腫瘤的臨床診斷

腫瘤的臨床診斷

第一頁，共八十頁。詢問病史體格檢查常規(guī)化驗特殊檢查生化免疫檢查病理檢查診斷性手術(shù)腫瘤的臨床分期第二頁，共八十頁。一詢問病史

第三頁，共八十頁。（一）腫瘤的臨床表現(xiàn)

第四頁，共八十頁。局部表現(xiàn)

第五頁，共八十頁。腫塊

為常見主訴

可發(fā)生于身體任何部位

注意紅、腫、熱痛及抗炎治療情況

第六頁，共八十頁。腫瘤引起的阻塞癥狀

喉癌、舌根癌──呼吸困難

肺癌──各種呼吸道癥狀

食管癌──吞咽梗噎感、吞咽疼、困難、胸骨后痛

胃癌──惡心、嘔吐、胃部膨脹、胃痛

小腸、大腸腫瘤──腸梗阻癥狀

第七頁，共八十頁。腫瘤引起的壓迫癥狀

縱隔惡性淋巴瘤、惡性胸腺瘤、畸胎瘤、縱隔轉(zhuǎn)移癌——上腔靜脈壓迫征

甲狀腺癌──呼吸、吞咽困難、聲嘶

前列腺癌──尿頻、尿痛、小便困難，尿潴留

第八頁，共八十頁。腫瘤破壞所在器官的癥狀

骨腫瘤──關(guān)節(jié)功能障礙、跛行、患肢功能喪失

腦腫瘤──抽搐、偏癱、失語、頭痛、嘔吐、視力障礙

肺癌──咯血

胃癌──嘔血

腸癌──便血

膀胱癌──血尿

第九頁，共八十頁。疼痛

腫瘤發(fā)生于神經(jīng)干

腫瘤壓迫鄰近神經(jīng)

實質(zhì)器官內(nèi)腫瘤生長過速

腫瘤引起胃腸，泌尿道梗阻或胃腸穿孔

肺癌累及縱隔胸膜、膈肌、胸壁

胃腸道、胰腺癌浸潤腹膜后神經(jīng)叢及體壁神經(jīng)

直腸癌、宮頸癌浸潤到骶神經(jīng)叢

原發(fā)骨腫瘤，骨轉(zhuǎn)移癌

第十頁，共八十頁。病理性分泌物

鼻咽癌──鼻血、咯出血性分泌物

肺癌──血痰

結(jié)、直腸癌──大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替

宮頸癌、陰道癌──經(jīng)外期出血或接觸性出血

乳腺導(dǎo)管癌──乳腺溢液

泌尿道癌──血尿

第十一頁，共八十頁。潰瘍

常見于下列部位的癌：皮膚癌唇癌、舌癌口腔癌、鼻咽癌食管癌、胃腸癌宮頸癌、陰道癌、外陰癌

第十二頁，共八十頁。全身表現(xiàn)

第十三頁，共八十頁。發(fā)熱

以發(fā)熱為主訴的腫瘤常見于

惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病

肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、胰腺癌、晚期癌

第十四頁，共八十頁。消瘦、貧血、乏力

為晚期腫瘤表現(xiàn)

消化道腫瘤，每因進(jìn)食、消化、吸收障礙較多發(fā)生此類癥狀，凡40歲以上有此主訴者，均細(xì)心檢查

第十五頁，共八十頁。黃疸

壺腹周圍癌(總膽管下段、壺腹、十二指腸乳頭及胰頭)

原發(fā)性肝癌

轉(zhuǎn)移性肝癌壓迫肝門區(qū)

第十六頁，共八十頁。腫瘤伴隨綜合征

第十七頁，共八十頁。（1）皮膚與結(jié)締組織方面表現(xiàn)

