循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理 病毒性心肌炎患者的護(hù)理

病毒性心肌炎案例助產(chǎn)專業(yè)資源庫(kù)案例患者，男性，45歲，胸骨后隱痛不適五天?；颊呶逄烨伴_始出現(xiàn)活動(dòng)后胸痛，位于胸骨后，呈隱痛不適，伴有燒灼感，向左肩部放射，服藥后能自行緩解。胸痛發(fā)作頻繁，至醫(yī)院就診。案例分析心肌病思考1.目前病人的主要護(hù)理問(wèn)題是什么？2.目前最主要的護(hù)理措施是什么？3.請(qǐng)對(duì)該患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。病毒性心肌炎輔助檢查助產(chǎn)專業(yè)資源庫(kù)輔助檢查心電圖檢查超聲心動(dòng)圖檢查放射性核素心肌顯像血液生化和心肌損傷標(biāo)志物檢查病原學(xué)檢查胸部X線檢查輔助檢查1.血液生化和心肌損傷標(biāo)志物檢查急性期可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血沉增快、C反應(yīng)蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶、血清肌鈣蛋白T、血清肌鈣蛋白I增加。輔助檢查2.病原學(xué)檢查可從血清中檢測(cè)特異性抗病毒抗體滴定度。也可從咽拭子、糞便、心肌組織中分離病毒或用PCR技術(shù)檢測(cè)病毒RNA。輔助檢查3.胸部X線檢查病情輕者可正常；病情重者可有心影增大。有心包積液時(shí)可呈燒瓶樣改變。合并心力衰竭時(shí)可見肺淤血和肺水腫征象。輔助檢查4.心電圖檢查心電圖可表現(xiàn)為正常，也可出現(xiàn)各型心律失常，心肌受累明顯時(shí)可見心電圖ST-T改變。輔助檢查5.超聲心動(dòng)圖檢查病情輕者可正常；病情重者可有左心室增大，室壁運(yùn)動(dòng)減低，左心室收縮功能減低等。合并心包炎者可有心包積液。輔助檢查6.放射性核素心肌顯像可顯示心肌細(xì)胞壞死區(qū)的部位和范圍，敏感性高，特異性低。病毒性心肌炎助產(chǎn)專業(yè)資源庫(kù)護(hù)理診斷和護(hù)理措施目錄病毒性心肌炎的護(hù)理診斷第一節(jié)第二節(jié)病毒性心肌炎的護(hù)理措施護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌受損、并發(fā)心律失?；蛐牧λソ哂嘘P(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、學(xué)習(xí)和前途有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏配合治療等方面的知識(shí)。2.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常。護(hù)理措施一般護(hù)理1.飲食高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，戒煙酒及刺激性食物2.環(huán)境保持環(huán)境安靜、限制探視、保證病人充分的休息和睡眠時(shí)間。3.休息與活動(dòng)急性期臥床休息，待病情穩(wěn)定再逐步增加活動(dòng)量。協(xié)助病人滿足生活需要。護(hù)理措施病情觀察1.急性期密切觀察病人的生命體征，病情穩(wěn)定后，與病人和家屬一起制定并實(shí)施每天活動(dòng)計(jì)劃，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)活動(dòng)時(shí)心率、心律、血壓變化，若活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、心律失常等，應(yīng)停止活動(dòng)。護(hù)理措施病情觀察2.重癥病人嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)直至病情平穩(wěn)，注意有無(wú)呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕啰音等表現(xiàn)，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救儀器及藥物。護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理1.活動(dòng)無(wú)耐力（1）急性期病人應(yīng)臥床休息。（2）保持環(huán)境安靜、限制探視、減少不必要的干擾。（3）患者癥狀消失、血液指標(biāo)正常時(shí)，可逐漸增加活動(dòng)量。護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理2.并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常（1）嚴(yán)密觀察患者病情。（2）注意有無(wú)呼吸困難、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律等表現(xiàn)。