型血輸給O、A、B型的病人4）嚴(yán)禁把A型、B型血輸給O型病人5）嚴(yán)禁把RhD(+)血輸給含抗-D的RhD(-)病人6）嚴(yán)禁主側(cè)配血不合時(shí)輸血，每次必須做主側(cè)配血8.紅細(xì)胞安全輸血的“絕招”紅細(xì)胞輸血發(fā)生免疫學(xué)反應(yīng)的兩條規(guī)律（1）發(fā)生輸血反應(yīng)的規(guī)律必須“抗原抗體碰面”，才會(huì)發(fā)生輸血反應(yīng)（2）產(chǎn)生抗體的免疫血規(guī)律1）只有“無抗有”，絕無“有抗無”2）只有“少抗多”，絕無“多抗少”9.安全有效輸血的“十二字真言”“抗原——抗體碰面”；“無抗有”；“少抗多”（1）世上只有“抗原——抗體碰面”才會(huì)反應(yīng)；（2）世上只有“無抗有”（3）世上只有“少抗多”10.應(yīng)用“十二字真言”能夠解釋，處理各種臨床輸血疑難問題；能夠反駁臨床輸血中的八條錯(cuò)誤觀點(diǎn)三臨床輸血操作遵循的原則（一）《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，第16條：凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮紅細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注（二）《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，第10條：……RhD(-)和其它稀有血型患者，應(yīng)當(dāng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血四特殊情況緊急搶救輸血方案（一）“特殊情況”是指同時(shí)具備兩個(gè)要件：一是輸血科定不出血型，或者沒有同型血二是病人需要立即輸血搶救生命怎么辦？（二）ABO定型（1）ABO疑難血型，正、反定型不一致，要做多項(xiàng)輔助試驗(yàn)，才能正確判斷ABO血型輸血科完成這些輔助試驗(yàn)，快則幾小時(shí)，長則幾天病人命懸一線，定不出血型就不敢輸血急診搶救，萬一在等待鑒定ABO血型期間死亡發(fā)生醫(yī)療糾紛，怎么辦？四特殊情況緊急搶救輸血方案1）沒有Rh(-)血，立即找Rh(-)搶救案例：2009.山東董明霞醫(yī)療糾紛案2）沒有Rh(-)血，“配合型輸血”搶救成功案例：1997.天津謝曉榮醫(yī)療糾紛案（3）交叉配血自身免疫性溶血性貧血（AIHA），永遠(yuǎn)配不上血病人就診時(shí)，如果嚴(yán)重貧血，命懸一線，怎么辦？（四）在行業(yè)內(nèi)統(tǒng)一共同遵循的標(biāo)準(zhǔn)和操作程序沒有統(tǒng)一共同遵循的標(biāo)準(zhǔn)和操作程序，就會(huì)導(dǎo)致“被醫(yī)療糾紛”四特殊情況緊急搶救輸血方案（五）ABO疑難血型或無庫存ABO同型時(shí)緊急搶救1.選擇：1）O型紅細(xì)胞（選擇不需要次側(cè)配血的制品）2）AB型血漿2.輸O型紅細(xì)胞搶救時(shí)，仍需要做主側(cè)手工配血排除患者不規(guī)則抗體如果條件允許，同時(shí)作抗體篩查。AB型血漿不需要次側(cè)配血。四特殊情況緊急搶救輸血方案（六）Rh(-)患者，無Rh(-)血時(shí)，緊急搶救按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》