循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理 心包疾病患者的護(hù)理

定義急性心包炎為心包臟和壁層的急性炎癥性疾病?？蓡为?dú)存在，也可以是某種全身疾病累及心包的表現(xiàn)。定義病因急性心包炎常見病因?yàn)轱L(fēng)濕熱、結(jié)核及細(xì)菌感染。近年來，病毒感染、腫瘤、尿毒癥性及心肌梗死或某些藥物引起的心包炎發(fā)病率明顯增多。感染：細(xì)菌、寄生蟲、原蟲、病毒或真菌細(xì)菌以鏈球菌、葡萄球菌和革蘭陰性桿菌多見，病毒常見埃可病毒,流感病毒和柯薩奇B病毒。病理生理不受影響少量積液達(dá)到一定量時(shí)，心包內(nèi)壓上升，影響舒張功能，心室充盈減少---心臟壓塞中大量積液急性心臟壓塞，舒張功能受限急性大量積液臨床表現(xiàn)癥狀心前區(qū)疼痛為主要癥狀，如急性非特異性心包炎及感染性心包炎；緩慢發(fā)展的結(jié)核性或腫瘤性心包炎疼痛癥狀可能不明顯。臨床表現(xiàn)取決于積液對心臟的壓塞程度，呼吸困難是心包積液時(shí)最突出的癥狀，病人呈端坐呼吸，身軀前傾、可有發(fā)紺。臨床表現(xiàn)體征滲出性心包炎：心包積液量心尖超過300毫升以上時(shí)搏動可消失心臟壓塞：快速心包積液時(shí)可引起急性心臟壓塞。纖維蛋白性心包炎：早期和心包積液，吸收后期在心前區(qū)，可聽到心包摩擦音。輔助檢查135246實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖磁共振顯像X線檢查超聲心動圖心包穿刺治療要點(diǎn)0102對癥治療：必要時(shí)可采取對癥治療措施，如胸痛者可給予止痛藥等。病因治療：目前關(guān)于本病的治療仍以對原發(fā)病的治療為主。治療要點(diǎn)0304心包穿刺：若心包積液量大者可行心包穿刺術(shù)等。各種心包炎如出現(xiàn)壓塞綜合征，均應(yīng)行心包穿刺排液以緩解癥狀。結(jié)核性心包炎如不積極治療?？裳葑?yōu)槁钥s窄性心包炎。外科心包切除術(shù)：頑固性復(fù)發(fā)性心包炎伴嚴(yán)重胸痛的病人可考慮外科心包切除術(shù)治療。縮窄性心包炎助產(chǎn)專業(yè)資源庫定義是急性心包炎以后，心包有大量纖維組織、瘢痕粘連和鈣質(zhì)沉著，以致形成一個(gè)堅(jiān)厚的硬殼，使心舒張期充盈受限而產(chǎn)生血液循環(huán)障礙。定義病因1.結(jié)核性為主要病因。2.化膿性和急性非特異性心包炎。3.創(chuàng)傷性、腫瘤性、尿毒癥性等心包炎，也是引起縮窄性心包炎的少見原因。病因病理生理心包增厚黏連，臟壁層融合鈣化。心室充盈受限，靜脈壓升高，心排血量下降。病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體循環(huán)淤血癥狀：肝大、胸腔腹腔積液、周圍水腫回流受阻的體征：頸靜脈壓升高、頸靜脈怒張、肝大、腹腔積液、下肢浮腫。吸氣時(shí)頸靜脈擴(kuò)張更明顯征（Kussmaul征）：吸氣時(shí)，周圍靜脈回流增多，而縮窄的心包無法使心室適應(yīng)性擴(kuò)張，使吸氣時(shí)頸靜脈壓進(jìn)一步升高。心輸出量下降癥狀：勞力性呼吸困難、活動耐力下降、疲乏輔助檢查輔助檢查ECG：QRS低電壓、T波低平或倒置ECHO：診斷縮窄性心包炎敏感性低。典型的表現(xiàn)為心包增厚，室壁運(yùn)動減弱，IVS的異常運(yùn)動即IVS抖動征。X線檢查：心影小、正?；蜉p度增大，左右心緣變直，上腔靜脈常擴(kuò)張，心包鈣化。治療外科手術(shù)：心包剝離術(shù)或心包切除術(shù)。