腹部疾病病人的護理-門靜脈高壓癥病人的護理（ppt課件）

定義和病因病理門靜脈高壓癥概述定義和病因門靜脈高壓癥定義當門靜脈血流受阻、血液淤滯、造成門靜脈及其分支壓力增高，持續(xù)超過24cmH2O時，將導(dǎo)致脾腫大伴脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張破裂大出血、腹水的一系列臨床表現(xiàn)，稱門靜脈高壓癥。病因肝炎后肝硬化血吸蟲性肝硬化門靜脈高壓癥病人的護理病理門靜脈壓力↑脾淤血、腫大→脾功能亢進側(cè)枝循環(huán)形成腹水→→肝竇受阻—肝炎肝硬化竇前阻塞—血吸蟲肝硬化門靜脈血栓、受壓、畸形

門靜脈、肝動脈小分支之間的交通支在門靜脈高壓癥發(fā)病中的作用：（1）正常時，門靜脈、肝動脈小分支分別流入肝竇，它們之間的交通支細不開放（2）肝硬化時，交通支開放，壓力高的肝動脈血流注入壓力低的門靜脈，從而使門靜脈壓增高門靜脈高壓癥病人的護理側(cè)枝循環(huán)形成食道下段及胃底交通支肛管、直腸下段交通支前腹壁交通支腹膜后交通支病理健康史身體評估輔助檢查處理原則門靜脈高壓癥護理評估健康史★1.肝炎、肝硬化★

2.血吸蟲病史

3.其他：門靜脈血栓、腫瘤壓迫、先天畸形4.食道胃底靜脈曲張破裂大出血誘因：勞累、進食堅硬粗糙食物、腹內(nèi)壓↑門靜脈高壓癥病人的護理身體狀況1.脾大脾功能亢進2.嘔血與黑便3.腹水4.其他：消化功能差、營養(yǎng)不良、黃疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、睪丸痿縮門靜脈高壓癥病人的護理★食管鋇餐造影表現(xiàn)

粘膜明顯迂曲增寬

蚯蚓狀串珠狀充盈缺損

管壁鋸齒狀門靜脈高壓癥病人的護理血常規(guī)：三系減少肝功能：白蛋白↓A/G↓或倒置

SGPT↓血清膽紅素↑腹部B超：肝、脾、門靜脈、腹水

X線鋇餐：食道靜脈曲張輔助檢查1、非手術(shù)治療：肝硬化：護肝★大出血：（1）一般處理：絕對臥床、禁食、吸氧、補充血容量（2）止血：止血藥及維生素（垂體后葉素、EACA、PAMBA、止血敏、安絡(luò)血、VitK、B、C）、三腔二囊管壓迫止血、硬化劑注射治療、套扎止血處理原則三腔管壓迫止血門靜脈高壓癥病人的護理2.手術(shù)治療：目的：①防治食道胃底靜脈曲張破裂大出血②降低門靜脈壓力→消除脾功能亢進③減少或消除腹水適應(yīng)癥：①急性出血②嚴重脾腫大、脾亢明顯③頑固性腹水門靜脈高壓癥病人的護理處理原則常用手術(shù)方式：（1）食道胃底靜脈曲張破裂出血1）斷流術(shù)：賁門周圍離斷術(shù)、阻斷門—奇靜脈交通支切除脾、切斷胃冠狀靜脈、賁門周圍靜脈。特點：阻斷了食道胃底交通支的反常血流，不影響門靜脈向肝的灌注，有利于保護肝功能，有一定的再出血率

2）分流術(shù)：肝門靜脈系與腔靜脈系的主要血管吻合。特點：①門靜脈壓力↓→減少出血；②門靜脈肝灌注↓→肝功能損害；③易致肝性腦?。虎苁中g(shù)死亡率高，出血率高門靜脈高壓癥病人的護理處理原則（2）腹水的外科治療：肝移植是肝硬化引起的頑固性腹水的有效治療方法（3）單純脾腫大、脾功能亢進：脾切除術(shù)

1）減少20%～40%門靜脈血流量→門靜脈壓力↓→控制出血2）消除脾功能亢進3）血小板↑→血栓形成門靜脈高壓癥病人的護理處理原則非手術(shù)治療病人的護理術(shù)后護理健康指導(dǎo)門靜脈高壓癥護理措施非手術(shù)治療病人的護理1.一般護理：絕對臥床休息、吸氧、保持口腔清潔2.恢復(fù)血容量：迅速建立有效靜脈通道，輸液、輸血3.止血：局部灌洗、藥物止血、三腔管壓迫止血4.病情觀察：嚴密觀察生命體征、準確記錄尿量及中心靜脈壓的變化5.三腔管壓迫止血的護理：準備、插管方法、置管后護理6.預(yù)防肝性腦?。悍眯旅顾鼗蜴溍顾氐饶c道非吸收抗生素、用緩瀉劑或生理鹽水灌腸刺激排泄7.心理護理：減輕病人的焦慮，穩(wěn)定其情緒門靜脈高壓癥病人的護理術(shù)后護理消除病人及家屬的思想顧慮，以取得配合術(shù)前2～3日口服腸道不吸收的抗生素、術(shù)前1日晚用中性弱酸性液體作清潔灌腸、術(shù)前1周應(yīng)用VitK、糾正低蛋白血癥1.一般護理：體位與活動、飲食2.病情觀察：密切觀察病人神志和生命體征變化

3.引流管的護理：觀察胃腸減壓和腹腔引流液的性狀與量4.保護肝臟：術(shù)后應(yīng)予吸氧，保肝治療，禁用或慎用對肝臟有損害的藥物5.并發(fā)癥的觀察和預(yù)防：肝性腦病、靜脈血栓形成等術(shù)后護理術(shù)前準備心理護理

門靜脈高壓癥病人的護理健康指導(dǎo)1.休息與活動：合理休息與適當活動，避免過度勞累2.飲食指導(dǎo)：禁煙、酒，