第十八頁，共八十頁。瘙癢

惡性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病

腦瘤

白血病

內(nèi)臟腫瘤

第十九頁，共八十頁。黑棘皮病

常見于40歲以上胃腸、肝、胰、肺和乳腺癌患者

第二十頁，共八十頁。皮肌炎

以乳腺癌、肺癌為多其次為卵巢、宮頸、胃、大腸及惡性淋巴瘤

第二十一頁，共八十頁。葡行性回狀紅斑

常見于食管、乳腺、肺、胃和宮頸癌

第二十二頁，共八十頁。帶狀皰疹

多見于惡性淋巴瘤

第二十三頁，共八十頁。（2）肺原性骨關(guān)節(jié)增生

第二十四頁，共八十頁。見于肺癌、胸膜間皮瘤、膈肌神經(jīng)鞘瘤及已發(fā)生胸內(nèi)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤

第二十五頁，共八十頁。(3).神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn)

第二十六頁，共八十頁。多發(fā)性肌炎

乳腺、宮頸、膽囊、肺、腎、卵巢、胰腺、前列腺、直腸、甲狀腺癌以及白血病和淋巴瘤都可伴有此征

第二十七頁，共八十頁。周圍神經(jīng)炎

最常見于肺癌，亦見于多發(fā)性骨髓瘤、何杰金氏病、白血病、胰、胃、結(jié)腸、乳腺和卵巢癌

第二十八頁，共八十頁。肌無力綜合征

常伴發(fā)于肺癌

第二十九頁，共八十頁。(4).心血管方面表現(xiàn)

第三十頁，共八十頁。游走性血栓性靜脈炎

非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎

第三十一頁，共八十頁。(5).內(nèi)分泌與代謝方面表現(xiàn)

第三十二頁，共八十頁。皮質(zhì)醇增多癥——最多見于肺癌、惡性胸腺癌和胰腺癌

高鈣血癥——最常見于肺、腎和乳腺腫瘤

低血糖癥——最常見于功能性胰島細(xì)胞瘤

第三十三頁，共八十頁。高血糖癥——以腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤為多

低鈉血癥——見于肺、胰腺、胸腺、十二指腸癌和惡性淋巴瘤

類癌綜合征——常見于消化道類癌

第三十四頁，共八十頁。(6).血液方面表現(xiàn)

第三十五頁，共八十頁。慢性貧血——常見于內(nèi)臟癌癥紅細(xì)胞增多癥——多見于肝癌與腎癌類白血病反應(yīng)——嗜酸細(xì)胞增多，較常見于結(jié)腸、胰腺、胃癌和乳腺癌淋巴細(xì)胞類白血病反應(yīng)可發(fā)生于乳腺、胃腸和肺癌患者第三十六頁，共八十頁。纖維蛋白溶解性紫癜——見于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等血小板增多——多見于慢粒、何杰金氏病

第三十七頁，共八十頁。十大警號

第三十八頁，共八十頁。(1).乳腺、皮膚、舌部或者身體任何部位有可能觸及的或不消的腫塊

(2).疣(贅瘤)或黑痣明顯變化(如顏色加深、迅速增大、瘙癢、脫毛、滲液、潰瘍、出血)

(3).持續(xù)性消化不良

第三十九頁，共八十頁。(4).吞咽食物時梗噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適，食管內(nèi)異物感或上腹部疼痛

5).耳鳴、聽力減退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出的鼻咽分泌物帶血、頭痛、頸部腫塊

(6).月經(jīng)期不正常的大出血，月經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血，接觸性出血

第四十頁，共八十頁。(7).持續(xù)性嘶啞、干咳、痰中帶血

(8).原因不明的大便帶血及粘液或腹瀉、便秘交替，原因不明的血尿

(9).久治不愈的傷口、潰瘍

(10).原因不明的較長時間體重減輕

第四十一頁，共八十頁。(二)、患者的性別、年齡

第四十二頁，共八十頁。癌多發(fā)生于中年以上

肉瘤以青少年及兒童多見

消化道癌、肺癌以男性為多

乳腺癌主要發(fā)生于40歲以上婦女

小兒惡性腫瘤以起源于淋巴、造血組織、神經(jīng)組織和間葉組織較多

“腎母”、“神經(jīng)母”、“視網(wǎng)膜母”細(xì)胞瘤均在4~5歲發(fā)生較多

第四十三頁，共八十頁。(三)、病程

第四十四頁，共八十頁。良性腫瘤病程較長

惡性腫瘤病程較短

第四十五頁，共八十頁。(四)、腫瘤家族史

第四十六頁，共八十頁。可能有遺傳傾向的腫瘤——乳腺癌、宮頸癌、胃癌、直腸癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、白血病第四十七頁，共八十頁。二、體格檢查