治療要點(diǎn)護(hù)理診斷急性疼痛胸痛與心包炎癥滲出有關(guān)知識缺乏缺乏心包炎的預(yù)防保健知識焦慮、恐懼與疼痛、呼吸困難有關(guān)體溫過高與心包炎有關(guān)潛在并發(fā)癥急性循環(huán)衰竭、休克低效性呼吸型態(tài)與心包積液有關(guān)21護(hù)理措施休息與活動；飲食護(hù)理；吸氧；保持大便通暢。一般護(hù)理疼痛的部位、性質(zhì)及其變化情況，是否可聞及心包摩擦音、呼吸困難、心臟壓塞、血?dú)夥治鼋Y(jié)果。病情觀察藥物的應(yīng)用及護(hù)理；配合醫(yī)生行心包穿刺術(shù)。協(xié)助治療疾病知識指導(dǎo)；飲食、休息與活動指導(dǎo)，遵醫(yī)囑用藥；自我監(jiān)測。健康指導(dǎo)一般護(hù)理協(xié)助病人采取舒適體位，如半坐臥位或坐位，心臟壓塞的病人取前傾坐位，提供床上小桌便于伏案休息。疼痛明顯者給予止痛劑。休息與體位高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流質(zhì)或軟食，水腫時(shí)適當(dāng)限制鈉鹽攝入。飲食時(shí)刻監(jiān)測氧療效果。吸氧飲食護(hù)理飲食護(hù)理低熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化及不脹氣的飲食；避免刺激性食物，少量多餐。限鹽限水：Ⅰ度心衰-每日2g左右；Ⅱ度心衰-每日1g；Ⅲ度心衰-每日0.4g；大量利尿的病人，鹽的攝入量應(yīng)小于5g/d。協(xié)助治療配合治療配合醫(yī)生行心包穿刺或切開引流術(shù)，以達(dá)到緩解壓迫癥狀或向心包內(nèi)注射藥物的治療目的。遵醫(yī)囑用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、嗎啡類藥物、抗結(jié)核、抗生素、糖皮質(zhì)激素及抗腫瘤等藥物。健康教育健康教育用藥指導(dǎo)：告訴病人堅(jiān)持足夠療程藥物治療（如抗結(jié)核治療）的重要性，不可擅自停藥，防止復(fù)發(fā)。病情監(jiān)測：定期檢查肝腎功能，定期隨訪。注意休息，防寒保暖，防止呼吸道感染；加強(qiáng)營養(yǎng)，限制鈉鹽攝入?？s窄性心包炎病人盡早接受手術(shù)治療，術(shù)后病人仍應(yīng)休息半年左右。心包炎知識點(diǎn)總結(jié)助產(chǎn)專業(yè)資源庫知識點(diǎn)總結(jié)小結(jié)2.呼吸困難是心包積液時(shí)最突出的癥狀，體征為心濁音界向兩側(cè)增大。3.急性心臟壓塞表現(xiàn)為心動過速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓明顯上升。亞急性或慢性心臟壓塞表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血引起奇脈、頸靜脈怒張、肝大、腹水等。1.纖維蛋白性心包炎：心前區(qū)疼痛為主要癥狀，位于胸骨后，與呼吸有關(guān)。典型體征為心前區(qū)可聽到心包摩擦音，坐位時(shí)身體前傾、深吸氣最明顯。知識點(diǎn)總結(jié)小結(jié)5.縮窄性心包炎左心室舒張充盈受限出現(xiàn)肺淤血和心搏出量降低的表現(xiàn)，如呼吸困難、疲乏、收縮壓降低，脈壓變小、奇脈等；右心室舒張充盈受限出現(xiàn)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫等。4.縮窄性心包炎病因以結(jié)核性心包炎為最常見。小結(jié)6.心包穿刺術(shù)前準(zhǔn)備備搶救藥