（3）準(zhǔn)備好搶救用物和儀器，一旦發(fā)現(xiàn)立即施救。護(hù)理措施心理護(hù)理患病常影響病人日常生活學(xué)習(xí)或工作，從而易產(chǎn)生焦急、煩躁等情緒，應(yīng)向病人說(shuō)明本病的演變過(guò)程及預(yù)后，使病人安心休養(yǎng)。護(hù)理措施12休息與活動(dòng)出院后繼續(xù)休息3-6個(gè)月，避免勞累。3自我保健適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，注意防寒保暖，預(yù)防病毒性感冒。自我監(jiān)測(cè)教會(huì)病人及家屬測(cè)脈搏、節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。健康指導(dǎo)助產(chǎn)專業(yè)資源庫(kù)病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀一二前驅(qū)感染癥狀心臟受累癥狀臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)感染癥狀：50％以上的病毒性心肌炎病人發(fā)病1～3周前有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感或惡心、嘔吐等消化道癥狀。癥狀臨床表現(xiàn)2.心臟受累癥狀：病毒性心肌炎病人可以出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫等心臟受累癥狀,甚至發(fā)生暈厥、猝死。癥狀臨床表現(xiàn)體征

視診叩診聽診觸診臨床表現(xiàn)1.視診：合并心力衰竭的病人可出現(xiàn)頸靜脈怒張。體征臨床表現(xiàn)2.觸診：合并心力衰竭的病人可出現(xiàn)肝臟增大和雙下肢水腫。體征臨床表現(xiàn)3.叩診：部分病人可有心臟增大。病情輕者通常無(wú)心臟增大，重者可出現(xiàn)心臟輕到中度增大。體征臨床表現(xiàn)4.聽診：查體常有心律失常，以室性期前收縮最常見。心率可增快且與體溫不相稱。第一心音減弱，可聞及第三、第四心音或奔馬律，部分病人可于心尖部聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。體征病毒性心肌炎治療助產(chǎn)專業(yè)資源庫(kù)治療改善心肌代謝和心肌保護(hù)免疫抑制劑中醫(yī)中藥治療一般治療抗病毒治療對(duì)癥治療心力衰竭和心律失常治療1.一般治療病人應(yīng)臥床休息，避免勞累，給予易消化、富含維生素C和蛋白質(zhì)的飲食，限制鈉鹽和水的攝入，戒煙酒及刺激性食物。治療2.改善心肌代謝和心肌保護(hù)使用維生素C、三磷酸腺苷、輔酶Q10等改善心肌代謝和心肌保護(hù)治療。治療3.抗病毒治療對(duì)于仍處于病毒血癥階段的早期病人，可選用抗病毒治療，但療效不確定?？墒褂酶蓴_素、利巴韋林等。治療4.免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素的療效并不肯定，不主張常規(guī)使用。但對(duì)其他治療效果不佳者,可考慮短期使用。治療5.對(duì)癥治療心力衰竭和心律失常出現(xiàn)心力衰竭時(shí)酌情使用利尿劑、血管活性藥物、洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。出現(xiàn)快速心律失常者，可采用抗心律失常藥物。治療6.中醫(yī)中藥治療可使用中醫(yī)治療方法或藥物緩解癥狀，如板藍(lán)根、連翹、黃芪等。病毒性心肌炎知識(shí)點(diǎn)總結(jié)助產(chǎn)專業(yè)資源庫(kù)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)1.病因與發(fā)病機(jī)制多種病毒都可引起，柯薩奇B組病毒最常見。知識(shí)點(diǎn)總結(jié)2.臨床表現(xiàn)病毒感染癥狀、心臟受累癥狀。知識(shí)點(diǎn)總結(jié)3.實(shí)驗(yàn)室檢查血液生化、病原學(xué)、影像學(xué)、心電圖檢查等。知識(shí)點(diǎn)總結(jié)4.治療一般治療、對(duì)癥治療、抗病毒治療等。知識(shí)點(diǎn)總結(jié)5.護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力；潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭；焦慮；知識(shí)缺乏。知識(shí)點(diǎn)總結(jié)6.護(hù)理措施一般護(hù)理、病情觀察、對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)。認(rèn)識(shí)病毒性心肌炎助產(chǎn)專業(yè)資源庫(kù)概述定義病毒性心肌炎指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎。概述流行病學(xué)病毒性心肌炎是感染性心肌炎最常見的類型，呈全球性分布，病毒性心