泌尿系統(tǒng)疾病患者的護理 慢性腎小球腎炎患者的護理

知識點串聯(lián)A慢性腎炎是免疫介導(dǎo)炎癥引發(fā)的一組原發(fā)性腎小球疾病。蛋白尿、血尿、水腫、高血壓及腎功能損害為基本臨床表現(xiàn)，病程往往1年以上。C護理主要是飲食護理和用藥護理。健康教育的重點內(nèi)容是指導(dǎo)病人避免引起腎損害的各種因素。治療原則是防止或延緩腎功能進行性惡化，控制高血壓是其重要措施。B慢性腎炎護理評估主講人:XXX職業(yè)教育國家級專業(yè)教學(xué)資源庫立項建設(shè)項目——助產(chǎn)專業(yè)（群）資源庫目錄01慢性腎炎臨床表現(xiàn)02慢性腎炎輔助檢查03慢性腎炎治療要點蛋白尿必有表現(xiàn)，多為輕度蛋白尿水腫多為眼瞼輕中度水腫血尿多為鏡下血尿高血壓不同程度高血壓腎功能損害呈慢性、進行性損害慢性腎炎臨床表現(xiàn)慢性腎炎輔助檢查B超檢查：雙腎對稱性縮小，皮質(zhì)變薄腎功能檢查：晚期內(nèi)生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高血液檢查：晚期紅細胞計數(shù)和血紅蛋白明顯降低尿液檢查：尿蛋白+～+++、定量1～3g/d，鏡下多形性紅細胞和紅細胞管型腎活檢：確定病理類型和預(yù)后治療原則：防止和緩解腎功能進行惡化、改善臨床癥狀以及防止嚴(yán)重并發(fā)癥。降壓藥物盡可能選擇對腎臟有保護作用的降壓藥,首選血管緊張素轉(zhuǎn)控制高血壓減少蛋白尿01需氨基酸或a-酮酸低鹽飲食調(diào)整02可延緩腎抗血小板解聚藥034避免加重腎損害的因素04慢性腎炎治療要點控制病情惡化的重要措施血壓控制在130/80mmHg以下；尿蛋白＞1g/d，血壓控制在125/75mmHg以下尿蛋白爭取減少至＜１g/d降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食必要時使用必需氨基酸或a-酮酸低鹽可延緩腎功能衰退可降蛋白尿雙嘧達莫、阿司匹林感染勞累妊娠腎毒性藥物其他慢性腎炎護理診斷與護理措施主講人:XXX職業(yè)教育國家級專業(yè)教學(xué)資源庫立項建設(shè)項目——助產(chǎn)專業(yè)（群）資源庫01慢性腎炎護理診斷02慢性腎炎護理措施目錄慢性腎炎護理診斷1.體液過多與腎小球濾過率下降導(dǎo)致水鈉潴留等因素有關(guān)2.有營養(yǎng)失調(diào)的危險：低于機體需要量與低蛋白飲食,長期蛋白尿致蛋白丟失過多有關(guān)3.焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭慢性腎炎護理措施1.一般護理2.病情觀察3.皮膚護理4.用藥護理5.心理護理6.健康指導(dǎo)一般護理慢性腎炎護理措施1.休息臥床休息2.飲食護理一般情況下不需要限制飲食腎功能減退者給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽、高熱量飲食蛋白質(zhì)攝入量為0.6～0.8g/（kg·d），60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白血壓高應(yīng)限鹽1～3g/d控制磷的攝入補充多種維生素及鋅病情觀察慢性腎炎護理措施1.觀察并記錄生命體征、體重、腹圍、出入液量2.觀察水腫情況3.有無急性左心衰、高血壓腦病的表現(xiàn)4.定期檢測尿常規(guī)、腎小球濾過率、血尿素氮、血肌酐、血漿蛋白、血清電解質(zhì)等皮膚護理慢性腎炎護理措施1衣著寬松、柔軟，長期臥床應(yīng)經(jīng)常變換體位，每2h翻身1次3軟墊支撐受壓部位，或50％乙醇按摩受壓部位，或溫水毛巾濕敷水腫部位2協(xié)助翻身時防止拖、拉、推等，盡量減少各種注射和穿刺，避免醫(yī)源性損傷皮膚4注意觀察皮膚有無紅腫、破損情況1噻嗪類利尿劑應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡,注意補鉀,防止低鉀血癥ACEI降壓藥應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì),防止高血鉀,觀察有無持續(xù)性干咳等不良反應(yīng)抗血小板解聚藥應(yīng)觀察有無出血傾向,監(jiān)測血常規(guī)、出凝血時間等2中藥：含馬兜鈴酸的中藥等西藥：氨基糖苷類抗生素、磺胺類等用藥護理慢性腎炎護理措施遵醫(yī)囑用藥，觀察療效和不良反應(yīng)禁用腎毒性藥物心理護理慢性腎炎護理措施觀察病人心理活動，及時發(fā)現(xiàn)病人不良情緒主動與病人溝通，鼓勵病人說出其內(nèi)心感受耐心解答病人提出的問題幫助病人調(diào)整心態(tài)，正確面對現(xiàn)實，積極配合治療及護理與家屬共同做好病人的疏導(dǎo)工作，聯(lián)系單位及社區(qū)解決病人的后顧之憂健康指導(dǎo)慢性腎炎護理措施1.疾病知識指導(dǎo)講解影響病情進展的因素：感染、勞累、妊娠、高血壓、使用腎毒性藥物等2.生活知識指導(dǎo)解釋優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽、高熱量飲食的重要性。指導(dǎo)病人合理飲食，適當(dāng)鍛煉，避免勞累。注意個人衛(wèi)生，女性病人不宜妊娠3.用藥知識指導(dǎo)介紹降壓藥物的療效、不良反應(yīng)及注意事項4.定期隨訪，監(jiān)測腎功能、血壓等變化慢性腎炎概述、病因與發(fā)病機制主講人:XXX職業(yè)教育國家級專業(yè)教學(xué)資源庫立項建設(shè)項目——助產(chǎn)專業(yè)（群）資源庫01慢性腎炎概念02慢性腎炎病因與發(fā)病機制目錄慢性腎炎概述起病隱匿，病情遷延，病變進展緩慢，最終發(fā)展成慢性腎衰竭的一組腎小球疾病臨床表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、水腫和高血壓病情遷延：病程>1年進展緩慢：慢性腎衰竭概念腎單位：腎小體和腎小管腎小體：腎小球和腎小囊腎小球濾過膜：內(nèi)皮細胞、基底膜和上皮細胞回顧：腎臟的結(jié)構(gòu)和生理功能腎臟生理功能主要是生成尿液，清除體內(nèi)代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡流行病學(xué)特點慢性腎炎概述可發(fā)生于任何年齡，青年男性多見1.原發(fā)性腎小球疾?。ǘ鄶?shù)）2.急性腎炎（少數(shù)）病因慢性腎炎病因與發(fā)病機制1.免疫介導(dǎo)炎癥2.非免疫、非炎癥因素起始因素抗原刺激機