第四十八頁，共八十頁。(一)、全身檢查

第四十九頁，共八十頁。全身檢查的目的在于確定病人是否患腫瘤，如為腫瘤應(yīng)屬良性或惡性，惡性腫瘤又屬原發(fā)性或繼發(fā)性，身體其他器官組織有無轉(zhuǎn)移，同時檢查重要器官(心、肺、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓)功能情況，以決定能否耐受較大的手術(shù)或放療、化療等措施

第五十頁，共八十頁。視診

病人的精神狀態(tài)、體質(zhì)和營養(yǎng)狀況

頭面、五官、頸、胸、腹、背、脊柱、四肢、肛門和外生殖器異常表現(xiàn)

第五十一頁，共八十頁。聞診

發(fā)生于皮膚、口腔、鼻咽腔、外陰、肛管、宮頸等處的癌，因潰爛、感染可排出惡臭分泌物

第五十二頁，共八十頁。觸診

凡在肢體、皮膚、軟組織、骨骼、淋巴結(jié)、腮腺、甲狀腺、乳腺、口腔、鼻咽腔、肛管、直腸、子宮及附件、陰道和腹腔等處的腫瘤，都必須進(jìn)行觸診或雙合診檢查

第五十三頁，共八十頁。叩診

用于檢查胸腔器官和腹腔器官等正常和異常物理癥狀

第五十四頁，共八十頁。聽診

注意聽心音，肺泡呼吸音，腸鳴音是否正常

第五十五頁，共八十頁。(二)、局部檢查

第五十六頁，共八十頁。局部檢查的目的在于確定腫瘤發(fā)生的部位與周圍組織的關(guān)系著重檢查腫塊與區(qū)域淋巴結(jié)受累情況

第五十七頁，共八十頁。腫塊

部位——以視診、觸診明確腫瘤部位，內(nèi)臟腫瘤除定位外，通常須作特殊檢查(X線、CT、MRI、內(nèi)窺鏡等)

大小——腫瘤的長度、寬度和厚度以厘米記錄，一般僅能測量腫瘤的長度和寬度(腫瘤的最長徑和最大垂直直徑)

第五十八頁，共八十頁。形狀——良性：圓、橢圓惡性：多呈不規(guī)則邊界——良性：清楚惡性：不清楚硬度——癌多堅硬或韌實淋巴瘤如橡皮樣硬度

第五十九頁，共八十頁。表面——注意皮膚顏色，與皮膚或基底有無粘連，良性多平滑，惡性多凹凸不平

活動度——良性活動度好，惡性活動受限或不活動，固定

壓痛——腫瘤腫塊一般無壓痛，如有潰瘍、感染或壓迫鄰近神經(jīng)時可有壓痛

第六十頁，共八十頁。皮膚溫度——腫塊皮膚溫度升高，應(yīng)與炎癥鑒別

骨肉瘤、妊娠期乳癌局部皮膚溫度可升高

博動和血管雜音——主動脈瘤，蔓狀血管瘤，骨肉瘤可能到血管博動，聽到血管雜音，肝癌可在腫塊表面腹壁聽到血管雜音

第六十一頁，共八十頁。體表淋巴結(jié)檢查

著重檢查雙頸、腋窩和腹股溝部位淋巴結(jié)大小，硬度，分散或融合，有無壓痛，與皮膚或基底有無粘連

第六十二頁，共八十頁。三、常規(guī)化驗

第六十三頁，共八十頁。血──白血病

尿──泌尿系腫瘤，婦科腫瘤，多發(fā)性骨髓瘤(本周氏蛋白)

大便──胃腸道出血，潛血陽性

第六十四頁，共八十頁。四、特殊檢查

第六十五頁，共八十頁。影像學(xué)檢查：X線照片、CT、MRI、ECT、B超等

內(nèi)窺鏡檢查：食管鏡、支氣管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、膀胱鏡、腹腔鏡等

第六十六頁，共八十頁。五、生化免疫檢測

第六十七頁，共八十頁。甲胎蛋白(AFP)：肝癌、卵巢內(nèi)胚竇瘤、睪丸胚胎癌、腹膜后畸胎瘤

癌胚抗原(CEA):胃腸道癌、肺癌、乳癌

EB病毒殼抗原抗體(VCA-IgA)：鼻咽癌

前列腺特異性抗原(PSA)：前列腺癌

第六十八頁，共八十頁。絨毛膜促性腺素(HCG)：絨癌，惡性葡萄胎，睪丸癌

香草扁桃酸(VMA)：神經(jīng)母細(xì)胞瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤

血清M蛋白：多發(fā)性骨髓瘤

堿性磷酸酶(ALP)：惡性腫瘤累及骨或肝臟時明顯升高

第六十九頁，共八十頁。六、病理檢查

第七十頁，共八十頁。細(xì)胞學(xué)檢查

收集痰、胃液、胸、腹水、尿液，陰道分泌物涂片

腫塊穿刺涂片

第七十一頁，共八十頁。組織活檢

咬取活檢：最好在腫瘤邊緣與正常組織之間

切取活檢：在腫瘤邊緣切取足夠組織，淋巴結(jié)活檢，要求取出完整包膜的淋巴結(jié)

切除活檢：體表腫瘤很小者，應(yīng)將腫塊全切除

第七十二頁，共八十頁。針吸活檢：用于體表腫塊、淋巴結(jié)、口腔、甲狀腺、乳腺、肺內(nèi)、肝、前列腺等腫塊

刮取活檢：多用于腫塊表面瘺管，子宮頸

第七十三頁，共八十頁。七、診斷性手術(shù)

第七十四頁，共八十頁。對于內(nèi)臟腫塊，使用目前可以應(yīng)用的各種方法診斷后仍不能確定病變的性質(zhì)，同時疑有腫瘤可能，為了早期診斷和及時治療，可考慮診斷性手術(shù)

第七十五頁，共八十頁。八、腫瘤的臨床分期

第七十六頁，共八十頁。國際抗癌聯(lián)盟(UICC)TNM分期:

T——表示原發(fā)腫瘤

N——表示淋巴結(jié)

M——表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

第七十七頁，共八十頁。八.惡性腫瘤的診斷原則：1、獲得病理組織學(xué)的惡性證據(jù)病理組織學(xué)證實癌的存在是個原則，診斷有懷疑時，要會診，通常要追蹤，治療前應(yīng)確定證斷。2、以前治療緩解的病人，要獲得復(fù)發(fā)的證據(jù)。原發(fā)腫瘤治療緩解后發(fā)生轉(zhuǎn)移時，要證明新病灶不是新原發(fā)癌，非惡性病變可以酷似癌，有懷疑的病灶要活檢。3、利用臨床上最可能導(dǎo)致診斷的征兆。體檢、射放學(xué)檢查或其它技術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)不正常和懷疑的病灶，可直接對懷疑的病灶進(jìn)行檢查，獲得診斷證據(jù)第七十八頁，共八十頁。4、復(fù)查以前手術(shù)切除的惡性或非惡性組織的病理切片如果病人的惡性或非惡性病變的臨床表現(xiàn)是典型的，對最初的診斷產(chǎn)生懷疑時，要復(fù)查最初的病理切片，根據(jù)臨床觀察，可以提出新的見解和修改病理診斷。5、獲得第二次鑒定罕見的病例或臨床的病例，可能有不同的診斷，通過進(jìn)行會診，進(jìn)行第二次鑒定。6、分期一旦病理組織學(xué)診斷完成